Korrektur von Refraktionsanomalien bei Kindern

Bei Kindern verfolgt die Korrektur refraktiver Anomalien zwei Ziele: taktische (alles zu tun, um das Sehvermögen zu verbessern) und strategische (die Voraussetzungen für die korrekte Entwicklung des Sehorgans zu schaffen). Kindern wird eine Brille zu therapeutischen Zwecken verschrieben. Gleichzeitig ist die Differenz der Refraktion von Null an sich kein Hinweis auf eine Korrektur der Ametropie. Eine Ametropie mit Dekompensationserscheinungen unterliegt einer Korrektur. Bei der Verschreibung einer Korrektur für Kinder werden das Ausmaß der Ametropie, das Alter, der Funktionszustand der Augen, das Vorliegen begleitender Augenerkrankungen und die Möglichkeit einer subjektiven Untersuchung berücksichtigt.

Hyperopie. Indikationen für die Korrektur von Hyperopie sind Anzeichen ihrer Dekompensation: konvergenter Strabismus (auch periodisch), Amblyopie (Verminderung der korrigierten Sehschärfe), Verringerung der unkorrigierten Sehschärfe, Asthenopie (visuelle Ermüdung). Bei Anzeichen einer Dekompensation muss Hyperopie jeden Grades korrigiert werden. Eine Korrektur ist auch bei Hyperopie ab 4,0 dpt erforderlich, selbst wenn keine offensichtlichen Anzeichen einer Dekompensation vorliegen.

Bei Hyperopie wird üblicherweise eine Korrektur verordnet, die 1,0 dpt schwächer ist als die unter Zykloplegie-Bedingungen objektiv ermittelte Refraktion.

Kindern wird häufig eine Brille zur Korrektur von Weitsichtigkeit verschrieben. In letzter Zeit werden auch Kontaktlinsen verwendet. Die Korrektur von Weitsichtigkeit bei Kindern wird zum ständigen Tragen verschrieben.

Altersfunktionaler Ansatz zur Hyperopiekorrektur

Altersperiode	Hauptindikationen	Korrekturprinzip	Art der Korrektur	Korrekturmodus
I (Säugling), 0-1 Jahr	Afakia	Vollständige Korrektur	Kontaktlinsen, Brillen, primäre intraokulare Linsenimplantation	Bis dann, Wie ist das möglich?
II (Säugling), 1-3 Jahre	Konvergenter Strabismus	Die Korrektur ist 1,0 dpt schwächer als die objektiv unter Zykloplegie ermittelte Refraktion	Gläser	So lange wie möglich
III (Vorschule), 3-7 Jahre	Konvergenter Strabismus, Amblyopie, Hypermetropie über 4,0 Dioptrien	Die Korrektur ist 1,0 dpt schwächer als die objektiv mit Zykloplegie ermittelte Refraktion	Brillen, Kontaktlinsen	Für Dauertragen
IV (Schule), 7-18 Jahre	Die gleichen Indikationen: verminderte unkorrigierte Sehschärfe, Asthenopie	Die vollständigste erträgliche Korrektur für höchste Sehschärfe	Brillen, Kontaktlinsen	Für Dauertragen

Einen besonderen Stellenwert nimmt die Korrektur der Aphakie nach Entfernung des angeborenen Katarakts ein, der in der Regel eine Hyperopie von mehr als 10,0 D verursacht. Ihre Korrektur ist besonders schwierig, insbesondere wenn die Aphakie einseitig ist. Das beste funktionelle Ergebnis wird mit Kontaktlinsen erzielt, schlechter mit einer Brille. In letzter Zeit wird die primäre Implantation einer Intraokularlinse zunehmend bei Aphakie bei Kindern eingesetzt.

Astigmatismus. Indikationen für eine Astigmatismuskorrektur sind Anzeichen einer Dekompensation: Amblyopie, Entwicklung und Fortschreiten von Myopie auf mindestens einem Auge, Fälle, in denen die Zylinderkorrektur die Sehschärfe im Vergleich zur Sphäre erhöht, Asthenopie. In der Regel wird ein Astigmatismus ab 1,0 dpt korrigiert. Ein Astigmatismus unter 1,0 dpt wird in Sonderfällen korrigiert. Das allgemeine Prinzip bei Astigmatismus ist eine Korrektur nahe dem objektiv festgestellten Vollwert. Eine Reduzierung der Korrektur ist bei einem Astigmatismus über 3,0 dpt möglich, sowie in Fällen, in denen die Vollkorrektur Anzeichen einer Fehlanpassung (Raumverzerrung, Schwindel, Übelkeit usw.) verursacht.

Kinder erhalten üblicherweise eine Brille zur Korrektur von Astigmatismus. In letzter Zeit werden zunehmend weiche torische Kontaktlinsen verwendet. Produkte zur Astigmatismuskorrektur für Kinder werden zum dauerhaften Tragen verschrieben.

Altersfunktionaler Ansatz zur Korrektur von Astigmatismus

Altersperiode	Hauptindikationen	Korrekturprinzip	Art der Korrektur	Korrekturmodus
1 (Säugling), 0-1 Jahr	Refraktionsfehler, die korrigiert werden müssen	Korrektur von mehr als der Hälfte des festgestellten Astigmatismus	Gläser	So lange wie möglich
II (Säugling), 1-3 Jahre	Astigmatismus mehr als 2,0 Dptr	Korrektur von mehr als der Hälfte des festgestellten Astigmatismus	Gläser	So lange wie möglich
III (Vorschule), 3-7 Jahre	Verminderte Sehschärfe aufgrund von Astigmatismus (normalerweise mit einem Astigmatismus von 1,0 D oder mehr), Amblyopie	Korrektur fast abgeschlossen	Brillen, Kontaktlinsen	Für Dauertragen
IV (Schule), 7-18 Jahre	Die gleichen Indikationen: Entwicklung und Fortschreiten von Myopie, Asthenopie	Korrektur nahezu vollständig, bei Fehlanpassung - entsprechend der Toleranz	Brillen, Kontaktlinsen	Für Dauertragen

Anisometropie. Indikationen für die Korrektur einer Anisometropie sind Anzeichen ihrer Dekompensation: Amblyopie mindestens eines Auges, Störung des binokularen Sehens, Asthenopie. Wenn die Anisometropie mit einer Ametropie gleichen Vorzeichens, aber unterschiedlicher Stärke einhergeht, ist in der Regel eine Anisometropie ab 0,5 dpt korrekturbedürftig. Die Korrektur der begleitenden Refraktion erfolgt gemäß den für diese Art von Ametropie geltenden Grundsätzen. Das allgemeine Prinzip ist eine Korrektur nahe dem objektiv festgestellten vollen Wert der Anisometropie. Eine Reduzierung der Korrektur des Refraktionsunterschieds der beiden Augen ist ab einer Anisometropie von 6,0 dpt möglich, sowie in Fällen, in denen die vollständige Korrektur Anzeichen einer Fehlanpassung (Raumverzerrung, Doppeltsehen, Schwindel, Übelkeit etc.) verursacht.

Kindern kann zur Korrektur einer Anisometropie eine Brille verschrieben werden. Das beste funktionelle Ergebnis wird jedoch mit Kontaktlinsen erzielt. Mittel zur Korrektur der Anisometropie bei Kindern werden zum ständigen Tragen verschrieben.

Altersfunktionaler Ansatz zur Korrektur der Anisometropie

Altersperiode	Hauptindikationen	Korrekturprinzip	Art der Korrektur	Korrekturmodus
I (Säugling), 0-1 Jahr	Einseitige Aphakie	Vollständige Korrektur	Kontaktlinsen	So lange wie möglich
II (Säugling), 1-3 Jahre	Einseitige Aphakie, Strabismus	Vollständige Korrektur	Kontaktlinsen, Brillen	So lange wie möglich
III (Vorschule), 3-7 Jahre	Strabismus, Amblyopie	Vollständige Korrektur	Brillen, Kontaktlinsen	Für Dauertragen
IV (Schule), 7-18 Jahre	Gleiche Indikationen + Asthenopie	Korrektur, nahezu vollständig, bei Fehlanpassung - je nach Toleranz	Brillen, Kontaktlinsen	Für Dauertragen

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