Arterielles Aneurysma

Bestimmte Erkrankungen oder Verletzungen können zu einer Schwächung und lokalen Erweiterung der Arterien führen, was zur Bildung eines arteriellen Aneurysmas führt. Bei zunehmender Erweiterung kann die Gefäßwand reißen, was zu massiven inneren Blutungen und zum Tod führen kann. Im Allgemeinen bezeichnet der Begriff arterielles Aneurysma eine Ausbuchtung oder ballonförmige „Ausbeulung“ der Arterienwand aufgrund ihrer Schwäche und Ausdünnung. [ 1 ]

Epidemiologie

Das Risiko für arterielle Aneurysmen steigt mit dem Alter deutlich an. So werden pathologische Erweiterungen häufiger bei Patienten über 45–50 Jahren festgestellt, insbesondere bei Männern. Zu den weiteren Risikofaktoren zählen Experten Rauchen und häufigen Blutdruckanstieg.

Die meisten Patienten sind asymptomatisch, daher wird ein Aneurysma oft als „Zeitbombe“ bezeichnet. Der Patient erkennt möglicherweise erst nach Jahren oder Jahrzehnten, dass er ein Problem hat, und erfährt zufällig im Rahmen der routinemäßigen Vorsorgediagnostik davon. In vielen Fällen wird die Pathologie jedoch erst nach Auftreten von Komplikationen bekannt.

Für viele berühmte Persönlichkeiten war diese Diagnose fatal – Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironow.

Die arterielle Dilatation kann unterschiedliche Ausprägungen und Ausmaße aufweisen. So kann das veränderte diametrale Lumen der Aorta unbedeutend sein – bis zu 3 cm, mittel – von 5 bis 7 cm und riesig – und den Durchmesser des infrarenalen Aortenabschnitts um das 8- bis 10-fache überschreiten.

Die einzige radikale Methode zur Beseitigung der Pathologie ist ein chirurgischer Eingriff.

Ursachen arterielles Aneurysma

Wissenschaftler wissen noch nicht, warum sich bei manchen Menschen unter denselben Faktoren ein arterielles Aneurysma entwickelt und bei anderen nicht. Die wahrscheinlichsten Ursachen für die Entstehung der Pathologie konnten jedoch bisher nicht geklärt werden. Experten vermuten genetisch bedingte Gefäßdefekte, verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, angeborene Bindegewebserkrankungen, maligne und atherosklerotische Prozesse sowie Traumata.

Erschwerende Faktoren können sein:

• Nikotin-, Drogen- und Alkoholsucht;
• Hoher Cholesterinspiegel im Blut;
• Häufiger oder starker psychoemotionaler Stress;
• Infektions- und Entzündungskrankheiten (mikrobiellen, pilzlichen, viralen Ursprungs).

Einige Experten sprechen von einer provokanten Wirkung der längeren Einnahme bestimmter Medikamente – insbesondere hormoneller Mittel und oraler Kontrazeptiva.

Risikofaktoren

Das Auftreten arterieller Aneurysmen ist mit einem Verlust der Elastizität und Festigkeit der Gefäßwand verbunden. Die Schwächung der Arterie kann mit zwei Kategorien von Faktoren verbunden sein:

• Faktoren, die das Auftreten von arteriellen Aneurysmen begünstigen:
  • Ungünstige Vererbungsnuancen, angeborene Anomalien der Arterienmuskulatur (Kollagen-Typ-III-Mangel), vor allem an den Stellen von Gefäßkrümmungen, -gabelungen und -ästen;
  • Traumatische Gefäßverletzungen;
  • Bakterielle Infektionen, Mykosen, Tumoren, die die Entwicklung einer Embolie verursachen;
  • Strahlungsbelastung;
  • Atherosklerotische Prozesse, vaskuläre Hyalinose.
• Direkte Faktoren, die zum Auslöser für die Bildung einer pathologischen Dilatation werden – insbesondere Bluthochdruck.

Pathogenese

Der häufigste Faktor bei der Entstehung arterieller Aneurysmen ist Arteriosklerose aufgrund von Stoffwechselstörungen, Veränderungen der Lipidumwandlung und Fettungleichgewicht. Diese pathologischen Prozesse können angeboren, genetisch bedingt oder erworben sein – insbesondere sind sie manchmal eine Folge von Leberschäden, Störungen des endokrinen Systems usw. Bei vielen Patienten ist das Problem auf Ernährungsstörungen zurückzuführen, die auf eine falsche und unausgewogene Ernährung zurückzuführen sind.

Neben einem Lipidungleichgewicht und der Entstehung einer Arteriosklerose sind auch Schäden an der Arterienwand von Bedeutung, die mit Rauchen, Alkoholmissbrauch, Bluthochdruck und Diabetes mellitus einhergehen können.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Entwicklung arterieller Aneurysmen durch eine Reihe begleitender Erkrankungen und Faktoren beeinflusst werden kann – darunter unzureichende körperliche Aktivität und eine Schilddrüsenunterfunktion.

Ein arterielles Aneurysma kann sich an fast jeder Arterie entwickeln, sodass sich die Pathologie in der Schädigung von Koronar-, Hirn-, Nieren- und peripheren Gefäßen äußern kann. In einigen Fällen tritt die Pathologie nicht an einem Gefäß auf, sondern betrifft mehrere arterielle Richtungen.

Der Aufbau eines arteriellen Aneurysmas

Ein Aneurysma ist eine begrenzte, krankhaft vergrößerte Arterie, deren Wände dünner werden. Eine beschleunigte Bildung eines Vestibularisthroms ist möglich, und das Risiko einer Ruptur der Gefäßschichten mit der Entwicklung schwerer Blutungen ist deutlich erhöht.

Die Struktur des Aneurysmasegments ist in mehrere Abschnitte unterteilt: Hals, Körper und Kuppel. Der Hals besteht aus drei Schichten, sodass ein Riss nahezu unmöglich ist: Der Hals ist der stärkste Teil des arteriellen Aneurysmas. Die Kuppel hingegen ist der schwächste und anfälligste Teil, da sie nur eine, recht dünne Bindegewebsschicht umfasst.

Die normale Arterienwand besteht aus drei Schichten. Diese sind die innere Endothelwand (Intima), die glatte Muskelschicht (Media) und die äußere Bindegewebsschicht (Adventitia). Im Zuge der aneurysmatischen Schwächung und Erweiterung des Gefäßsegments nimmt die Anzahl der Schichten ab: Die innere glatte Muskelmembran wird dünner oder verschwindet, das Endothel erfährt eine subintimale Zellproliferation.

Falsches arterielles Aneurysma

Der Begriff „falsches arterielles Aneurysma“ bezeichnet im Wesentlichen ein Hämatom, also eine begrenzte Blutung im perivaskulären Raum, die durch eine Mikroschädigung einer Arterie entsteht. Um das Hämatom bildet sich eine dichte Bindegewebskapsel, die einer Fortsetzung der Gefäßwand ähnelt.

In den meisten Fällen hat eine falsche Ausbuchtung einen traumatischen Ursprung (entsteht durch stumpfe Traumata, Luxationen, geschlossene Frakturen, medizinische Manipulationen), kann aber auch vor dem Hintergrund eines bestehenden echten Aneurysmas auftreten.

Eine „falsche“ Pathologie verringert in keiner Weise den Grad ihrer Gefahr. Patienten mit falschen Aneurysmen entwickeln häufig thromboembolische Komplikationen.

Symptome arterielles Aneurysma

Die überwiegende Mehrheit der Fälle arterieller Aneurysmen verläuft asymptomatisch, und die Pathologie wird zufällig entdeckt. Bei der Untersuchung kann ein Facharzt eine pulsierende Formation erkennen oder bei der Auskultation bestimmte Geräusche wahrnehmen. Bei den meisten Patienten werden arterielle Aneurysmen jedoch durch instrumentelle Untersuchungen diagnostiziert – zum Beispiel durch Computertomographie, Magnetresonanztomographie oder Ultraschall.

Erste Anzeichen eines Koronararterienaneurysmas: [ 2 ]

• Brustschmerzen (angina-ähnlich);
• Kurzatmigkeit bei körperlicher Aktivität;
• Herzrhythmusstörungen;
• Schwellung des Unterkörpers.

Intrakranielle arterielle Aneurysmen [ 3 ] manifestieren sich:

• Kopfschmerzen und Schwindel;
• Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen;
• Geistige Behinderung;
• Denkverzögerung, Persönlichkeitsveränderungen, verminderte Intelligenz.

Anzeichen von arteriellen Aneurysmen der unteren Extremitäten: [ 4 ]

• Schmerzen beim Gehen und Stehen;
• Kältegefühl in den Extremitäten;
• Blässe, Blaufärbung der Füße, spastische Muskelzuckungen.

Ein zerebrales arterielles Aneurysma geht mit diesen Symptomen einher:

• Tonusstörungen der Gesichtsmuskulatur (vorwiegend einseitig);
• Scharfe Kopfschmerzen;
• Pupillenerweiterung;
• Schmerzhafte Empfindungen in den Augen, das Auftreten eines Leichentuchs vor den Augen (vor einem Auge);
• Taubheitsgefühle;
• Doppeltsehen;
• Übelkeit, manchmal mit Erbrechen;
• Eine Verschleierung des Bewusstseins;
• Lichtscheu.

Ein Aneurysma des Lungenarterienstamms manifestiert sich: [ 5 ]

• Atembeschwerden, insbesondere bei körperlicher Aktivität;
• Schmerzen in der Brust;
• Husten ohne ersichtlichen Grund;
• Mit plötzlicher Heiserkeit;
• Allgemeine Schwäche, Lethargie, übermäßige Müdigkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit.

Es versteht sich, dass arterielle Aneurysmen immer noch häufiger asymptomatisch verlaufen. Darüber hinaus ist die primäre Symptomatologie in einigen Fällen auf die zugrunde liegende Pathologie zurückzuführen, die das Aneurysma verursacht hat. Bei den meisten Patienten ist der Krankheitsverlauf latent und wird nur im Rahmen der Routine- oder Hintergrunddiagnostik erkannt.

Bühnen

Die arterielle Aneurysmaerweiterung durchläuft in ihrer Entwicklung mehrere Stadien:

1. Das Stadium ist asymptomatisch (schmerzlos).
2. Die Schmerzphase.
3. Stadium der Komplikationsentwicklung.

Die dritte komplizierte Phase ist wiederum in Unterphasen unterteilt:

• Die Phase der drohenden Trennung;
• Dissektion oder arterielle Embolisation;
• Ein Arterienriss.

Der Verlauf riesiger arterieller Aneurysmen

Von Riesenaneurysmen spricht man, wenn der Bereich der abnormalen Erweiterung so groß wird, dass er bei Hirngefäßen 25 mm und bei der Aorta 70 mm überschreitet. Je größer der Durchmesser des erweiterten Bereichs, desto dünner sind die Gefäßwände und desto höher ist das Rupturrisiko. Riesenaneurysmen sind relativ selten, erfordern aber immer einen chirurgischen Notfalleingriff, da das Rupturrisiko 80–85 % erreicht oder sogar übersteigt. Zudem ist im Falle einer solchen Ruptur von einer Rettung des Patienten kaum noch die Rede.

Die Resektion einer Riesenwölbung ist technisch schwierig, da die Gefahr eines massiven Blutverlusts besteht. An der Operation sollten nur hochqualifizierte Spezialisten mit langjähriger Erfahrung in der Durchführung solcher Eingriffe beteiligt sein. Eine wichtige Rolle spielt die Verfügbarkeit geeigneter Unterstützung, Ausrüstung und erfahrener Anästhesisten.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen arterieller Aneurysmen zählen eine ganze Reihe gefährlicher Erkrankungen und akuter Zustände. Die gefährlichste davon ist die Ablösung und Ruptur der Arterie mit anschließenden massiven inneren Blutungen. Patienten mit Komplikationen werden unter schwerem Schock ins Krankenhaus eingeliefert. Leider ist es in den meisten Fällen unmöglich, einen Patienten mit rupturiertem arteriellem Aneurysma zu retten – bis zu 70-80 % der Patienten sterben. Aufgrund dieser enttäuschenden Statistiken bestehen Ärzte auf einer chirurgischen Behandlung der Pathologie, bevor lebensbedrohliche Komplikationen auftreten.

Das Tückische ist jedoch, dass sich die Pathologie bis zur Ablösung und/oder Ruptur eines arteriellen Aneurysmas oft nicht bemerkbar macht und der Betroffene möglicherweise nicht einmal von der Existenz des Problems weiß. Bei einer Komplikation der Erkrankung treten starke, ausstrahlende Schmerzen, Blutdruckabfall, starke Schwäche, kalter Schweiß, möglicherweise verschwommenes Sehen und Bewusstlosigkeit auf. In einer solchen Situation sind die Chancen auf einen günstigen Ausgang bereits äußerst gering, und nur ein Notfalleingriff durch qualifizierte Spezialisten kann helfen.

Diagnose arterielles Aneurysma

Um arterielle Aneurysmen zu erkennen und die richtige Therapie zu wählen, sollte der Arzt eine umfassende Diagnose des Patienten durchführen, einschließlich Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Röntgenkontrastangiographie. Die Ergebnisse der Untersuchungen helfen dem Neurologen und Angiochirurgen, die optimale Behandlungsmethode zu bestimmen.

Instrumentelle Diagnostik mittels CT und MRT ermöglicht eine schnelle Einschätzung der Rupturwahrscheinlichkeit der pathologischen Ausdehnung. Die Ergebnisse liegen innerhalb weniger Minuten vor, was für die Entscheidungsfindung und die Notfallversorgung des Patienten von großer Bedeutung ist. Das MRT-Bild visualisiert in der Regel die Ursache, die zu Veränderungen der Gefäßstruktur geführt haben kann.

Die Angiographie hilft, Ort und Ausmaß der Arterienschädigung genau zu bestimmen und festzustellen, ob ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Mögliche Nachteile dieser Methode sind eine gewisse Komplexität bei der Durchführung des Verfahrens und die hohe Häufigkeit von Allergien aufgrund der Kontrastmittelgabe.

Die Untersuchungen werden im Rahmen der allgemeinen klinischen Labordiagnostik (Urinanalyse, Blutanalyse, biochemische Blutanalyse) durchgeführt. Zusätzlich können bei Bedarf Indikatoren des Fettstoffwechsels untersucht werden: Gesamtcholesterin, LDL-C, HDL-C, Apoprotein B, Triglyceride, Kalium, Kalzium, Magnesium. Bei Verdacht auf ein Koronararterienaneurysma wird empfohlen, Marker wie Troponin, Myoglobin, Kreatinphosphokinase, Laktatdehydrogenase, C-reaktives Protein und Indikatoren des Blutgerinnungssystems (Prothrombin, Fibrinogen, D-Dimer, Antithrombin III, INR, ACTH) zu untersuchen.

Differenzialdiagnose

Bei Aortenaneurysmen sind Brustschmerzen und Atembeschwerden oft die Hauptsymptome. Dieses Bild wird oft fälschlicherweise als Symptomatologie einer Angina pectoris wahrgenommen. Im Gegensatz zur Myokardischämie sind Schmerzen bei arteriellen Aneurysmen jedoch mit einer Dehnung der Nervenfasern verbunden: Sie sind weniger intensiv als bei Angina pectoris, aber länger und verschwinden nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht. Oft treten solche Beschwerden zusammen mit Husten, Heiserkeit und Schluckbeschwerden auf.

Der Verdacht auf einen Infarkt besteht meist bereits bei der Dissektion eines thorakalen Aneurysmas, wenn starke, zunehmende Brustschmerzen auftreten, die mit hohem Blutdruck einhergehen. Es kann sich eine akute arterielle Insuffizienz mit zunehmender Herzinsuffizienz entwickeln.

Zur Differentialdiagnose ist es angebracht, Folgendes durchzuführen:

• EKG (es werden unspezifische Veränderungen im T- und ST-Segment festgestellt);
• Echokardiographie (bei einem arteriellen Aneurysma liegt ein erweiterter Gefäßkolben vor, die hintere und vordere Wand der Aorta ist dicker, im Arterienlumen befindet sich ein bewegliches Element der inneren Hülle);
• Röntgen (bei der Thoraxuntersuchung zeigt sich ein erweitertes oberes Mediastinum, Unschärfe der Konturen bzw. Erweiterung des Durchmessers des Aortenbogens, Verdoppelung der Aortenkontur, Lageveränderungen der Trachea, Erweiterung der Herzkonturen).

Die endgültige Diagnose sollte anhand der Ergebnisse der Magnetresonanztomographie und der Computertomographie erfolgen.

Behandlung arterielles Aneurysma

Therapeutische Maßnahmen bei arteriellen Aneurysmen können medikamentös und nicht-medikamentös sein. Das Spektrum der eingesetzten Medikamente ist zwar breit gefächert, zielt aber nicht darauf ab, die Pathologie als Ganzes zu beseitigen, sondern die weitere Entwicklung der Aneurysmaausdehnung zu hemmen, Komplikationen vorzubeugen und das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern. Eine solche Therapie ist nur in den frühen Stadien der Aneurysmaentwicklung möglich, wenn keine ungünstige Dynamik droht. Die Patienten werden ständig auf Lipidogramm und Blutgerinnung, Marker der Leberfunktion, überwacht. Neben der medikamentösen Behandlung sind Ernährungsumstellung, Normalisierung des Körpergewichts, Optimierung der körperlichen Aktivität und die Abschaffung schlechter Gewohnheiten unerlässlich.

Es ist angezeigt, Medikamente einzunehmen, die die Blutgerinnungsprozesse und den Blutdruck beeinflussen. Bei akuter Ruptur eines pathologisch erweiterten Gefäßes wird Epsilonaminocapronsäure erfolgreich eingesetzt, die die fibrinolytische Fähigkeit des Blutes hemmt und so die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Blutungen verringert. Der einzige radikale Weg, arterielle Aneurysmen zu beseitigen, ist jedoch ein chirurgischer Eingriff.

Chirurgische Behandlung

Arterienaneurysmen können nur durch eine chirurgische Korrektur vollständig behoben werden. Absolute Indikationen für eine Operation sind:

• Vorhandensein eines breiten Halses oder Fehlen eines Aneurysmahalses (spindelförmige, sackförmige, blasenförmige arterielle Aneurysmen);
• Schwere atherosklerotische Veränderungen im krankhaft erweiterten Bereich oder Anzeichen einer Thrombose;
• Umleitung lebenswichtiger arterieller Gefäße aus dem Bereich der Aneurysmaerweiterung;
• Anzeichen einer Dissektion, riesiges arterielles Aneurysma;
• Lokalisierung der pathologischen Stelle im vertebrobasilären Becken, im kavernösen oder klinoidalen Abschnitt der Arteria carotis interna, im ophthalmischen Abschnitt der Arteria carotis interna;
• Unzureichende Kollateralzirkulation im Bereich der efferenten Äste;
• Der „chirurgische“ Ursprung des Aneurysmas.

Der chirurgische Eingriff gilt als die einzige wirksame Methode zur Behandlung eines arteriellen Aneurysmas. Der Chirurg bespricht im Vorfeld mit dem Patienten die wahrscheinlichsten Risiken und Komplikationen der Erkrankung und bestimmt je nach Indikation die optimale Operationsart. Am häufigsten handelt es sich um folgende Arten von chirurgischen Eingriffen:

• Clipping. Bei der Operation wird ein spezieller Clip eingesetzt, mit dem das beschädigte Arteriensegment abgeklemmt wird. Das Verfahren ist wirksam, schützt jedoch nicht vor einem möglichen Wiederauftreten der Pathologie.
• Embolisation. Die Methode besteht darin, den Blutfluss im Bereich eines arteriellen Aneurysmas zu blockieren, indem das Lumen mit einer speziellen Spirale gefüllt wird. Dadurch wächst das beschädigte Segment allmählich über.

Verhütung

Zu den prophylaktischen Empfehlungen zur Verhinderung der Entstehung arterieller Aneurysmen gehören:

• Vollständige Abstinenz von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol und Drogen);
• Normalisierung des Körpergewichts (Übergewicht trägt zur Entwicklung von Gefäßkomplikationen bei, begleitet von Stoffwechselstörungen und verminderter körperlicher Aktivität);
• Ernährungskorrektur (es ist notwendig, Gerichte mit niedrigem Salz- und tierischen Fettgehalt zu sich zu nehmen, wobei Gemüse, Getreide, Pflanzenöle, Nüsse, Gemüse, fermentierte Milchprodukte und Meeresfrüchte vorherrschen);
• Korrektur der körperlichen Aktivität (mit körperlicher Aktivität sollte vorsichtig begonnen werden, basierend auf dem allgemeinen Gesundheitszustand und den Altersindikatoren, wobei in der Anfangsphase Gehen und Schwimmen bevorzugt werden sollte).

Ebenso wichtig sind regelmäßige Arztbesuche zur Durchführung diagnostischer Vorsorgemaßnahmen (körperliche Untersuchungen, Laboruntersuchungen).

Prognose

Um Komplikationen vorzubeugen, wird Patienten mit arteriellen Aneurysmen empfohlen, sich regelmäßig von Spezialisten wie Kardiologen, Neurologen, Therapeuten und Endokrinologen untersuchen zu lassen. Wichtig ist eine gesunde Lebensführung, die Anpassung von Ernährung und körperlicher Aktivität, die Kontrolle von Cholesterin- und Blutzuckerwerten und der vollständige Verzicht auf schlechte Gewohnheiten.

Das Ignorieren des Problems und das Fehlen einer notwendigen umfassenden Behandlung verschlechtern die Prognose arterieller Aneurysmen erheblich. Das Risiko eines Risses der pathologischen Ausdehnung oder des Auftretens thrombotischer Komplikationen ist deutlich erhöht. Wird das Aneurysma rechtzeitig erkannt und operativ entfernt, ist der Ausgang der Pathologie deutlich optimistischer.

Ein arterielles Aneurysma ist eine gefährliche Erkrankung, die sich jederzeit verschlechtern kann. Um dies zu verhindern, ist es notwendig, alle medizinischen Empfehlungen zu befolgen und gegebenenfalls einen chirurgischen Eingriff nicht abzulehnen.