Akutes Aneurysma bei Myokardinfarkt

Ein Herzaneurysma ist eine örtliche Ausbuchtung eines geschwächten Bereichs des Herzens. Es entwickelt sich am häufigsten bei akuten Aneurysmen bei Myokardinfarkt, seltener wird es durch Trauma, Infektion oder angeborene Anomalien verursacht. Bei den meisten Patienten stellt das Problem eine Komplikation eines überwiegend transmuralen Herzmuskelinfarkts dar. Von einem akuten Aneurysma spricht man, wenn die Entwicklung einer Pathologie in den ersten 14 Tagen nach dem Myokardinfarkt auftrat .[1]

Epidemiologie

Herzinfarkte treten morgens häufiger auf. Einem Anfall geht häufig ein schwerer psychischer Schock oder eine körperliche Überlastung, Müdigkeit oder ein erhöhter Blutdruck voraus. Akutes Aneurysma gehört zur Kategorie der frühen Folgen eines Herzinfarkts, es kann sich bereits in den ersten Stunden nach Beginn des Anfalls entwickeln. Die Häufigkeit der Entwicklung einer solchen Komplikation beträgt 15-20 % (nach verschiedenen Daten - von 9 bis 34 %), am häufigsten kommt es zu einer Ausdünnung und Vorwölbung des linken Ventrikels. Die Pathologie wird durch eine ausgedehnte Myokardschädigung verursacht und steht in engem Zusammenhang mit dem Hintergrundzustand des Körpers in den ersten Tagen nach dem Infarkt.

Im Allgemeinen sorgt die weltweite Statistik über Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht für Optimismus: Jedes Jahr sterben etwa siebzehn Millionen Menschen an Herzerkrankungen. Bis zum 50.-60. Lebensjahr erkranken überwiegend Männer (5-7-mal häufiger), ab dem 60. Lebensjahr ist die Situation ausgeglichen: Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig. Größere transmurale Infarkte werden vor dem 40. Lebensjahr beobachtet.

Die Mortalität aufgrund akuter Aneurysmen bei Myokardinfarkt ist sehr hoch und erreicht manchmal 80-85 %. Vor dem Hintergrund einer konservativen Behandlung über einen Nachbeobachtungszeitraum von fünf Jahren lag die Überlebensrate bei etwa 15–20 %.[2]

Ursachen Aneurysmen bei Myokardinfarkt.

Die Hauptursache für die Bildung eines akuten Aneurysmas ist der Myokardinfarkt selbst. Prädisponierende Faktoren sind Verstöße gegen die empfohlene Therapie ab dem ersten Krankheitstag, gleichzeitiger Bluthochdruck usw. Manchmal können pathologische Gewebeveränderungen durch zuvor aufgetretene Ursachen verursacht werden:

• hohe körperliche Anstrengung über einen längeren Zeitraum;
• Ein anhaltender, systematischer Anstieg der Blutdruckwerte;
• Infektionen, insbesondere Syphilis, chronische Mandelentzündung, mikrobielle Endokarditis;
• äußere Einflüsse, Traumata, einschließlich Brustprellungen, Herzverletzungen, Stürze aus großer Höhe und Autounfälle.

Die häufigste Ursache für einen Herzinfarkt ist Arteriosklerose und die Verstopfung der Herzkranzgefäße durch ein Blutgerinnsel oder atherosklerotisches Wachstum (Plaque) . Seltener sind Embolien oder Gefäßkrämpfe die „Übeltäter“.[3]

Risikofaktoren

Zu den prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung eines akuten Aneurysmas und Myokardinfarkts gehören:

• systematisch hoher Blutdruck ;
• erhöhter Cholesterinspiegel im Blut ;
• Rauchen, Drogenabhängigkeit, Alkoholismus;
• Hypodynamie;
• Diabetes, hoher Blutzucker;
• Übergewicht, abdominale Fettleibigkeit;
• erbliche Veranlagung;
• Stress und schwere emotionale Belastung;
• bei Frauen Wechseljahre;
• Alter nach 60;
• infektiöse Pathologien (Syphilis, Staphylokokken- und Streptokokkeninfektion);
• Angina pectoris haben ;
• Ernährungsfehler.

Pathogenese

Die Bildung eines akuten Postinfarkt-Aneurysmas erfolgt in der akuten Phase des Myokardinfarkts. Die prädisponierenden Faktoren sind hauptsächlich:

• mangelndes Ruheverhalten;
• erhöhter Blutdruck in der akuten Phase;
• die Verwendung von Kortikosteroid-Medikamenten.

In pathogenetischer Hinsicht werden folgende Formen des Aneurysmas unterschieden:

• Diffus – dargestellt durch eine Zone mit Gewebenarben, die sich allmählich zu einem Bereich mit normalem Herzmuskel entwickelt.
• Mesenterium – hat einen Hals, der sich erweitert, um eine Mesenterialhöhle zu bilden.
• Präparieren - entsteht als Folge einer Endokardschädigung, begleitet von der Bildung eines Schleimbeutels in der Dicke des Herzmuskels unter dem Epikard.

In den allermeisten Fällen bildet sich ein akutes Aneurysma in der vorderen oder anterolateralen linken Ventrikelwand oder an der Spitze des linken Ventrikels. In 40 % der Fälle wird eine Thrombose der gebildeten Höhle festgestellt. In den Schleimbeutelwänden kommt es zu entzündlichen Veränderungen vom Typ einer Thromboendokarditis. Bei längerer Pathologie werden Kalzinosebereiche festgestellt.[4]

Symptome Aneurysmen bei Myokardinfarkt.

Ein akutes Aneurysma bei einem Herzinfarkt ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• zunehmende Schwäche;
• Atemwegserkrankungen wie Herzasthma oder Lungenödem;
• ein anhaltender Fieberzustand;
• vermehrtes Schwitzen;
• unregelmäßiger Herzrhythmus (Verkürzung, erhöhte Herzfrequenz, Extrasystolen, Blockaden, Vorhofflimmern und Kammerflimmern).

Die ersten Anzeichen sind oft schwer zu erkennen, da sich das akute Aneurysma hinter anderen Koronarpathologien „versteckt“ und von der allgemeinen Symptomatik kardialer Erkrankungen begleitet wird. [5]Es ist möglich zu erscheinen:

• Herzschmerz ;
• Unbehagen hinter dem Brustbein;
• Kurzatmigkeit , Herzklopfen;
• Schwindel , Ohnmachtsanfälle;
• periphere Ödeme;
• Gefühle von Atemnot.

Ein akutes Aneurysma bei einem Herzinfarkt wird von einem Kardiologen diagnostiziert.

Bühnen

Aneurysma bei Myokardinfarkt kann unterschiedlich verlaufen, was vom Stadium des pathologischen Prozesses abhängt:

• Das akute Stadium wird durch einen Zeitraum von 14 Tagen ab Beginn des Infarkts definiert;
• Das subakute Stadium wird durch den Zeitraum von 15 bis 42 Tagen nach einem Myokardinfarkt definiert, der normalerweise mit der Bildung von Narbengewebe einhergeht;
• Das chronische Stadium weist bestimmte diagnostische Schwierigkeiten auf und ist durch Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz gekennzeichnet.

Formen

Akute Aneurysmen bei Myokardinfarkt können in ihrer Konfiguration variieren:

• Maschenförmig (gerundet, mit einer breiten Herzmuskelbasis).
• Pilzförmig (hat einen schmalen Hals gegenüber einer ziemlich großen Ausbuchtung).
• Präparieren (gekennzeichnet durch mehrere Ausbuchtungen in einem Bereich des Myokards).
• Diffus (eine längliche Ausbuchtung und eine becherartige Vertiefung darin sind zu erkennen).

Strukturell unterscheiden sie:

• Ein echtes akutes Aneurysma, bei dem es sich um eine Ausdehnung von vernarbtem oder nekrotischem Gewebe an der Myokardwand handelt;
• falsches Aneurysma – ein Defekt, der durch eine Myokardschädigung entsteht;
• Ein funktionelles Aneurysma ist ein veränderter Abschnitt des normalen Myokards.

Komplikationen und Konsequenzen

Da der Myokardinfarkt selbst ein pathologischer Prozess ist, der eine direkte Schädigung eines lebenswichtigen Organs verursacht, wird ein akutes Aneurysma bereits zu einer Komplikation. Unter anderen möglichen Komplikationen:

• Schlaganfall , wiederkehrender Herzinfarkt;
• Herzinsuffizienz;
• Herzrhythmusstörungen;
• erhöhter Blutdruck;
• Kammerflimmern ;
• das Aneurysma platzte.

Kammerflimmern und Ruptur des Aneurysmas können in kurzer Zeit zum Tod des Patienten führen, da sie den Notfalleinsatz eines Beatmungsgeräts und einen Stromschlag erfordern.

Treten weitere Komplikationen auf, wird eine medikamentöse Therapie verordnet, um den Herzrhythmus und den Blutdruck wiederherzustellen. Es ist sehr wichtig, strikte Bettruhe einzuhalten und psychische Belastungen nicht zuzulassen, bis sich der Zustand nachhaltig verbessert.

Akutes Aneurysma bei Myokardinfarkt ist die schwerste Erkrankung, die in kurzer Zeit zum Tod des Patienten führen kann. Das gleichzeitige Auftreten anderer Komplikationen verschlechtert die Überlebensprognose erheblich.[6]

Diagnose Aneurysmen bei Myokardinfarkt.

Die Diagnose eines akuten Aneurysmas bei einem Myokardinfarkt wird von einem Kardiologen durchgeführt. Die Diagnose wird nach der Untersuchung des Patienten und der Einholung von Informationen nach allen Labor- und Instrumentenstudien gestellt. Durch rechtzeitige und kompetent durchgeführte diagnostische Maßnahmen können die gefährlichsten Komplikationen vermieden und sogar ein tödlicher Ausgang verhindert werden.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose eines akuten Aneurysmas basieren auf der Bestimmung klinischer und funktioneller Symptome. Nach der Erhebung der Anamnese verschreibt der Arzt allgemeine klinische Blut- und Urintests, die es ermöglichen, Begleiterkrankungen zu erkennen, die die Entwicklung und den Verlauf eines akuten Aneurysmas beeinflussen können.

Als nächstes benötigt der Patient eine traditionelle instrumentelle Diagnostik:

• Elektrokardiographie – hilft, das Muster eines Myokardinfarkts zu erkennen;
• Magnetresonanztomographie – liefert Informationen über die Lage und Größe des akuten Aneurysmas;
• Ultraschall - hilft, pathologisch veränderte Bereiche visuell zu untersuchen und die Konfiguration herauszufinden;
• EchoCG – ermöglicht es Ihnen, die strukturellen Merkmale des Problembereichs zu bestimmen und Thromben zu identifizieren;
• Ventrikulographie – liefert Informationen über die Lage und Größe der Ausbuchtung sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Kontraktionen darin.

Das EKG-Bild ist unspezifisch: Es werden anhaltende Anzeichen eines akuten transmuralen Myokardinfarkts festgestellt, Arrhythmien (häufiger ventrikuläre Extrasystole) und Erregungsleitungsstörungen (Linksschenkelblock) sind möglich.

Der Grad der Lebensfähigkeit des Herzmuskels im Bereich der pathologischen Ausbuchtung kann durch Stress-EchoCG und PET bestimmt werden.

Ein komplexer und umfassender diagnostischer Ansatz hilft, alle Details der Verformung des betroffenen Gewebes herauszufinden und anschließend eine klare und erfolgreiche Behandlung zu verschreiben. Der Patient sollte die Diagnose nicht ablehnen, da diese Pathologie keine Verzögerung toleriert: Das Risiko eines Bruchs der dünner werdenden Wand und eines anschließenden tödlichen Ausganges ist zu groß.[7]

Differenzialdiagnose

Unterscheiden Sie ein akutes Aneurysma bei einem Myokardinfarkt mit folgenden Pathologien:

• Zölomische Perikardzyste – hat oft einen asymptomatischen Verlauf und wird nur während der prophylaktischen Fluorographie entdeckt; kann von polymorphen unspezifischen Manifestationen begleitet sein.
• Mitraler Herzfehler – begleitet von einer Überlastung des linken Vorhofs und des kleinen Blutkreislaufs, die sich in Atemnot äußert.
• Mediastinaltumor – kann sich nicht nur als Aneurysma, sondern auch als Bronchitis oder Lungenentzündung tarnen und verläuft im ersten Stadium asymptomatisch. Es wird bei der Durchführung einer Brustdurchleuchtung, CT oder MRT oder Positronenemissionstomographie festgestellt. Bösartige Tumorprozesse neigen zu einer schnellen Vergrößerung und Ausbreitung von Metastasen und zeigen häufig das Bild einer Kompression benachbarter Organe und Gewebe.

Behandlung Aneurysmen bei Myokardinfarkt.

Konservative Taktiken beseitigen akute Aneurysmen nicht vollständig, daher stellt sich bei einer solchen Diagnose zwangsläufig die Frage nach einer chirurgischen Behandlung. Die Haupttechnik besteht in der chirurgischen Resektion und dem Nähen der beschädigten Herzwand. Bei einigen Patienten wird eine Gewebeverstärkung mit Polymerimplantaten gezeigt.

In der Phase der Vorbereitung des Patienten auf die Operation werden Medikamente verschrieben, die die Prozesse der Blutgerinnung normalisieren, Herzglykoside, Mittel zur Stabilisierung des Blutdrucks, Sauerstofftherapie und Oxygenobarotherapie. Bestehen Sie auf strengste Bettruhe.[8]

Zu den relativen Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung können gehören:

• Unfähigkeit, dem Patienten die notwendige Anästhesie zu verabreichen;
• Das Fehlen eines normal lebensfähigen Herzmuskels außerhalb des Aneurysmas;
• niedriger Herzindex.

Chirurgische Behandlung

Die absolute Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist ein großes akutes Aneurysma, das 22 % des linksventrikulären Volumens überschreitet, sowie ein Kreislaufversagen im Stadium I-IIA.

Das Hauptziel der Operation ist die Entfernung der Aneurysmavergrößerung und die Revaskularisierung des Herzmuskels. Der Eingriff wird mit künstlicher Zirkulation durchgeführt.

Die Operation wird in Etappen durchgeführt:

1. Präparieren Sie die aneurysmatische Ausbuchtung und öffnen Sie die linke Ventrikelhöhle.
2. Die Wände des Aneurysmas werden präpariert.
3. Die Bildung der linken Ventrikelhöhle erfolgt mit der Narbennahtmethode.
4. Endokardnaht.
5. Die Herzwand wird mit fortlaufenden Nähten unter Verwendung von Dichtungen vernäht.

Nach Abschluss der chirurgischen Eingriffe wird die Luft aus den Herzhöhlen entfernt und die Zirkulation durch Entfernen der Aortenklemme gestartet. Nach einigen Minuten ist die Herzaktivität wiederhergestellt. Zusätzlich können vasopressorische und inotrope Mittel sowie eine intraaortale Ballongegenpulsation eingesetzt werden.

Zu den häufigsten Komplikationen einer Operation gehört das Low-Ejection-Syndrom. Das Problem entsteht durch eine Volumenverringerung der linken Ventrikelhöhle. Etwas seltener treten ventrikuläre Arrhythmien und Lungeninsuffizienz auf. [9]Hochrisikofaktoren für die Entstehung postoperativer Komplikationen:

• hohes Alter;
• Notoperation;
• gleichzeitiger Mitralklappenersatz;
• zunächst unbefriedigende kontraktile Aktivität des Herzmuskels (EF weniger als 30 %);
• erhöhter intrapulmonaler Druck;
• Nierenversagen.

Verhütung

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung akuter Herzaneurysmen bestehen darin, den Myokardinfarkt selbst zu verhindern. Wichtige Punkte sind die Kontrolle des Cholesterinspiegels, des Blutdrucks und der Blutgerinnung.

Weitere ebenso wichtige Grundsätze sind:

• Ernährungskorrektur mit Erhöhung des Verzehranteils von pflanzlichen Produkten, Meeresfrüchten, Verzicht auf Fast Food und Fertiggerichte, Süßwaren und Wurstwaren, tierische Fette und große Mengen Salz;
• Gewichtskontrolle;
• Mit dem Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum aufhören;
• systematische Kontrolluntersuchungen beim Hausarzt;
• Blutzuckerkontrolle;
• nach 40 Jahren - prophylaktische Gabe von Acetylsalicylsäure (nach ärztlicher Verordnung);
• Reduzierung der Auswirkungen von Stressfaktoren und Gewährleistung angemessener Arbeits-, Schlaf- und Ruhezeiten.

Ein akutes Aneurysma bei einem Myokardinfarkt ist eine schwerwiegende bedrohliche Erkrankung. Auch nach einem Anfall, wenn der Patient am Leben bleibt, verschlechtert sich seine Herzfunktion deutlich, es entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz. Nur ein kompetenter Ansatz der Ärzte und eine radikale Änderung des Lebensstils können die weitere Entwicklung ungünstiger Folgen verhindern.

Prognose

Die Prognose für Patienten mit akutem Aneurysma bei Myokardinfarkt ist unklar, da sie vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, der Aktualität und der Vollständigkeit der Behandlungsverfahren abhängt. Rupturiert das Aneurysma, verschlechtert sich die Prognose deutlich. Es gibt Informationen, dass die Letalität dieser Pathologie in den letzten Jahren leicht zurückgegangen ist.

In prognostischer Hinsicht hängt vieles auch von der Qualität der Herzrehabilitation ab, die auf die Verbesserung der Herzfunktion und der Lebensqualität des Patienten abzielt. Es ist wichtig, körperliche Aktivität richtig zu koordinieren, Cholesterin und Blutdruck sowie das Körpergewicht zu kontrollieren und den Einfluss von Stress und anderen schädlichen Faktoren zu minimieren. Viele Patienten haben es nicht eilig, sich einer therapeutischen Übung zu unterziehen, da sie sicher sind, dass eine solche Aktivität ein erneutes Auftreten des Problems hervorrufen wird. Es sollte jedoch verstanden werden, dass das übertragene akute Aneurysma bei einem Myokardinfarkt ein Hinweis auf eine unbedingt notwendige, aber dosierte körperliche Aktivität ist. Gleichzeitig ist es notwendig, mit dem Rauchen und Alkoholkonsum aufzuhören, eine spezielle Diät einzuhalten und vom behandelnden Arzt verschriebene Medikamente einzunehmen. Solche Taktiken werden dazu beitragen, die Entwicklung sekundärer Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern.