Anaphylaxie

Anaphylaxie ist eine akute, lebensbedrohliche, IgE-vermittelte allergische Reaktion, die bei zuvor sensibilisierten Patienten auftritt, wenn sie ein vertrautes Antigen wiederfinden. Symptome sind Stridor, Keuchen, Dyspnoe und Hypotonie. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Bronchospasmen und Ödeme der oberen Atemwege stellen eine Gefahr für das Leben dar und erfordern eine Inhalation oder Injektion von Beta-Agonisten und manchmal eine endotracheale Intubation. Die Hypotonie wird durch intravenöse Injektion von Flüssigkeiten und vasokonstriktorischen Medikamenten gestoppt.

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Was verursacht Anaphylaxie?

Typischerweise Anaphylaxie durch Medikamente (zum Beispiel Beta-Lactam-Antibiotika, Insulin, Streptokinase, Extrakte von Allergenen), Nahrungsmittel (Nüsse, Eier, Fisch), Proteine (Tetanus-Antitoxin, Blutprodukte während der Transfusion), Tiergift, und Latex verursacht. Erdnuss- und Latexallergene können auf dem Luftweg verteilt werden. Eine Geschichte der Atopie nicht erhöht das Risiko von Anaphylaxie, sondern erhöht das Risiko des Todes, wenn Anaphylaxie auftritt.

Wechselwirkung von Antigenen an IgE auf der Oberfläche von Basophilen oder Mastzellen induziert die Freisetzung von Histamin, Leukotriene und anderen Mediator, die Kontraktion der glatten Muskeln verursachen (Bronchokonstriktion, Erbrechen, Durchfall) und Vasodilatation mit der Plasma Ausgabe aus dem Blutkreislauf.

Anaphylaktoide Reaktionen sind klinisch nicht von Anaphylaxie zu unterscheiden, aber sie werden nicht durch IgE vermittelt und erfordern keine Vorsensibilisierung. Ihre Ursache ist die direkte Stimulation von Mastzellen oder Immunkomplexen, die das Komplementsystem aktivieren. Ihre häufigsten Auslöser sind jodhaltige radiographische und röntgendichte Präparate, Aspirin, andere NSAIDs, Opioide, Bluttransfusionen, IgA, körperliche Aktivität.

Symptome der Anaphylaxie

Die Hauptsymptome der Anaphylaxie sind mit Hautläsionen, oberen und unteren Atemwegen, Herz-Kreislauf-System und Magen-Darm-Trakt assoziiert. Ein Organsystem oder mehr kann beteiligt sein, die Symptome nicht notwendigerweise Fortschritte, in jedem Patienten Manifestationen von Anaphylaxie bei wiederholter Exposition gegenüber einem Antigen werden in der Regel wiederholt.

• Typische Symptome der Anaphylaxie sind Stridor, Keuchen in den Lungen, Entsättigung, Atemnot, Veränderungen im EKG, kardiovaskulärer Kollaps und das klinische Bild des Schocks.
• Weniger typische Symptome einer Anaphylaxie sind Ödeme, Hautausschlag, Urtikaria.

Es ist nötig zu vermuten, wenn in der Anamnese die ähnlichen Episoden der schweren allergischen Reaktionen mit den Atemproblemen und \ oder der Hypotonie, besonders wenn es die Erscheinungsformen der Haut gab.

Symptomatologie von leichten bis schweren variierte und umfassen Anfälle Fieber, Juckreiz, Niesen, laufende Nase, Übelkeit, Darmkrämpfe, Durchfall, Gefühl von Würgen oder Atemnot, Herzklopfen, Schwindel. Die wichtigsten objektiven Zeichen sind die Senkung des arteriellen Blutdrucks, Tachykardie, Urtikaria, Angioödem, Dyspnoe, Zyanose und Ohnmacht. Schock kann sich für einige Minuten entwickeln, der Patient ist in einem Zustand der Hemmung, reagiert nicht auf Reize, Tod ist möglich. Beim Zusammenbruch kann es keine respiratorischen und anderen Merkmale geben.

Die Diagnose der Anaphylaxie wird peinlich genau gestellt. Das Risiko einer raschen Schockprogression lässt keine Zeit für die Forschung übrig, obwohl leicht fragwürdige Fälle Zeit geben können, innerhalb von 24 Stunden das Niveau von N-Methylhistamin im Urin- oder Serumspiegel von Tryptase zu bestimmen.

Welche Krankheiten unterscheiden Anaphylaxie?

• Primäre Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems (zum Beispiel angeborene Herzfehler bei Neugeborenen).
• Sepsis (mit einem Ausschlag).
• Allergie gegen Latex.
• Betonter Pneumothorax.
• Akutes schweres Asthma (Anamnese, mit Krankenhausaufenthalten).
• Obstruktion der Atemwege (zB Aspiration eines Fremdkörpers).

Behandlung Anaphylaxie

Adrenalin ist die Grundlage der Behandlung und sollte sofort verabreicht werden. Dieses Präparat wird subkutan oder intramuskulär (übliche Dosis von 0,3-0,5 ml bei einer Verdünnung von 1: 1000 für Erwachsene und 0,01 ml / kg für Kinder wiederholt 10-30 Minuten verabreicht); maximale Absorption wird durch intramuskuläre Injektion erreicht. Patienten mit Kollaps oder schwerer Atemwegsobstruktion können Epinephrin intravenös in einer Dosis von 3-5 ml bei einer Verdünnung von 1:10 000 für 5 Minuten oder Tropf [1 mg pro 250 ml von 5% destilliertes Wasser führen, um eine Konzentration von 4 ug / ml zu erreichen, mit dem Start 1 μg / min bis 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Oder endotracheal (3 bis 5 ml einer Lösung von 1:10 000, 10 ml verdünnter Kochsalzlösung): Epinephrin kann über sublinguale Injektion (1000 0,5 ml in 1) verabreicht werden. Eine zweite subkutane Injektion von Adrenalin kann notwendig sein.

Sie können 1 mg Glukagontabletten nach Infusion mit einer Dosis von 1 mg / h bei Patienten anwenden, die orale Beta-Blocker erhalten, die die Wirkung von Adrenalin mindern.

Patienten mit Stridor und Kurzatmigkeit, denen Adrenalin nicht hilft, müssen Sauerstoff verabreichen und müssen intubiert werden. Frühe Intubation wird empfohlen, weil das Warten auf eine Reaktion auf Adrenalin zu Ödemen der Atemwege führen kann, die so schwerwiegend sind, dass endotracheale Intubation unmöglich wird und eine Kryptothyreose erforderlich ist.

Um den Blutdruck intravenös zu erhöhen, injizieren Sie 1-2 Liter (20-40 ml / kg für Kinder) isotonische Flüssigkeit (0,9% Kochsalzlösung). Eine Hypotonie, die auf die Verabreichung von Flüssigkeiten und die intravenöse Injektion von Epinephrin nicht anspricht, wird mit vasokonstriktiven Medikamenten behandelt [z. B. Dopamin 5 μg / (kghmin)].

Antihistaminika - und H ₂ -Blocker (z.B. 50-100 mg Diphenhydramin IV) und H ₂ -Blocker (z.B. Cimetidin 300 mg IV) - sind alle 6 Stunden auf die Linderung der Symptome verabreicht werden. Zur Linderung der Bronchokonstriktion sind inhalative Beta-Agonisten nützlich; Langfristig ernennen das Inhalationsmittel Albuterol 5-10 Milligramme. Die Rolle der Glucocorticoide ist nicht belegt, kann aber dazu beitragen, späte Reaktionen in 4-8 Stunden zu verhindern; Anfangsdosis von Methylprednisolon 125 mg intravenös.

Was ist bei einer Anaphylaxie zuerst zu tun?

Sauerstofftherapie.

Adrenalin langsam intravenös 1 μg / kg geben eine Fraktion unter EKG-Überwachung bis zur Auflösung der Hypotonie (Lösung 1:10 000):

• 12 Jahre: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 Jahre: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 Monate - 6 Jahre: 12 μg (0,12 ml);
• <6 Monate: 5 μg (0,05 ml).

Wenn kein venöser Zugang besteht, wird Adrenalin intramuskulär verabreicht (1: 1000-Lösung):

• 12 Jahre: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 Jahre: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 Monate - 6 Jahre: 120 μg (0,12 ml);
• <6 Monate: 50 μg (0,05 ml).

Antihistaminikum - Chlorphenamin (Chlorpheniramin):

• 12 Jahre: intravenös oder intramuskulär 10-20 mg;
• 6-12 Jahre: intravenös oder intramuskulär 5-10 mg;
• 1-6 Jahre: intravenös oder intramuskulär 2,5-5 mg.

In allen Fällen von schweren oder wiederkehrenden Reaktionen, sowie Patienten mit Asthma, intravenös verabreichen Hydrocortison 4 mg / kg:

• 12 Jahre: intramuskulär oder langsam intravenös 100-500 mg;
• 6-12 Jahre: intramuskulär oder langsam intravenös 100 mg
• 1-6 Jahre: intramuskulär oder langsam intravenös 50 mg.

Wenn sich das klinische Bild des Schocks unter dem Einfluss der medikamentösen Therapie nicht verbessert hat, verabreichen intravenös die Flüssigkeit 20 ml / kg des Körpers. Bei Bedarf können Sie wiederholen.

Weitere Führung

• Wenn durch schweren Bronchospasmus begleitet, und es gibt keine Reaktion auf die Adrenalin - Bronchodilatatoren, wie Salbutamol Spender / Inhalator, in Übereinstimmung mit dem Protokoll für die akute schweres Asthma.
• Infusion von Katecholaminen, wie in kardiovaskulärer Instabilität, kann mehrere Stunden dauern - Adrenalin oder Noradrenalin 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kontrolle von Blutgasen für die Entscheidung, Bicarbonat zu verwenden - bis zu 1 mmol / kg 8,4% Natriumbicarbonat (1 mmol = 1 ml), wenn der pH-Wert unter 7,1 liegt.

Wie verhindere ich Anaphylaxie?

Eine Anaphylaxie wird verhindert, indem der Kontakt mit bekannten Provokationsmitteln vermieden wird. Desensibilisierung wird angewendet, wenn der Kontakt mit Allergenen (z. B. Stiche von stechenden Insekten) nicht zu vermeiden ist. Patienten mit einer späten Reaktion auf Radiokontrastmittel sollten wiederholten Kontakt mit ihnen vermeiden; wenn ihre Verwendung absolut notwendig ist, wird 18 Stunden vor dem Eingriff Prednisolon 50 mg intravenös alle 6 Stunden dreimal und 1 Stunde vor dem Eingriff Diphenhydramin 50 mg oral eingenommen; Es gibt jedoch keine Beweise für die Wirksamkeit dieses Ansatzes.

Patienten mit anaphylaktischen Reaktion auf das Gift stechender Insekten, Lebensmittel und anderen bekannten Substanzen geraten, „alarmierend“ Armband tragen und eine Spritze mit Epinephrin (0,3 mg für Erwachsene und 0,15 mg für Kinder) zur Selbstpflege nach Kontakt mit dem Allergen tragen .