Larynx-Ödem

Ein Kehlkopfödem kann entzündlicher oder nicht entzündlicher Natur sein.

Erstere werden durch eine toxische Infektion verursacht, letztere durch verschiedene Erkrankungen, die auf allergischen Prozessen, Stoffwechselstörungen usw. beruhen.

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Ursachen eines Kehlkopfödems

Entzündliche Ödeme des Kehlkopfes oder ödematöse Laryngitis bei Erwachsenen treten häufiger im Kehlkopfvorhof auf, bei Kindern - im subglottischen Raum. Diese Krankheit ist hauptsächlich auf Toxine zurückzuführen, die von Streptokokken produziert werden. Sie betrifft in der Regel Menschen, die durch bestimmte allgemeine Krankheiten (Diabetes, Urämie, Vitaminmangel, Kachexie verschiedener Herkunft) sowie allgemeine Infektionen (Grippe, Scharlach usw.) geschwächt sind.

Ödeme treten in der lockeren submukösen Bindegewebsschicht auf, die am stärksten an der Zungenfläche der Epiglottis, in den Aryepiglottisfalten, im Bereich der Aryknorpel und im subglottischen Raum ausgeprägt ist. Ein Teil dieses Gewebes ist auch in den Vestibulumfalten enthalten.

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Pathologische Anatomie

Bei ödematöser Laryngitis, die durch den superakuten Verlauf von Krankheiten wie Grippe, Erysipel, Scharlach usw. verursacht wird, entwickelt sich das Ödem schnell und bedeckt fast die gesamte submuköse Schicht des Kehlkopfvorhofs oder des subglottischen Raums. Es kann sich auch entlang der Länge mit paratonsillären Phlegmonen, Entzündungen und Abszessen der Zungenmandel und der Zungenwurzel sowie Traumata des Kehlkopfvorhofs durch Fremdkörper ausbreiten. Bei ulzerativen Formen der syphilitischen oder tuberkulösen Laryngitis, Strahlenschäden am Kehlkopf, entwickelt sich sein Ödem langsam.

Die ödematöse Laryngitis ist gekennzeichnet durch Hyperämie der Schleimhaut, leukozytäre und lymphatische Infiltration der perivaskulären Räume, massive Imprägnierung der submukösen Zellelemente mit serösem Transsudat. Es wird eine erhöhte Aktivität der Schleimdrüsen des Kehlkopfes festgestellt. Die einzige Stelle, an der kein Ödem der Schleimhaut und der submukösen Schicht auftritt, ist die Kehlkopfoberfläche des Kehldeckels und die Stimmlippen. Ansonsten bedeckt das Ödem die aryepiglottischen Falten, die linguale Oberfläche des Kehlkopfes. In einigen Fällen kann es einseitig sein und einen Kehlkopfabszess imitieren. Im subglottischen Raum wird das Ödem oben durch die Stimmlippen begrenzt, unten durch den ersten oder zweiten Ring der Trachea. Ist das Ödem im Bereich der Stellknorpel lokalisiert, kann eine Arthrose der Cricoarytenoidgelenke die Ursache sein.

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Symptome eines Kehlkopfödems

Bei der ödematösen Laryngitis ist im Gegensatz zur akuten katarrhalischen Laryngitis der Allgemeinzustand deutlich verschlechtert, die Körpertemperatur kann 39 °C erreichen und von Schüttelfrost begleitet sein. Die Krankheit kann sich schnell, fast blitzschnell entwickeln oder sich über 2-3 Tage entwickeln, was von der Virulenz und Toxizität des Erregers abhängt. Wenn das Ödem an der Rachen-Kehlkopf-"Kreuzung" lokalisiert ist, verspürt der Patient ein Fremdkörpergefühl und Schmerzen beim Schlucken und bei der Stimmbildung. Trockener paroxysmaler Husten verstärkt die Schmerzen und fördert die Ausbreitung der Infektion auf andere Teile des Kehlkopfes und das Auftreten eitriger Komplikationen. Eine deutliche Zunahme der ins Ohr ausstrahlenden Schmerzen, ihre Beständigkeit, eine Veränderung der Klangfarbe der Stimme und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands weisen auf das Auftreten einer Komplikation in Form einer Kehlkopfphlegmone hin. Bei ausgeprägtem Kehlkopfödem kommt es zu erheblichen Stimmstörungen bis hin zur Aphonie. In schweren Fällen einer ödematösen Laryngitis verstärken sich die Symptome einer respiratorischen Insuffizienz des Kehlkopfes, bis hin zur Notwendigkeit einer dringenden Tracheotomie. Das Auftreten von inspiratorischer Dyspnoe, die sich durch Retraktion der suprasternalen, supraklavikulären und epigastrischen Regionen in den Interkostalraum während der Inhalation manifestiert, weist auf eine zunehmende Stenose im Bereich der Stimmlippen oder der Cavitas infraglotticae hin.

Bei akuter ödematöser Laryngitis entwickelt sich schnell ein Zustand allgemeiner Hypoxie, auch wenn die Erscheinungen der Kehlkopfstenose nicht so ausgeprägt sind, während bei subakuten und chronischen stenotischen Formen (Tuberkulose, Syphilis, Tumor) Hypoxie nur bei sehr ausgeprägter Kehlkopfstenose auftritt. Letztere Tatsache erklärt sich durch die Anpassung des Körpers an die allmähliche Verengung des Atemschlitzes und den allmählich auftretenden Sauerstoffmangel.

Die Diagnose einer ödematösen Laryngitis wird anhand der Anamnese und Beschwerden des Patienten (plötzlicher und rascher Beginn mit zunehmenden Anzeichen von Atemnot, Fremdkörpergefühl, Schmerzen beim Sprechen, Schlucken und Husten), zunehmender allgemeiner klinischer Symptome (Fieber, Schüttelfrost, allgemeine Schwäche) sowie Daten aus der indirekten und direkten Laryngoskopie gestellt. Die direkte Laryngoskopie sollte mit Vorsicht durchgeführt werden, da sie mit einer Verschlechterung der Atmung einhergeht und zu einem plötzlichen Kehlkopfkrampf mit akuter Asphyxie und Tod führen kann. Schwierigkeiten bei der endoskopischen Untersuchung können auftreten, wenn sie während einer Asphyxiekrise, mit Kieferklemme usw. durchgeführt wird. Bei Erwachsenen kann die ödematöse Epiglottis durch Herunterdrücken der Zungenwurzel untersucht werden; bei Kindern wird eine direkte Laryngoskopie durchgeführt - Mikrolaryngoskopie oder Videomikrolaryngoskopie.

Die Differentialdiagnostik erfolgt vor allem bei nichtentzündlichen Kehlkopfödemen (toxisch, allergisch, urämisch, bei Schwangerschaftstoxikose), Diphtherie, septischer Laryngotracheobronchitis, Fremdkörpern im Kehlkopf, Laryngospasmus, traumatischen Kehlkopfödemen (Kontusion, Kompression), neurogenen Stenose (Neuritis oder traumatische Schädigung der Recurrensnerven, Myopathie), bei Kehlkopfläsionen bei bestimmten Infektionskrankheiten (Syphilis, Tuberkulose), Tumoren sowie bei Atemversagen bei Herzerkrankungen und Asthma.

Die Unterscheidung zwischen ödematöser Laryngitis und Kehlkopfabszess oder -phlegmone ist sehr schwierig. Erst durch weitere Beobachtung lässt sich feststellen, dass die oben genannten Komplikationen nicht auftreten. Bei Kleinkindern ist die Differentialdiagnose aufgrund der Schwierigkeiten bei der körperlichen Untersuchung und vieler anderer Ursachen einer Kehlkopfstenose am schwierigsten. In diesem Fall wird die direkte Diagnose durch Angaben der Eltern, Laboruntersuchungsdaten (entzündliche Veränderungen im Blut) und eine direkte Mikrolaryngoskopie erleichtert.

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Nicht-entzündliches Kehlkopfödem

Bei einem nichtentzündlichen Ödem des Kehlkopfes handelt es sich um eine seröse Imprägnierung des submukösen Bindegewebes, dessen Fasern sich als unzusammenhängende Ansammlungen von flüssigem Transsudat erweisen (im Gegensatz zum entzündlichen Ödem, bei dem Exsudat mit einer großen Anzahl geformter Blutbestandteile, darunter Erythrozyten, auftritt).

Ein nichtentzündliches Kehlkopfödem wird bei einer Reihe häufiger Erkrankungen beobachtet, beispielsweise bei Patienten mit Herzdekompensation, Nierenversagen, alimentärer oder onkologischer Kachexie, Allergien, Hypothyreose, angiolymphogenen Erkrankungen usw. Beispielsweise gehen einige Nierenerkrankungen manchmal mit einem selektiven Kehlkopfödem ohne Anasarka einher.

Eine Stauung, die zu einer Schwellung des Kehlkopfes führt, kann eine Folge von Tumoren des Mediastinums, großen Aortenaneurysmen, bösartigen und gutartigen Kropferkrankungen, großen Tumoren des Halses, die große Venenstämme komprimieren, Tumoren des unteren Rachens und vielen anderen sein.

Allgemeine Ödeme weisen auf eine Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels im gesamten Körper hin. Lokale oder lokale Ödeme treten als Folge einer Flüssigkeitsretention in einem begrenzten Körperbereich auf. Komplexe Mechanismen übermäßiger Natrium- und Wasserretention durch die Nieren sind an der Pathogenese allgemeiner Ödeme beteiligt. Besondere Bedeutung kommt der Verletzung der Regulierung des Salz- und Wasserstoffwechsels durch Hormone zu, insbesondere bei übermäßiger Produktion von Vasopressin und Aldosteron. Zu den Faktoren, die zur Verletzung des lokalen Wasserhaushalts beitragen, gehören erhöhter hydrostatischer Druck in den Kapillaren (z. B. bei Herzinsuffizienz), erhöhte Permeabilität (Kachexie, beeinträchtigte Filtrationskapazität der Nieren) und beeinträchtigter Lymphfluss.

Die Schwellung bedeckt manchmal den gesamten Kehlkopf, ist aber meist in Bereichen mit lockerem Gewebeansammlungen stärker ausgeprägt. Im Gegensatz zur entzündlichen Kehlkopfschwellung handelt es sich bei der nicht-entzündlichen Schwellung um eine leicht hyperämische Schwellung mit gallertartigem Aussehen, die die inneren Konturen des Kehlkopfes fast vollständig glättet. Sie geht oft mit allgemeinen Schwellungen und lokalen Schwellungen anderer Körperteile einher.

Bei einem Ödem der Epiglottis oder der Kehlkopfrückwand sind die Hauptsymptome ein Engegefühl und Unbehagen beim Schlucken, ein Fremdkörpergefühl im Hals und Erstickungsgefahr. Dysphagie wird bei Ödemen der Aryknorpel, der Aryepiglottisfalten oder der Epiglottis aufgrund der daraus resultierenden Insuffizienz der Verschlussfunktion des Kehlkopfes beobachtet. Wie BM Mlechin (1958) feststellte, kann eine ödematöse Aryepiglottisfalte so weit in das Lumen des Kehlkopfes hineinragen, dass sie diesen vollständig verschließt und eine Stenose verursacht. Wenn sich im Kehlkopf ein Ödem entwickelt, treten Atembeschwerden, Heiserkeit, Schwierigkeiten und Unbehagen bei der Phonation mit einer Veränderung des üblichen Timbres der Stimme, ein Völlegefühl im Hals und Husten auf. Nichtentzündliche Ödeme entwickeln sich in der Regel langsam (mit Ausnahme von Ödemen bei Urämie, die innerhalb von 1–2 Stunden auftreten können und eine Notfalltracheotomie erfordern). Bei langsamer Ödementwicklung (3–5 Tage) kann sich der Patient an eine langsam zunehmende Hypoxie anpassen, jedoch nur, solange die Kehlkopfstenose kompensiert bleibt. Eine weitere Ödementwicklung kann zu einer raschen Hypoxie führen.

Die Diagnostik und Differenzialdiagnose erfolgt nach den gleichen Kriterien wie beim akuten entzündlichen Kehlkopfödem.

Die Prognose ist in den meisten Fällen (bei rechtzeitiger Behandlung) günstig.

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Behandlung von Kehlkopfödemen

Die Behandlung der Erkrankungen dieser Gruppe umfasst pathogenetische und ätiologische Maßnahmen – allgemeine, unspezifische und spezifische, differenzierte, symptomatische und präventive Medikamente.

Die Behandlung eines Kehlkopfödems kann anhand der Entstehung des Ödems unterschieden werden – ob es entzündlich oder nicht entzündlich ist. Es ist jedoch oft äußerst schwierig, diese Arten von Ödemen zu unterscheiden, selbst anhand des endoskopischen Bildes. Daher werden von Beginn des Auftretens von Anzeichen einer Kehlkopffunktionsstörung und des Verdachts auf ein Ödem an alle Maßnahmen ergriffen, um das Ödem zu lindern. Der Patient erhält eine halbsitzende oder sitzende Position, schnell wirkende Diuretika (Furosemid), Antihistaminika, Beruhigungsmittel und Tranquilizer (Sibazon), Antihypoxantien und Antioxidantien, heiße Fußbäder, Senfpflaster für die Wadenmuskulatur und Sauerstoff werden verschrieben. Einige Autoren empfehlen das Schlucken von Eisstücken und einen Eisbeutel auf dem Kehlkopf, andere hingegen wärmende Kompressen im Nacken. Auf beides muss verzichtet werden, da Kälte als starker Vasokonstriktor Gefäßkrämpfe verursacht und so nicht nur die Resorption entzündlicher Infiltrate, sondern auch nichtentzündlicher Ödeme verhindert; zudem kann die Kühlung des Kehlkopfes zur Aktivierung opportunistischer Mikrobiota und zu sekundären Entzündungsreaktionen in Form einer katarrhalischen Entzündung und deren Komplikationen führen. Andererseits verursachen wärmende Kompressen und andere thermische Verfahren eine durch die Pathogenese des Ödems nicht gerechtfertigte Vasodilatation, eine Verringerung ihrer Durchlässigkeit und eine erhöhte Durchblutung, was wiederum zu einer Zunahme des Ödems beitragen kann. Weitere Maßnahmen sind die Inhalation einer Adrenalinlösung 1:10.000, 3%ige Ephedrinhydrochloridlösung und Hydrocortison. Die Diät besteht aus flüssigen und halbflüssigen Lebensmitteln pflanzlichen Ursprungs bei Zimmertemperatur, ohne Gewürze, Essig und andere scharfe Würzmittel. Trinken Sie weniger. Bei einem Kehlkopfödem aufgrund allgemeiner Erkrankungen oder Intoxikationen wird neben Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atemfunktion des Kehlkopfes und einer medikamentösen antihypoxischen Behandlung auch eine adäquate Behandlung der Erkrankung durchgeführt, die als Risikofaktor das Kehlkopfödem hervorgerufen hat.

Bei entzündlichen Ödemen wird eine intensive antibakterielle Therapie verordnet (Penicillin, Streptomycin etc.). Sulfonamide werden mit Vorsicht verschrieben, da sie die Ausscheidungsfunktion der Nieren beeinträchtigen können.

Häufig kommt es sehr schnell, teilweise blitzartig, zu einem akuten entzündlichen und nichtentzündlichen Kehlkopfödem, das die Gefahr einer akuten Asphyxie birgt und eine sofortige Tracheotomie erforderlich macht.