Excimer-Laserkorrektur von Refraktionsanomalien

Unter dem Einfluss von Strahlung von einem Excimer-Laser wird eine Linse mit einer gegebenen optischen Kraft aus der Substanz der Hornhaut gebildet.

S. Trokel et al. (1983) haben die Möglichkeit einer mikrometergenauen Verdunstung der Hornhaut mit einem Excimer-Laser nachgewiesen.

Die Priorität bei der Durchführung von Excimer-Laser-Operationen Fehlsichtigkeiten korrigieren in Russland in die ophthalmologischen Schule von Akademiker Swjatoslaw Fjodorow (1984) gehört und im Ausland - T. Seiler (Deutschland, 1985) und L'Esperance (USA, 1987).

Laserstrahlung mit einer Wellenlänge von 193 nm bricht die interatomaren und intermolekularen Bindungen in den Oberflächenschichten der Hornhaut auf ein Zehntel Mikrometer auf. Klinisch zeigt sich dieses Phänomen in der Schichtverdampfung der Hornhaut - Photoablation.

Operationen für einzelne Programme, die auf der Grundlage komplexer mathematischer Berechnungen erstellt wurden. Die Konstruktion und Implementierung eines Programms zur Änderung der Refraktion der Hornhaut erfolgt mit einem Computer. Die Operation beeinträchtigt nicht andere Strukturen des Auges - die Linse, Glaskörper, Netzhaut.

Jede Excimerlaser-Ausrüstung enthält einen Excimer-Laser (eine Ultraviolettquelle), der ein optisches System bildet, dessen Zweck es ist, die Struktur des Laserstrahls zu transformieren und ihn an die Oberfläche der Hornhaut abzugeben; Operationscomputer, Operationsmikroskop, Chirurgiestuhl und Operationstisch für den Patienten.

Abhängig von der Art des Formsystems, das die Möglichkeiten und Eigenschaften der Technologie der Hornhautverdunstung bestimmt, werden alle Installationen in homogen (Membran und Maske), scannend, semi-scannend und räumlich unterteilt. Wenn also das Prinzip der Laser-Diaphragma-Strahlung verwendet wird, wird ein breiter Strahl auf die Membran oder ein System von Diaphragmen emittiert, die sich mit jedem neuen Impuls allmählich öffnen oder schließen. In diesem Fall verdampft eine dickere Gewebeschicht in der Mitte der Hornhaut als an ihren Rändern, wodurch sie weniger konvex wird und die Refraktion abnimmt. Bei anderen Installationen trifft die Strahlung durch eine spezielle Maske mit ungleichmäßiger Dicke auf die Hornhaut. Durch eine dünnere Schicht in der Mitte erfolgt die Verdampfung schneller als an der Peripherie.

In Abtastsystemen Hornhautoberfläche durch einen Laserstrahl mit einem kleinen Durchmesser behandelt - der „Flying Spot“ -Technologie, der Strahl bewegt sich entlang einer Flugbahn auf die Hornhautoberfläche gebildet optische Linsenstärke vorgegeben.

Das von SN Fedorov entwickelte System "Profile" gehört zu den Lasern des räumlichen Typs. Die Grundidee der räumlichen Verteilung der Laserenergie in „Profile-500“ ist, dass die Strahlung mit einer Gaußschen die Kornea breiten Strahl auftrifft, t. E. Parabolic Laserenergieverteilungsprofil. Folglich verdunsten die Gewebe für die gleiche Zeit an Orten, an denen die Energie höherer Dichte wirkt, in einer größeren Tiefe, und an Stellen, wo die Energiedichte geringer ist, wird das Gewebe reduziert.

Die hauptsächlichen refraktiven Excimer-Laser-Operationen sind die photorefraktive Keratektomie (PRK) und die Laser-intrastromale Keratomileusis ("Lasik").

Die Indikationen für Excimer-Laser refraktive Operationen sind in erster Linie Unverträglichkeit von Kontakt und Brillen Korrektur von Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Astigmatismus unterschiedlichen Schweregrad, sowie berufliche und soziale Bedürfnisse der Patienten 18 Jahre alt.

Gegenanzeigen für die photorefraktive Keratektomie dienen Glaukom, Netzhautzustand vor Ablösung oder Ablösung, chronische Uveitis, Augentumoren, Keratokonus, Hornhautempfindlichkeit „Trockenen Auge“ Syndrom, diabetische Retinopathie, ektopische Pupille verringert, ausgesprochen allergischen Status einer Autoimmunpathologie und Kollagen, schwere körperliche und geistige Krankheit. In Gegenwart von Grauem Star führen photorefraktive Keratektomie unpraktisch, weil unmittelbar nach der Extraktion eines Brechungskataraktaugen über künstliche Linse otkorrigirovat kann.

Die photorefraktive Keratektomie wird ambulant in Lokalanästhesie durchgeführt. Die Technik der Durchführung der Operation in ausländischen Einrichtungen umfasst zwei Schritte: Entfernung des Epithels und Verdunstung des Stroma der Hornhaut. In der ersten Stufe wird das Epithel in der zentralen Zone der Hornhaut mechanisch, chemisch oder durch Laser abgeschabt. Die Dauer dieser Operationsphase hängt von der Art des Lasers ab und kann von 20 Sekunden bis zu einigen Minuten variieren, nach denen das Hornhautstroma verdampft.

Innerhalb von 1 Tag kann Schmerzsyndrom, Tränenfluss, Photophobie festgestellt werden. Ab dem 1. Tag nach der Operation wird dem Patienten vor der vollständigen Epithelisierung der Hornhaut (48-72 Stunden) die Instillation der Antibiotikalösung verordnet. Dann wird ein Behandlungszyklus mit Kortikosteroiden nach dem Schema durchgeführt, das 1-2 Monate dauert. Um Steroid-Hypertonie zu verhindern, werden Betablocker gleichzeitig 1-2 mal am Tag verwendet.

Die beschriebene Technologie ermöglicht es Ihnen, effektiv und sicher Kurzsichtigkeit und 6,0 Dioptrien und Astigmatismus bis zu 2,5-3,0 Dioptrien zu korrigieren. Technologie Performance Refraktive Chirurgie mit transepithelial Ansatz (ohne vorherige scarification Epithel) im häuslichen Umfeld „Profile-500“ ermöglicht es Ihnen gleichzeitig, ohne zusätzliche Verfahren Kurzsichtigkeit bis zu 16,0 Dioptrien in Kombination mit einem komplexen kurzsichtigen Astigmatismus bis zu 5,0 Dioptrien zu korrigieren.

Patienten mit Weitsichtigkeit und Astigmatismus hyperopic Refraktive Chirurgie verbringen weniger, wegen der Notwendigkeit, große Bereiche der Cornea deepitelizatsii und damit ihre langfristige Heilung (7-10 Tage). Mit Hypermetropie größer als 4,0 D, führen Sie normalerweise die Operation "Lasik".

Die Änderung der Refraktion hängt von der Dicke der verdampften Hornhaut ab. Die Restdicke der Hornhaut in der Ausdünnungszone sollte nicht weniger als 250-300 & mgr; m betragen, um eine postoperative Verformung der Hornhaut zu verhindern. Folglich wird die Grenze der Möglichkeiten der Methode durch die Anfangsdicke der Hornhaut bestimmt.

Frühe postoperative Komplikationen der photorefraktiven Keratektomie umfassen eine länger anhaltende (mehr als 7 Tage) nicht-heilende Erosion der Hornhaut; postoperative Keratitis (dystrophisch, infektiös); ausgeprägte Epitheliopathie, begleitet von Ödemen und rezidivierenden Erosionen; grobe subepitheliale Trübungen innerhalb der gesamten Verdunstungszone der Hornhaut.

Komplikationen der späten postoperativen Phase sind subepitheliale Hornhauttrübungen; Hyperkorrektur; Myopisierung; falscher Astigmatismus; Trockenes Auge-Syndrom.

Die Bildung subepithelialer Trübungen ist gewöhnlich mit einem hohen Volumen der Verdunstung der Hornhaut bei hohen korrigierten Brechungsanomalien verbunden. In der Regel ist es aufgrund der Resorptionstherapie möglich, ein vollständiges Verschwinden oder eine signifikante Regression der Trübung zu erreichen. Im Falle der Entwicklung persistierender irreversibler Trübungen der Hornhaut kann eine wiederholte photorefraktive Keratektomie durchgeführt werden.

Operation "Lasik" ist eine Kombination aus chirurgischer und Laserbehandlung. Es besteht aus drei Phasen: die Bildung eines Mikrokeratoms der oberflächlichen Hornhautklappe (Klappe) am Fuß; Verdampfung durch den Laser von tiefen Schichten der Hornhaut unter der Klappe; Das Ventil wird wieder an seinen Platz gebracht.

Leicht geäusserte Schmerzen ("mote" im Auge) werden in der Regel in den ersten 3-4 Stunden nach der Operation bemerkt. Der Tränenfluss endet in der Regel nach 1,5 bis 2 Stunden, die medikamentöse Therapie reduziert sich innerhalb von 14 Tagen nach der Intervention auf Instillation von Antibiotika und Steroiden.

In Fällen der Korrektur von Myopie durch die Operation "Lasik" wird die maximale refraktive Wirkung durch die anatomischen Merkmale der Hornhaut des Patienten bestimmt. Somit gegeben, dass der Dicke des Ventils zu 150-160 Mikrometern typischerweise gleich ist, Resthornhautdicke in der Mitte nach dem Laser-Ablation sollte nicht weniger als 250-270 & mgr; m, die maximale mögliche Korrektur der Myopie in Schritt „LASIK“ nicht durchschnittlich 15 überschreiten, 0-17,0 Dioptrien.

"Lasik" wird als eine Operation mit ziemlich vorhersehbaren Ergebnissen für Kurzsichtigkeit von leichtem und mittlerem Grad betrachtet. In mehr als 80% der Fälle liegt das refraktive Ergebnis nach der Operation innerhalb von 0,5 D gegenüber dem geplanten. Die Sehschärfe 1,0 wird bei durchschnittlich 50% der Patienten mit Myopie bis 6,0 D und einer Sehschärfe von 0,5 und darüber in 90% beobachtet. Die Stabilisierung des refraktiven Ergebnisses tritt in der Regel 3 Monate nach der Operation "Lasik" auf. Bei hoher Kurzsichtigkeit (mehr als 10,0 D) müssen in 10% der Fälle wiederholte Operationen mit dem Ziel der Korrektur der Restmyopie durchgeführt werden, die üblicherweise in 3 bis 6 Monaten durchgeführt werden. Wenn die Operation wiederholt wird, wird das Cornealventil ohne erneutes Schneiden mit einem Mikrokeratom angehoben.

Bei Korrektur von Hypermetropie kann das refraktive Ergebnis innerhalb von 0,5 D von dem geplanten nur bei 60% der Patienten erreicht werden. Sehschärfe 1,0 kann nur bei 35-37% der Patienten erreicht werden, Sehschärfe von 0,5 und darüber wird bei 80% festgestellt. Die erzielte Wirkung bei 75% der Patienten bleibt unverändert. Die Häufigkeit von Komplikationen in der Operation "Lasik" reicht von 1 bis 5%, und die häufigsten Komplikationen treten während der Bildung der Klappe der Hornhaut.

Es ist offensichtlich, dass die technologische Fortschritt in der nahen Zukunft zur Entstehung führen wird und breite klinische Anwendung in der Medizin, insbesondere in der Ophthalmologie, eine neue Generation von Lasern, die kontaktlos erlauben und ohne die Augapfel Verhalten der refraktiven Chirurgie zu öffnen. Laserenergie, die an einem Punkt fokussiert ist, kann intermolekulare Bindungen zerstören und das Hornhautgewebe in einer bestimmten Tiefe verdampfen. So ermöglicht die Verwendung von Femtosekunden-Systemen bereits heute, die Form der Hornhaut zu korrigieren, ohne ihre Oberfläche zu stören. Excimer Laser Refraktive Chirurgie ist eine der sich am dynamischsten entwickelnden High-Tech-Richtungen in der Augenheilkunde.

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