Allergie gegen Paracetamol

Eine Paracetamolallergie ist eine seltene, jedoch ernste Erkrankung, die zu einer sofortigen Überempfindlichkeit führen kann, darunter Urtikaria, Angioödem, Rhinokonjunktivitis, Husten, Bauchschmerzen und Anaphylaxie. Patienten können verschiedene Kombinationen von Symptomen aufweisen, wie beispielsweise Urtikaria, Schwellungen im Gesicht und an den Händen, Erythem (Hautmanifestationen in 94 % der Fälle), Atembeschwerden (einschließlich Kehlkopfödem ), Rhinokonjunktivitis, Husten, Bauchschmerzen und Anaphylaxie. Paracetamol kann sowohl aufgrund seiner pharmakologischen Wirkung der Hemmung der Cyclooxygenase-1 als auch aufgrund einer selteneren selektiven Allergie gegen Paracetamol selbst allergische Reaktionen hervorrufen. In einigen Fällen können Reaktionen eher auf in der Formel enthaltene Hilfsstoffe wie Mannitol als auf den Wirkstoff (Paracetamol) zurückzuführen sein.

Zu den klinischen Manifestationen können gehören:

• Urtikaria und Angioödem, insbesondere im Gesicht und an den Händen.
• Erythem und andere Hauterscheinungen.
• Atembeschwerden, einschließlich Schwellung des Kehlkopfes.
• Rhinokonjunktivitis, Husten und Bauchschmerzen.
• Anaphylaxie in schwereren Fällen.

Die Diagnose einer Paracetamolallergie erfordert die Konsultation eines Spezialisten und eine überwachte orale Provokation. Einige Studien deuten auf die Möglichkeit spezifischer IgE hin, die der Paracetamolüberempfindlichkeit zugrunde liegen könnte. Wichtig ist, dass negative Hauttests eine Paracetamolüberempfindlichkeit nicht ausschließen, was auf eine mögliche Leukotrienvermittelung hindeutet. Drei Viertel der Patienten mit Paracetamolallergie vertragen jedoch NSAR, was auf einen alternativen Mechanismus hindeutet.

Die Behandlung einer Paracetamolallergie beinhaltet die vollständige Vermeidung von Paracetamol und allen paracetamolhaltigen Präparaten. Patienten sollten über den Paracetamolgehalt von Kombinationspräparaten und die verfügbaren alternativen Schmerzlinderungsmöglichkeiten informiert werden. Bei bestätigter Paracetamolüberempfindlichkeit ist es wichtig, den Patienten über die Vermeidung paracetamolhaltiger Präparate und die verfügbaren Alternativen aufzuklären.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen Paracetamol-Allergien

Eine Paracetamolallergie ist zwar selten, kann aber mit verschiedenen Mechanismen verbunden sein, die zu unterschiedlichen Überempfindlichkeitsreaktionen führen. Hier sind die wichtigsten Ursachen und Mechanismen einer Paracetamolallergie:

1. Immunologische Mechanismen:

• Spezifische IgE-vermittelte Reaktionen: In einigen Fällen können allergische Reaktionen auf Paracetamol mit der Produktion spezifischer IgE-Antikörper verbunden sein, die Paracetamol erkennen und binden, wodurch die Freisetzung von Entzündungsmediatoren aus Mastzellen und Basophilen verursacht wird.
• Zellvermittelte Reaktionen: Diese Reaktionen können die Rekrutierung von T-Lymphozyten beinhalten, die auf Paracetamol oder seine Metaboliten reagieren, was zu späten Hautreaktionen oder anderen Formen der Überempfindlichkeit führt.

2. Nicht-immunologische Mechanismen:

• Pharmakologische Unverträglichkeit: In einigen Fällen hängen Reaktionen auf Paracetamol möglicherweise nicht mit dem Immunsystem zusammen, sondern sind auf die pharmakologischen Wirkungen der Substanz selbst oder ihre Auswirkungen auf Stoffwechselwege, wie z. B. die Hemmung der Cyclooxygenase, zurückzuführen.
• Hilfsstoffe: Allergische Reaktionen können nicht durch Paracetamol selbst, sondern durch in der Darreichungsform enthaltene Hilfsstoffe wie Mannitol verursacht werden.

3. Eigenartigkeit:

• Stoffwechsel-Eigenheit: Seltene Überempfindlichkeitsreaktionen können auf die individuellen Stoffwechselmuster einzelner Personen zurückzuführen sein und zur Bildung immunogener Metaboliten führen, die allergische Reaktionen hervorrufen.

4. Kreuzreaktionen:

• In einigen Fällen kann eine Paracetamolallergie mit einer Kreuzreaktivität mit anderen Arzneimitteln einhergehen, insbesondere mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) bei Patienten mit aspirinempfindlichem Asthma oder durch NSAR hervorgerufener Atemwegserkrankung (NERD).

Zur Bestätigung der Diagnose einer Paracetamolallergie sind eine gründliche Anamnese, möglicherweise Hauttests, orale Provokationstests unter Aufsicht eines Allergologen und in seltenen Fällen spezielle Labortests zur Feststellung des Vorhandenseins spezifischer IgE-Antikörper erforderlich.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Die Pathogenese der Paracetamolallergie ist nicht vollständig verstanden und kann verschiedene Mechanismen beinhalten. Eine Hypothese ist, dass die Paracetamolüberempfindlichkeit auf die pharmakologischen Effekte der Cyclooxygenase-1 (COX-1)-Hemmung oder, seltener, auf eine selektive Allergie gegen Paracetamol selbst zurückzuführen sein könnte ( Thompson, Bundell & Lucas, 2019 ). Eine Studie von Rutkowski und Kollegen (2012) unterstützte die Annahme, dass spezifisches IgE der Mechanismus sein könnte, der der Paracetamolüberempfindlichkeit zugrunde liegt, da 18,8 % der Patienten in ihrer Serie spezifisches IgE aufwiesen. In 81,2 % der Fälle schlossen negative Hauttests eine Paracetamolüberempfindlichkeit nicht aus, was auf eine mögliche Beteiligung von Leukotrienen an der Pathogenese hindeutet ( Rutkowski, Nasser & Ewan, 2012 ).

Es wurde auch vermutet, dass eine Überempfindlichkeit gegenüber Paracetamol mit nicht-immunologischen Mechanismen wie der direkten Histaminfreisetzung aus Mastzellen und Basophilen in Zusammenhang stehen könnte, was einer der indirekten Mechanismen sein könnte, die an allergischen Reaktionen auf Medikamente beteiligt sind (Bachmeyer et al., 2002).

Darüber hinaus wurde die Hypothese aufgestellt, dass bei manchen Patienten mit Allergien gegen mehrere Medikamente zirkulierende Faktoren im Blut vorhanden sein könnten, die die Freisetzung von Histamin auslösen. Dabei könnte es sich um einen unspezifischen Mechanismus handeln, der einer Überempfindlichkeit gegenüber Medikamenten wie Paracetamol zugrunde liegt ( Asero et al., 2003 ).

Insgesamt kann eine Überempfindlichkeit gegenüber Paracetamol sowohl durch spezifisches IgE als auch durch alternative Mechanismen, einschließlich Leukotrienen und direkter Histaminfreisetzung, vermittelt werden, was die Komplexität und multifaktorielle Natur dieser Art von allergischer Reaktion unterstreicht.

Symptome Paracetamol-Allergien

Zu den am häufigsten berichteten Symptomen zählen Urtikaria, Angioödem (Gesicht, Hände), Erythem (Hautmanifestationen bei 94 % der Patienten), Dyspnoe (einschließlich Kehlkopfödem), Rhinokonjunktivitis, Husten, Bauchschmerzen und Anaphylaxie (Rutkowski, Nasser & Ewan, 2012). Paracetamol-induzierter anaphylaktischer Schock wurde bereits beschrieben und dokumentiert, darunter auch Fälle, in denen Hauttests negativ waren, die orale Provokation mit dem Medikament jedoch eine generalisierte Urtikaria mit erhöhten Histaminspiegeln im Blut verursachte (Diem & Grilliat, 2004).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Allergie gegen Paracetamol bei einem Kind

Eine Paracetamolallergie bei Kindern kann sich auf verschiedene Weise äußern, von Hautreaktionen bis hin zu Atemwegssymptomen, und der Schweregrad dieser Reaktionen kann sehr unterschiedlich sein. Eine Paracetamolallergie tritt relativ selten auf, aber wenn sie auftritt, können Symptome wie Urtikaria, Angioödem, Dyspnoe und in seltenen Fällen schwerwiegendere Überempfindlichkeitsreaktionen wie Anaphylaxie auftreten. In Studien wurden Fälle von allergischer und nichtallergischer Überempfindlichkeit gegenüber Paracetamol beschrieben, häufig in Verbindung mit Kreuzreaktionen mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) bei einigen Patienten. In einer Studie mit 25 Kindern mit Verdacht auf Paracetamolüberempfindlichkeit wurde aufgrund der Krankengeschichte nur bei einem Kind eine Diagnose gestellt, was auf die Seltenheit, aber auch die potenzielle Schwere derartiger Reaktionen hindeutet. Dies unterstreicht, wie wichtig eine sorgfältige Abwägung und Diagnose ist, wenn bei Kindern eine Paracetamol-Überempfindlichkeit vermutet wird, und dass im Falle einer Bestätigung alternative Schmerzbehandlungsstrategien erforderlich sind (Davis & Mikita, 2006), (Kidon et al., 2007).

Darüber hinaus ist ein umfassendes Verständnis der Paracetamol-Anwendung, einschließlich Dosierung, Verabreichungswegen und potenzieller Toxizität, für Eltern und Betreuer von entscheidender Bedeutung. Eine Querschnittsstudie aus Palästina zeigte einen erheblichen Wissensmangel bei Eltern hinsichtlich der Paracetamol-Dosierung, der Verabreichungswege und der potenziellen Toxizität bei Kindern auf. Diese Studie unterstrich die Notwendigkeit von Aufklärungsmaßnahmen, um das Verständnis und Bewusstsein der Eltern für die sichere Anwendung von Paracetamol bei Kindern zu verbessern (Daifallah et al., 2021).

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Paracetamol zwar weit verbreitet ist und allgemein als sicher für Kinder gilt, in seltenen Fällen jedoch das Risiko allergischer Reaktionen und Überempfindlichkeitsreaktionen besteht. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten Eltern und Betreuer über die richtige Anwendung von Paracetamol sowie über das Erkennen und Behandeln von Nebenwirkungen beraten und aufklären.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Paracetamolallergie kann verschiedene Komplikationen und Folgen haben, von leichten bis hin zu potenziell lebensbedrohlichen Zuständen. Hier sind die wichtigsten Komplikationen und Folgen, mit denen Patienten konfrontiert werden können:

Überempfindlichkeitsreaktionen vom Soforttyp:

• Anaphylaxie: Dies ist die schwerwiegendste und möglicherweise lebensbedrohliche Komplikation. Sie ist durch einen schnellen Blutdruckabfall, eine Schwellung des Kehlkopfs, Atembeschwerden und Tachykardie gekennzeichnet und erfordert möglicherweise sofortige ärztliche Hilfe.
• Angioödem: Schwellung des Fettgewebes unter der Haut, insbesondere im Gesicht, an den Lippen und um die Augen herum, die gefährlich sein kann, wenn sie Atembeschwerden verursacht.

Hautreaktionen:

• Nesselsucht (Urtikaria): Dabei handelt es sich um einen juckenden Hautausschlag, der an verschiedenen Körperteilen auftreten und wieder verschwinden kann.
• Fixes Arzneimittelerythem: Das Auftreten eines oder mehrerer roter Flecken auf der Haut, die bei erneuter Verabreichung des Arzneimittels an dieselbe Stelle zurückkehren.

Atemwegskomplikationen:

• Bronchospasmus: Verengung der Atemwege, die zu Atembeschwerden, Keuchen und Husten führt, insbesondere bei Patienten mit Asthma oder chronischen Atemwegserkrankungen.

Andere Komplikationen:

• Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse: Seltene, aber schwere Reaktionen der Haut und Schleimhäute können zu erheblicher Hautablösung, Infektionen und sogar zum Tod führen.
• Hämatologische Erkrankungen: Einschließlich Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl), Anämie und andere Bluterkrankungen.
• Lebertoxizität: Obwohl sie häufiger mit einer Paracetamol-Überdosis in Verbindung gebracht werden, können allergische Reaktionen auch zu Leberschäden beitragen.

Auswirkungen auf die Lebensqualität:

• Einschränkung der Medikamentenauswahl: Die Notwendigkeit, Paracetamol zu vermeiden, kann die Behandlungsmöglichkeiten bei Schmerzen und Fieber einschränken, insbesondere bei Patienten mit einer NSAR-Allergie.
• Psychische Belastungen: Angst und Furcht vor möglichen allergischen Reaktionen können sich negativ auf das psychische Wohlbefinden der Patienten auswirken.

Um diese Komplikationen und Folgen in den Griff zu bekommen, ist es wichtig, umgehend einen Arzt aufzusuchen, die Empfehlungen Ihres Arztes zur Vermeidung des Allergens strikt zu befolgen und einen klaren Aktionsplan für den Fall allergischer Reaktionen zu haben.

Diagnose Paracetamol-Allergien

Die Diagnose einer Paracetamolallergie umfasst mehrere Schritte und kann aufgrund der Seltenheit der Reaktion und der Mehrdeutigkeit der klinischen Manifestationen komplex sein. Hier sind einige wichtige Aspekte basierend auf wissenschaftlichen Untersuchungen:

1. Klinische Merkmale: Patienten mit Verdacht auf eine Paracetamolallergie können eine Reihe von Symptomen aufweisen, darunter Urtikaria, Angioödem (Gesicht, Hände), Erythem (Hautmanifestationen in 94 % der Fälle), Dyspnoe (einschließlich Kehlkopfödem), Rhinokonjunktivitis, Husten, Bauchschmerzen und Anaphylaxie (Rutkowski et al., 2012).
2. Mechanismus und Diagnose: Der Mechanismus der Paracetamolallergie ist noch wenig verstanden. Eine Studie identifizierte klinische Merkmale bei 32 Patienten mit Verdacht auf Paracetamolallergie, untersuchte den Mechanismus und überprüfte die Verträglichkeit nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR). In einigen Fällen gab es positive Hauttests und orale Provokationstests, die eine Überempfindlichkeit bestätigten (Rutkowski et al., 2012).
3. Spezifisches IgE: Frühere Berichte über Paracetamol-Überempfindlichkeit beschrieben vereinzelte Fälle positiver Hauttests und den Nachweis von spezifischem IgE. Die Studie bestätigte, dass spezifisches IgE der Mechanismus sein könnte, der der Paracetamol-Überempfindlichkeit zugrunde liegt, da bei 18,8 % der Patienten spezifisches IgE festgestellt wurde (Rutkowski et al., 2012).
4. Diagnostische Tests: Studien haben gezeigt, dass negative Hauttests eine Paracetamol-Überempfindlichkeit nicht ausschließen, was darauf hindeutet, dass diese durch Leukotriene vermittelt werden könnte. Die meisten Patienten vertrugen jedoch NSAR, was auf einen alternativen Mechanismus hindeutet. Bei Patienten mit Verdacht auf eine Paracetamolallergie sollten Hauttests sowie eine Anamnese und orale Provokationstests durchgeführt werden (Rutkowski et al., 2012).

Diese Daten unterstreichen die Notwendigkeit eines umfassenden Ansatzes zur Diagnose einer Paracetamol-Überempfindlichkeit, einschließlich einer sorgfältigen Anamnese, Hauttests und oralen Provokationstests zur Bestätigung der Diagnose.

[ 15 ]

Behandlung Paracetamol-Allergien

Die Behandlung einer Paracetamolallergie sollte wie bei jeder anderen Arzneimittelallergie darauf abzielen, das Allergen zu vermeiden, die Symptome zu lindern und schwere Reaktionen zu verhindern. Hier sind die wichtigsten Methoden und Behandlungsschritte:

1. Vermeidung des Allergens

• Der wichtigste Schritt besteht darin, die Einnahme von Paracetamol und paracetamolhaltigen Medikamenten vollständig zu vermeiden. Patienten sollten die Zusammensetzung aller Medikamente, die sie einnehmen, sorgfältig lesen.
• Aufklärung – Patienten sollten darüber informiert werden, dass sie alle Angehörigen der Gesundheitsberufe (Ärzte, Apotheker) über ihre Allergie gegen Paracetamol informieren müssen.

2. Linderung der Symptome

• Antihistaminika (z. B. Loratadin, Cetirizin) können zur Linderung leichter allergischer Reaktionen wie Juckreiz oder Nesselsucht eingesetzt werden. Die Dosierung für Erwachsene beträgt üblicherweise 10 mg einmal täglich.
• Bei schwereren Reaktionen können Kortikosteroide (z. B. Prednisolon) eingesetzt werden. Die Dosierung hängt vom Schweregrad der Reaktion ab und wird von Ihrem Arzt festgelegt.
• Adrenalin (Epinephrin) wird zur Notfallbehandlung einer Anaphylaxie eingesetzt. Patienten mit einer Anaphylaxie in der Vorgeschichte sollten Adrenalin-Autoinjektoren (wie EpiPen) erhalten und diese stets bei sich tragen.

3. Alternative Schmerztherapie

• Bei einer Paracetamolallergie können alternative Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Naproxen empfohlen werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Bei Personen mit einer NSAR-Allergie sollten diese Medikamente jedoch mit Vorsicht angewendet werden.
• Für Personen mit einem Risiko für allergische Reaktionen auf NSAR können andere Arten der Schmerzlinderung empfohlen werden, beispielsweise Opioid-Analgetika bei starken Schmerzen, jedoch nur unter strenger ärztlicher Aufsicht.

4. Allergie-Aktionsplan

• Entwicklung eines individuellen Allergie-Aktionsplans, einschließlich einer Liste der Allergene, Methoden zur Vermeidung des Kontakts mit ihnen, der benötigten Medikamente und deren Dosierung sowie Erste-Hilfe-Anweisungen bei Anaphylaxie.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern

Die Behandlung und Medikamentenauswahl sollte unter Aufsicht eines qualifizierten Allergologen oder anderen medizinischen Fachpersonals erfolgen. Adrenalin-Autoinjektoren sollten gemäß Anweisung angewendet und der Patient in deren Anwendung eingewiesen werden.

Wenn Anzeichen einer Anaphylaxie auftreten, suchen Sie sofort einen Notarzt auf.

Verhütung

Die Vorbeugung einer Paracetamolallergie umfasst mehrere Schlüsselstrategien, um das Risiko allergischer Reaktionen zu minimieren. Die wichtigsten Präventionsmaßnahmen sind:

Bewusstsein:

• Lesen der Inhaltsstoffe von Medikamenten: Es ist wichtig, die Inhaltsstoffe aller Medikamente sorgfältig zu lesen, um diejenigen zu vermeiden, die Paracetamol enthalten, insbesondere wenn bei Ihnen eine bekannte Allergie oder Veranlagung dagegen besteht.
• Informieren Sie medizinisches Fachpersonal: Wenn Sie einen Arzt, Zahnarzt oder Krankenhaus aufsuchen, sollten Sie alle bekannten Allergien gegen Medikamente, einschließlich Paracetamol, offenlegen.

Verwenden Sie Paracetamol mit Vorsicht:

• Vermeiden Sie häufige Einnahme: Die regelmäßige oder häufige Einnahme von Paracetamol kann das Allergierisiko erhöhen, daher sollte die Einnahme, insbesondere ohne ärztliche Verschreibung, eingeschränkt werden.
• Alternative Methoden zur Schmerzlinderung: Die Berücksichtigung alternativer Methoden zur Schmerzlinderung wie Bewegung, Physiotherapie, Wärme- oder Kälteanwendung kann hilfreich sein, um die Abhängigkeit von Paracetamol zu verringern.

Ärztliche Betreuung:

• Konsultieren Sie einen Allergologen: Wenn Sie eine Allergie gegen Paracetamol oder andere Medikamente vermuten, kann die Konsultation eines Allergologen dabei helfen, mögliche Allergene zu identifizieren und einen Präventionsplan zu entwickeln.
• Vorbeugung während der Schwangerschaft und Stillzeit: Es ist besonders wichtig, während der Schwangerschaft und Stillzeit die unnötige Einnahme von Medikamenten, einschließlich Paracetamol, zu vermeiden, da dies das Risiko für die Entwicklung allergischer Erkrankungen beim Baby erhöhen kann.

Training und Planung:

• Entwicklung eines Allergie-Aktionsplans: Für Menschen mit einer bekannten Allergie gegen Paracetamol ist es wichtig, für den Fall eines versehentlichen Kontakts mit dem Allergen einen klaren Aktionsplan zu haben, der auch die Verfügbarkeit von Adrenalin-Autoinjektoren zur Behandlung einer Anaphylaxie einschließt.
• Aufklärung und Sensibilisierung anderer: Verwandte und Angehörige von Menschen mit einer Paracetamolallergie sollten über die Erkrankung aufgeklärt werden, damit sie bei Bedarf Hilfe leisten können.

Die Vorbeugung einer Paracetamolallergie erfordert einen umfassenden Ansatz und ein hohes Maß an Bewusstsein sowohl seitens des Patienten als auch des medizinischen Fachpersonals.