Schielen bei Kindern

Strabismus ist eine andere Form der Schädigung des okulomotorischen und visuellen Systems. Dabei weicht ein Auge vom gemeinsamen Fixationspunkt ab, was zu einer Beeinträchtigung der monokularen und binokularen Sehfunktionen führt. Darüber hinaus ist Strabismus ein psychisch belastender kosmetischer Defekt. Betroffene sind in ihrer beruflichen Wahl eingeschränkt.

Strabismus ist polyätiologischer Natur:

• Brechungsfehler (Hypermetropie, Myopie, Astigmatismus); o angeborene Defekte des binokularen Sehens:
• Krankheiten, die zu einer Sehminderung oder Blindheit auf einem Auge führen;
• angeborene oder erworbene Paresen und Lähmungen der Augenbewegungsmuskulatur;
• atypische Okulomotoriksyndrome (Duane-, Brown-, Mobius-Syndrom usw.).

Häufig ist Strabismus erblich bedingt (in bis zu 35–40 % der Fälle).

Es gibt zwei Haupttypen von Strabismus: den gleichzeitigen und den nicht gleichzeitigen Strabismus. Sie unterscheiden sich sowohl im klinischen Erscheinungsbild als auch in der Pathogenese.

Begleitschielen ist eine Erkrankung, die überwiegend im Kindesalter auftritt. Laut allgemeiner Literaturangaben kommt es bei 1,5–2,5 % der Kinder vor.

Bei gleichzeitigem Strabismus sind die Funktionen der Okulomotorikmuskeln nicht beeinträchtigt, jedoch leidet der binokulare Führungsapparat, was sich in einer Verletzung des Vergenzmechanismus - Konvergenz und Divergenz und einem subtileren Mechanismus der Bifixierung - äußert. Der Mechanismus des Auftretens binokularer Störungen bei gleichzeitigem Strabismus wird durch das Phänomen der Netzhautkorrespondenz und das Phänomen der Diplopie aufgrund der Verschiebung der Sehachse (während der Abweichung) und der Projektion des Bildes des Fixationsobjekts auf den disparaten Bereich erklärt. Aufgrund der Anpassungsmechanismen, die sich besonders leicht in der Kindheit manifestieren, passen sich das Seh- und Nervensystem an die asymmetrische Position der Augen an, und Doppeltsehen wird durch funktionelle Hemmung in einem der monokularen Sehsysteme beseitigt. Dies ist der Grund für die Sehminderung (Amblyopie) des ständig schielenden Auges.

Je nach Abweichungsrichtung des schielenden Auges unterscheidet man zwischen Konvergenzschielen (Esotropie) – Abweichung des schielenden Auges zur Nase, Divergenzschielen (Exotropie) – Abweichung des schielenden Auges zur Schläfe; Vertikalschielen – mit Abweichung eines Auges nach oben oder unten (Hyper- und Hypotropie). Bei Torsionsverschiebungen des Auges (Neigung seines vertikalen Meridians zur Schläfe oder Nase) spricht man von Zyklotropie (Ex- und Inzyklotropie).

Bei gleichzeitigem Strabismus sind konvergente (70–80 %) und divergente (15–20 %) häufiger. Vertikale und torsionale Abweichungen treten in der Regel bei paretischem und paralytischem Strabismus auf.

Zu den inkompatiblen Formen des Strabismus zählen paralytischer, paretischer Strabismus, atypische Okulomotoriksyndrome, Einschränkungen der Augenbeweglichkeit durch Muskelansatzanomalien, neurogene, traumatische Faktoren usw.

Je nach Art der Augenabweichung kann das Schielen einseitig sein, also monolateral, wenn ein Auge ständig schielt (ca. 70 % der Patienten), und alternierend, wenn abwechselnd das eine oder das andere Auge schielt.

Mit dem einseitigen Schielen geht eine Amblyopie einher, also eine verminderte Sehschärfe des ständig schielenden Auges.

Je nach Grad der Sehschärfeminderung wird Amblyopie wie folgt klassifiziert:

• niedriger Grad - mit einer Sehschärfe des schielenden Auges von 0,4–0,8;
• mittelschwer – mit einer Sehschärfe von 0,2–0,3;
• hoher Grad - mit einer Sehschärfe von 0,05–0,1;
• sehr hoher Grad – mit einer Sehschärfe von 0,04 und darunter (Avetisov ES, 1968).

Beim Wechselschielen ist die Sehschärfe beider Augen aufgrund der abwechselnden Fixation meist recht hoch und praktisch gleich.

Nach dem Entstehungsmechanismus wird Amblyopie in disbinokulare Amblyopie unterteilt, die als Folge einer Beeinträchtigung des binokularen Sehens auftritt, refraktive Amblyopie bei Vorliegen von Brechungsanomalien (Ametropie), die eine Folge des vorzeitigen oder unregelmäßigen Tragens einer Brille sind; bei unkorrigierter Anisometropie (dem Unterschied in der Brechung zwischen dem rechten und linken Auge) tritt Akizametropie auf. Refraktive Amblyopie lässt sich durch eine rationale und konstante optische Korrektur (Brille, Kontaktlinsen) recht erfolgreich überwinden.

Eine Trübung der Augenmedien (angeborener Katarakt, Leukom) kann die Ursache einer Obskurationsamblyopie sein, die schwer zu behandeln ist und einen rechtzeitigen chirurgischen Eingriff (z. B. Extraktion eines angeborenen Katarakts) erfordert.

Je nach betroffener Seite kann die Amblyopie rechtsseitig, linksseitig oder beidseitig sein.

Je nach Ausmaß der Beteiligung der Akkommodation an der Entstehung des Schielens unterscheidet man zwischen akkommodativem, teilakkommodativem und nichtakkommodativem Schielen.

Bei akkommodativem Strabismus (15–25 %) wird die Abweichung (Abweichung des Auges) durch eine optische Korrektur der Ametropie, d. h. durch ständiges Tragen einer Brille, behoben. Häufig wird das binokulare Sehen wiederhergestellt. Eine chirurgische Behandlung ist nicht erforderlich. Bei nicht-akkommodativem Strabismus beseitigt das Tragen einer Brille die Abweichung nicht, und die Behandlung umfasst notwendigerweise einen chirurgischen Eingriff. Bei partiell-akkommodativem Strabismus reduziert das Tragen einer Brille die Abweichung, beseitigt sie aber nicht vollständig.

Strabismus kann auch dauerhaft oder periodisch sein, wenn das Vorhandensein von Abweichungen mit einer symmetrischen Position der Augen abwechselt.

Das System der Präventionsmaßnahmen umfasst die Untersuchung durch einen Augenarzt im vorgeschriebenen Alter, jährliche gezielte ärztliche Untersuchungen und den Schutz der Gesundheit der Mutter während der Schwangerschaft. Dies gewährleistet die Möglichkeit einer rechtzeitigen Behandlung, die insbesondere während der Ausbildung der Sehfunktionen wichtig ist.

Paralytischer Strabismus wird durch eine Lähmung oder Parese eines oder mehrerer Augenmuskeln verursacht, die verschiedene Ursachen haben kann: Traumata, Infektionen, Neoplasien usw. Er ist hauptsächlich durch die eingeschränkte oder fehlende Beweglichkeit des schielenden Auges in Wirkungsrichtung des gelähmten Muskels gekennzeichnet. Beim Blick in diese Richtung kommt es zu Doppelbildern oder Diplopie.

Paralytischer Strabismus

In der in- und ausländischen Praxis wird ein System zur komplexen Behandlung von begleitendem Strabismus angewendet. Die Behandlung sollte mit der Ernennung einer optischen Korrektur von Brechungsfehlern und dem ständigen Tragen einer Brille beginnen. Dies gewährleistet die Wiederherstellung der Sehschärfe und hilft, den Strabismuswinkel zu beseitigen oder zu verringern.

Behandlung von Strabismus bei Kindern

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