Alkoholische Fettleber

Fetthepatose tritt bei 60-75% der Patienten mit chronischem Alkoholismus auf.

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Ursachen für Fettleber

Der Mechanismus der Entwicklung der alkoholischen Fetthepatose ist wie folgt:

• Der Metabolismus von Ethanol kommt mit der Verwendung von großen Mengen an NAD, die gleiche Verbindung ist auch notwendig für die Endstufe der Oxidation von Fettsäuren; aufgrund eines NAD-Mangels ist dieser Prozess gestört, und Fettsäuren werden in der Leber mit ihrer Umwandlung in neutrale Fette (Triglyceride) akkumuliert;
• Ethanol trägt zur Freisetzung von Katecholaminen bei, die die Mobilisierung von Fett aus peripheren Fettreserven verursachen, erhöhen die Menge an Fettsäuren, die in die Leber gelangen;
• Ethanol stört die Verwendung von freien Fettsäuren und Triglyceriden mit Muskelgewebe.

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Symptome und Diagnose von Fetthepatose

Charakteristische klinische und laborchemische Merkmale der alkoholischen Fetthepatose:

• die Patienten klagen über das Gefühl der Schwere und raspiranija, der Schmerz im rechten Hypochondrium und epigastrium; Intoleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln; allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdung, verringerte Leistungsfähigkeit, Reizbarkeit; Blähungen; bei 50% der Patienten gibt es keine subjektiven Manifestationen;
• führendes klinisches Zeichen - Hepatomegalie; die Leber ist mäßig vermehrt, ihre Konsistenz ist dicht-elastisch oder teigig, der Rand ist abgerundet; Palpation kann mäßig schmerzhaft sein;
• Leberfunktionstests wenig verändert, etwa 20-30% der Patienten moderate Erhöhung der Transaminasen (ALT, AST) und alkalische Phosphatase im Blutserum, eine leichte Erhöhung des Gehalt von Bilirubin und Gamma-Glutamyl-Transpeptidase erfahren; möglicherweise ein Anstieg der Blutspiegel von Triglyceriden, freien Fettsäuren, Lipoproteinen;
• Ultraschall der Leber zeigt die folgenden charakteristischen Merkmale: erhöhte Leber einheitliche zunehmende Echogenität, unscharfe Kontur Leber, Gleichförmigkeit der Struktur (die Struktur feiner ist, besteht aus einer Vielzahl von identischen kleinen Punkten, als ob bestreut „Grieß“ jedoch gemäß A. F. Blyugera (1984. ), ist es auch möglich, akustische Heterogenität der Leber in Verbindung mit der möglichen Anwesenheit von Kompaktierungsstellen unterschiedlicher Größe und Form in ihrem Gewebe zu identifizieren;
• Radioisotopenhepatologie zeigt eine Verletzung der sekretorisch-exkretorischen Leberfunktion;
• Punktion Leberbiopsie ist entscheidend für die Diagnose von Fettleber. Die Diagnose ist zuverlässig, wenn mindestens 50% der Hepatozyten Fetttropfen enthalten, die den Hepatozytenkern und die Organellen in die Peripherie drücken. Diese Veränderungen sind in der zentrolobulären Zone am stärksten ausgeprägt;
• mit Abstinenz von Alkoholkonsum, fettige Hepatose erfährt eine vollständige umgekehrte Entwicklung.

Eine besondere und seltene Form der Fetthepatose bei chronischem Alkoholismus ist das Zieve-Syndrom. Es ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass eine ausgeprägte Fettleberdystrophie von Hyperbilirubinämie, Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie, hämolytische Anämie begleitet wird. Hämolyse von Erythrozyten wird durch eine Abnahme des Gehalts an Vitamin E im Blutserum und Erythrozyten, einem starken antioxidativen Faktor, verursacht. Die Verringerung der antioxidativen Aktivität fördert eine scharfe Aktivierung der Lipidoxidation freier Radikale und die Hämolyse von Erythrozyten.

Klinisch tritt das Zieve-Syndrom als akute alkoholische Hepatitis mit schwerer Gelbsucht, Schmerzen in der Leber, signifikanten Anstieg der Körpertemperatur, Cholestase-Syndrom.

AF Bluger und IN Novitsky (1984) berichten von einer speziellen Form der alkoholischen Fetthepatose - "massive Fettleibigkeit der Leber". Diese Form ist gekennzeichnet durch ausgeprägte Hepatomegalie, helle Leberinsuffizienz, Cholestase. Sogar der Tod ist möglich.

Bei der Diagnose einer Fettlebererkrankung sollte nicht vergessen werden, dass sich die Fetthepatose auch bei Fettleibigkeit, Diabetes, Proteinmangel und Leberschäden entwickelt.