Kontrast-Ventrikulographie

Die Kontrastventrikulographie (VG) ist eine der wichtigsten Methoden der Katheterangiographie. Bei der Ventrikulographie wird der Herzventrikel kontrastiert und das Bild auf Film oder einem anderen Aufzeichnungsgerät (Videofilm, Computerfestplatte oder CD) aufgezeichnet. Sie wird häufig zur Bestimmung der Röntgenanatomie und der Kontraktilität der Ventrikel bei Patienten mit Herzfehlern, ischämischer Herzkrankheit und Kardiomyopathie eingesetzt.

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Linksventrikulographie

Die Kontrastierung des linken Ventrikels (LV) (Linksventrikulographie) liefert Informationen über sein Volumen, seine allgemeine und regionale Kontraktilität, den Zustand der Mitralklappe (Insuffizienzklappe), das Vorhandensein und die Lokalisierung eines Septumdefekts sowie Veränderungen der Form und Konfiguration der Höhle im Falle eines Aneurysmas, einer Ischämie oder einer Myokardhypertrophie.

Rechtsventrikulographie

Die Kontrastierung des rechten Ventrikels (RV) (Rechtsventrikulographie) ermöglicht auch die Beurteilung der volumetrischen Parameter dieser Herzkammer sowie der allgemeinen und lokalen Kontraktilität bei Patienten mit Herzfehlern und wird in letzter Zeit häufig bei koronarer Herzkrankheit und Kardiomyopathie durchgeführt, da bei diesen Erkrankungen der RV häufig am pathologischen Prozess beteiligt ist. Rechtsventrikuläre Infarkte werden oft mit einem inferioren Myokardinfarkt des LV kombiniert, was die Prognose und den Verlauf dieser Erkrankung verschlechtert. Es gibt nosologische Formen mit vorherrschender Schädigung des RV: arrhythmogene Dysplasie des RV, rechtsseitige dilatative Kardiomyopathie, Obstruktion des Ausflusstrakts des RV bei hypertropher Kardiomyopathie usw.

Wie wird eine Ventrikulographie durchgeführt?

Um ein ausreichendes Bild des Ventrikels zu erhalten, sind etwa 40 ml RVC erforderlich, die mit einem automatischen Spritzeninjektor durch einen VG-Katheter injiziert werden, dessen Spitze sich in der Ventrikelhöhle befindet, mit einer Injektionsrate von etwa 10–16 ml/s.

Das Volumen des RVF und die Geschwindigkeit seiner Verabreichung hängen von der Größe (inneres Lumen) des Katheters und der Ventrikelhöhle sowie dem hämodynamischen Zustand vor der IH ab. Wenn der linksventrikuläre EDP > 27–30 mmHg ist, sollte die IH vermieden werden, bis er sinkt (Nitroglycerin, Diuretika), um ein Lungenödem aufgrund der zusätzlichen hypervolämischen Belastung zu vermeiden, die mit der Einnahme des hochmolekularen RVF einhergeht. Bei Bedarf wird eine Zweiprojektionsventrikulographie in der rechten anterioren Schrägprojektion bei einem Winkel von 30° und der linken Schrägprojektion bei 45–60° durchgeführt, um alle Ventrikelsegmente zu beurteilen. Am häufigsten wird eine Einprojektionsventrikulographie in der rechten anterioren Schrägprojektion durchgeführt. In diesem Fall ist der LV entlang seiner Längsachse sichtbar und die anterioren basalen, anterolateralen Segmente, die Spitze, die inferioren, posterobasalen Segmente und der Mitralklappenbereich können beurteilt werden. Wenn eine Untersuchung des interventrikulären Septums erforderlich ist (z. B. bei Patienten mit einem postinfarktbedingten anterioren LV-Aneurysma), wird zusätzlich eine linksschräge Projektion durchgeführt.

Die regionale ventrikuläre Kontraktilität wird quantitativ durch computergestützte Bildverarbeitung anhand der prozentualen Verkürzung der vom Ventrikelzentrum ausgehenden Radien oder qualitativ durch Einzelbildbetrachtung als Störung der Wandbewegung von der Systole zur Diastole bestimmt. Hypokinesie wird durch eine Verringerung der Bewegungsamplitude diagnostiziert, Akinesie durch fehlende Wandbewegung von der Systole zur Diastole und Dyskinesie durch das Vorwölben eines Segments während der Systole über die diastolischen Konturen hinaus.

So werden bei fokalen Veränderungen im LV nach einem Infarkt häufig A- und Dyskinesien (Aneurysmen) festgestellt; bei Ischämie eines beliebigen Segments - Hypokinese; bei dilatativer Kardiomyopathie - Erweiterung der Höhle und diffuse Hypokinese aller Segmente; Bei hypertropher Kardiomyopathie nehmen die Konturen der LV-Höhle oft die eine oder andere Konfiguration an (in Form eines Gipfels mit spitzer Spitze bei der apikalen Form, in Form einer Banane oder eines Ballerinafußes bei subaortaler Stenose, in Form einer Sanduhr bei mittelventrikulärer hypertropher Kardiomyopathie).

Ende des letzten Jahrhunderts, mit der Einführung der digitalen Angiographie mit computergestützter Bildverarbeitung, Hintergrundmaskensubtraktion und der daraus resultierenden Bildverbesserung, wurde es möglich, die doppelte Menge RCA bei besserer Patientenverträglichkeit und geringeren hämodynamischen Veränderungen zu verabreichen. Die Visualisierung des Ventrikelseptums wurde durch die einmalige Gabe von 20 ml RCA in den rechten Vorhof möglich.

Komplikationen der Ventrikulographie

• Herzrhythmusstörungen – einzelne und gruppierte ventrikuläre Extrasystolen treten häufig während der Ventrikulographie auf; sie werden durch die Berührung der Katheterspitze mit der Innenwand des Ventrikels oder durch den RCA-Strahl beim Einführen in die Kammer verursacht. Vorbeugende Maßnahmen: sorgfältige Platzierung des Katheters in der Kammer, Verringerung der RCA-Einführrate, manchmal ist die Verabreichung von Antiarrhythmika und die Durchführung einer Defibrillation erforderlich;
• Symptom des „Endokardflecks“ – wenn für die Ventrikulographie ein einlumiger Katheter verwendet wird und seine Spitze an der Wand anliegt, kann das Kontrastmittel unter das Endokard gelangen. Seit der Einführung des „Pigtail“-Katheters mit zusätzlichen seitlichen Löchern ist diese Komplikation praktisch selten;
• Embolie durch einen Thrombus oder Luft aus dem Katheter sowie ein disloziertes Thrombusfragment bei intraventrikulärer Wandthrombose. Um dies zu vermeiden, überprüfen Sie die automatische Injektor-Katheter-Verbindung sorgfältig auf Luftblasen. Wenn laut Echokardiographiedaten ein intraventrikulärer Thrombus vorliegt, versuchen Sie, ihn nicht mit dem Katheter zu berühren oder die Durchführung einer Ventrikulographie abzulehnen.
• Reaktionen im Zusammenhang mit der Wirkung von RCA - Hitzegefühl, Übelkeit, selten Erbrechen. Normalerweise verschwinden diese Phänomene schnell und sind durch die Verwendung von nichtionischem RCA in den letzten Jahrzehnten selten geworden. Im Falle einer allergischen Reaktion werden Antihistaminika (Diphenhydramin, Suprastin usw.), Glukokortikosteroide und Adrenalin verabreicht und eine Infusionstherapie durchgeführt.

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