Kehlkopfödem

Das Kehlkopfödem ist entzündlich und nicht entzündlich.

Die ersten werden durch eine toxigene Infektion verursacht, die zweiten durch verschiedene Krankheiten, die auf allergischen Prozessen, Stoffwechselstörungen usw. Beruhen.

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Ursachen des Kehlkopfödems

Entzündliche Schwellung des Larynx oder ödematösen Laryngitis bei Erwachsenen, häufiger im Vorfeld der Kehle bei Kindern - in podskladochnom Raum. Sein Ursprung ist eine Krankheit in erster Linie verpflichtet Toxine, die von Streptococcus hergestellt werden, sind sie in der Regel kranke Menschen durch diese oder andere häufige Krankheiten geschwächt (Diabetes, Urämie, Beriberi, Kachexie verschiedener Herkunft), und eine Infektion (Influenza, Scharlach, und m. P.).

Ödeme treten in der lockeren submukosalen Schicht des Bindegewebes auf, die sich am stärksten auf der lingualen Oberfläche der Epiglottis, in den kriburonalen und ganglierten Falten, im Bereich des Skyphusknorpels und im Kellerraum entwickelt. Ein Teil dieses Gewebes befindet sich in den Falten des Vestibüls.

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Pathologische Anatomie

Ödeme Laryngitis, verursacht hyper Passage Krankheiten wie Influenza, Erysipel, Scharlach et al., Ödeme entwickelt sich schnell und deckt im Wesentlichen die gesamte der Submukosa des Vorhofes des Larynx oder podskladochnogo Raum Es kann auch durch Streckung bei paramindalikovoy Phlegmone, Entzündungen und Abszesse lingual Tonsillen verlängert werden und die Wurzel der Zunge, Trauma im Vorhof des Kehlkopfes mit Fremdkörpern. Bei ulzerativen Formen von syphilitischer oder tuberkulöser Laryngitis, Strahlenschäden am Kehlkopf, entwickelt sich das Ödem langsam.

Die ödematöse Laryngitis ist gekennzeichnet durch Schleimhauthyperämie, Leukozyten- und lymphozytäre Infiltration der perivaskulären Räume, massive Imprägnierung submuköser Zellelemente mit serösem Transsudat. Es gibt eine erhöhte Aktivität der Schleimhäute des Kehlkopfes. Die einzige Stelle, an der eine Schwellung der Schleimhaut und der submukosalen Schicht nicht auftritt, ist die Kehlkopfoberfläche der Epiglottis und der Stimmlippen. Im Übrigen bedeckt das Ödem die Kehlkopffalten, die Lingualfläche des Kehlkopfes. In einigen Fällen kann es einseitig sein und einen Abszess des Kehlkopfes simulieren. Im Untervorratsraum beschränkt sich das Ödem von oben auf die Stimmlippen von unten - den ersten oder zweiten Trachealring. Wenn das Ödem im Bereich des Skyphusknorpels lokalisiert ist, kann es auf eine Arthritis des Fingerspitzengelenks zurückzuführen sein.

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Symptome eines Kehlkopfödems

Bei der ödematösen Laryngitis wird im Gegensatz zur akuten katarrhalischen Laryngitis der Allgemeinzustand deutlich verschlechtert, die Körpertemperatur kann 39 ° C erreichen und mit Schüttelfrost einhergehen. Die Entwicklung der Krankheit kann schnell, fast fulminant sein oder innerhalb von 2-3 Tagen erfolgen, was von der Virulenz und Toxizität des Erregers abhängt. Durch die Lokalisierung des Ödems an der Pharyngeal-Laryngeal-Kreuzung hat der Patient das Gefühl, einen Fremdkörper zu haben, und Schmerzen beim Schlucken und Phonieren. Ein trockener paroxysmaler Husten verstärkt die Schmerzen und trägt zur Ausbreitung der Infektion auf andere Teile des Kehlkopfes und zum Auftreten eitriger Komplikationen bei. Eine signifikante Zunahme der Schmerzen, die zum Ohr ausstrahlen, ihre Konstanz, die Veränderung des Stimmtons und die Verschlechterung des Allgemeinzustands weisen auf das Auftreten von Komplikationen in Form von Phlegmonen des Kehlkopfes hin. Bei einem signifikanten Kehlkopfödem tritt eine signifikante Beeinträchtigung der Stimmfunktion bis hin zur Aphonie auf. Bei einer ausgeprägten Form der ödematösen Laryngitis nehmen die Phänomene der respiratorischen Insuffizienz des Kehlkopfes in dem Maße zu, dass eine dringende Tracheotomie erforderlich ist. Das Auftreten einer inspiratorischen Dyspnoe, die sich beim Einatmen durch Zurückziehen der suprasternalen, supraklavikulären, epigastrischen Regionen im Interkostalraum manifestiert, deutet auf eine zunehmende Stenose der Rimae glottidis oder Cavitas infraglotticae hin.

Bei akuter ödematöser Laryngitis entwickelt sich der Zustand der allgemeinen Hypoxie schnell, auch wenn die Erscheinungen der Kehlkopfstenose nicht so ausgeprägt sind, während bei subakuten und chronischen stenotischen Formen (Tuberkulose, Syphilis, Tumor) Hypoxie nur bei sehr ausgeprägten Kehlkopfstenosen auftritt. Letzteres erklärt sich aus der Anpassung des Organismus an die allmähliche Verengung der Atemspalte und dem Auftreten von Sauerstoffmangel.

Die Diagnose einer ödematösen Laryngitis wird auf der Grundlage der Anamnese und der Beschwerden des Patienten (plötzlicher und vorübergehender Beginn mit zunehmenden Anzeichen von Atembeschwerden, Fremdkörpergefühl, Schmerzen beim Sprechen, Schlucken und Husten), zunehmenden allgemeinen klinischen Phänomenen (Fieber, Schüttelfrost, allgemeine Schwäche) und Daten gestellt indirekte und direkte Laryngoskopie. Die direkte Laryngoskopie sollte sorgfältig durchgeführt werden, da sie mit einer Verschlechterung der Atmung einhergeht und zu einem plötzlichen Krampf des Kehlkopfes führen kann, der mit akuter Erstickung und Tod behaftet ist. Schwierigkeiten bei der Endoskopie kann auftreten, wenn es in einer Zeit der Krise asfiksicheskogo durchgeführt wird, mit Wundstarrkrampf (die Nähe der Backen) usw. Erwachsene überprüfen edematous Kehldeckel unter der Zunge nach unten freigegeben wird, machen die Kinder direkte Laryngoskopie -. Mikrolaringoskopiyu oder videomikrolaringoskopiyu.

Differentialdiagnose erfolgt in erster Linie mit nicht-entzündliche Ödem des Larynx (toxische, allergische, urämische, wenn Schwangerschaftstoxikose), Diphtherie, septischen laringotraheobronhitom, Fremdkörper Larynx laringospazmom, traumatische Ödem des Larynx (Quetschung, Kompression), neurogene Stenose (Neuritis oder traumatische Schädigung des Recurrens, Myopathien), mit Kehlkopfverletzungen bei bestimmten Infektionskrankheiten (Syphilis, Tuberkulose), Tumoren sowie Atemstillstand bei Krankheit Herz und Asthma.

Die Unterscheidung zwischen ödematöser Laryngitis und Abszess oder Phlegmon des Kehlkopfes ist sehr schwierig, und nur eine weitere Beobachtung erlaubt es, das Fehlen des Auftretens dieser Komplikationen festzustellen. Bei kleinen Kindern ist die Differentialdiagnose aufgrund der Schwierigkeiten bei der körperlichen Untersuchung und vieler anderer Gründe, die bei ihnen eine Kehlkopfstenose verursachen, am schwierigsten. In diesem Fall wird die direkte Diagnose durch Informationen der Eltern, Laboruntersuchungsdaten (entzündliche Veränderungen im Blut) und direkte Mikrolaryngoskopie erleichtert.

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Nicht entzündliche Schwellung des Kehlkopfes

Noninflammatory Larynxödem - eine seröse Imprägnierung submuköse Bindegewebsfasern, die getrennte Cluster sind Transsudat Flüssigkeit (im Gegensatz zu den entzündlichen Ödeme, Exsudat erscheint, wenn eine große Anzahl von Blutzellen, einschließlich der roten Blutkörperchen).

Noninflammatory Larynxödem wird in einer Reihe von allgemeinen Krankheiten beobachtet, wie beispielsweise Patienten mit Herzdekompensation, Nierenversagen, Kachexie von Krebserkrankungen oder alimentären, Allergien, Hypothyreose, angiolimfogennymi Krankheiten und anderen Leiden. Zum Beispiel kann bestimmte Nierenerkrankungen werden manchmal von Ödemen des Larynx ohne selektive Hydrops begleitet.

Eine Stauung, die ein Kehlkopfödem zur Folge hat, kann das Ergebnis von Mediastinaltumoren, großen Aortenaneurysmen, bösartigen und gutartigen Kropfkrämpfen, großen Halstumoren, die große Venenstämme quetschen, Tumoren des unteren Rachenraums und vielen anderen sein. Andere

Ein allgemeines Ödem weist auf eine Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels im gesamten Körper hin, die aufgrund von Flüssigkeitsretention in einem begrenzten Bereich des Körpers lokal oder lokal auftritt. Die Pathogenese des Gesamtödems beinhaltet die komplexen Mechanismen der übermäßigen Natrium- und Wasserretention durch die Nieren. Von besonderer Bedeutung ist die Verletzung der Regulation des Stoffwechsels von Salzen und Wasser durch Hormone, insbesondere mit einer übermäßigen Produktion von Vasopressin und Aldosteron. Zu den Faktoren, die zur Beeinträchtigung des lokalen Wasserhaushalts beitragen, gehören ein Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Kapillaren (z. B. Bei Herzinsuffizienz), eine Erhöhung ihrer Permeabilität (Kachexie, beeinträchtigte Filtrationsfähigkeit der Nieren) und eine beeinträchtigte Lymphdrainage.

Ödeme bedecken manchmal den gesamten Kehlkopf, sind jedoch normalerweise in Bereichen mit losen Fasern ausgeprägter. Im Gegensatz zu entzündlichen Ödemen des Kehlkopfes ist ein nicht entzündliches Ödem eine geringe Schwellung des gallertartigen Erscheinungsbildes, wodurch die inneren Konturen des Kehlkopfes fast vollständig geglättet werden. Es wird oft von einem allgemeinen Ödem und einem lokalisierten Ödem anderer Körperteile begleitet.

Bei einem Epiglottisödem oder einer Kehlkopfhinterwand sind die Hauptsymptome ein Gefühl der Zurückhaltung und Unbeholfenheit beim Schlucken, das Gefühl eines Fremdkörpers im Hals und das Würgen mit der Nahrung. Dysphagie wird beobachtet, wenn das Ödem der Scyphusknorpel, der Scapalae Ganglia oder der Epiglottis aufgrund der auftretenden Unzulänglichkeit der Kehlkopffunktion des Kehlkopfes auftritt. Wie BMMlechin (1958) feststellt, kann die ödematöse cherpalonadgortanische Falte in das Kehlkopflumen eindringen, so dass sie dieses vollständig verschließt und Stenosen verursacht. Wenn sich das Ödem im Kehlkopf entwickelt, kommt es zu Atembeschwerden, Heiserkeit der Stimme, Schwierigkeiten und Unbehagen während der Phonation mit einer Änderung des gewöhnlichen Stimmklangs, einem Gefühl von Bersten im Hals und Husten. Das nicht entzündliche Ödem entwickelt sich normalerweise langsam (mit Ausnahme von Ödemen bei Urämie, die innerhalb von 1-2 Stunden auftreten können und die Ärzte zu einer Notfalltracheotomie zwingen). Mit der langsamen Entwicklung des Ödems (3-5 Tage) kann sich der Patient jedoch an die langsam zunehmende Hypoxie anpassen, solange die Kehlkopfstenose kompensiert bleibt. Die weitere Entwicklung eines Ödems kann zu einer raschen Hypoxie führen.

Diagnose und Differenzialdiagnose erfolgen nach den gleichen Kriterien wie bei einem akuten entzündlichen Kehlkopfödem.

Die Prognose ist in den meisten Fällen (mit rechtzeitigen medizinischen Maßnahmen) günstig.

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Behandlung von Kehlkopfödemen

Die Behandlung von Krankheiten dieser Gruppe umfasst pathogenetische und ätiologische - allgemeine, nicht spezifische und spezifische medizinische, differenzierte, symptomatische und prophylaktische.

Die Behandlung von Kehlkopfödemen kann durch die Entstehung dieses Ödems unterschieden werden - ist es entzündlich oder nicht entzündlich. Es ist jedoch oftmals äußerst schwierig, diese Ödemtypen auch nach dem endoskopischen Bild zu unterscheiden, so dass sie von Beginn an, wenn Anzeichen für eine Kehlkopfdysfunktion auftreten und der Verdacht besteht, dass ein Ödem auftritt, alle erforderlichen Maßnahmen ergreifen, um dieses zu stoppen. Der Patient ist an oder sitzender Position polusidja verschreiben schnelle Diuretika (Furosemid) antigistamiinye, Tranquilizer und Sedativa (sibazon) -Präparate antihypoxants antioksidaity und heiße Fußbecken, Senf auf die Wadenmuskeln, Sauerstoff. Einige Autoren empfehlen, am Kehlkopf Eisstücke und einen Eisbeutel zu schlucken, andere hingegen wärmende Kompressen im Nackenbereich. Es sollte, weil vermieden werden, sowohl als kalte, ein potenter Vasokonstriktor ist, wodurch Vasospasmus, Resorption von nicht nur entzündlichen Infiltraten verhindert, aber Ödeme noninflammatory Charakter neben der Kehle Abkühlen auf Aktivierung von pathogenen microbiota und verursachen eine sekundäre Entzündungsreaktion in der Form führen können, von katarrhalische Entzündung und ihre Komplikationen. Auf der anderen Seite verursachen eine wärmende Kompresse und andere thermische Eingriffe eine Erweiterung der Blutgefäße, die durch die Pathogenese des Ödems nicht gerechtfertigt ist, eine Abnahme ihrer Permeabilität und eine erhöhte Durchblutung, die das Ödem nur verstärken kann. Dargestellt sind unter anderem Inhalationen von Epinephrin-1: 10000-Lösung, 3% iger Ephedrinhydrochlorid-Lösung, Hydrocortison. Die Diät beinhaltet flüssige und halbflüssige Lebensmittel mit pflanzlichem Charakter bei Raumtemperatur, ohne Gewürze, Essig und andere scharfe Gewürze. Begrenzen Sie das Trinken. Bei Larynxödemen, die durch häufige Krankheiten oder Vergiftungen verursacht werden, sowie bei Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atemfunktion des Kehlkopfs und bei einer medizinischen Antihypoxiebehandlung ist eine angemessene Behandlung der Krankheit, die den Kehlkopf ausgelöst hat, als Risikofaktor vorzusehen.

Bei entzündlichen Ödemen wird eine intensive Antibiotikatherapie verordnet (Penicillin, Streptomycin usw.). Sulfonamide werden mit Vorsicht verschrieben, da sie die Ausscheidungsfunktion der Nieren beeinträchtigen können.

Oft entwickelt sich ein akutes entzündliches und nicht entzündliches Kehlkopfödem sehr schnell, manchmal blitzschnell, was zur Gefahr einer akuten Erstickung führt, die eine sofortige Tracheotomie erfordert.