Kalkartige chronische Prostatitis

In der klinischen Praxis wird - wenn es bei einer Entzündung der Prostata Steine gibt (im lateinischen Kalkül - ein Kieselstein) - eine kalkhaltige Prostatitis diagnostiziert. Obwohl diese Art der Prostatitis bei ICD-10 nicht zugeordnet ist und Prostatasteine einer separaten Unterkategorie zugeordnet sind.

Epidemiologie

Statistiken zur Prävalenz der kalkhaltigen Prostatitis sind nicht bekannt. In 7,4–40% der Fälle und in fast 70% der älteren Männer mit gutartiger Prostatahyperplasie werden gelegentlich Steine in der Prostata mit Ultraschall nachgewiesen. [1]

Bei chronischen Beckenschmerzen liegt der Nachweis von Steinen nach einigen Berichten bei etwa 47%. [2]

Die Prostatitis der Kategorie IIIA (chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom mit Anzeichen einer Entzündung) macht mehr als 90% aller Fälle einer chronischen Entzündung der Prostata aus.

Ursachen kalkhaltige Prostatitis

Prostatolitis, Prostatakalküle oder  Prostatasteine  werden - abhängig von ihrer Ätiologie - in endogene und exogene unterteilt. 

Prostatasteine können in primäre oder endogene Steine (in den Acini der Prostata) und sekundäre oder externe Steine (verursacht durch Rückfluss von Urin in die Prostata) unterteilt werden. [3], [4] 

Endogene Steine, oft mehrfach und oft asymptomatisch, treten häufig mit dem Alter (im sechsten Jahrzehnt) auf und werden durch Verstopfung der Kanäle der vergrößerten Prostata oder chronische Entzündung verursacht. Sie finden sich bei endoskopischen Untersuchungen in den tieferen Strukturen der Prostata oder ihrer Divertikel.

Exogene Steine befinden sich hauptsächlich um die Prostataharnröhre (ein Teil der Harnröhre, der von der Prostata bedeckt ist) und gelten als Ergebnis des urethroprostatischen (intraprostatischen) Urinrückflusses und der Kristallisation ihrer Salze. Ihr Aussehen korreliert nicht mit dem Alter und kann sekundär zu einer chronischen Harnwegsinfektion sein.

In der Regel verursachen die Steine selbst keine Symptome, und die Ursachen für eine kalkhaltige Prostatitis hängen damit zusammen, dass die meisten Steine (78-83%) Zellen und ganze Bakterienkolonien aufweisen - eine Quelle für Prostatainfektionen, die nicht nur  chronische Prostatitis , sondern auch chronische kalkhaltige Prostatitis verursachen. [5]

Nach klinischen Daten wird bei Patienten mit Prostatasteinen häufiger eine Prostatitis der Kategorie IIIA (gemäß der NIH-Klassifikation) diagnostiziert - chronisches Beckenschmerzsyndrom mit Anzeichen einer Entzündung und Kategorie IIIB - chronisches Beckenschmerzsyndrom ohne Anzeichen einer Entzündung. Weitere Informationen im Material -  Prostatitis: Typen .

Risikofaktoren

Die Liste, die die wahrscheinlichsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen kalkhaltigen Prostatitis enthält, spiegelt verschiedene Gesichtspunkte in der modernen Urologie hinsichtlich der Rolle der Infektion und ihrer Verbindung mit Prostatasteinen infolge des lithogenen Verkalkungsprozesses der Prostata wider.

Das Risiko einer kalkhaltigen Entzündung der Prostata ist also erhöht:

• im Falle einer Durchblutungsstörung im Beckenbereich (dies ist ein Problem für diejenigen, die sesshaft sind und sich nicht viel bewegen), was zu Ischämie und Verschlechterung des trophischen Drüsengewebes führt;
• mit Stagnation der Prostatasekretion im Parenchym der Drüse (aufgrund des Mangels an regelmäßigem Sex);
• wenn es chronische Infektionen, vor allem, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negative Bakterien (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) und gram-positive Bakterien (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• bei Männern im reifen und hohen Alter aufgrund degenerativer Veränderungen im Gewebe der Drüse (aufgrund einer Abnahme des Testosteronspiegels und eines Anstiegs des Dihydrotestosteronspiegels);
• mit einer Zunahme der Größe der Prostata (ihrer gutartigen Hyperplasie);
• im Zusammenhang mit dem bestehenden  Prostataadenom ; Steine sind ein pathophysiologisches Phänomen, das während des Alterns hauptsächlich nach 50 Jahren auftritt. Moore und Kirby et al.  [8]Kamen im Rahmen seiner Hypothese bezüglich äußerer Steine zu dem Schluss, dass Prostatahypertrophie eine chronische Entzündung der Prostata verursacht, die die Steinbildung beeinflusst.
• vor dem Hintergrund  diffuser Veränderungen in der Prostata ;
• mit Verengung der Prostataharnröhre;
• mit Funktionsstörung des Detrusors der Blase oder krampfhaftem Zustand seines Halses, dh wenn das  Urinieren  neurogener Natur beeinträchtigt ist;
• mit  Urolithiasis ;
• aufgrund von  Störungen des Mineralstoffwechsels , insbesondere von Kalzium und Phosphor;
• wenn Störungen des allgemeinen Stoffwechsels zu einer Azidose mit einem Anstieg des Urin-pH führen.

Pathogenese

Obwohl die Bildung von Prostatasteinen, wie die Forscher vermuten, ein spätes Stadium eines solchen pathologischen Prozesses wie der Verkalkung (Verkalkung) der Prostata sein kann, ist der genaue Mechanismus der Entwicklung der kalkhaltigen Prostatitis - ihre Pathogenese - noch unklar. Dies ist nicht nur das Ergebnis unterschiedlicher Ansätze für die Ursachen von Entzündungen (insbesondere als Komplikationen einer chronischen Prostatitis), sondern auch der offensichtlichen kombinierten Wirkung vieler Faktoren, die bestimmte Patienten haben.

Nach einigen ausländischen Studien  [9],  [10]mehr als 83% der Prostatahyperplasie Steine werden von Calciumphosphat zu bilden Hydroxyapatit zusammengesetzt ist; Fast 9% - aus Calciumcarbonat und nur etwa 4,5% - aus Calciumoxalat. Es gibt auch Kalküle gemischter Zusammensetzung.

Auch die Identifizierung der Hauptproteinkomponenten von Prostatasteinen trug zur Identifizierung des Vorhandenseins von Steinen in der Prostata mit ihrer Entzündung bei. So wurden in ihnen Amyloidkörper (Corpora Amylacea) der Prostatasekretion gefunden; Lactoferrin (ein Protein der zellulären Immunität, das die Phagozytose stimuliert); Leukozyten-produziertes Calprotectin; Myeloperoxidase (antimikrobieller Faktor von Neutrophilen), α-Defensin (Immunpeptid von Neutrophilen); Calciumbindende Proteine (S100 A8 und A9) sowie Keratin und die Überreste von exfolierten Epithelzellen.

Somit spielen Prostatasteine eine wichtige Rolle bei der Pathogenese ihrer Entzündung, und ihre Bildung scheint das Ergebnis einer durch Entzündung verursachten Verkalkung zu sein.

In diesem Fall wird eine chronische kongestive kalkhaltige Prostatitis, dh eine kongestive, als nicht bakterielle Prostatitis bezeichnet. Eine Stagnation der Prostata-Sekretion kann mit ihrer schwierigen Ausscheidung aus den Acini der Drüse während der Bildung endogener Steine über den Ausscheidungskanälen verbunden sein.

Symptome kalkhaltige Prostatitis

Der erste klinische Bericht über Harnbeschwerden im Zusammenhang mit Steinen in der Prostata wurde Ende des 19. Jahrhunderts veröffentlicht. [11]Bisher ist allgemein anerkannt, dass Steine in der Prostata im Verhältnis zum Alter gefunden werden, ohne dass spezifische Symptome auftreten. [12]

In einigen Fällen manifestiert sich eine kalkhaltige Prostatitis in keiner Weise, und die ersten Anzeichen der Krankheit, insbesondere im Anfangsstadium, können als Beschwerden im Hodensack und Perineum mit Perioden geringer Schmerzen empfunden werden.

Aber im Allgemeinen ähneln die Symptome einer kalkhaltigen Prostatitis den klinischen Manifestationen einer gewöhnlichen chronischen Prostatitis,  [13]und dies:

• Brennen während oder nach dem Wasserlassen;
• Schwierigkeit ganz am Anfang des Mickey;
• Dysurie (Schmerzen und erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens);
• unvollständige Entleerung der Blase nach Miktion, begleitet von Urinverlust;
• Schmerzen schmerzhafter Natur über dem Penis, im Hodensack oder darunter wurden im Beckenbereich (einschließlich Rektal) und im unteren Rückenbereich geschlagen;
• Schmerzen während oder nach dem Geschlechtsverkehr.

Die Intensität der Symptome ist individuell. Weitere Informationen in den Materialien:

• Symptome einer chronischen Prostatitis
• Nichtentzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom

Komplikationen und Konsequenzen

Steine der Prostata und ihrer Entzündung können Konsequenzen und Komplikationen haben, wie z.

• Harnröhrenobstruktion;
• Enuresis;
• verminderte Libido oder Impotenz;
• sklerotische Veränderungen im Parenchym der Prostata;
• die Entwicklung einer Entzündung der Samenbläschen (Vesikulitis);
• wiederkehrende Bakteriurie.

Diagnose kalkhaltige Prostatitis

Prostatasteine werden durch  transrektalen Ultraschall (TRUS) nachgewiesen . In jüngster Zeit, als die Einführung von TRUS zugenommen hat, wurden mehr Untersuchungen zu Prostatasteinen durchgeführt, und es wurden einige Berichte über die Form und Zusammensetzung der Steine veröffentlicht. Die Häufigkeit des Auftretens von Steinen, der Mechanismus ihrer Bildung, ihre Beziehung zu gutartigen oder bösartigen Formationen in der Prostata und die klinische Bedeutung von Steinen sind jedoch noch nicht bekannt.

Experten bemerken solche echographischen Anzeichen einer chronischen kalkhaltigen Prostatitis als ein diskretes, mehrfaches kleines Echo, das normalerweise diffus in der Drüse verteilt ist, während die weißen Flecken der Steine überecho sind und sich der Entzündungsbereich in einem echoarmen Bereich manifestiert.

Die instrumentelle Diagnostik kann auch unter Verwendung von Pulswellendoppler-Ultraschall, Urethroskopie, Urethrozystographie und  Magnetresonanztomographie der Prostata durchgeführt werden .

Es werden Aufgaben verschrieben, darunter: eine allgemeine Blutuntersuchung, Urintests (klinische, biochemische und bakterielle Aussaat), eine Analyse der Prostatasekretion und ein Abstrich aus der Harnröhre.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte das Vorliegen einer interstitiellen Blasenentzündung, einer neurogenen Blasenfunktionsstörung, einer Tuberkulose oder eines Blasenkarzinoms ausschließen.

Behandlung kalkhaltige Prostatitis

Prostatasteine, die normalerweise keine Symptome aufweisen, erfordern normalerweise keine spezielle Behandlung. Die problematischsten Fälle von Steinen in der Prostata sind jedoch mit einer chronischen Entzündung der Prostata verbunden. In diesem Fall kann die Behandlung mit Antibiotika in Kombination mit der Behandlung von Prostatitis zum Verschwinden der Symptome führen. Da jedoch mit Bakterien infizierte Prostatakalküle eine Quelle anhaltender Entzündungen sind, ist die sorgfältige Entfernung von Prostatakalkülen die bevorzugte Behandlung für chronische bakterielle Entzündungen der Prostata. Lee und Kim analysierten die Wirksamkeit oraler Antibiotika bei 64 Patienten mit chronischer bakterieller Prostatitis und berichteten, dass die Wiederfindungsrate unter Pharmakotherapie bei Patienten ohne Steine 63,6% und bei Patienten mit Steinen 35,7% betrug.

Zu den Medikamenten gehört die Verschreibung einer Einnahme von Antibiotika der Fluorchinolon-Gruppe (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), Tetracyclin-Antibiotikum Doxycyclin usw. Nach einigen Studien liegt die Heilungsrate nach Verwendung von Fluorchinolonen zwischen 63% und 86%. [14],  [15]See -.  Chronische Prostatitis: Behandlung mit Antibiotika .

Die Anticholinergika Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) helfen, den Harndrang zu reduzieren - 1-2 mg zweimal täglich. Das Medikament kann Kopfschmerzen und Schwindel, Herzklopfen, trockene Schleimhäute, Harnverhalt und periphere Ödeme verursachen.

Bei chronischer kalkhaltiger Prostatitis vor dem Hintergrund einer gutartigen Prostatahypertrophie das Medikament der Gruppe der 5-α-Reduktase-Inhibitoren Finasterid (Prosterid, Proscar) verwenden - 5 mg pro Tag (eine Tablette); Dusterid (Avodart) - pro Tag 0,5 mg (eine Kapsel); Die Zulassungsdauer beträgt sechs Monate. Nebenwirkungen sind erektile Dysfunktion und verminderte Fruchtbarkeit.

Schmerz lindert Medikamente wie No-shpa oder Ibuprofen (und andere NSAIDs). Verwenden Sie vor Ort  Kerzen von Prostatitis . Um den oxidativen Stress der Prostatazellen zu reduzieren, werden die Vitamine A, C und E verschrieben.

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• Behandlung der chronischen Prostatitis
• Prostatitis Pillen

Physiotherapeutische Behandlung - ausführlich in den Publikationen:

• Physiotherapie bei Prostatitis
• Behandlung der chronischen Prostatitis in einem Spa

Akupunktur reduziert allgemeine Schmerzen, Harndrangssymptome und Lebensqualität bei Männern mit chronischer Prostatitis und chronischem Beckenschmerzsyndrom signifikant. [16]

Bei dieser Krankheit bietet die Homöopathie Heilmittel wie Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryt carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

In Ermangelung positiver Ergebnisse einer konservativen Therapie werden Patienten, die weiterhin Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder chronische Schmerzen haben, einer chirurgischen Behandlung unterzogen:

• Entfernung von Prostatolithen - transurethraler Ultraschall, elektromagnetische oder Laserlithotripsie;
• Entfernung eines Teils der Prostata (transurethrale Resektion);
• transurethrale Elektroverdampfung (Verdunstung) der Prostata;
• Laser-Enukleations-Prostatektomie;
• Entfernung der gesamten Drüse (offene Prostatektomie).

Prostatasteine sind in den meisten Fällen asymptomatisch, aber in einigen Fällen verursacht ein großer Prostatastein, der in die Harnröhre hineinragt, schwerwiegende Symptome im unteren Harntrakt, wie z. B. Eine Verstopfung des Harntrakts. In solchen Fällen können Prostatasteine mit einem transurethralen Endoskop entfernt werden.

Eine alternative Behandlung besteht darin, mäßig warme Bäder mit Abkochungen von Heilpflanzen (Kamillenblüten, Salbei, Pfefferminze, Salbei, Thymian und Zimt) mit antimikrobieller Wirkung  [17]zu nehmen und Kürbisöl im Inneren einzunehmen   (Kürbiskernöl kann die durch Testosteron verursachte Prostatahyperplasie hemmen und kann daher bei der Behandlung von gutartiger Prostatahyperplasie nützlich sein). [18]Die Wirksamkeit der transperinealen Phonophorese bei der Behandlung der chronischen nichtbakteriellen Prostatitis unter Verwendung von Kürbiskernöl als Bindemittel wurde nachgewiesen. [19]

Kriechender Schwefel (lat. Serenoa repens) ist in vielen asiatischen, afrikanischen und europäischen Ländern weit verbreitet. In einer Zusammensetzungsanalyse werden Sterole und freie Fettsäuren in S. Repens-Beeren gefunden. Erste Studien haben gezeigt, dass die Wirksamkeit von S. Repens ähnlich der von pharmazeutischen Inhibitoren wie Finasterid sein kann. Diese vorläufigen Daten veranlassten die Untersuchung des Mechanismus, der Nützlichkeit und der Wirksamkeit dieser Pflanze in einem In-vitro-Test und in klinischen Studien. Mehrere Studien haben die Verwendung von S. Repens zur Behandlung von Symptomen im Zusammenhang mit BPH [20], [21]und chronischer Prostatitis untersucht. [22]

Es wird angenommen, dass ein Pollenextrakt namens Cernilton für eine Vielzahl von urologischen Zuständen vorteilhaft ist. Unbestätigte Daten und Links aus den Texten weisen auf die potenziellen entzündungshemmenden Eigenschaften und das Potenzial von Zernilton bei der Behandlung der symptomatischen Linderung von Schmerzen und Harnstörungen hin, die häufig sowohl bei chronischer Prostatitis als auch bei BPH auftreten. [23]In-vitro-Studien zeigen verschiedene Experimente mit diesem speziellen Extrakt, einschließlich einer histopathologischen Analyse seiner Wirkung auf Zellproliferation, Apoptose, Serumzytokine und Testosteron. [24],  [25]Die Literatur enthält auch viele klinische Studien Pollenextrakt; jedoch fünf auf Japanisch und eine auf Deutsch. [26]Während viele dieser Studien über die Wirksamkeit von Pollenextrakt berichten und auf seine Nützlichkeit bei chronischer Prostata und chronischem Beckenschmerzsyndrom hinweisen, wurden die Daten aus diesen Studien aufgrund der Unzugänglichkeit und Übersetzung von Artikeln nicht zusammengestellt.

Eine Studie bewies die Wirksamkeit von Quercetin bei der Behandlung von Symptomen einer chronischen Prostatitis (P = 0,003) im Vergleich zur Placebogruppe. Obwohl dies die einzige klinische Studie ist, in der die Wirkung von Quercetin-Quercetin auf die Linderung der Symptome einer Prostatitis untersucht wird, bestätigt ein positives Ergebnis die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen, einschließlich einer Analyse der Kosten der Quercetin-Therapie bei dieser Patientengruppe. [27]

Eine Studie ergab, dass die Multi-Kräuterformel WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra und 5% C. Cortke) wirkt antimikrobiell, entzündungshemmend und antioxidativ bei der Behandlung der chronischen bakteriellen Prostatitis. [28]

Verhütung

Methoden zur Verhinderung einer chronischen kalkhaltigen Prostatitis wurden bisher nicht entwickelt. Es wird jedoch empfohlen, einen gesünderen Lebensstil zu führen und körperliche Übungen nicht zu vernachlässigen, um eine Stagnation der Prostata zu vermeiden.

Prognose

Die kalkhaltige Prostatitis hat eine sehr günstige Prognose, obwohl die Beseitigung chronischer Beckenschmerzen ein ernstes medizinisches Problem darstellt.