Herzgeräusche

Zusätzlich zu den Tönen, mit Auskultation des Herzens, werden oft zusätzliche Geräusche längerer Dauer gehört, die als Lärm bezeichnet werden. Geräusche des Herzens sind Schallschwankungen, die am häufigsten im Herzen auftreten, wenn Blut durch verengte Öffnungen fließt. Das Vorhandensein einer engeren Öffnung als die Norm kann durch folgende Gründe erklärt werden:

1. Ventile sind verlötet, in Verbindung mit denen ihre unvollständige Öffnung auftritt, dh Stenose - Verengung der Ventilöffnung;
2. eine Verringerung der Oberfläche der Ventilklappen oder eine Erweiterung der Ventilöffnung, was zu einem unvollständigen Schließen der entsprechenden Öffnung und einem Rückfluss von Blut durch den verengten Raum führt.

Zusätzlich kann das Herz abnormale Öffnungen haben, beispielsweise zwischen den Ventrikeln. In all diesen Fällen fließt Blut schnell durch einen engen Raum.

Dies verursacht Wirbelströme von Blut und Schwingungen der Klappen, die sich ausbreiten und auf der Oberfläche der Brust zu hören sind. Zusätzlich zu diesen sogenannten intrakardialen Geräuschen werden mitunter auch nicht-kardiale Geräusche mit Veränderungen des Perikards und der Pleura in Verbindung gebracht, die damit in Kontakt kommen - sogenannte extrakardiale Geräusche.

Durch die Natur (Klangfarbe) kann der Lärm wehen, schaben, sägen, etc. Darüber hinaus sollte man die Geräusche einer höheren Frequenz im Kopf behalten - Musical.

Geräusche im Herzen beziehen sich immer auf eine bestimmte Phase des Herzzyklus. In diesem Zusammenhang werden systolische und diastolische Geräusche ausgesondert.

Systolisches Herzgeräusch

Systolischen Geräusche werden , nachdem ich Ton gehört (zwischen I und II - Ton) und aufgrund der Tatsache entstehen , dass bei der Reduktion von Blut Ventrikels daraus durch eine eingeschnürte Öffnung ausgestoßen wird, wobei die Hemm - Öffnung des Lumens in dem Weg des natürlichen Blutflusses sein kann (beispielsweise Stenose Aorta oder Pulmonalarterie) oder wenn sich das Blut in die entgegengesetzte Richtung zum Hauptblutfluss (Regurgitation) bewegt, die auftritt, wenn die Mitralklappe defekt ist.

Das systolische Geräusch ist normalerweise am Anfang intensiver und wird dann schwächer.

Diastolische Geräusche werden nach dem 2. Ton (zwischen II- und I-Ton) wahrgenommen und werden in dem Fall bestimmt, wenn das Blut während der Diastolenperiode durch die verengten Klappenöffnungen in die Ventrikel eintritt. Das typischste Beispiel ist die Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung. Ein diastolisches Geräusch ist auch zu hören, wenn die Aortenklappe unzureichend ist, wenn das Blut durch die Öffnung der unvollständig geschlossenen Öffnung, die sich in den linken Ventrikel öffnet, hindurchgeht.

Um die Art des Klappenfehlers zu bestimmen, ist die Lokalisierung von Lärm von großer Wichtigkeit, wie aus den erwähnten Beispielen ersichtlich ist.

In diesem Fall hört man das Geräusch besonders gut an denselben Stellen, an denen auch die in den entsprechenden Ventilen oder Teilen des Herzens gebildeten Töne gehört werden.

Auskultation Rauschen im Bereich der Mitralklappe entstehen, wie es in seinem Versagen (systolisches) und Stenose der atrioventrikulären Öffnung (diastolisches Geräusch) an der Spitze des Herzens durchgeführt.

Das Hören im Bereich der Trikuspidalklappe erfolgt über das untere Ende des Brustbeins.

Die Auskultation des Geräusches, die von der Veränderung der Aortenklappe abhängt, erfolgt im zweiten Interkostalraum auf der rechten Seite des Sternumrandes. Sie bestimmt gewöhnlich das systolische Gesamtgeräusch, das mit der Verengung der Aortenöffnung assoziiert ist, und das diastolische Geräusch mit Aortenklappeninsuffizienz.

Das Hören des Lärms, der mit den Schwankungen der Klappe der Lungenarterie verbunden ist, wird im zweiten Interkostalraum links neben dem Sternumrand durchgeführt. Diese Geräusche ähneln Aorten.

Geräusche im Herzen sind nicht nur in diesen Bereichen, sondern in einem größeren Raum des Herzens zu hören. Normalerweise sind sie gut für den Blutfluss ausgegeben. Wenn sich also die Aortenöffnung verengt, breitet sich das systolische Geräusch auch auf große Gefäße, beispielsweise den Hals, aus. Wenn Klappeninsuffizienz Aorten diastolisches Geräusch in dem zweiten Zwischenrippenraum nicht nur auf den rechten Seite bestimmt wird, aber das linken Drittel Intercostalraumes am Rande des Brustbeins, in dem sogenannten V Punkt bei Mitralinsuffizienz Systolikum kann in der linken Achselregion durchgeführt werden.

Das Geräusch ist je nach Intensität in 6 Lautstärken unterteilt:

• 1. Ist ein kaum hörbares Geräusch, das manchmal verblassen kann;
• 2. - mehr lautes Geräusch, ständig im Herzen bestimmt;
• 3. - noch lauter Lärm, aber ohne Zittern der Brustwand;
• 4. - lautes Geräusch, normalerweise mit einem Zittern der Brustwand, auch durch die Handfläche zu hören, die an der entsprechenden Stelle auf der Brust ruht;
• 5. - sehr lautes Geräusch, nicht nur über das Herzgebiet gehört, sondern an jeder Stelle der Brust;
• 6. - sehr lautes Geräusch, von der Oberfläche des Körpers außerhalb der Brust, zum Beispiel von der Schulter gehört.

Unter den systolischen Geräuschen unterscheidet man: das Ausstoßrauschen, das pansystolische Geräusch und das späte systolische Geräusch.

Das systolische Ausstoßrauschen tritt als Ergebnis des Blutflusses durch die verengten Aorten- oder Lungenöffnungen und auch als Folge der Beschleunigung des Blutflusses durch die gleichen unveränderten Öffnungen auf. Das Geräusch steigt normalerweise bis zur Mitte der Systole an, dann nimmt es ab und hört kurz vor dem zweiten Ton auf. Dem Geräusch kann ein systolischer Ton vorausgehen. Wenn Aortenstenose ausgedrückt wird und die kontraktile Funktion des linken Ventrikels erhalten bleibt, ist das Geräusch in der Regel rauh, laut, begleitet von systolischem Zittern. Es wird auf den Halsschlagadern durchgeführt. Wenn eine Herzinsuffizienz auftritt, kann das Rauschen signifikant reduziert werden und wird weicher in der Klangfarbe. Manchmal ist es oben im Herzen gut hörbar, wo es sogar lauter sein kann als an der Basis des Herzens.

Bei einer Stenose der Lungenarterie ist das systolische Ausstoßrauschen bei einer Aortenstenose nahe am Geräusch , besser ist es jedoch im zweiten Interkostalraum links zu hören. Lärm wird in der linken Schulter durchgeführt.

Bei einem Vorhofseptumdefekt kann ein erhöhter Blutfluss als Folge eines Überlaufs der rechten Herzseite zu einem systolischen Ausstoß auf der Lungenarterie führen, jedoch nicht mehr als den dritten Lautheitsgrad. Gleichzeitig verursacht der Blutfluss durch den Defekt selbst normalerweise kein Rauschen.

Pansystolische Geräusche werden aufgrund ihrer langen Dauer während der gesamten Systole genannt. Dieses Geräusch hat normalerweise einen leichten Gewinn in der Mitte oder in der ersten Hälfte der Systole. Es beginnt normalerweise mit dem Ton. Ein Beispiel für ein solches Geräusch ist das auskultatorische Muster mit Mitralinsuffizienz. Mit ihr an der Spitze des Herzens ist ein pansystolisches Geräusch zu hören, das in der Achselhöhle geführt wird und den 5. Lautheitsgrad erreicht.

Ist die Trikuspidalklappe nicht ausreichend, so ist meist ein pansystolisches Geräusch zu hören, besser über den rechten Ventrikel des Herzens am linken Sternumrand im vierten Interkostalraum.

Wenn der Defekt des interventrikulären Septums systolischen Lärm von großer Dauer am linken Rand des Brustbeins aufgrund einer Entladung von Blut von links nach rechts erscheint. Gewöhnlich ist es sehr rau in seiner Klangfarbe und wird von systolischem Zittern begleitet.

Späte systolische Geräusche treten in der zweiten Hälfte der Systole auf. Solche Geräusche werden hauptsächlich beim Prolaps der Mitralklappe beobachtet. In diesem Zustand kommt es zu einer Dehnung oder Ruptur von Sehnen, was zum Vorfall von Mitralklappen und Mitralinsuffizienz mit Rückführung von Blut in den linken Vorhof führt. Der Prolaps selbst manifestiert sich im systolischen Tonus in der Mitte der Systole und Mitralinsuffizienz mit systolischem Geräusch nach diesem Tonus.

Diastolisches Herzgeräusch 

Das diastolische Geräusch kann früh sein und nach dem II. Ton erscheinen; mesodiastolisch und spätdiastolisch oder präsystolisch.

Bei Aorteninsuffizienz entsteht frühes diastolisches Geräusch unterschiedlicher Intensität im zweiten Interkostalraum rechts und am V-Punkt. Bei einem schwachen diastolischen Geräusch kann es manchmal nur dann zu hören sein, wenn der Atem in Ausatmung gehalten wird, in der Position des Patienten mit einer Vorwärtsneigung.

Wenn die Pulmonalklappe Insuffizienz in seiner bedeutenden Expansionsergebnis in entstehenden pulmonaler Hypertonie kann Diastolikum auf der linken Seite in der zweiten Intercostalraum zu hören, die als Rauschen Steele bezeichnet wird.

Mitralstenose in typischen Fällen manifestiert sich durch diastolisches Geräusch, am besten an der Spitze zu hören. Eine charakteristische Manifestation dieses Defekts ist das präsystolische Geräusch am Apex, das aus der Systole des linken Atriums resultiert.

Längerer Lärm tritt bei arteriovenösen Fisteln auf, sie sind sowohl in der Systole als auch in der Diastole zu hören. Ein solches Geräusch tritt auf, wenn der arterielle (Botallova-) Kanal nicht aufgeblasen ist. Am stärksten ausgeprägt ist sie im zweiten Interkostalraum links, meist begleitet von Zittern. Das Reibungsgeräusch des Herzbeutels wird durch entzündliche Veränderungen in seinen Flügeln beachtet. Dieses Geräusch wird als lauter definiert, entspricht keiner genau definierten Phase der Herztätigkeit und ist durch Variabilität gekennzeichnet. Das Geräusch wird manchmal erhöht, wenn das Stethoskop gedrückt wird und der Körper nach vorne kippt.

Ziemlich oft gibt es kombinierte Herzfehler (zwei oder mehr Ventile), sowie eine Kombination von zwei Schraubstöcken der gleichen Klappe. Dies führt zum Auftreten mehrerer Geräusche, deren genaue Identifizierung Schwierigkeiten bereitet. In diesem Fall sollte sowohl auf den Geräuschpegel als auch auf den Hörbereich geachtet werden, und auf das Vorhandensein anderer Anzeichen des Defekts eines Ventils, insbesondere Veränderungen der Herztöne.

Wenn gleichzeitig zwei Geräusche (systolisch und diastolisch) am selben Loch sind, was oft genug ist, gibt es einen Hinweis auf doppelten Schaden, Verengung der Öffnung und Insuffizienz der Klappen. In der Praxis wird diese Annahme jedoch nicht immer bestätigt. Dies liegt daran, dass das zweite Geräusch oft funktional ist.

Intrakardiale Geräusche können organisch sein, dh mit anatomischen Veränderungen in der Struktur der Klappen verbunden sein, oder funktionell, dh bei unveränderten Herzklappen auftreten. Im letzteren Fall ist das Geräusch mit Fluktuationen verbunden, die aus einem schnelleren Blutstrom, insbesondere flüssigem Blut, resultieren, d. H. Eine kleinere Anzahl von geformten Elementen enthalten. Solch ein schneller Blutstrom verursacht, selbst wenn keine verengten Löcher vorhanden sind, Wirbel und Oszillationen in den intrakardialen Strukturen, zu denen papillare Muskeln und Sehnen gehören.

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Funktionelles Herzgeräusch

Funktionsgeräusche unterscheiden sich von organischen durch eine Reihe von Merkmalen. Sie sind variabler in der Klangfülle, besonders beim Positionswechsel und beim Atmen. Normalerweise sind sie weicher und leise, nicht mehr als 2-3 Grad Lautheit. Schaben und andere grobe Geräusche sind nicht funktionsfähig.

Funktionelles systolisches Geräusch ist bei Kindern und jungen Erwachsenen ziemlich häufig. Zu den Ursachen für funktionelle systolische Geräusche, die mit der Beschleunigung des Blutflusses verbunden sind, können fieberhafte Zustände, Anämie, genannt werden, was zu einer Abnahme der Blutviskosität und einer Beschleunigung des Blutflusses führt.

Diastolische Geräusche sind relativ selten funktionell; insbesondere treten sie bei Patienten mit Niereninsuffizienz bei Anämie auf und werden am häufigsten auf der Basis des Herzens im zweiten Interkostalraum links neben dem Sternum abgehört.

Eine Reihe von physiologischen und pharmakologischen Wirkungen führt zu einer Veränderung des Herzens Auskultation Bilder , die diagnostischen Wert haben kann. Also, mit einem tiefen Atemzug erhöht die venösen Rückstrom zum rechten Herzen, in der Regel verstärkten Rauschen in der rechten Hälfte des Herzens auftritt, oft mit Spaltung II Ton. Wenn Valsalva - Manöver (mit geschlossenen Glottis Anstrengung) Blutdruck verringert, kann venöser Rückstrom zum Herzen abnimmt, was in obstruktivem zu erhöhtem Rauschen führt Kardiomyopathie mit Aortenstenose und Mitralinsuffizienz assoziiert (muskulärer Subaortenstenose) und Reduzieren des Rauschens. Beim Übergang von einer liegenden Position in einen stehenden Position venösen Rückstrom zum Herzen reduziert, was zu Veränderungen führt nur Auskultation Bild Defekte an den linken Herzen beschrieben. Wenn amilnitrita verminderter Blutdruck verabreicht, erhöhte Herzleistung, die Rauschen in Aortenstenose erhöht, obstruktiver Kardiomyopathie.

Faktoren, die das auskultatorische Bild des Herzens verändern

1. Tiefes Atmen - Erhöhte venöse Rückkehr des Blutes zum Herzen und erhöhter Lärm in den Lastern des rechten Herzens.
2. Stehende Position (schnell ansteigend) - Reduzierung des Blutrückflusses zum Herzen und Linderung des Lärms bei Aorten- und Lungenarterienstenose.
3. Valsalva-Test (Belastung mit geschlossener Glottis) - Erhöhter intrathorakaler Druck und Abnahme des venösen Zuflusses zum Herzen.
4. Inhalation von Amyl Nitrit oder Nitroglycerin - Vasodilation - Verbesserung der Ausstoßgeräusche durch Aorten- oder Pulmonalstenose.

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