Amblyopie

Eine der am häufigsten vorkommenden Sensibilitätsstörungen ineinem einseitigen Strabismus ist Amblyopie, d. H. Eine funktionelle Verringerungder Sehkraft aufgrund ihrer Inaktivität, Nicht-Verwendung.

Normalerweise ist die Fixation foveal. Die nicht-zentrale Fixation kann paraphoretisch, makulär, paramakulär und diskulär (peripher) sein, wobei das Bild auf den exzentrischen Teil der Netzhaut fällt.

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Ursachen für Amblyopie

Über den Mechanismus der Amblyopie Schiel sein kann, t. E. Als Folge der Verletzung des binokularen Sehens Arising, die in Strabismus beobachtet wird, wenn die Abweichung der Augen in dem visuellen Akt teilnehmen wird stark reduziert, oder refraktive, die eine Folge von Verzögerungen bei der Bestellung und die intermittierenden Brille mit Fehlsichtigkeit ist, ein Fuzzy-Erstellung Bild auf dem Fundus.

Bei unkorrigierter Anisometropie tritt anisometrope Amblyopie auf. Refraktive Amblyopie kann durch rationale und konstante optische Korrektur (Brille, Kontaktlinsen) erfolgreich überwunden werden.

Unscharfes Sehen (angeborene Katarakt, Rachen) kann eine schwer behandelbare obskure Amblyopie erschweren, die eine sofortige Operation erfordert (z. B. Extraktion von kongenitalen Katarakten, Hornhauttransplantation).

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Symptome der Amblyopie

Amblyopie kann ein- und zweiseitig sein.

Bei Amblyopie nimmt auch die Farb- und Kontrastempfindlichkeit ab.

Wenn die unvermeidbare tritt Strabismus Diplopie, wie das Bild im Schielen Auge auf der Disparität Teil der Netzhaut fällt, aber dank der adaptiven Mechanismen der visuell-Nervensystem passt sich an die asymmetrische Position der Augen, und es ist eine funktionelle Unterdrückung, Hemmung oder „Neutralisation“ [Terminologie LI Sergievsky (1951)], Bilder im mähenden Auge. Klinisch äußert sich dies in der Entstehung eines funktionellen Skotoms. Im Gegensatz zu echten Rinder, beobachtet organische Läsionen im Sehorgan, funktionelle scotoma in Strabismus besteht nur, wenn beide Augen geöffnet, und verschwindet, wenn die monokulare Fixierung (wenn das andere Auge abgedeckt ist). Das funktionelle Skotom ist eine Form der sensorischen Anpassung, die die bei den meisten Patienten mit freundlichem Strabismus beobachtete Dichotomie löst.

Bei einseitiger Schielung führt das Vorhandensein eines permanenten Skotoms im Mähen zu einem anhaltenden Visusverlust. Bei alternierendem Strabismus erscheint das Skotom abwechselnd im rechten oder im linken Auge, abhängig davon, welches Auge gerade mäht, so dass sich keine Amblyopie entwickelt.

Eine Form der sensorischen Anpassung mit freundlichem Strabismus ist die sogenannte abnorme Entsprechung der Netzhaut oder das asymmetrische binokulare Sehen. Diplopie verschwindet aufgrund des Auftretens der sogenannten falschen Makula. Zwischen der zentralen Fossa des fixierenden Auges und dem retinalen Segment des Mähauges besteht eine neue funktionelle Verbindung, auf die das Bild aufgrund der Abweichung (Augenabweichung) fällt. Diese Form der Adaptation ist extrem selten (bei 5-7% der Patienten) und nur bei kleinen Schielwinkeln (Mikrodefiation), wenn sich die Netzhaut des abgelenkten Auges organisch und funktionell wenig von der zentralen Fossa unterscheidet. Bei großen Winkelungen des Strabismus, wenn das Bild auf den unempfindlichen peripheren Teil der Netzhaut trifft, ist die Möglichkeit der Wechselwirkung mit der hochfunktionellen zentralen Fossa des fixierenden Auges ausgeschlossen.

Amblyopie Grad

In Bezug auf den Grad der Sehschärfe Reduktion, nach ES Avetisov Klassifizierung, wird Amblyopie von niedrigem Grad unterschieden - in der Sehschärfe des Mähens Auge 0,8-0,4, durchschnittlich - 0,3-0,2, hoch - 0,1-0, 05, sehr hoch - 0,04 und darunter. Eine Amblyopie von hohem Grad wird gewöhnlich von einer Verletzung der visuellen Fixierung des Mähauges begleitet.

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Klassifizierung der Amblyopie

Amblyopie - einseitige oder bilaterale (häufigere) Reduktion der am stärksten korrigierten Sehschärfe aufgrund des Fehlens einer gleichmäßigen Sehkraft und / oder pathologischer binokularer Verbindungen in Abwesenheit einer organischen Pathologie des Auges und des Sehweges.

1. Die disbinokulare (strabimische) Amblyopie entwickelt sich in pathologischen binokularen Verbindungen mit verlängerter monokularer Unterdrückung des zurückgewiesenen Auges. Eine Abnahme des Sehvermögens ist auch bei heftiger Fixierung charakteristisch.
2. Anisometropische Amblyopie tritt mit einem Unterschied in der Refraktion von> 1 sphärischen dpt auf. Anomale binokulare Verbindungen treten auf, wenn übereinander ein unterschiedlich fokussiertes und unscharfes visuelles Bild (Aniseikonium) überlagert wird. Das Element der Beraubung des gleichförmigen Sehens findet auch statt, da eine konstante Projektion des unscharfen Bildes auftritt. Es wird oft mit Mikro-Strabismus kombiniert und kann mit dysbinokulärer Amblyopie kombiniert werden.
3. Obskurationsamblyopie tritt bei visueller Benachteiligung auf und kann einseitig oder zweiseitig sein. Der Grund kann die Opazität optischer Medien (Katarakte) oder Ptosis dritten Grades sein.
4. Isometropische Amblyopie tritt auf, wenn man sich einer gleichförmigen Sichtweise entzieht. Die beidseitige Amblyopie wird meist durch symmetrische refraktive Anomalien, meist mit Hypermetropie, verursacht.
5. Meridionale Amblyopie tritt bei visueller Entbehrung in einem Meridian auf und kann einseitig oder zweiseitig sein. Die Ursache ist unkorrigierter Astigmatismus.

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Diagnose von Amblyopie

Sehschärfe. In Abwesenheit von organischen Veränderungen zeigt der Unterschied in der korrigierten Sehschärfe in zwei Linien oder mehr Amblyopie an. Sehschärfe mit Amblyopie und der Prozess der Sehschärfe-Studie von einzelnen Optotypen ist höher als in Zeile. Dieses Phänomen des "Crowding" kann auftreten und ist normal, aber bei Amblyopie ausgeprägter.

Neutral-Density-Filter ermöglichen eine indirekte Differenzierung des reduzierten Sehvermögens in der organischen Pathologie von der Amblyopie. Der Filter reduziert die Sehschärfe in der Norm um zwei Zeilen. Es wird in folgenden Fällen verwendet:

• bei der Bestimmung der Sehschärfe mit Korrektur;
• bei der Bestimmung der Sehschärfe mit einem
  vor dem Auge installierten Filter ;
• wenn die Sehschärfe bei Verwendung des Filters nicht abnimmt, deutet dies auf Amblyopie hin;
• Wenn die Sehschärfe bei der Verwendung des Filters verringert wird, wird eine organische Pathologie angenommen.

Die aus den Sinusgittern bestimmte Sehschärfe (dh die Fähigkeit, Gitter unterschiedlicher räumlicher Frequenzen zu unterscheiden) ist oft höher als die Sehschärfe, die von Snellen-Optotypen bestimmt wird.

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Amblyopie: Behandlung mit Okklusion, Pleoptik und Bestrafung

Die sensible Periode, während der die Behandlung für Amblyopie wirksam ist, beträgt 7-8 Jahre für disbinokuläre Amblyopie und 11-12 Jahre für anisometrope Amblyopie.

Pleoptics ist eine Sektion der Augenheilkunde, die Methoden zur Behandlung von Amblyopie entwickelt, von der etwa 70% der Kinder mit Strabismus betroffen sind. Die Hauptaufgabe der Behandlung von Amblyopie besteht darin, eine Sehschärfe zu erhalten, die die Möglichkeit einer binokularen Sicht ermöglicht. Dies sollte als Visus betrachtet werden, gleich 0,4 Dpt und höher. Amblyopie zu behandeln verläuft nach dem Tragen der Brille.

Die Hauptmethoden der Behandlung von Amblyopie umfassen direkte Okklusion, Behandlung mit der Verwendung eines negativen sequentiellen Bildes, lokale "blendende" Stimulation durch Licht der zentralen Fossa der Netzhaut.

Okklusion - Abschalten von dem Akt des Sehens eines Auges. Das Ziel des permanenten Ausschaltens des vorderen Auges ist es, die gleiche Sehschärfe beider Augen zu erreichen und das monolaterale Schielen in alternierendes zu übersetzen. Eine solche Behandlung wird für mindestens vier Monate durchgeführt.

Der Verschluss des gesunden Auges zur Verbesserung der Sehkraft des amblyopischen Auges ist die effektivste Behandlungsmethode. Die Art des Tragens eines Okkluders (ganztägig oder periodisch) hängt vom Alter des Patienten und dem Ausmaß der Amblyopie ab. Je jünger der Patient ist, desto schneller ist die Besserung, aber gleichzeitig erhöht sich das Amblyopie-Risiko für das gesunde Auge. In diesem Zusammenhang ist in dem Behandlungsverfahren eine Kontrolle der Sehschärfe beider Augen erforderlich. Je höher die Sehschärfe bei der Einstellung einer Okklusion ist, desto kürzer ist die Tragezeit des Okkluders. Wenn die Sehschärfe nicht innerhalb von 6 Monaten zunimmt. Dann ist es unwahrscheinlich, dass die Behandlung wirksam sein wird.

Die Verwendung eines negativen sequentiellen Bildes besteht darin, dass, während die Netzhaut des hinteren Augenpols beleuchtet wird, gleichzeitig die Uvealzone mit einer Kugel bedeckt wird. Als Ergebnis erscheint ein sequenzielles visuelles Bild, das gemäß dem Abdeckungsobjekt ein zentrales Feld aufweist.

Lokale "blendende" Stimulation mit Licht aus der zentralen Fossa der Netzhaut besteht in der Stimulation der zentralen Fovea mit dem Licht einer gepulsten Lampe oder eines Helium-Neon-Lasers, der in das System eines großen nichtreflektierenden Ophthalmoskops eingeführt wird.

Orthoptics - die Entwicklung des binokularen Sehens. Sobald die Orthophorie unter dem Einfluss von Behandlung oder Operation festgestellt wird, ist bei einer Sehschärfe des amblyopischen Auges von 0,4 und höher eine Anheftung an die pleoptischen Übungen zur Entwicklung des binokularen Sehens erforderlich. Diese Behandlung wird an haploskopischen Geräten - Synoptophoren - durchgeführt.

Synoptophor ist ein verbessertes Stereoskop. Es besteht aus zwei Röhren mit Okularen, durch die jedes Auge mit einer Zeichnung dargestellt wird. Wenn der Patient in der Lage ist, foveale Bilder von Objekten zu entleeren, werden Übungen am Synoptophor für die Entwicklung von fusionalen Reserven durchgeführt.

Wenn nach einem Komplex pleopto-orthoptischer Übungen der Strabismus nicht beseitigt wird, greifen sie auf eine chirurgische Behandlung zurück. In einigen Fällen (gewöhnlich bei großen Angulationen von Strabismus) kann ein chirurgischer Eingriff der pleopto-orthotopen Behandlung vorausgehen.

Die Penalisierung ist eine alternative Methode, bei der das Sehen besser ist, als wenn das Auge durch die Installation von Atropin verschwommen erscheint. Die Methode kann bei der Behandlung von Amblyopie niedrigen Grades (6/24 und höher) wirksam sein, wenn sie mit Hypermetropie kombiniert wird. Eine Penetration führt nicht so schnell zu einer Okklusion und ist nur wirksam, wenn die Sehkraft des normalen Auges unter Penistenbedingungen unterhalb der Sehschärfe des Amblyopens liegt, zumindest wenn ein nahegelegenes Objekt fixiert wird.

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