Herzklappenersatz

Die Grundprinzipien der Techniken und Taktik Bioprothese Implantationsrahmen sind denen ähnlich, wenn ein mechanisches Ventil verwendet wird. Im Gegensatz zu mechanischen und biologischen prothetischen Rahmen, rahmenlos bioklapany (Xenotransplantate, Allotransplantate, etc.) sind nicht starr, verformungsbeständige Strukturen und daher solche Ersatzherzklappe kann durch Änderungen sowohl in der geometrischen und funktionellen Eigenschaften begleitet werden. Wie und wie verändert sich die Funktion von rahmenlosen Bioventilen durch Implantation? Was müssen Faktoren berücksichtigt werden vor und während der Implantation von Herzklappen ersetzt rahmenlos zu maximieren ihre ursprünglichen funktionalen Eigenschaften behalten? Welcher Herzklappenersatz bietet das beste funktionelle Ergebnis? Die Antworten auf diese und andere Fragen wurden in einer Reihe experimenteller und klinischer Studien erprobt.

Vergleich der hydrodynamischen Eigenschaften des Prothese Medtronic Freestyle, implantiert in das elastischen silicone „Aorta“, festgestellt, dass ein Druckgradient und Regurgitationsvolumen auf der Prothese in großen Maße abhängig von der Größe der Prothese und in geringerem Maße von der Ausführungsform Implantationstechnik. Die maximalen Öffnungsflächen der Klappen, die während der Visualisierung der Prothese am Ständer gemessen wurden, waren groß, wenn die Prothese unter Verwendung der "vollen Wurzel" -Methode modelliert wurde.

In nachfolgenden Arbeiten anderer Autoren wurde das experimentelle Modell zur Beurteilung der Wirkung der Größe und Technik der Implantation von rahmenlosen Bioprothesen auf ihre funktionellen Eigenschaften in vitro verbessert. Zu diesem Zweck wurden die rahmenlosen bioprothetischen Implantate in die nativen Schweineaortenwurzeln und dann auch in die mit Glutaraldehyd stabilisierten Aortenschweinwurzeln implantiert. Dies, so die Autoren, simulierte die Implantation in die "jungen" und "alten" Wurzeln der menschlichen Aorta.

In diesen Arbeiten wurde die Ersatzherzklappe durch eine signifikante Reduktion der Zug-native „junge“ root-Akzeptoren der Aorta begleitet, in denen Prothesen rahmenlos Toronto SPV implantiert. Hydrodynamische Parameter waren besser Flexion und Verformung von offenen Klappen auf weniger Toronto SPV Prothesenimplantation mit Außendurchmesser 1 mm kleiner als der Innendurchmesser des Wurzel-Akzeptor. Nach Ansicht der Autoren kann eine moderat unterschätzte Ungleichheit bei der Implantation von Xenografts ihre Verschleißfestigkeit erhöhen, abhängig von der Verformung des Ventils und den Biegespannungen. Die hydrodynamische Effizienz der "jungen" zusammengesetzten Aortenwurzeln war signifikant und signifikant höher als die der "älteren". Der subkoronare Ersatz der Herzklappe sowohl der stabilisierten als auch der nativen Aortenwurzeln führte zu einer Verschlechterung ihrer ursprünglichen funktionellen Eigenschaften.

Die Studie wurde eine vergleichende Analyse der funktionellen Ergebnisse der experimenteller Implantate Xenotransplantaten in allogenen Aortenwurzel auf nebalzamirovannyh Leichen der jungen und älteren Patienten, gefolgt von der Beurteilung der anatomischen und funktionellen Eigenschaften des Verbundfern Aortenwurzel in bench Studien.

Eine vergleichende Analyse der funktionellen Ergebnisse der beiden Gruppen von zusammengesetzten Aortenwurzeln zeigte, dass die besten biomechanischen und hydrodynamischen Eigenschaften mit einer Technik wie einem subkoronaren Herzklappenersatz mit Exzision aller drei Sinus des Xenotransplantats erhalten wurden. Während der nicht-koronaren Sinus Xenotransplantate Aufrechterhaltung oft paraproteznaya gebildet „Quetschen“ verzerrenden im wesentlichen der Geometrie des zusammengesetzten Aortenwurzel und negativ Klappen Biomechanik seiner Leistung und Streaming zu beeinflussen. In der klinischen Praxis eine solche Bildung paraproteznyh von Hämatomen in nicht-koronaren Sinus Xenotransplantate gespeichert führt oft in der postoperativen Phase zu einem Hochdruckgradienten systolischen und regrediert allmählich das Ausmaß der Resorption Hämatom. Bei signifikanter Hämatomgröße und ihrer weiteren Organisation können hohe Restdruckgradienten bestehen bleiben oder es kann eine Infektion mit der Bildung eines Paraprosthesesabszesses auftreten.

Die Studie wurde auch gezeigt, dass die Hauptfaktoren, die funktionelle Ergebnis eines solchen Verfahrens zu beeinflussen, als Ersatz-Herzklappe Xenotransplantate Modells sind Dehnfähigkeit entwickelt wurzel Akzeptor adäquate Wahl Xenotransplantat Größe und seine Position relativ zu dem Annulus fibrosus wurzel Akzeptor. Insbesondere beeinflusst die prothetische Aortenwurzel nicht die anfänglichen funktionellen Eigenschaften des entwickelten Xenotransplantatmodells. Supraannulyarnaya subkoronarnaya Ersatzherzklappe, im Gegensatz zu prothetischer Aortenwurzel führt Verformungen Umfang prekomissuralnyh Xenotransplantat Faltblätter zu moderieren, und bietet ihm die besten Streaming-Eigenschaften wie in intraannulyarnuyu Position der Implantation verglichen.

Operation Auswahltechnik im Fall einer rahmenlosen Bioprothese AOR-tal Position wird durch das Design in erster Linie bestimmt. Mehrere Bioprothesen (AB-Verbund-Kemerovo, mono-AB-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard- und Shelhigh SuperStentless, etc.) werden nur in subkoronarnuyu Position implantiert. Prothesen heterologe Aortenwurzel (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards) in einem Stück hergestellt werden, kann mit Exzision von zwei oder drei Nebenhöhlen, sowie in Form von „insertion root» (Wurzel-Aufnahme) mit partieller Exzision des Koronarsinus Xenotransplantaten in subkoronarnuyu Position implantiert werden. Schließlich können diese Prothesen auf der Technik der „vollen Root» (Voll root) Die meisten Chirurgen implantiert werden bevorzugen subkoronarnoy Implantationstechnik unter Verwendung von Voll Xenotransplantaten verwenden

Wenn Aortenprothese Implantationstechnik subkoronarnoy arbeiten oft quer (2/3 des Umfangs der Aorta ascendens etwas oberhalb der sinotubulären junction) oder ein vorwärts, mindestens eine halb oder Vollquer aortotomiyu. Nach sorgfältiger Exzision der Klappen der Aortenklappe und maximaler Entfernung von Verkalkungen werden die anatomischen Veränderungen und die Geometrie der Aortenwurzel, die Besonderheiten der Lage der Koronararterien, visuell beurteilt.

Die Wahl der Größe der rahmenlosen Bioprothese bleibt umstritten. Typischerweise mit einem Durchmesser von 1-3 mm größer ist als die maximalen Kaliber Bioprothese ist ziemlich frei durch die Patienten durchgeführt Aortenring ausgewählt. Manchmal ausgewählte Prothese mit einem Durchmesser gleich dem Durchmesser des aortischen Ring oder sinotubulären Junction, in einigen Fällen Wurzelrekonstruktion durch. Bei niedriger Lage in der Mündung des rechten Koronararterie ist, indem es in einem nicht-koronaren Sinus rechten sinus des Patienten, oder führt prothetischen Aortenwurzel subkoronarnaya Ersatzherzklappen-Bioprothese steer angewandt. Im ersten Schritt bei der Implantation rahmenlos Bioprothese supraannulyarnuyu subkoronarnuyu Position proximal Anulus lagerten Anzahl von Knotenverbindungen (tikron 3-0, 2-0 oder 3-0 etibond 4-0 Prolene im Ermessen des Chirurgen) in der Ebene ventrikuloaortalnogo Verbindung Gang in der Tat durch die Basis des Faserringes. Im zweiten Schritt wird der gewaschenen Konservierungs Bioprothesen in Form ganzer Aortenwurzel hergestellt, vorbereitet für die Implantation durch die Exzision von zwei oder drei sinus Xenotransplantate. Einige Autoren empfehlen nicht auf dieser Stufe Exzision der Kurven durchzuführen, um nicht die räumliche Orientierung komissurapnyh Spalten in den folgenden Phasen der Implantation zu stören. Rahmenlose Bioprothesen, die mit herausgeschnittenen Sehnen hergestellt wurden, werden diesem Verfahren nicht unterzogen. In der dritten Stufe des proximalen Gewindes einiger Schlüsselnähte durch die Basis Xenotransplantaten durchgeführt, wobei darauf geachtet, nicht die Nadel Blatt zu beschädigen. Im vierten Schritt Xenografts im Patienten Aortenwurzel plaziert, und der Faden wird geschnitten und verknotet. Für eine korrekte Ausrichtung Kommissuren vorläufig U-förmigen aufgebracht Nähte von 3-5 mm oberhalb der Kommissuren Xenotransplantate Stütz, sie durch die Außenwand der Aorta des Patienten zu leiten. Die fünfte Operationsstufe kann je nach verwendetem Bioprothesenmodell unterschiedlich ausgeführt werden. Wenn ein Bioprothese Modell ohne Sinus oder sie wurden in der zweiten Stufe der Implantation gehauen, durchgeführt dann ihre „fit“ unter der Mündung der Koronararterien des Patienten. Gleichzeitig wird empfohlen, die ursprüngliche räumliche Ausrichtung von Kommissuren und Klappen beizubehalten.

Erst nachdem die überschüssige Orientierung commissure Naht Aortengewebe Xenotransplantate ausgeschnitten. Distapny windend runde kontinuierliche Dichtungslinie (4-0 oder 3-0 Prolene) auf der sechsten Stufe der Implantation überlagert. Der Faden wird durch den Rand exzidiert Xenotransplantat Sinuswand und Sinus Wurzel Akzeptor unterhalb der Mündung der Koronararterien durch. Distapny Naht beginnt an der tiefsten Stelle des resezierten proximalen sine Xenotransplantaten und enden an der oberen benachbarten Kommissuren anzuwenden (manchmal empfehlen beginnend distale Naht in die entgegengesetzte Richtung - von der Oberseite der Kommissur mezhkoronarnoy). Die Enden der benachbarten Filamente werden zu der äußeren Oberfläche der Aorta entfernt und miteinander verbunden. In einigen Fällen, bevor die distalen Nahtfäden binden in Fibrinkleber paraproteznoe Raum verabreicht werden zwischen den nicht-koronaren Sinus Bildung paraproteznoy Hämatom zu vermeiden, wegen der Größe Mismatch gebildet werden könnte und nicht-koronaren Patienten Sinus Bioprothese sowie mit paraproteznogo Abszessen infizierten. Die letzte Phase der Operation wird der Einschnitt aortotomnogo fortlaufende Naht (4-0 Prolene) zu schließen. Einige Patienten werden einer Aortenplastik mit einem nativen Autopericardium oder Xenopericardium unterzogen. Bioprothese Kryolithbasis O'Brien fest einreihige (4-0 Prolene) supraannulyarnuyu fortlaufende Naht in Position.

Bei der Dilatation des sinotubulären Übergangs und der annukoortalen Ektasie wird in einigen Fällen die Implantation des Wurzeleinschlusses angewendet. Diese Technik besteht in einer unvollständigen Exzision der Koronarhöhlen und Erhaltung des sinotubulären Xenotransplantats, um seine anfängliche räumliche Konfiguration sicherzustellen. Die proximale Reihe der Knotennähte wird nach dem Standardschema überlagert. Die Koronararterien des Patienten werden in die angepassten Koronarsinuslöcher des Xenotransplantats implantiert. Die Oberkante des Xenotransplantats und die Kante des Aorta-Volumenschnittes werden durch eine durchgehende Polypropylennaht bei gleichzeitigem Verschluss der Aorta vernäht.

Der Ersatz der Herzklappe nach der "Vollwurzel" -Technik wird viel seltener (4-15%) durchgeführt als der Ersatz der Herzklappe in der subkoronaren Position. Zuerst wird die vollständige transversale Aortotomie etwas oberhalb der sinotubulären Verbindung durchgeführt. Dann schneiden Sie die Mündungen beider Koronararterien des Patienten zusammen mit dem überwiegenden Teil der Nebenhöhlen aus und entfernen Sie dann die betroffenen Klappen der Aortenklappe. Proximale Anastomose wird mit 28-35 Knotennähten (3-0), die auf einem Streifen von Teflon oder native autopericardium 1 mm breit zum Abdichten der Gelenke gebunden sind auferlegt. Die Koronararterien der Bioprothese werden exzidiert. Reimplant die Mündung der linken Koronararterie mit einer kontinuierlichen kontinuierlichen (5-0 Schnitt) Naht in den entsprechenden Sinus der Bioprothese. Führen Sie eine distale Anastomose zwischen dem Xenogramm und der aufsteigenden Aorta des Patienten mit einer kontinuierlichen Naht (4-0 Prolen) vom Typ "Ende-zu-Ende" durch. Im letzten Stadium wird die Mündung der rechten Koronararterie reimplantiert.

Es ist anzumerken, dass technische Fehler oder Ungenauigkeiten bei der Implantation von rahmenlosen Bioprothesen zu ihrer Verzerrung, dem Verlust der Beweglichkeit eines oder mehrerer Klappen und infolgedessen zur frühen Entwicklung von strukturellen Degenerationen und Verkalkungen führen können. Bei der Implantation ist es erforderlich, die Bioprothese ständig mit Kochsalzlösung zu bewässern, um ein Austrocknen und eine Schädigung des Klappengewebes zu verhindern.

Ersatzherzklappe rahmenlos Bioprothese in der Aorten-Position ist bei Patienten mit hämodynamisch signifikanten Defekten durchgeführt meist über 40 Jahre alt oder jünger Patienten intolerant von Antikoagulantien. Der Ersatz der Herzklappe von Xenotransplantaten wird hauptsächlich bei Patienten im Alter von 60 bis 70 Jahren und älter durchgeführt. Diese Art von Ventil ist Bioprothese Auswahl für ältere Patienten und Aortenwurzel mit einem schmalen (weniger als 21 mm) oder niedriger linksventrikuläre Ejektionsfraktion, da kein Rahmen in einem schmalen Aortenwurzel des Patienten hohe hämodynamische Wirkung bietet. Schwere Verkalkung Nebenhöhlen, Aneurysmawurzel und / oder der Aorta ascendens Anomalie Lage der Mündungen der Koronararterien (die Nähe der Mündung der Koronararterien auf die faserige Anulus des Ventils oder während Bikuspidalklappe einander gegenüber), kann die Anwesenheit permanent Verkalkungen Anulus signifikante Dilatation sinotubulären Kreuzung angesehen als Kontraindikationen für die Implantation von rahmenlosen Bioprothesen in subkoronarer Position. Die Lösung für diese Situation ist der Ersatz der Herzklappe von Xenotransplantat durch Aortenwurzelprothese.

Normalerweise ist bei jungen gesunden Menschen der Durchmesser der sinotubulären Verbindung immer kleiner als der Durchmesser des Faserringes. Bei Patienten mit Aortenklappenfehlern, insbesondere bei Aortenstenose, übersteigt jedoch der Durchmesser der sinotubulären Verbindung oft den Durchmesser des Faserrings. In diesem Fall Bioprothese Größe Durchmesser der sinotubulyarnoogo Verbindung und implantierte technique „root insert“ oder prothetische Wurzel oder durchgeführt subkoronarnaya Ersatzherzklappe mit Rekonstruktion der sinotubulären Kreuzung gewählt.

Bei einem Aneurysma der Aortenwurzel wird eine isolierte Klappenprothese entweder in Kombination mit einer Prothese der aufsteigenden Aorta durchgeführt oder eine ventilhaltige Leitung implantiert.

Während einige absolute Kontraindikationen für die Verwendung von rahmenlosen Bioprothesen hervorzuheben sind, empfehlen einige Autoren, bei aktiven infektiösen Endokarditiden davon Abstand zu nehmen. Andere Autoren verwendeten häufig Bioprothesen Medtronic Freestyle, Toronto SPV mit aktiver infektiöser Endokarditis.

Einige Chirurgen empfehlen die Implantation von Xenotransplantaten in der subkoronaren Position nur in unkomplizierten Formen, wenn der infektiöse Prozess auf die Grenzen der Aortenklappen beschränkt ist, da es möglich ist, die synthetische Beschichtung der Bioprothese zu infizieren.

Mehr resistent gegen Infektionen, nach einigen Autoren, haben rahmenlose Bioprothesen mit einem stabilisierten Perikard getrimmt. Zum Beispiel wurden Shelhigh-Xenotransplantate hauptsächlich in Notfällen in Abwesenheit der erforderlichen Homotransplantatgröße verwendet. Die Häufigkeit der Reinfektion von rahmenlosen Shelhigh Bioprothesen und Homotransplantaten (4%) bei Patienten beider Gruppen war identisch.

In der Regel postoperativ wird Patienten mit rahmenloser Bioprothese 1,5 bis 3 Monate lang Warfarin (MHO = 2 - 2,5) verordnet. Mit der gesammelten Erfahrung verschreiben viele Chirurgen Warfarin Patienten mit Vorhofflimmern und einem hohen Risiko für thromboembolische Komplikationen. Einzelne Autoren verschreiben nur denjenigen Patienten Aspirin, die zusätzlich eine aortokoronare Bypass-Operation erhielten.

Das Ersetzen der Aortenklappe durch ein Lungenautotransplantat unter Verwendung der DN Ross-Methode (1967) wird bei Patienten mit infektiöser Endokarditis der Aortenklappe mit ihren angeborenen Fehlbildungen hauptsächlich bei Neugeborenen und Kleinkindern durchgeführt. Es gibt mehrere Modifikationen an der Operation von Ross - der Ersatz der Wurzel der Aorta, die zylindrische Technik, die Ross-Konn-Operation usw. Auch beschrieben ist die Ross-II-Operation, bei der das Lungen-Autotransplantat in die Mitralposition implantiert wird. Im Fall der Aortenwurzelersatztechnik wird die aufsteigende Aorta durch transversalen Zugang und eine Revision der Aortenklappe geschnitten. Der Einschnitt der Pulmonalarterie erfolgt quer und unterhalb der rechten Pulmonalarterie, wobei die Exzision der Pulmonalarterienwurzel sorgfältig durchgeführt wird, um den ersten Septumast der linken Koronararterie nicht zu beschädigen. Beide Koronararterien werden zusammen mit den Stellen aus dem umgebenden Gewebe der Sinus von Valsalva abgeschnitten. Die Wurzel der Aorta wird auf Höhe des Aortenrings entlang der Unterkante der Aortenhöhlen ausgeschnitten. Der Pulmonalarterienstamm zusammen mit der Klappe wird mit der Basis der Aortenwurzel vernäht, und die Koronararterien werden in die Autofabrikation erneut implantiert. Allotransplantat-Lungenarterie wird an die Öffnung des Auslasses des rechten Ventrikels und an den distalen Lungenstamm genäht.

Frameless biologische (allogenen und xenogenen) ersetzt die atrioventrikuläre Herzklappen entwickelt worden sind und dennoch begrenzt in die klinische Praxis eingeführt, um im wesentlichen anatomischen und funktionellen Ersatz der natürlichen Ventile bei Unmöglichkeit des Ventilhaltebetrieb. Ersatzventile atriovetrikulyarnyh von Herzklappenersatz sorgt für einen hohen Durchsatz und eine gute Funktion Obturator während die Kontinuität annulopapillyarnoy Ventrikel aufrechterhalten wird, die eine hohe funktionelle Ergebnis liefert.

Die Prothese der Mitralklappe mit einem Homotransplantat war eine der ersten Operationen im Verlauf der Entwicklung der Herzklappenoperation. Experimentelle Studien zu Tiermodellen in den frühen 60er Jahren des 20. Jahrhunderts zeigten eindrucksvolle Ergebnisse, die die schnelle Integration von Homotransplantaten zeigten, deren Klappen und Akkorde ein Jahr nach der Implantation intakt blieben. Nichtsdestoweniger waren die ersten Versuche, ein prothetisches Mitralklappen-Mitral-Homograft in der klinischen Situation zu verwenden, mit der Entwicklung einer frühen Klappenfunktionsstörung aufgrund eines Missverständnisses der Funktion der Klappenvorrichtung und wegen der Schwierigkeit der Fixierung der Papillarmuskeln verbunden. Die in den letzten 20 Jahren erzielten Fortschritte bei der Beurteilung der Mitralklappe durch Echokardiographie haben die Wissensbasis der Klappenpathophysiologie erheblich erweitert. Die Erfahrung in der rekonstruktiven Chirurgie der Mitralklappe ermöglichte es Chirurgen, operative Techniken an der Klappe zu beherrschen.

Das Wesen der Implantation rahmenlos Ersatz Atrioventrikularklappen reduziert dich auf Vernähen papillyanyh Muskel allo-oder Xenotransplantaten zu den Papillarmuskeln des Patienten übersteigt, und dann den Ring auf den faserigen Pfropf-Empfänger Anulus Betrieb Fixierung besteht aus mehreren Schritten. Nach Exzision der erkrankten Patienten Ventil Anatomie bewertet seine Papillarmuskeln Messlehre atrioventrikulären Öffnung und den Abstand zwischen den fasrigen Dreiecken zu erzeugen. Holt dann die Pfropf-Größe, durch die Messungen geleitet, und der Implantathalter in einem ventrikulären Hohlraum angeordnet, mit Bezug auf Beispiele davon Papillarmuskeln und Anulus Patienten für Koinzidenz zwischen Größen faserige Dreiecken. Berechnen Sie den Grad der Vernähung der Papillarmuskeln. Die Spitzen des Implantats wird auf die Papillarmuskeln fixiert Maschen auf den Pads durch die Basis der Papillarmuskeln gezogen U-förmig.

Nach dem Binden der U-förmigen Nähte wird die zweite (obere) Reihe der Nähte durch kontinuierliche oder einzelne Nähte ausgeführt. Zunächst werden die Nähte, die auf dem Gebiet der faserigen Dreiecke provisorisch sind, durch die markierten Abschnitte des Faserringes des Transplantats geführt. Nach Wiederherstellung der Herzaktivität ist eine intraoperative transösophageale echokardiographische Beurteilung der Transplantatverschlussfunktion erforderlich.

Ersatz der Herzklappe von kryogeschützten Mitralhomotransplantaten nach Asar et al. (1996). Der Komplex Mitral-Gerät wird von Patienten, die eine Herztransplantation ausgeschnitten, an den Orten der Befestigung der Papillarmuskeln in den Wänden des Ventrikelmyokards und umgebenden Anulus der Mitralklappe Diese Manipulation im Operationssaal durchgeführt wird. Die Kryokonservierung wird für 18 Stunden durchgeführt, während derer sich Homotransplantate in der Gewebebank befinden. Eine 5% ige Konservierungslösung von Dimethylsulfoxid wird ohne die Zugabe von Antibiotika verwendet. Die Konservierung erfolgt mit einem allmählichen Temperaturabfall auf -150 ° C. Morphologische Merkmale der Papillarmuskeln und Chordae Verteilung für jeden Homograft aufgezeichnet und in der ID-Karte aufgezeichnet. Die aufgezeichneten Eigenschaften der Ventil Höhe und vorderen Mitralsegels Bereich gemessen Obturator für Anuloplastik, und den Abstand zwischen der Spitze des Papillarmuskel und Faserring der Mitralklappe. Papillarmuskeln werden nach ihren morphologischen Merkmalen klassifiziert und in 4 Typen eingeteilt. Myokardprotektion wird durch Kalt Kardioplegie durch die Aortenwurzel Zugang zum linken Vorhof durch die interatrial Sulcus die klassischen parallelen Schnitte durchgeführt. Dann wird die Mitralklappe zur Auswertung des Krankheitsprozesses inspiziert, und die endgültige Entscheidung über die Art der Operation des Vorhandensein eines isolierten Schaden, bei weniger als die Hälfte des Ventils (Ventil Verkalkung oder Abszess), nur ein Teil der implantierten Homograft, vorausgesetzt, dass der Rest des Ventils war normal. Auf der anderen Seite wird das Vorhandensein von umfangreichen Läsionen mit Beteiligung am Krankheitsprozess nur das Ventil vollständig Mitralklappe Homografts durchgeführt. Wenn die Mitral Homograft Implantation erster erkrankte Klappengewebe zusammen mit den entsprechenden Akkorden herausgeschnitten wird die Integrität der Papillarmuskeln sorgfältig aufbewahrt. Ihre Mobilisierung erfolgt durch Trennung der Muskelschichten, die an der Wand des linken Ventrikels befestigt sind. Der Ersatz der Herzklappe des Homotransplantats beginnt mit der Fixierung der Papillarmuskeln. Die Exposition des Papillarmuskels des Empfängers ist durch seine Zugkraft über den Nahthalter deutlich sichtbar. Jeder Papillarmuskel Homograft wird zwischen dem nativen Papillarmuskel und rechten Ventrikelwand zu dem Schlitz fixiert. Kopf Papillarmuskel Homograft, Kommissurenträgern, wird als Bezugspunkt verwendet und ist an einem geeigneten Abschnitt des nativen Papillarmuskel platziert. Diese Seite kann leicht bestimmt werden, da der commissural Akkord immer von der Spitze des Papillarmuskel stammen. Typischerweise wird der Papillarmuskel Homograft von Seite zu Seite zu heft Empfänger Papillarmuskel auf einem niedrigeren Niveau zu bleiben. Zur Vernetzung der Papillarmuskeln zweireihig Matratzennaht verwendet, durch zahlreiche gebrochene Nähte geschützt. Der annuloplastische Ring des Carpentier ist am Faserring des Empfängers befestigt. Größe annuloplasticheskogo Ring auf der Basis der Größe des vorderen Blatts Homograft gemessen Obturators ausgewählt. Das Homotransplantatgewebe wird dann mit Hilfe eines 5-0-Polypropylen-Nahtmaterials an den Carpentier-Ring genäht. Verschiedene Teile des Ventils sind in der folgenden Reihenfolge, zadneme-dially Kommissur, die Frontklappe, anterolateralen Kommissur, die Heckklappe abgelegt. Besonderes Augenmerk wird auf den Standort der Kommissur gelegt. In den Bereichen der vorderen Klappe und der Kommissur werden die Nähte spannungsfrei angelegt. In Fällen von überschüssigen oder unzureichenden Gewebelappen Homograft in Bezug auf annuloplasticheskomu Ringnahtlinie korrigiert wird, ein Gleichgewicht zu der Zeit des Zusammennähen der hinteren Mitralsegels zu erreichen. Nach der Implantation Homograft durch Infusion von Kochsalzlösung unter Druck im Ventrikel (hydraulisch-Test) Mit Asar geschätztem Ergebnis et al (1996) durchgeführt, die Mitralklappe auf der Methode kriokoservirovannyh Mitral Homografts 43 Patienten über erworbene Pathologie eine Reihe von Implantationen mit zufriedenstellenden Langzeitergebnissen beschrieben (nach 14 Monaten) .

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Herzklappenersatz: sofortige und langfristige Ergebnisse

Nächstes Krankenhaus oder innerhalb von 30 Tagen nach der Operation Letalität isoliert Mitral- oder Aortenklappe, einschließlich Bypass Koronararterie mit Co (CABG) Pfropfen 15-20 Jahren war 10-20%. In den letzten Jahren sank die perioperative Mortalität Nye deutlich zu 3-8% und ist aufgrund der Anwesenheit von Patienten mit schweren chronischen Herz- und Lungenversagen, schwere chronische Lungenerkrankung, multiplem Organversagen, Diabetes und die Entwicklung von postoperativen verschiedenen Komplikationen: Blutungen, akute eitrige Infektion, Herzinfarkt Infarkt, Apoplexie, und so weiter. D. Verringerung der Sterblichkeit in den letzten zehn Jahren aufgrund der Verbesserung der chirurgischen Techniken Ventilimplantation macht nstvovaniem Technik des Herz-Lungen-Bypass, Myokardprotektion durch Blut anterograden und retrograde Kardioplegie Anästhesie und Reanimation Unterstützung, sowie die Verwendung von anspruchsvolleren Modellen von künstlichen Herzklappen, Bioprothesen Umsetzung. Die Krankenhausmortalität bleibt bei Notfall- und Notfalloperationen nach Vitalindikationen, Wiederholungen (wiederholte Operationen) und kombinierten chirurgischen Eingriffen höher. Es wurde festgestellt, dass die meisten Komplikationen und Todesfälle in den ersten 3-5 Jahren nach der Operation auftreten, dann Stabilisierung des Überlebens auftritt.

Das Kriterium der funktionellen Effizienz des implantierten Ventils bei der Aufrechterhaltung der homöostatischen Stabilität ist die versicherungsmathematische Überlebensrate von Patienten - die Abwesenheit von Letalität bei ventilabhängigen Komplikationen. Bei 90% der Patienten, die sich einer prothetischen Versorgung der Mitral- oder Aortenklappe unterziehen, werden die Zeichen einer chronischen Herzinsuffizienz weitgehend eliminiert oder reduziert, so dass sie in die Funktionsklasse I-II (nach NYHA-Klassifikation) übergehen. Nur eine kleine Gruppe von Patienten verbleibt in III oder IV FC, was normalerweise mit einer geringen Kontraktilität des Myokards vor der Operation, einer anfänglichen pulmonalen Hypertonie und begleitenden Pathologien einhergeht. Überlebens- und Lebensqualitätindikatoren sind bei Patienten mit künstlichen Herzklappen in der Aortenposition besser als in der Mitralposition. Das Überleben kann jedoch durch eine Erhöhung des Druckgefälles an der künstlichen Klappe, die Zunahme der chronischen Herzinsuffizienz und die Dauer der postoperativen Nachuntersuchung signifikant beeinträchtigt werden.

Wesentliche Auswirkungen auf den Zustand der Homöostase im Körper, das Überleben und die Lebensqualität der operierten Patienten haben hämodynamische Parameter der künstlichen Herzklappe Wie aus der Tabelle ersichtlich. 6.2, alle künstlichen Herzklappen haben Widerstand gegen den Blutfluss, vor allem bei einer Last: Kugelhähne haben einen größeren Druckabfall als die Schwenkscheibe und zweischalige unterscheidet minimalsten Widerstand in der klinischen Praxis detaillierter Studie hämodynamischen Eigenschaften der Herzens künstlichen Klappen ist daher schwierig, die Wirksamkeit der Ventile beurteilt wird, auf der Spitze und durchschnittliche Druckdifferenz auf der Klappe, sowohl in Ruhe und unter der Last der transthorakalen und transösophagealen festgestellt opplerehokardiografiey (Doppler-Echokardiographie), deren Werte eine gute Übereinstimmung mit denen während der Katheterisierung der Herzhöhlen erhalten.

Überlastdruck und / oder durch Störungen der Aortenklappe verursachte Volumen führt zu einer Erhöhung des Drucks im linken Ventrikel und der kompensatorische Hypertrophie Severe Aortenregurgitation verursacht linksventrikulären Volumenbelastung des Anstiegs seiner enddiastolische Volumen und Entwicklung exzentrischer Hypertrophie des linken Ventrikels. In schweren myokardialen Hypertrophie tritt linksventrikulären konzentrische Aortenstenose ohne Erhöhung des enddiastolischen Volumens bis zum späten Stadium des Prozesses, wodurch das Verhältnis von Wandstärke und Radius des ventrikulären Hohlraums zunimmt. Beiden pathologischen Prozesse führen zu einer Zunahme der linksventrikulären Masse Positiven Effekte nach Aortenklappenersatz ist Volumenüberlastung und linksventrikulären Druck zu reduzieren, was zu Umbau und Regression seiner Masse in den unmittelbaren und langfristigen Beobachtungsperioden beiträgt.

Trotz der Tatsache, dass der klinische und prognostische Wert der Verringerung der Masse des linksventrikulären Myokards noch nicht vollständig verstanden ist, wird dieses Konzept weitverbreitet als

Ein Maß für die Wirksamkeit des Aortenklappenersatzes. Es kann davon ausgegangen werden, dass der Grad der Abnahme der Myokardmasse des linken Ventrikels mit dem klinischen Ergebnis der Operation in Verbindung gebracht werden sollte, was insbesondere bei jungen Patienten für ihre körperliche Anpassung und anschließende Beschäftigung in berufsbedingten Berufen von grundlegender Bedeutung ist.

Studien bei Patienten nach Aortenklappenersatz zeigten, dass das Risiko, kardiale Komplikationen zu entwickeln, bei Patienten, die eine Verringerung der Masse des linksventrikulären Myokards erreicht hatten, signifikant niedriger war. In diesem Fall war der Ersatz der Herzklappe durch die optimale Prothesengröße für die isolierte linksventrikuläre Aortenstenose signifikant reduziert und bei einigen Patienten innerhalb der ersten 18 Monate normalisiert. Die Regression der Ventrikelmasse dauert bis zu 5 Jahre nach der Operation. Die Situation, in unzureichenden Prothese hämodynamischen Eigenschaften zu einer signifikanten Reduktion nicht Masse der linksventrikulären führen als unbefriedigend Operationsergebnis bestimmt wird, eine Reihe von Autoren als prothetische Patienten Nichteinhaltung angesehen.

Reduziertes Überleben der Patienten in den späten postoperativen Zeitraum, zusätzlich zu den Risikofaktoren sind auch mit der negativen Seite der Kugel künstlichen stiel Pfannen Herz große Größe und Gewicht, erhöhten Druckgradienten, die Trägheit des Verriegelungselements, was zu einer Abnahme des Hubvolumens und der Erhöhung der thrombotischen Ereignissen. Doch nach einigen Autoren die Verwendung von sphärischem künstlichem Herzklappen ist gerechtfertigt, in der Mitralposition für große Volumina des linken Ventrikels, ausgedrückt Verkalkung oder Aorten - wenn der Durchmesser der Wurzel der Aorta> 30 mm, die aufgrund ihrer Haltbarkeit mechanischer Zuverlässigkeit zufriedenstellend hämodynamischen Eigenschaften über 30 Jahre Arbeit im Körper. Daher sind sphärische künstliche Herzklappen zu früh, um von einer Herzoperation abzuschreiben.

Mit der Drehscheiben künstliche Herzklappen Licks-2 und Emiks (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, Allwissenheit, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall in der Aortaposition in die 5-25-ten Jahr statistische Überlebensrate von Patienten mit leicht höher als Kugelhähne, und reicht von 89% bis 44%, und in der Mitral- - von 87% bis 42% wiederum Scheibe, künstliches Herzklappen, insbesondere Medtromc-Hall, den maximalen Winkel der Öffnung aufweisen und für die hämodynamische Effizienz zweischaligen mechanischen Herzklappen konkurrierenden , sind für ihre Vorteile gegenüber Kugeltonen bekannt Anami ist gut Hämokompatibilität, Thrombose künstlicher Herzklappen und thromboembolische Komplikationen, kleinere Energieverluste und Strömungswiderstand, Geschwindigkeit, geringe Größe und Gewicht, bessere Strömungsstruktur reduzieren.

Durch den Austausch der Herzklappen der Drehscheibenventile im Vergleich zu den Kugelhähnen werden die morphofunktionellen Parameter des Herzens signifikant verbessert. Ihr Vorteil ist vorteilhaft hämodynamischen und für die sofortige und späte postoperative Phase, insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz, und „low Herzleistung Syndrom“ ist doppelt so häufig als mit Kugelhähnen.

Ein bemerkenswerter hämodynamischer Vorteil wurde bei Patienten mit Implantation von zweischaligen künstlichen Herzklappen Medinzh-2 festgestellt; Carbonix-1; St. Jude Medizin; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS Mitral- und in der Aortaposition relativ Drehscheiben und außerdem Kugel durch die Druckgradienten über das Ventil, die effektive Ventilfläche der Ventilleistung, die Volumenkammern des Herzens, Myokard-Masse und die statistischen Überlebensrate und die Stabilität der Qualität verringern Ergebnisse von 93% bis 52% bis 5-15 Jahre in der Mitralposition und von 96% bis 61% in der Aorta.

In einem gemeinsamen Dokument STS / AATS Society of Thoracic Surgeons USA enthalten Definitionen bestimmter nicht-tödliches Ventil abhängig und nicht-infektiöser Komplikationen infektiösen Ursprung, zu einem Rückgang der statistischen Überlebensraten führen, Lebensqualität und erhöhte Behinderung. Nicht übertragbare Ventilabhängige Komplikationen sind strukturelles Ventil Dysfunktion - alle Änderungen an die implantierten Ventilfunktion aufgrund von Verschleiß, Bruch, die Ventile oder Ruptur der Nahtlinie Verklemmen, was zu einer Stenose oder Aufstoßen. Nicht-strukturelle Klappenfunktionsstörungen umfassen alle Klappenfunktionsstörungen, die nicht mit ihrem Versagen zusammenhängen: eine Diskrepanz zwischen der Größe der Klappe und den umgebenden Strukturen, eine paraplanare Fistel, die zu Stenose oder Regurgitation führt.

Versicherungsmathematische und lineare Indikatoren der strukturellen Dysfunktion von mechanischen Klappen sind 90-95% bzw. 0-0,3% Patientenjahre. Langzeitüberwachung von Patienten mit sphärischen mechanischen MCC Ventilen AKCH, Starr-Edwards, und Drehscheiben Licks-2, Mischung, Emiks, Medtronic-Hall und zweischalige MedEng-2 Karboniks-1, St. Jude Medical, Carbomedics et al. Hat gezeigt, dass diese Ventile extrem widerstandsfähig gegen strukturelle Schäden sind. Eine Reihe derzeit nicht in Gebrauch mechanischen Prothesen wie Bjork-Shiley konvexkonkaven, hatte spröde Hubbegrenzung und wurden aus der klinischen Praxis ausgeschlossen. Im Gegensatz zu mechanischen Ventilen ist die strukturelle Degeneration von Bioprothesen im Gegensatz dazu die häufigste nicht-letale ventilabhängige Komplikation. So eine lange Beobachtung von derzeit Drahtgitter- Bioprothesen zweiter Generation verwendet werden, einschließlich Schweinen Medtronic Hankock II und pericardial Carpenter-Edwards, zeigte, dass in der Aorten-Position in mehr als 90% der Bioprothese strukturelle Degeneration nicht innerhalb von 12 Jahren nicht entwickeln, während in der Mitralposition tritt es viel früher aufgrund der ausgeprägteren systolischen Belastung der Klappen der Prothese auf.

Die Bildung von paraplanarer Fistel zu einem frühen oder späten Zeitpunkt nach der Operation kann durch die Entwicklung einer prothetischen Endokarditis oder massiven Verkalkung des Faserringes sowie durch technische Fehler während der Implantation der Klappe erleichtert werden.

Hämodynamisch signifikante paraklapannye Fistel Regel hämolytische Anämie refraktären verursachen, wie chronische intravasale Hämolyse zu klinisch unbedeutenden Grad gegenüber, die praktisch alle mechanischen nach der Implantation beobachtet wird, insbesondere Kugel- und schwenkbar Scheibe, Ventile.

Technischer Fehler als zu großer Abstand zwischen den Nähten trägt zur Bildung Potez Teilen, ohne mit dem fasrigen Ventilring abdichtenden Kontakt, die zur Bildung von Fisteln führen schließlich Wenn paraklapannaya Fistel hämodynamisch signifikante und verursacht eine Hämolyse von Anämie begleitet und erfordern Bluttransfusionen, dann das Vernähen von Fisteln oder reprotezirovanie Ventil .

Infolge der Verbesserung der Operationsmethoden ist das Auftreten von paraklobulären Fisteln in letzter Zeit zurückgegangen und liegt gemäß den linearen Indizes sowohl bei mechanischen Klappen als auch bei Bioprothesen bei 0% bis 1,5% der Patientenjahre. Einige Autoren stellten das Wachstum von para-valentine Fisteln nach Implantation von mechanischen Muscheln im Vergleich zu Bioprothesen fest, wenn man bedenkt, dass dies auf die Verwendung einer Eversionsnaht und einer engeren vernähten Manschette zurückzuführen ist.

Trotz der Verbesserung der Operationstechniken, der postoperativen Versorgung und der Antibiotikaprophylaxe bleibt die prothetische Endokarditis eines der ungelösten Probleme der Herzchirurgie und deckt bis zu 3% der Komplikationen nach Herzklappenprothesen. Trotz der Tatsache, dass die Materialien, aus denen mechanische künstliche Herzklappen hergestellt werden, thrombusresistente Eigenschaften aufweisen, können die Infektionsquellen die Nähte sein, an denen die Prothese befestigt ist

Die Gewebe des Herzens, wo nicht-bakterielle thrombotische endokardialen

Schaden, der während transienter Bakteriämie infiziert werden kann. Wenn die Prothese in der Aortenposition beschädigt ist, tritt häufig ihre Insuffizienz auf (67%), und wenn die Mitralklappenprothese betroffen ist, tritt ihre Obstruktion (71%) auf. Abszesse des Faserringes finden sich bei 55% der prothetischen Endokarditis. Infektiöse Endokarditis der Klappenbioprothese verursacht nicht nur die Zerstörung der Klappen, sondern auch Abszesse des Nährings, die sich im ersten Jahr nach der Operation häufiger entwickeln als zu späteren Zeitpunkten - 27%.

Abhängig von der Entwicklungsphase wird die prothetische Endokarditis in früh (innerhalb von 60 Tagen nach der Operation) und spät (mehr als 60 Tage) unterteilt. Frühe prothetische Endokarditis tritt in 35-37% der Fälle und wird in der Regel durch bakterielle Infektion des Ventils entweder während der Implantation oder intraoperativ hämatogenen Weges von postoperativen Wunden oder venöser Katheter für intravenöse Infusionen verursacht. In dieser Zeit vorherrschen epidermidis und Staphylococcus aureus (28,1-33% und 17-18,8%, jeweils), Enterococcus - 6,3% zelenyaschy Streptokokken - 3,1%, Gram-negative Bakterien und Pilzflora. Es gibt Fälle von infektiöser Endokarditis viraler Ätiologie, trotz der Tatsache, dass in den meisten Fällen zu spät prothetische Endokarditis (Inzidenz 60-63%) in Verbindung mit nicht-kardialen Septikämie.

Nach D. Horstkotte et al. (1995), am häufigsten Spät prothetische Endokarditis tritt als Komplikation nach Zahnbehandlungen (20,3%), urologische Manipulation und Urosepsis (13,9%), Intensivtherapie mit Venenverweilkanülen (7,4%), Lungenentzündung und Bronchitis (6,5%), die Manipulation der Atemwege (5,6%), fibroskopicheskogo Studie des Verdauungstraktes (4,6%), Trauma Wundinfektion (4,6%), Bauchchirurgie (3,7%), Geburt ( 0,9%). In einigen Fällen kann es durch eine nosokomiale Infektion mit malovirulenten Erregern oraler epidermaler Staphylokokken verursacht werden.

Versicherungsmathematische und lineare Indikatoren der Inzidenz von prothetischer Endokarditis in der Aortenposition sind 97-85% bzw. 0,6-0,9% der Patientenjahre, in der Aortenposition sind sie etwas höher als in der Mitralposition. Fünf Jahre Freiheit von Bioprothetik Endokarditis, nach den meisten größeren Studien, ist mehr als 97%. Das Risiko einer prothetischen Endokarditis für mechanische Klappen ist etwas höher als bei Bioprothesen.

Die prothetische Endokarditis rahmenlos Bioprothese und Allotransplantate ist weniger verbreitet, daher können diese Ventile sinnvoller sein, wenn eine mechanische Prothese während der Reoperation auf der prothetischen Endokarditis ersetzen. Intravenöse antibakterielle Therapie wird unter der Kontrolle der Empfindlichkeit der Blutkultur verabreicht und sollte so schnell wie möglich begonnen werden. Die Erfahrung zeigt, dass bei Infektion mit malovirulenten Mikroorganismen (meist Streptokokken) die meisten Patienten mit prothetischer Endokarditis konservativ geheilt werden können. Allerdings ist diese Therapie, vor allem, wenn sie mit hoch virulenten Infektion Pflanzen (Staphylococcus, Pilzinfektion), die sich durch die Einführung Antiseptika und hielt Immunstatus Korrektur prothetischen Endokarditis ergänzt werden erfordert oft dringend und manchmal eine Notoperation.

Die gefährlichste Komplikation eines Fern Follow-up von Patienten, die Reimplantation künstliche Herzklappe unterzogen ist die Wahrscheinlichkeit einer Reinfektion Prothese Reinfektion nach wiederholtem Betrieb auf der Reaktivität hängt und die Möglichkeit eines Chirurgen vollständig alle Infektionsherd während der ersten Operation zu beseitigen. Die Ergebnisse der Behandlung der prothetischen Endokarditis müssen verbessert werden Die Häufigkeit der Entwicklung von paraplanalen Infektionen bei Patienten mit prothetischer Endokarditis kann 40% erreichen. Die Mortalität mit einer frühen prothetischen Endokarditis beträgt 30-80% und in den späten 20-40%.

Die Ventilabhängige Komplikationen gelten chronische intravasale Hämolyse durch direkte mechanische Schäden an den Blutkörperchen arbeit künstliche Herzklappen, die verzerrte Strömung des Aufbaus der Ventilströmung, Turbulenz, abgelöster Strömung, Verdünnungen, Steigerung der körperliche Aktivität, eine chronische Infektion, die Proliferation von Pannus, struktureller Degenerierung Bioprothesen, Thrombose der artifiziellen Herzklappe, Verletzung der Gewebeabdeckung und Endothelauskleidung des Sattels und künstlich Ventil, renale und hepatische Insuffizienz al. In solchen Situationen kann der Prozess der Homöostase des Änderns nimmt die Form einer negativen Spiralströmung mit der raschen Entwicklung der irreversiblen Veränderungen, die zu Zeit-vitiyu Syndrom, chronisch disseminierte intravaskuläre Koagulation und multiplem Organversagen führen, die thrombotischen Komplikationen. Die Entwicklung von chronischen intravaskuläre Hämolyse beeinflussen und Autoimmunmechanismen, die übermäßige Auftreten von aktiver Sauerstoffspezies und Lipidperoxidation aktivieren während des Hypoxie. Hämoglobin- und Eisenionen, die durch chronische intravaskuläre Hämolyse freigesetzt werden, sind selbst starke Aktivatoren der Lipidperoxidation. Level chronische intravaskuläre Hämolyse ändert sich nicht von der Dauer der Implantation von künstlichen Herzklappen mit zufriedenstellender Funktion es nicht das Niveau des chronischen intravaskuläre Hämolyse Vorhofflimmerns nicht beeinträchtigt und den Grad der Herzinsuffizienz. Bei der Verwendung von normal funktionierenden modernen mechanischen oder skelettbiologischen Prothesen ist eine Hämolyse selten. Chronische intravasale Hämolyse bei Patienten mit einer mechanischen Herzklappenprothesen erfolgt mit einer Frequenz von Versicherungs- und der Linearitätsleistung in 99,7 bis 99,8% und 0,06-0,52% Patientenjahre, respectively. Eine solche signifikante Verbreitung der Häufigkeit der chronischen intravaskulären Hämolyse erlaubt keine objektive Beurteilung der Vorteile eines bestimmten Designs einer künstlichen Herzklappe oder Bioprothese. Außerdem gibt es zur Zeit keine einheitlichen genauen biochemischen Tests zur Beurteilung der Schwere der Hämolyse.

Chronische intravasale Hämolyse selbst bei klinisch unbedeutenden Niveaus führt zu einer Störung der Blut-Rheologie, progressiver hämolytischen Anämien, thrombotischen und Hämostase-Störung aufgrund des Ausstoßes des zerstörten Erythrozyten tromboplastinopodobnogo Materials Pigments der Leberfunktion, Nieren Hämosiderose, Nierenversagens, Eisenmangelanämie, fördert die bakterielle Endokarditis.

Die Behandlung der chronischen intravaskulären Hämolyse bei Patienten mit künstlichen Herzklappen erfolgt individuell, je nach Grad, Entwicklungsdynamik und verursachter Ursache. Im Fall von chronischer dekompensierter intravasalen Hämolyse gezeigt Einschränkung der körperlichen Aktivität, die Aufrechterhaltung und die Erythropoese Füllung Eisenverlust (Eisenpräparat, Folsäure, etc.); zu stabilisieren Membranen Erith-ROCIT Tocopherol, Steroidhormone bei Patienten mit Autoimmuntests positiv, mit einer schweren Anämie ernennen - unter der Kontrolle von Hämoglobin, Haptoglobin, LDH Bluttransfusion Erythropoietin.

Thrombosen und Thromboembolien Ventile sind die häufigsten Ventil abhängigen postoperativen Komplikationen bei Patienten mit mechanischen und biologischen Mitralklappenprothesen, zu einer Verschlechterung der Lebensqualität und Behinderung zur Folge hat. Am häufigsten treten sie bei Patienten mit mechanischen Klappen auf. Über 50% der Patienten nach dem Ventil Mitral mit chronischem Vorhofflimmern und anderen Risikofaktoren (niedriger Ejektionsfraktion, Geschichte thromboembolischen Komplikationen, die Größe des linken atrialen Thrombus in seinem Hohlraum et al.) Sichtbares thromboembolische Komplikationen trotz adäquater Antikoagulation und auch erhöhte Wahrscheinlichkeit der Thrombose von mechanischen Klappen in Fällen von Änderungen im Protokoll der antikoagulanten Therapie. Thromboembolie relativ selten bei Patienten nach Mitralklappe mit einem kleinen Volumen des linken Vorhofs und die normalen Sinusrhythmus der Herzleistung. Darüber hinaus können Patienten mit veralteten Klappenprothesen, die eine intensivere Antikoagulationstherapie erhalten, schwere Hypokoagulationsblutungen entwickeln.

Unter den vielen ätiologischen Risikofaktoren für thrombotische Ereignisse identifizieren Kerne: unzureichende Antikoagulation Aktivität von rheumatischem Prozess und infektiöser Endokarditis, insbesondere prothetischer Endokarditis mit großen Vegetationen; Verlangsamen und Stase des Blutflusses mit einem niedrigen Minutenvolumen des Blutkreislaufs verbunden ist, Hypovolämie, Vorhofflimmern, eine Verletzung der myokardialen Kontraktilität. Verbrauchskoagulopathie und disseminierte intravaskuläre Gerinnungssyndrom, pulmonale Hypertonie können zu einer Erhöhung der Fibrinogen führen, ein Ungleichgewicht von Thromboxan und Prostacyclin, Endothelin-1, endotheliale Dysfunktion und tragen zur Thrombose. Zusätzlich Fisteln und paraklapannye Regurgitation in einer künstlichen Herzklappe, führen zu einem weiteren Verzerrung der Strömungsstruktur mit der Entwicklung von erhöhte getrennt fließt, Scher-, Turbulenz, Kavitation, verursacht endothelialen Dysfunktion, chronischen intravasalen Hämolyse und Thrombose.

Eine seltene und äußerst gefährliche Komplikation ist eine Thrombose der Klappenprothese, deren Risiko 0,2% der Patientenjahre nicht überschreitet, sie tritt häufiger bei Patienten mit mechanischen Klappen auf. Häufigkeit und versicherungsmathematischen kollinear Indikatoren Thrombose mechanische Herzklappenprothesen im Bereich von 97% bis 100% und von 0% bis 1,1% des Patientenjahres und in der Mitral-Position, diese Preise sind höher als in der Aorta. Solche signifikanten Abweichungen von Thrombose künstlichen Herzklappen und thromboembolische Komplikationen können durch unterschiedliche zugrunde liegende Risikofaktoren und die Höhe der Antikoagulation bei Patienten erläutert. Nach den Zusammenfassungsdaten einer multizentrischen randomisierten Studie von ausländischen Herzchirurgie-Zentren, alle Fälle von Thrombose Carbomedics künstlicher Klappen bei Patienten mit eingeschränktem Modus Antikoagulation unter dem empfohlenen Wert von MHO (INR) (2,5-3,5) und Prothrombin-Zeit (1,5) berichteten Bei einigen Patienten wurde die Antikoagulantientherapie unterbrochen. In dieser Hinsicht war die Deckungsrate Ventil Thrombose bei Patienten mit prothetischen Herzklappen Carbomedics das 5. Jahr 97%, linear - 0,64% Patientenjahre in der Mitral-Position, und in der Aorta-Position - Thrombose, haben Herzklappenprothesen festgestellt worden. Für 4000 Implantationen von künstlichen Herzklappen betrug die Thrombose von Lix-2 und Emix 1%.