Anisometropie bei Kindern und Erwachsenen

Unter den bestehenden Sehstörungen stellten Augenärzte eine Anisometropie fest. Was ist das? Dies ist ein Brechungsungleichgewicht - wenn das rechte und das linke Auge einer Person eine ungleiche Brechkraft haben und dieser Unterschied mehrere Dioptrien betragen kann. Diese Verletzung der Brechung (Ametropie) im ICD-10 hat den Code H52.3. [1]

Epidemiologie

Einige Studien haben einen Anstieg der Prävalenz von anisometropia mit dem Alter berichtet [2],  [3] während die andere nicht-lineare Beziehung zwischen dem Alter und anisometropia gezeigt worden ist [4],  [5]oder keine Beziehung zwischen dem Alter und der Prävalenz von Anisometropie. [6],  [7]Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Prävalenz von Anisometropie bei Kindern im Schulalter, in der Regel werden nicht gefunden. [8], [9]Es wurde jedoch berichtet, dass die Prävalenz von Anisometropie und astigmatischer Anisometropie [10]bei Mädchen höher sein kann als bei Jungen.

Die Prävalenz der Anisometropie in verschiedenen Altersstufen beträgt durchschnittlich etwa 2% (zwischen 1% und 11%).

Diese Anomalie der Brechung wird bei etwa 6% der Kinder im Alter von 6 bis 18 Jahren festgestellt.

Atkinson und Breddik [11],  [12]zeigten, dass weniger als 1,5% der Kinder ( im Alter von 6 bis 9 Monaten) Anisometropie größer oder gleich 1,5 Dioptrien. Anisometropische Amblyopie ist seltener als Anisometropie und betrifft normalerweise weniger als 1,5% der Bevölkerung.

Experten zufolge herrschen in einem Drittel der Fälle bilaterale Brechungsstörungen gleicher Größenordnung vor (beide Augen sind kurzsichtig oder hyperopisch).

Ursachen anisometropie

Trotz Untersuchungen der strukturellen und biomechanischen Eigenschaften der Augen sowie der Eigenschaften des  optischen Systems des Auges sind die Hauptursachen für die Anisometropie noch nicht gut verstanden. Bei Kindern ist es meistens angeboren, bei Erwachsenen erworben.

Es gibt verschiedene  Brechungsfehler : Myopie (Myopie), Weitsichtigkeit (Hyperopie), Astigmatismus und Presbyopie (verminderte Akkommodationskapazität aufgrund eines Verlustes der Linsenelastizität im Alter).

Der Grund für Myopie ist eine zu hohe optische Leistung des Auges (hintere Brennweite) oder eine zu lange sagittale (anteroposteriore) Achse des Auges, beispielsweise aufgrund einer Verlängerung des Augapfels. Dies führt zu einer Verschiebung des optischen Hauptfokus des Auges vor der Netzhaut seiner hinteren Kammer. Wenn Anisometropie und Myopie kombiniert werden, wird die anisometropische Myopie bestimmt  .

Bei hypermetropischer Anisometropie koexistieren  Anisometropie und Hyperopie, deren Gründe auch mit den morphometrischen Merkmalen des Auges zusammenhängen: eine verkürzte anteroposteriore Achse oder unzureichende optische Leistung - mit einer Fokusverschiebung über die Netzhaut hinaus.

Der Grund für die Entwicklung einer Anisometropie bei einigen Erwachsenen ist unklar, aber erwartungsgemäß in den meisten Fällen eine Folge  des Lazy-Eye-Syndroms  (Amblyopie). [13]

Erworbene Anisometropie bei Erwachsenen kann auch mit  altersbedingten Veränderungen der Brechung  oder Veränderungen der Linse in einem Auge vor dem Hintergrund der Weitsichtigkeit verbunden sein.

Anisometropie bei Kindern und Jugendlichen ist jedoch ätiologisch nicht nur mit einer beeinträchtigten  Refraktionsentwicklung verbunden , sondern auch mit:

• angeborene anatomische ophthalmologische Defekte;
• Vererbung, die zunächst den Zustand des optischen Systems der Augen bestimmt;
• Unterschiedliche Augengrößen, zum Beispiel bei einseitiger Mikrophthalmie - eine angeborene Abnahme des Augapfels.

Darüber hinaus nimmt die Anisometropie bei einem Teenager mit Myopie im Erwachsenenalter weiter zu. Weitere Informationen im Material -  Anomalien der Brechung bei Kindern .

Risikofaktoren

Experten assoziieren Risikofaktoren für die Entwicklung einer Anisometropie bei Erwachsenen mit bestimmten Krankheiten, insbesondere Myopie, Augenverletzung in der Vorgeschichte,  [14]Katarakt,  [15]Netzhautdegeneration,  [16]Linsenverschiebung, Glaskörperhernie, Ptosis, mikrovaskulären Komplikationen bei Diabetes und asymmetrischer diabetischer Retinopathie,  [17]diffuser Toxophthose Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes.

Bei Kindern gelten angeborene Toxoplasmose, [18]vorzeitige Retinopathie,  [19]kapillares Hämangiom der Augenlider, okulomotorisches Gliom (das sich im Orbit entwickelt),  [20]einseitige angeborene Obstruktion des Ductus nasopharyngealis, angeborene Myasthenia gravis  [21]usw. Als Risikofaktoren .

Pathogenese

Der Entwicklungsmechanismus, dh die Pathogenese der Anisometropie, ist nicht vollständig verstanden.

Vielleicht ist die Tatsache, dass nur sehr wenige Menschen mit der gleichen optischen Kraft beider Augen geboren werden, aber das Gehirn gleicht dies aus, und die Person ahnt nicht einmal, dass seine Augen nicht gleich sind.

Daher kann die Entwicklung der Ziliarmuskulatur und ihre funktionelle Nützlichkeit beim Wachstum des Augapfels unterschiedlich sein; Schwächung der Sklera (Hauptstütze des Augapfels); Netzhautdehnung aufgrund eines erhöhten Augeninnendrucks usw. [22]

Die Beziehung von anisometropischen Brechungsfehlern zum Unterschied zwischen dominanten und nicht dominanten Augen während des Fortschreitens der Myopie wird untersucht. Wie sich herausstellte, nimmt mit der Entwicklung der Myopie die Größe des linken Auges in geringerem Maße zu als die des rechten Auges - wenn das rechte Auge "gerichtet" ist, dh dominant (oculus dominans).

Bei Kindern steigt die Prävalenz der Anisometropie zwischen 5 und 15 Jahren an, wenn bei einigen Kindern die Augen länger werden und sich Myopie entwickelt. Anisometropie, die mit Hyperopie einhergeht, deutet jedoch auf die Existenz anderer Mechanismen des refraktiven Ungleichgewichts hin.

Symptome anisometropie

Manchmal kann bei der Geburt eine Anisometropie vorliegen, die jedoch bis zu einem bestimmten Alter oft asymptomatisch ist.

Die wichtigsten Symptome einer Anisometropie zeigen sich:

• Augenbelastung und Sehstörungen;
• Verschlechterung des binokularen Sehvermögens;
• Diplopie (Doppelsehen), die von Schwindel und Kopfschmerzen begleitet wird;
• Überempfindlichkeit gegen Licht;
• Abnahme des Sehkontrasts (sichtbare Bilder sind unscharf);
• der Unterschied im Sichtfeld der Augen;
• Verletzung der Stereopsis (mangelnde Wahrnehmung der Tiefe und des Volumens von Objekten).

Anisometropie und Aniseikonie. Ein Symptom für einen ausgeprägten Unterschied in der Brechkraft des Auges ist die Aniseikonie - eine Verletzung der Verschmelzung von Bildern, wodurch man mit einem Auge ein kleineres Bild und mit dem anderen ein größeres Bild im anderen sieht. In diesem Fall ist das Gesamtbild verschwommen. [23]

Formen

Folgende Arten von Anisometropie werden unterschieden: [24]

• einfache Anisometropie, bei der ein Auge kurzsichtig oder weitsichtig ist und die Brechung des zweiten Auges normal ist;
• komplexe Anisometropie, wenn bilaterale Myopie oder Hyperopie vorliegt, deren Ausmaß jedoch auf einem Auge höher ist als auf dem anderen;
• gemischte Anisometropie - mit der Myopie eines Auges und der Weitsichtigkeit des anderen. 

Zusätzlich werden drei Grade der Anisometropie bestimmt:

• schwach, mit einem Unterschied zwischen den Augen von bis zu 2,0-3,0 Dioptrien;
• mittel, mit einem Unterschied zwischen den Augen von 3,0-6,0 Dioptrien;
• hoch (mehr als 6,0 Dioptrien).

Komplikationen und Konsequenzen

Während der Entwicklung des optischen Systems des Auges führt Anisometropie zu  Amblyopie . Es wird angenommen, dass fast ein Drittel aller Fälle von nicht korrigierbarer Amblyopie durch Anisometropie verursacht werden. Dies wird durch eine Verletzung des binokularen Sehens erklärt, wenn der visuelle Kortex des Gehirns während seiner Entwicklung (während der ersten 10 Lebensjahre) nicht beide Augen zusammen verwendet, wodurch das zentrale Sehen eines von ihnen unterdrückt wird. [25],  [26], [27]

Gleichzeitig ist das Risiko einer Amblyopie bei Hyperopie etwa doppelt so hoch.

Zu den Folgen und Komplikationen einer Anisometropie zählen außerdem Strabismus oder  Strabismus bei Kindern , die an mindestens 18% der Patienten mit dieser Art von Ametropie leiden, sowie Akkommodationsesotropie (konvergenter Strabismus) und Exotropie (divergenter Strabismus).

Diagnose anisometropie

Die Früherkennung und Behandlung von Anisometropie ist wichtig für die Entwicklung einer optimalen Sehfunktion.

Eine Anisometropie kann zunächst durch Überprüfen des binokularen Rotreflexes jedes Auges mit dem Bruckner-Test festgestellt werden.

Lesen Sie mehr darüber, wie die Diagnose von Brechungsfehlern durchgeführt wird, lesen Sie in einer separaten Veröffentlichung -  Augenuntersuchung .

Stellen Sie sicher, dass Sie eine instrumentelle Diagnostik durchführen, siehe -  Methoden zur Untersuchung der Refraktion

Der Zweck der Differentialdiagnose besteht darin, angeborene Anomalien des Augapfels, der Linse, des Glaskörpers, der Netzhaut auf die eine oder andere Weise zu identifizieren, die die Brechkraft der Augen beeinflussen.

Behandlung anisometropie

Derzeit beginnt die Erstbehandlung für junge Patienten mit Anisometropie und Amblyopie mit einer optischen Korrektur und fügt bei Bedarf eine zusätzliche Behandlung hinzu (z. B. Okklusion). [28] Wenn das menschliche visuelle System den Prozess der Isoemetropisierung zeigt, ist es ratsam, diese Patienten ohne Behandlung zu lassen, damit die Anisometropie verschwinden kann und somit die Qualität des Netzhautbildes im amblyopischen Auge verbessert wird. 

Die effektivsten Korrekturmethoden sind in den Materialien dargestellt:

• Korrektur von Brechungsfehlern bei Kindern
• Sehkorrektur mit Brillengläsern [29]

Übrigens, bei einem hohen Grad an Anisometropie erzielen die Brillen nicht den gewünschten Effekt, außerdem können sie die Beeinträchtigung des binokularen Sehvermögens verschlimmern, daher verwenden sie Kontaktlinsen, die im Artikel - Korrektur des Kontaktsehens ausführlich beschrieben  werden . [30]

Die chirurgische Behandlung der Anisometropie und ihrer Methoden ist in den Veröffentlichungen angegeben:

• Chirurgische Ametropiekorrektur
• Excimer-Laserkorrektur von Brechungsfehlern

Verhütung

Es gibt keine speziellen Methoden zur Vorbeugung von Anisometropie.

Prognose

Eine leichte Anisometropie kann während der Entwicklung der Augenbrechung verschwinden. Ein durchschnittlicher Grad (≥ 3,0 Dioptrien) kann lange anhalten, und Amblyopie tritt häufig bei Kindern im Vorschulalter auf.

Mit zunehmendem Alter - nach 60 Jahren - steigt das Risiko einer Anisometropie nur noch an.