Methoden für das Studium der Refraktion

Die häufigste subjektive Methode zur Untersuchung der Refraktion ist eine Methode, die auf der Bestimmung der maximalen Sehschärfe mit Korrektur basiert. Die ophthalmologische Untersuchung des Patienten unabhängig von der erwarteten Diagnose beginnt mit der Anwendung dieses diagnostischen Tests. In diesem Fall lösen sich zwei Probleme konsequent: Bestimmen Sie die Art der klinischen Refraktion und bewerten Sie den Grad der klinischen Refraktion.

Unter maximaler Sehschärfe ist das Niveau zu verstehen, das bei korrekter, vollwertiger Korrektur der Fehlsichtigkeit erreicht wird. Bei adäquater Korrektur der Fehlsichtigkeit sollte die maximale Sehschärfe der sogenannten Normalen entsprechen und wird als vollständig oder entsprechend der "Einheit" bezeichnet. Es sollte daran erinnert werden, dass manchmal aufgrund der Eigenheiten der Struktur der Netzhaut die "normale" Sehschärfe mehr als 1,0 und 1,25 betragen kann; 1.5 und sogar 2.0.

Methode der Durchführung

Zur Durchführung der Studie wird ein sogenanntes Brillengestell, eine Reihe von Testlinsen und Testobjekten zur Beurteilung der Sehschärfe benötigt. Das Wesen der Technik ist darauf reduziert, den Einfluss von Testlinsen auf die Sehschärfe zu bestimmen, während die optische Stärke der Linse (oder jene - mit Astigmatismus) der Linse, die maximale Sehschärfe gewährleistet, der klinischen Refraktion des Auges entsprechen wird. Die Grundregeln der Studie können wie folgt formuliert werden.

• Bei einer Sehschärfe von 1,0 ist es möglich, das Vorhandensein von emmetropen, hypermetropischen (kompensierte Akkommodationsspannung) und mild-miopischer Refraktion anzunehmen. Trotz der Tatsache, dass es in den meisten Lehrbüchern empfohlen wird, die Studie mit einer Augenlinse für das Auge mit der Kraft von +0,5 D zu beginnen, ist es ratsam, zuerst die Linse -0,5 Dpt zu verwenden. Wenn Emmetropie und Weitsichtigkeit eine solche Linse in zykloplegische wird verschwommenes Sehen, und in vivo Sehschärfe unverändert bleiben kann , weil die Kompensationsleistung Spannung der Linse die Unterkunft. Bei schwacher Kurzsichtigkeit kann unabhängig vom Zustand der Akkommodation eine Zunahme der Sehschärfe festgestellt werden. In der nächsten Phase der Studie sollte eine Linse mit +0,5 Dioptrien im Probierrahmen platziert werden. Wenn emmetropia in jedem Fall der Sehschärfe verringert werden, während Weitsichtigkeit unter Bedingungen die Unterkunft zu verbessern es, und wenn konserviert Vision Wohnung kann unverändert bleiben aufrechnen, da die Linse nur einen Teil der latenten Weitsichtigkeit kompensiert.
• Bei einer Sehschärfe von weniger als 1,0 kann man von Myopie, Hypermetropie und Astigmatismus ausgehen. Die Studie sollte mit einem Auge auf die Augenlinse beginnen -0,5 Dpt. Bei Kurzsichtigkeit wird eine Tendenz zur Erhöhung der Sehschärfe festgestellt, und in anderen Fällen wird sich die Sehkraft entweder verschlechtern oder unverändert bleiben. Im nächsten Schritt wird die Verwendung einer Linse von +0,5 Dptra eine hypermetrope Refraktion zeigen (Sehkraft oder bleibt unverändert oder steigt in der Regel an). In Ermangelung einer Tendenz, die Sehschärfe vor dem Hintergrund der Korrektur mit sphärischen Linsen zu ändern, kann man das Vorhandensein von Astigmatismus annehmen. Zur Verdeutlichung der Diagnose ist es notwendig, spezielle Linsen aus dem Testsatz zu verwenden - die sogenannten Zylinder, bei denen nur einer der Abschnitte optisch aktiv ist (er befindet sich in einem Winkel von 90 ° zur auf der astigmatischen Linse angegebenen Zylinderachse). Es ist anzumerken, dass die exakte subjektive Definition des Typs und insbesondere der Grad des Astigmatismus ein mühsamer Prozess ist (trotz der Tatsache, dass hierfür spezielle Tests und Techniken vorgeschlagen werden). In solchen Fällen sollten die Ergebnisse objektiver Refraktionsuntersuchungen als Grundlage für die Diagnosestellung dienen.
• Nach Festlegung der Art der klinischen Refraktion wird der Grad der Fehlsichtigkeit bestimmt, während beim Wechsel der Linsen eine maximale Sehschärfe erreicht wird. Bei der Bestimmung die Ebene (Grad) von Fehlsichtigkeit auf die folgenden Grundregeln beachten: mehr Linsen, ebenso die Sehschärfe beeinträchtigen, mit kurzsichtiger Brechungslinse mit der niedrigsten absoluten Macht gewählt, während hyperopic - mit dem größten.

Es sollte angemerkt werden, dass, um die maximale Sehschärfe zu bestimmen, eine Versuchskontaktkorrektur unter Verwendung einer starren Kontaktlinse verwendet werden kann, die nicht nur eine Fehlsichtigkeit korrigiert, sondern auch eine Aberration der vorderen Oberfläche der Hornhaut. In poliklinischen Zuständen wird anstelle dieser Prüfung empfohlen, einen Test mit einem Diaphragma durchzuführen. Gleichzeitig wird bei der subjektiven Refraktionsuntersuchung die Sehschärfe mit Testbrillengläsern und einem Diaphragma mit einem Durchmesser von 2,0 mm bestimmt, die gleichzeitig in einen Proberand gelegt werden. Das beschriebene Verfahren weist jedoch eine Reihe von schwierig entfernbaren Nachteilen auf. Erstens muss man sich im Verlauf der Studie auf die Sehschärfe konzentrieren, deren Reduktion nicht nur durch die Anwesenheit von Ametropie verursacht werden kann, sondern auch durch pathologische Veränderungen in optischen Medien und dem Neuro-Rezeptor-Apparat. Darüber hinaus ist die Methode nicht in Abwesenheit von Kontakt mit dem Patienten (z. B. Bei kleinen Kindern), sowie Simulation und Verschlimmerung anwendbar. In diesen Fällen sind objektive Methoden zur Untersuchung der Refraktion informativer, insbesondere Skiaskopie, konventionelle und automatische Refraktometrie und Ophthalmometrie.

Genauere Daten zur klinischen Refraktion können mit Hilfe spezieller Instrumente - Refraktometer - gewonnen werden. In einer vereinfachten Form kann das Funktionsprinzip dieser Vorrichtungen als Aufzeichnung von Reflexlichtsignalen von der Retina dargestellt werden, deren Fokussierung von der Art und dem Grad der klinischen Refraktion abhängt.

Bei herkömmlichen Refraktometern (Hartinger, Rodenstock) erfolgt die Einstellung, Einstellung der gewünschten Position und Art des Testmarkierungsinstruments manuell. In den letzten Jahren werden diese Geräte in der Klinik praktisch nicht genutzt.

Im Hinblick auf die Objektivierung der Studie sind automatische Refraktometer fortgeschritten, bei denen die Analyse des reflektierten Infrarotlichts von der Retina automatisch mit Hilfe einer speziellen elektronischen Einheit durchgeführt wird. Die Besonderheiten der Technik des Brechungsindex bei diesen Vorrichtungen sind in den jeweiligen Anweisungen beschrieben. Die Hauptsache ist , dass die Studie von Fehlsichtigkeit auf automatischen Refraktometer in der Regel das Pflegepersonal führt, und die Ergebnisse werden in Form eines Ausdrucks auf einem speziellen Formular auf den folgenden Schlüsselparameter gegeben: der Wert einer sphärischen Fehlsichtigkeit, die Menge des Astigmatismus, die Position eines der Hauptmeridiane. Trotz der relativ hohen Kosten von automatischen Refraktometern sind sie in den letzten Jahren allmählich zu einem festen Bestandteil der Personalausstattung des Büros des Augenarztes geworden.

Der allgemeine Mangel an Refraktometern verschiedener Art - die sogenannte instrumentelle Akkommodation - ist ein Phänomen, aufgrund dessen die in der Studie gewonnenen Daten eine Verschiebung in Richtung myopischer Refraktion haben können. Der Grund hierfür ist der Impuls auf die Akkommodationsspannung, der durch die Lage des optischen Teils der Vorrichtung in einem kleinen Abstand von dem zu untersuchenden Auge verursacht wird. In einigen Fällen erfordert die Objektivierung von refraktometrischen Daten Zykloplegie. In den neuesten Modellen der automatischen Refraktometer sind Vorrichtungen vorgesehen, die die Möglichkeit des Entstehens von instrumentellen Anpassungen verringern.

Die oben beschriebenen Methoden dienen zur Bestimmung der klinischen Refraktion des Auges.

Ophthalmometrie

In der fremden Terminologie - Keratometrie  - eine objektive Methode, um nur die Refraktion der Hornhaut zu studieren . Das Wesen der Methode ist auf die Messung von Spiegelbildern beschränkt, die auf die Hornhaut der Teststempel des Instruments (Ophthalmometer) projiziert werden, deren Abmessungen, wenn andere Dinge gleich sind, vom Krümmungsradius der Vorderfläche der Hornhaut abhängen. Während der Untersuchung werden die Position der Hauptmeridiane der Hornhaut (in Grad) sowie die optische Kraft (in Dioptrien) und der Krümmungsradius der vorderen Oberfläche der Hornhaut (in Millilitern) in den angegebenen Meridianen bestimmt. Es sollte beachtet werden, dass zwischen den letzten Indikatoren eine deutliche Abhängigkeit besteht: Je kleiner der Krümmungsradius der Hornhaut ist, desto größer ist ihre optische Stärke.

In einigen Modellen von automatischen Refraktometern gibt es eine Einheit, mit der während der Forschung parallel zur klinischen Refraktion (d. H. Der gesamten Refraktion des Auges) die Refraktion der Cornea beurteilt wird.

Auf der Grundlage der Ergebnisse der Ophthalmometrie ist es zwar unmöglich, die klinische Refraktion des Auges als Ganzes zu beurteilen, aber in einer Reihe von Situationen können sie wichtig und sogar grundlegend sein.

• Bei der Diagnose von Astigmatismus können die Ergebnisse der Ophthalmometrie als Ausgangspunkt verwendet werden. In jedem Fall sollten sie, wenn möglich, mit Hilfe der Refraktometrie und notwendigerweise durch subjektive Refraktionsuntersuchung geklärt werden. Der letztere Umstand ist mit dem möglichen Einfluß auf die Parameter des allgemeinen Astigmatismus des Linsenastigmatismus verbunden.
• Die Daten aus Oftalmometres (insbesondere der Lichtbrechung der Hornhaut) , erhalten, zusammen mit der Länge der anteroposterioren Achse wird in verschiedenen Formeln verwendet , mit denen die Parameter der refraktiven Chirurgie berechnet (z.B. Radiale Keratotomie) und eine optische Leistung intraokulyariyh Linsen (IOLs) für Ametropie Korrektur verwendet verschiedene Genese (zum Beispiel, Hypermetropie, in der Regel nach der Entfernung von Katarakten entstehen ).
• Eine präzise Bestimmung des Krümmungsradius der Hornhautvorderfläche ist notwendig, wenn ein so wichtiger Parameter der Kontaktlinsen wie der Basisradius ihrer posterioren (dem Auge zugewandten) Oberfläche gewählt wird. Diese Messung ist bedingt notwendig, um eine Kongruenz der vorderen Oberfläche der Hornhaut und der hinteren Oberfläche der Kontaktlinse zu erreichen.
• Die Information über die Ophthalmometrie ist ziemlich hoch in Fällen von abnormalem Hornhautastigmatismus, der gewöhnlich erworben wird - wird durch verschiedene Läsionen der Hornhaut (traumatisch, entzündlich, dystrophisch usw.) gebildet. Im Verlauf der Studie kann eine signifikante Erhöhung oder, im Gegenteil, eine Schwächung der Kornea Fehlsichtigkeit, eine Verletzung der zueinander senkrechten Anordnung der Hauptmeridiane gefunden werden, die Verzerrung der Spiegelbild Testmarkierung auf der Hornhaut.

Mit Hilfe der Ophthalmometrie ist es möglich, die Refraktion der Hornhaut nur in der zentralen Zone (Durchmesser 2,5-3 mm) zu untersuchen. In der Zwischenzeit, sogar in Abwesenheit von Astigmatismus, unterscheidet sich die Form der gesamten Oberfläche der Hornhaut von der Kugel und geometrisch bedingten kann als ein Rotationsparaboloid dargestellt werden. In der Praxis bedeutet dies, dass sich auch innerhalb eines Meridians der Krümmungsradius der Hornhaut ändert: in Richtung vom Zentrum zur Hornhautperipherie allmählich zunimmt und die Refraktion der Hornhaut entsprechend abnimmt. Die Kenntnis der Parameter der Hornhaut in parazentralen und sogar peripheren Bereichen ist in einer Reihe von klinischen Situationen notwendig: bei der Auswahl von Kontaktlinsen und keratorefraktiven Operationen, Bestimmen des Grades des Einflusses verschiedener Erkrankungen der Hornhaut auf ihre Brechungseigenschaften usw.

Keratotopographische Methoden zur Untersuchung der Refraktion der gesamten Hornhautoberfläche

Forschungsmethoden, die eine Beurteilung der Krümmung und Refraktion der gesamten Hornhautoberfläche ermöglichen, werden als keratotopographisch bezeichnet, da man mit ihnen eine Vorstellung von der Beziehung zwischen der Refraktion verschiedener Hornhautteile (bedingt Topographie) bekommen kann.

Na Kornea projizierten Bild der konzentrischen Kreise eine ungefähre Schätzung des Brechungs kann über die Hornhaut durch ein solches einfaches Verfahren wie Keratoskopie während derer mit einfachen Geräten (Keratoskopie) durchgeführt werden. Das Keratoskop ist eine Scheibe mit abwechselnd weißen und schwarzen konzentrischen Kreisen. Wenn die Hornhaut eine annähernd sphärische Form aufweist, wird das Bild aus den korrekt angeordneten Kreisen gebildet. Bei Astigmatismus haben diese Bilder die Form eines Ovals, und bei falschem Astigmatismus ist ihre geordnete Anordnung gestört. Mit Hilfe eines Keratoskops kann nur eine qualitative Beurteilung der Kugelform der Hornhaut erzielt werden.

Photokeratographische Studie

Die photokeratographische Untersuchung der Hornhauttopographie ermöglicht die mathematische Verarbeitung von Photokeratogrammen (Bilder von Spiegelbildern von Kreisen). Darüber hinaus kann die Messung der Refraktion verschiedener Hornhautabschnitte mit einem herkömmlichen Ophthalmometer durchgeführt werden, das mit einem speziellen Aufsatz zur Veränderung der Fixierung des Patientenblicks ausgestattet ist (sog. Fixationsholometrie).

Die informativste Methode zur Untersuchung der Hornhautbrechung ist jedoch die computergestützte Keratotopographie. Spezielle Instrumente (Keratotopographen) bieten die Möglichkeit, eine detaillierte objektive Analyse der Refraktion und Krümmung an verschiedenen Stellen der Hornhaut durchzuführen. In keratotopografah hat mehrere Computerprogramme gelegt, um die Ergebnisse der Studie zu verarbeiten. Es gibt auch eine besonders klare Variante der Datenverarbeitung mit Hilfe der sogenannten Farbkartierung: Die Farbe und Intensität der Färbung verschiedener Zonen der Hornhaut hängt von deren Refraktion ab.

Die Frage nach der Konsistenz der Anwendung subjektiver und objektiver Methoden zur Untersuchung der Refraktion ist wichtig. Offensichtlich kann in Gegenwart von automatischen Refraktometern die objektive Refraktometrie einer subjektiven Beurteilung der Refraktion vorausgehen. Es sind jedoch subjektive Tests, die nicht nur bei der Festlegung der endgültigen Diagnose, sondern auch bei der Auswahl einer adäquaten Methode zur Korrektur von Fehlsichtigkeit von grundlegender Bedeutung sein sollten.