Sehkorrektur mit Brillengläsern

Die Hauptaufgabe jeder Korrektur von Fehlsichtigkeiten besteht letztlich darin, Bedingungen zu schaffen, um Bilder von Objekten auf der Netzhaut zu fokussieren. Je nach Funktionsprinzip der Methoden zur Korrektur von Fehlsichtigkeit lassen sich in zwei große Gruppen unterteilt werden: Methoden, die nicht die Grund Brechung des Auges brechenden Medien verändern - Brillen und Kontaktlinsen, oder so genannte traditionelle Korrekturmittel; Methoden, die die Refraktion der wichtigsten refraktiven Medien des Auges verändern, chirurgisch.

Bei Myopie ist das Hauptziel der Korrektur die Refraktionsreduktion zu reduzieren, mit Hypermetropie - ihrer Verstärkung und mit Astigmatismus - eine ungleiche Änderung der optischen Stärke der Hauptmeridiane.

In einigen Fällen sollte bei der Wahl der Korrekturmethode für Ametropie der Begriff "Intoleranz" der Korrektur verwendet werden. Dieser Begriff ist kollektiv: er kombiniert einen Komplex von objektiven und subjektiven Symptomen, in deren Gegenwart die Anwendung dieser oder jener Methode der Korrektur begrenzt ist.

Es ist notwendig, zwischen einem direkten Einfluss auf die Korrektur der Sehschärfe und Sehleistung zu unterscheiden - „Tactical“ optische Korrekturwirkung und wirkt sich auch auf die Dynamik der Brechung und einige schmerzhaften Zuständen des Auges (Augenbelastung, Accommodationskrampf, Amblyopie, Strabismus) - strategische Wirkung. Der zweite Effekt wird gewissermaßen durch den ersten realisiert.

Trotz der Errungenschaften auf dem Gebiet der Kontakt- und chirurgischen Korrektur des Sehens bleibt die Brille die häufigste Korrekturmethode der Ametropie. Zu ihren Hauptvorteilen gehören die Zugänglichkeit, das praktische Fehlen von Komplikationen, die Möglichkeit, die Stärke der Korrektur zu modellieren und zu verändern, sowie die Reversibilität der Wirkung. Der Hauptnachteil einer Brille liegt darin begründet, dass sich das Brillenglas in einem bestimmten (etwa 12 mm) Abstand von der Spitze der Hornhaut befindet und daher kein optisches System mit dem Auge bildet. In dieser Hinsicht haben Brillengläser (insbesondere die sogenannten hohen Brechungsindizes) einen wesentlichen Einfluss auf die Größe des Netzhautbildes, dh auf der Netzhaut, Bilder von Objekten. Schwächende Refraktionsstreuung (negativ) Linsen reduzieren sie, und verstärken, sammeln (positiv), im Gegenteil, zu erhöhen. Darüber hinaus können Brillengläser mit hoher Brechung das Sichtfeld verändern.

Je nach optischer Wirkung werden stigmatische oder sphärische, astigmatische oder asphärische und prismatische Brillengläser unterschieden. Bei den astigmatischen Linsen (Zylindern) sind die Achse und der optisch aktive Querschnitt senkrecht zur Achse. Die Brechung der Strahlen erfolgt nur in der Ebene des aktiven Querschnitts. Je nach Anzahl der optischen Zonen werden Brillengläser in monofokal und multifokal (zwei oder mehr Zonen) eingeteilt.

Bei der Untersuchung eines Patienten zur Verschreibung von Brillen müssen zwei eng verwandte Aufgaben gelöst werden: die Bestimmung der statischen Refraktion jedes Auges; Wählen Sie eine adäquate optische Korrektur, die vom Zustand der statischen und dynamischen Refraktion, dem Alter des Patienten, der monokularen und binokularen Verträglichkeit der Brille sowie deren Indikation abhängt.

Es empfiehlt sich, das folgende Prüfverfahren einzuhalten:

• Bestimmen der Sehschärfe jedes Auges;
• die Art und den Grad der Fehlsichtigkeit Klärung der subjektive Methode (bisher möglich automatischen Refraktometer auszuführen) verwendet wird, auf der Grundlage der Bestimmung der maximalen Sehschärfe mit Korrektur (eine signifikante Verbesserung der Sehschärfe von primärer Einfluß der Brechung auf die Figur indikativ);
• bei Vorschulkindern und Patienten mit Amblyopie, Medikation Zykloplegie und die Definition der Refraktion mit Hilfe objektiver und subjektiver Methoden unter Bedingungen der Behinderungsunterbringung;
• Abklärung der maximalen Sehschärfe mit Hilfe der Probekontaktkorrektur oder einer Probe mit Zwerchfell;
• Brillen unterliegt den folgenden allgemeinen Regeln Zweck Brillengläsern für verschiedene Arten von Fehlsichtigkeit und Verträglichkeit der Testergebnisse mit den tragenden Gläsern für 15- 30 min (Lesen, Wandern, Bewegung des Blicks von einem Objekt zum anderen, Bewegungen des Kopfes und der Augen); unter Berücksichtigung der Qualität der binokularen Toleranz der Brille sowohl für die Entfernung als auch für die Nähe.

Indikationen für die Bestimmung der Brille für Weitsichtigkeit sind asthenopische Beschwerden oder verminderte Sehschärfe von mindestens einem Auge. In solchen Fällen wird in der Regel eine dauerhafte optische Korrektur in Abhängigkeit von der subjektiven Toleranz mit einer Tendenz zur maximalen Korrektur der Fehlsichtigkeit festgelegt. Wenn sich bei einer Asthenopie eine solche Korrektur nicht verbessert, dann werden für eine visuelle Arbeit aus nächster Nähe stärkere Linsen (1,0-2,0 D) vorgeschrieben. Bei geringer Weitsichtigkeit und normaler Sehschärfe können Sie die Brillen nur auf kurze Distanz auf die Arbeit beschränken.

Für Kinder im frühen Alter (2-4 Jahre) mit Weitsichtigkeit von mehr als 3,5 Dptr, ist es ratsam, Gläser für den dauerhaften Tragen um 1,0 dpts schwächer als der Grad der Ametropie zu verschreiben. In solchen Fällen besteht die Bedeutung der optischen Korrektur darin, die Bedingungen für das Entstehen von akkommodierendem Schielen zu beseitigen. Wenn das Kind stabiles binokulares Sehen und hohe Sehschärfe ohne Korrektur zu 6-7 Zielen hat, wird die Brille abgebrochen.

Bei einer leichten bis mittelgradigen Myopie wird in der Regel eine "submaximale" Korrektur empfohlen (korrigierte Sehschärfe innerhalb von 0,7-0,8). In einigen Fällen ist unter Berücksichtigung der beruflichen Aktivitäten eine vollständige Korrektur möglich. Die Regeln der optischen Korrektur für nah sind durch den Zustand der Akkommodation bestimmt. Wenn es geschwächt ist (Reserve der relativen Unterkunft reduziert, pathologische Typen ergograficheskih Kurven, visuelle Beschwerden beim Lesebrille), ein zweites Paar Gläser für eine kurze Strecke oder Gleitsichtbrille zur kontinuierlichen Verschleiß. Die obere Hälfte der Brille in diesen Gläsern dient dazu, in die Ferne zu sehen, und korrigiert vollständig oder fast vollständig die Myopie, wobei die untere Hälfte der Brille dazu bestimmt ist, im Nahbereich zu arbeiten, schwächer als die Spitze um 1,0; 2,0 oder 3,0 D, abhängig von den subjektiven Empfindungen des Patienten und dem Grad der Kurzsichtigkeit: je höher es ist, desto häufiger ist der Unterschied in der Stärke der Linsen für die Entfernung und für die Nähe bestimmt. Dies ist die sogenannte passive Methode der optischen Korrektur von Kurzsichtigkeit.

Bei hochgradiger Kurzsichtigkeit ist eine dauerhafte Korrektur vorgeschrieben. Die Stärke der Linsen für Entfernung und Nähe wird in Abhängigkeit von der subjektiven Toleranz der Korrektur bestimmt. Mit seiner Intoleranz ist es möglich, das Problem der Kontakt- oder chirurgischen Korrektur von Kurzsichtigkeit zu lösen.

Um die Akkommodationsfähigkeit des myopen Auges zu erhöhen, werden spezielle Übungen für den Ziliarmuskel durchgeführt. Wenn es möglich ist, eine stabile Normalisierung dieser Fähigkeit zu erreichen, ist eine vollständige oder fast vollständige optische Korrektur und für das Arbeiten im Nahbereich (eine aktive Methode zur Korrektur von Kurzsichtigkeit) vorgeschrieben. In diesen Fällen veranlasst die Brille die Unterkunft, aktiv zu sein.

Bei Astigmatismus aller Art wird das ständige Tragen von Brillen gezeigt. Die astigmatische Korrekturkomponente wird in Abhängigkeit von der subjektiven Toleranz mit einer Tendenz zur vollständigen Korrektur des Astigmatismus, sphärisch - gemäß den allgemeinen Regeln für die Brille für Weitsichtigkeit und Kurzsichtigkeit vorgeschrieben.

Bei Anisometropie wird eine permanente optische Korrektur unter Berücksichtigung des subjektiv tolerierten Unterschieds zwischen der Stärke der Korrekturlinsen für das rechte und linke Auge vorgeschrieben. Die Möglichkeiten der Brillenkorrekturanisometrie sind aufgrund der Tatsache begrenzt, dass die Größe des Bildes auf der Netzhaut von der optischen Brechkraft der Brillengläser abhängt. Zwei Bilder unterscheiden sich stark in der Größe und verschmelzen nicht zu einem einzigen Bild. Mit einem Unterschied in der Linsenstärke von mehr als 3,0 D wird Aniseikonie bemerkt (aus dem griechischen anisos - ungleich, eikon - Bild), was eine signifikante Auswirkung auf die Toleranz von Gläsern hat. In diesen Fällen gibt es medizinische Indikationen für die Verwendung von Kontaktlinsen und refraktive Chirurgie.

Prismatische Linsen haben die Eigenschaft, Lichtstrahlen zur Basis des Prismas hin abzulenken. Die Hauptindikationen für die Ernennung solcher Linsen können in drei Hauptgruppen zusammengefasst werden:

• Heterophorie (Ungleichgewicht der okulomotorischen Muskeln) mit dem Phänomen der Dekompensation;
• Doppeltsehen (Diplopie) im Hintergrund der Parese der Augenmuskeln;
• einige Formen von freundlichem Strabismus (in Verbindung mit anderen Behandlungsmethoden).

Prismatische Wirkung kann durch herkömmliche Prisma aus Glas erreicht werden, Fresnellinse sogenannte (die durch Drücken auf der hinteren Oberfläche des herkömmlichen Brillenglases festgelegt ist), Gläser bifokale sferoprizmaticheskih (BSPO) und aufgrund der Dezentrierung der Linsen in dem Rahmen.

Brillenprismen aus Glas mit einer optischen Leistung von mehr als 10,0 Prismen-Dioptrien werden wegen ihrer Größe und ihres Gewichts nicht hergestellt. Fresneldüsen für Gläser - dünne Platten aus weichem Kunststoff - sind leicht und einfach zu bedienen. Die Verschiebung der Mitte von Brillengläsern um 1,0 cm ergibt einen prismatischen Effekt von 1,0 Prisma-Dioptrien für jede Dioptrie der optischen Stärke eines herkömmlichen Brillenglases. In der positiven Linse ist die Basis des Prismas auf die Mittenverschiebung und in die negative Linse auf das Gegenteil gerichtet. FBS, vorgeschlagen von Ye.V. Und Yu.A. Utekhin, kann zum Entladen von Unterkunft und Konvergenz verwendet werden. Am unteren „minus“ Punkten für das Element gegeben bei klebte nahe bestehend aus Kombinationen von „positiv“ in dem Schutzbereich von 2,25 Dioptrien und Prismenstärke 6,75 Dioptrien des Prismas, deren Basis in Richtung der Nase gedreht.

Die Korrektur der Presbyopie basiert auf der Verwendung von positiven (Sammel-) Linsen, wenn im Nahbereich gearbeitet wird. Laut verschiedenen Quellen, das Alter, in dem wird es notwendig, bei der Auswahl von „presbyopic“ Punkten von 38 bis 48 Jahren reicht, je nach Art und Umfang der damit einhergehenden Fehlsichtigkeit, Art der Arbeit, und so weiter. D. Am Ende die Frage nach der Zweckmäßigkeit der Ernennung der ersten Presbyopie Brille individuell unter Berücksichtigung der Beschwerden des Patienten entscheiden. Typischerweise sind die ersten Symptome der Alterssichtigkeit - nach Bedarf zur Seite gehen vom Auge des Objekts (wodurch der Grad der Unterkunft Spannung zu reduzieren) und das Auftreten von Beschwerden von Asthenopie bis zum Ende des Arbeitstages.

Es werden verschiedene Methoden zur Bestimmung der Festigkeit von Brillengläsern vorgeschlagen, die für die Korrektur der Alterssichtigkeit bestimmt sind (einschließlich derjenigen, die das Unterkunftsvolumen untersuchen). Allerdings sind die am häufigsten verwendete Methode in der klinischen Praxis, in denen die von den so genannten altersbedingten Standards geführt werden: die ersten Punkte - +1,0 Dioptrien im Alter von 40-43 Jahren in der Zukunft ernannt erhöhen die Festigkeit von Punkten um 0,5 bis 0,75 Dioptrien all 5 -6 Jahre. Der endgültige Wert der altersbedingten Korrektur bis zum Alter von 60 Jahren beträgt +3,0 D, was eine visuelle Arbeit in einer Entfernung von 33 cm ermöglicht.

Bei der Kombination von Alterssichtigkeit und Ametropie wird die Kraft der Linsen korrigiert, indem die Kraft der sphärischen Linse (mit entsprechendem Vorzeichen) addiert wird, die die Fehlsichtigkeit korrigiert. Die zylindrische Korrekturkomponente bleibt in der Regel unverändert. So wird bei Hypermetropie und Presbyopie die sphärische Komponente der Brille für Entfernungen um den Betrag der presbyopen Korrektur erhöht und bei Myopie dagegen reduziert.

Bei der Verschreibung von Gläsern zur Korrektur der Alterssichtigkeit ist der Test auf subjektive Toleranz - das Lesen des Textes mit Testlinsen über einen bestimmten Zeitraum hinweg - entscheidend.

Um die Verwendung mehrerer Brille bei Alterssichtigkeit in Kombination mit Ametropie zu vermeiden, empfiehlt es sich, bifokale und sogar multifokale Gläser zu wählen, deren oberer Teil für das Sehen in der Ferne bestimmt ist, und der untere für nahe. Es gibt auch eine Methode, die es ermöglicht, innerhalb eines subjektiv tolerierten Unterschieds in der Stärke der Linsen ein Auge für die Ferne und das andere für die Nahsicht zu korrigieren.

Wenn Presbyopie mit mangelnder Konvergenz kombiniert wird, ist es ratsam, spheropromatische Linsen zu verwenden. Das Prisma, dessen Basis aufgrund der Ablenkung der Strahlen in der Nase in die Nase gedreht wird, trägt dazu bei, den Grad der Konvergenz zu reduzieren. Ein kleiner prismatischer Effekt kann erreicht werden, indem der Abstand zwischen den Zentren der positiven Brillengläser im Vergleich zum Augenabstand bewusst verkleinert wird.

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