Anisometropie bei Kindern und Erwachsenen

Augenärzte stellen unter den bestehenden Sehstörungen eine Anisometropie fest. Was ist das? Es handelt sich um ein Brechungsungleichgewicht – wenn das rechte und das linke Auge einer Person unterschiedliche Brechkräfte aufweisen, wobei dieser Unterschied mehrere Dioptrien betragen kann. Diese Brechungsstörung (Ametropie) hat in der ICD-10 den Code H52.3. [ 1 ]

Epidemiologie

Einige Studien berichten von einer Zunahme der Prävalenz der Anisometropie mit dem Alter [ 2 ], [ 3 ], während andere eine nichtlineare Beziehung zwischen Alter und Anisometropie [ 4 ], [ 5 ] oder gar keine Beziehung zwischen Alter und Prävalenz der Anisometropie zeigten. [ 6 ], [ 7 ] Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Prävalenz der Anisometropie bei Kindern im Schulalter wurden im Allgemeinen nicht festgestellt. [ 8 ], [ 9 ] Es wurde jedoch berichtet, dass die Prävalenz der Anisometropie und der astigmatischen Anisometropie [ 10 ] bei Mädchen höher sein kann als bei Jungen.

Die Prävalenz der Anisometropie beträgt in verschiedenen Altersstufen durchschnittlich etwa 2 % (Bereich: 1 % bis 11 %).

Dieser Brechungsfehler wird bei etwa 6 % der Kinder im Alter von 6 bis 18 Jahren festgestellt.

Atkinson und Braddick [ 11 ], [ 12 ] zeigten, dass weniger als 1,5 % der Kinder (im Alter von 6 bis 9 Monaten) eine Anisometropie von ≥ 1,5 Dioptrien aufwiesen. Die anisometrope Amblyopie ist seltener als die Anisometropie und betrifft typischerweise weniger als 1,5 % der Bevölkerung.

In einem Drittel der Fälle überwiegen Experten zufolge bilaterale Refraktionsfehler gleicher Größenordnung (beide Augen sind kurz- oder weitsichtig).

Ursachen Anisometropie

Trotz Studien zu den strukturellen und biomechanischen Eigenschaften der Augen sowie zu den Merkmalen des optischen Systems des Auges sind die Hauptursachen der Anisometropie noch nicht ausreichend erforscht. Bei Kindern ist sie meist angeboren, bei Erwachsenen erworben.

Es gibt verschiedene Brechungsfehler: Kurzsichtigkeit (Myopie), Weitsichtigkeit (Hypermetropie), Astigmatismus und Presbyopie (eine Abnahme der Akkommodationsfähigkeit aufgrund des Elastizitätsverlusts der Linse im Alter).

Die Ursache der Myopie ist eine zu hohe Brechkraft des Auges (umgekehrte Brennweite) oder eine zu lange sagittale (Vorder-Rücken-)Achse des Auges, beispielsweise aufgrund einer Verlängerung des Augapfels. Dies führt zu einer Verschiebung des optischen Hauptfokus des Auges vor die Netzhaut der Hinterkammer. Wenn Anisometropie und Myopie kombiniert werden, spricht man von anisometroper Myopie.

Bei der hypermetropischen Anisometropie treten Anisometropie und Hypermetropie gleichzeitig auf, deren Ursachen ebenfalls mit den morphometrischen Merkmalen des Auges zusammenhängen: einer verkürzten anterior-posterioren Achse oder einer unzureichenden optischen Leistung – mit einer Fokusverschiebung hinter die Netzhaut.

Die Ursache der Anisometropie bei manchen Erwachsenen ist unklar, man geht jedoch davon aus, dass sie in den meisten Fällen auf eine Grunderkrankung namens Schwachsichtigkeit (Amblyopie) zurückzuführen ist.[ 13 ]

Eine erworbene Anisometropie bei Erwachsenen kann auch mit altersbedingten Veränderungen der Refraktion oder Veränderungen der Linse eines Auges vor dem Hintergrund einer Weitsichtigkeit einhergehen.

Aber Anisometropie bei Kindern und Jugendlichen ist ätiologisch nicht nur mit einer Brechungsstörung verbunden , sondern auch mit:

• angeborene anatomische Augendefekte;
• Vererbung, die zunächst den Zustand des optischen Systems der Augen bestimmt;
• unterschiedliche Augengrößen, zum Beispiel bei einseitiger Mikrophthalmie – einer angeborenen Verkleinerung des Augapfels.

Gleichzeitig nimmt die Anisometropie bei einem Teenager mit Myopie im Erwachsenenalter weiter zu. Weitere Informationen finden Sie im Material „ Refraktive Anomalien bei Kindern“.

Risikofaktoren

Experten assoziieren Risikofaktoren für die Entwicklung einer Anisometropie bei Erwachsenen mit bestimmten Erkrankungen, insbesondere mit Myopie, einer Vorgeschichte von Augentraumata, [ 14 ] Katarakt, [ 15 ] Netzhautdystrophie, [ 16 ] Linsenverschiebung, Glaskörperhernie, Ptosis, mikrovaskulären Komplikationen bei Diabetes und asymmetrischer diabetischer Retinopathie, [ 17 ] Exophthalmus bei diffuser toxischer Struma und Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes.

Zu den Risikofaktoren bei Kindern zählen die kongenitale Toxoplasmose, [ 18 ] die Frühgeborenenretinopathie, [ 19 ] das kapilläre Hämangiom der Augenlider, das Gliom des Nervus oculomotorius (das sich in der Augenhöhle entwickelt), [ 20 ] die einseitige kongenitale Obstruktion des Nasenrachengangs, die kongenitale Myasthenia gravis [ 21 ] usw.

Pathogenese

Der Entwicklungsmechanismus, also die Pathogenese der Anisometropie, ist nicht vollständig verstanden.

Der Punkt liegt vielleicht darin, dass nur sehr wenige Menschen mit der gleichen Sehstärke auf beiden Augen geboren werden, das Gehirn dies jedoch kompensiert und die Person nicht einmal ahnt, dass ihre Augen unterschiedlich sind.

Dies bedeutet, dass die Entwicklung der Ziliarmuskeln und ihre funktionelle Vollständigkeit während des Wachstums des Augapfels unterschiedlich sein können; Schwächung der Sklera (der Hauptstütze des Augapfels); Dehnung der Netzhaut aufgrund erhöhten Augeninnendrucks usw. [ 22 ]

Die Beziehung zwischen anisometropen Brechungsabweichungen und dem Unterschied zwischen dominanten und nicht-dominanten Augen während der Myopieprogression wird untersucht. Wie sich herausstellt, nimmt mit der Entwicklung der Myopie die Größe des linken Auges weniger stark zu als die des rechten Auges – wenn das rechte Auge das „Zielauge“, also dominant (oculus dominans), ist.

Bei Kindern nimmt die Prävalenz der Anisometropie zwischen dem 5. und 15. Lebensjahr zu, da die Augen mancher Kinder länger werden und sich eine Myopie entwickelt. Eine mit Hyperopie einhergehende Anisometropie deutet jedoch auf andere Mechanismen der Brechungsungleichgewichte hin.

Symptome Anisometropie

Manchmal kann eine Anisometropie bereits bei der Geburt vorhanden sein, obwohl sie bis zu einem bestimmten Alter oft asymptomatisch ist.

Die wichtigsten Symptome einer Anisometropie sind:

• Überanstrengung der Augen und Sehbeschwerden;
• Verschlechterung des binokularen Sehens;
• Diplopie (Doppeltsehen), die von Schwindel und Kopfschmerzen begleitet wird;
• erhöhte Lichtempfindlichkeit;
• verringerter visueller Kontrast (sichtbare Bilder sind unscharf);
• Unterschied im Sichtfeld der Augen;
• Verletzung der Stereopsis (fehlende Wahrnehmung der Tiefe und des Volumens von Objekten).

Anisometropie und Aniseikonie. Ein Symptom eines ausgeprägten Unterschieds in der Brechkraft der Augen ist Aniseikonie – eine Verletzung der verschmolzenen Bildwahrnehmung, wodurch eine Person mit einem Auge ein kleineres und mit dem anderen Auge ein größeres Bild sieht. In diesem Fall ist das Gesamtbild unscharf. [ 23 ]

Formen

Man unterscheidet folgende Formen der Anisometropie: [ 24 ]

• einfache Anisometropie, bei der ein Auge kurz- oder weitsichtig ist und die Brechung des anderen Auges normal ist;
• komplexe Anisometropie, wenn eine beidseitige Myopie oder Hypermetropie vorliegt, der Wert auf einem Auge jedoch höher ist als auf dem anderen;
• gemischte Anisometropie – mit Myopie auf einem Auge und Hyperopie auf dem anderen.

Darüber hinaus werden drei Grade der Anisometropie definiert:

• schwach, mit einem Unterschied zwischen den Augen von bis zu 2,0–3,0 Dioptrien;
• durchschnittlich, mit einem Unterschied zwischen den Augen von 3,0–6,0 Dioptrien;
• hoch (mehr als 6,0 Dioptrien).

Komplikationen und Konsequenzen

Während der Entwicklung des optischen Systems des Auges führt Anisometropie zu Amblyopie. Es wird angenommen, dass fast ein Drittel aller Fälle von nicht korrigierbarer Amblyopie durch Anisometropie verursacht werden. Dies erklärt sich durch eine Verletzung des binokularen Sehens, wenn der visuelle Kortex des Gehirns während seiner Entwicklung (während der ersten 10 Lebensjahre) nicht beide Augen gleichzeitig nutzt und das zentrale Sehen eines Auges unterdrückt. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Darüber hinaus ist das Risiko einer Amblyopie bei einer Hyperopie etwa doppelt so hoch.

Zu den Folgen und Komplikationen der Anisometropie zählen darüber hinaus das Strabismus bzw. Schielen bei Kindern, das mindestens 18 % der Patienten mit dieser Art von Ametropie betrifft, sowie die akkommodative Esotropie (konvergierendes Schielen) und Exotropie (divergierendes Schielen).

Diagnose Anisometropie

Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung der Anisometropie ist für die Entwicklung einer optimalen Sehfunktion wichtig.

Zunächst kann eine Anisometropie durch die Prüfung des binokularen Rotreflexes beider Augen mit dem Bruckner-Test festgestellt werden.

Weitere Informationen zur Diagnose von Brechungsfehlern finden Sie in der separaten Veröffentlichung „ Augenuntersuchung“.

Instrumentelle Diagnostik ist obligatorisch, siehe – Methoden der Refraktionsforschung

Ziel der Differentialdiagnostik ist es, angeborene Anomalien des Augapfels, der Linse, des Glaskörpers und der Netzhaut zu erkennen, die auf die eine oder andere Weise die Brechkraft der Augen beeinträchtigen.

Behandlung Anisometropie

Derzeit beginnt die Erstbehandlung junger Patienten, bei denen Anisometropie und Amblyopie festgestellt werden, mit einer optischen Korrektur. Anschließend werden bei Bedarf zusätzliche Behandlungen (z. B. Okklusion) durchgeführt.[ 28 ] Wenn das menschliche visuelle System einen Prozess der Isoemmetropisierung aufweist, ist es ratsam, diese Patienten unbehandelt zu lassen, um die Rückbildung der Anisometropie zu ermöglichen und so die Bildqualität der Netzhaut im amblyopen Auge zu verbessern.

Die effektivsten Korrekturmethoden werden in den Materialien vorgestellt:

• Korrektur von Fehlsichtigkeiten bei Kindern
• Sehkorrektur mit Brillengläsern [ 29 ]

Übrigens erzielen Brillen bei einem hohen Grad an Anisometropie nicht den gewünschten Effekt. Darüber hinaus können sie die Beeinträchtigung des binokularen Sehens verschlimmern. Daher werden Kontaktlinsen verwendet. Einzelheiten finden Sie im Artikel - Kontaktsehkorrektur. [ 30 ]

Die chirurgische Behandlung der Anisometropie und ihre Methoden werden in den folgenden Veröffentlichungen beschrieben:

• Operative Korrektur einer Fehlsichtigkeit
• Excimer-Laserkorrektur von Brechungsfehlern

Verhütung

Es gibt keine speziellen Methoden zur Vorbeugung einer Anisometropie.

Prognose

Eine leichte Anisometropie im Kindesalter kann mit der Entwicklung der Refraktion der Augen verschwinden. Eine mäßige Anisometropie (≥ 3,0 Dioptrien) kann lange bestehen bleiben, und Amblyopie entwickelt sich häufig im Vorschulalter.

Mit zunehmendem Alter – ab 60 Jahren – steigt das Risiko einer zunehmenden Anisometropie nur noch an.