Kongestive Prostatitis

Aus verschiedenen Gründen können pathologische Prozesse, einschließlich entzündlicher, in der Prostata auftreten, und kongestive oder kongestive Prostatitis bezieht sich auf einen der klinischen Typen, die bei Männern unter 50 Jahren am häufigsten auftreten.

Epidemiologie

Angesichts des Mangels an allgemeinen epidemiologischen Informationen zu chronischer nicht-bakterieller Prostatitis und chronischem Beckenschmerzsyndrom behaupten Experten, basierend auf klinischen Statistiken des letzten Jahrzehnts, dass chronische kongestive Prostatitis Männer jeden Alters betrifft, die Krankheit jedoch am häufigsten im Alter von 35-50 Jahren (mit Schäden) auftritt 9-16% der Männer aller ethnischen Gruppen), und es macht 80-90% aller Fälle von chronischer Prostatitis aus.

Schätzungen zufolge werden jährlich 5 Millionen neue Fälle von Prostatitis mit einer weltweiten Prävalenz von 2,2–9,7% diagnostiziert. In 5,4% der Fälle wird eine chronische nichtbakterielle Prostatitis festgestellt.

Laut ausländischen Urologen treten bei etwa 10 bis 14% der Männer Symptome auf, die einer Prostatitis ähneln. [1]

Ursachen kongestive Prostatitis

Die Entwicklung einer speziellen Form einer pathologischen Reaktion in Form einer kongestiven Prostatitis, die in der modernen Terminologie als  nicht bakterielle chronische Prostatitis , Prostatodynie, Prostatose oder  nichtentzündliches Syndrom chronischer Beckenschmerzen  (gemäß der Klassifikation des American National Institute of Health, Prostatitis Typ III B) definiert ist, ist nicht mit einer Schädigung der Drüse durch pathogene Mikroorganismen verbunden es gibt kein invasives infektiöses Mittel. Daher gibt es keine Formulierung der Diagnose - kongestive bakterielle Prostatitis, trotz der Möglichkeit einer Infektionsverbindung während des Fortschreitens stagnierender Prozesse. [2]

Weitere Informationen zur Klassifizierung der chronischen Prostatitis und ihrer Varianten finden Sie in der Publikation -  Prostatitis: Typen

Obwohl die genaue Ätiologie dieser Krankheit noch nicht bekannt ist, sehen Experten die Ursachen für eine kongestive Prostatitis (lateinisch congestio bedeutet „Akkumulation“) in Durchblutungsstörungen in der Prostata - beeinträchtigte regionale venöse Hämodynamik sowie in einer Stagnation der von der Prostata produzierten Sekretion, die zu Ödemen führt Prostatose-Syndrom.

Es besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen dieser Art von Prostatitis und Gewebereizung sowie einer Verletzung der Integrität des Urothels, die durch die Ansammlung von Urin in der Prostata infolge eines urethrostatischen Rückflusses verursacht wird. Mit unzureichendem Testosteron (Androgenmangel) oder Defekten in seinen Rezeptoren; mit dystrophischen oder  diffusen Veränderungen im Parenchym der Prostata ; mit einer früheren bakteriellen Infektion, die zum Zeitpunkt der Behandlung des Patienten in den entsprechenden Analysen nicht nachgewiesen wurde; mit Entzündung der Nervenenden der Prostata.

Risikofaktoren

Beachten Sie unter den Faktoren, die für Durchblutungsstörungen und sekretorische Stauungen in der Prostata prädisponieren:

• Mangel an körperlicher Aktivität und sitzender Arbeit;
• häufige Unterkühlung;
• Abstinenz und Mangel an regelmäßigem Sex;
• unvollständige Entleerung der Drüse während der Ejakulation;
• Unterbrechungen des Geschlechtsverkehrs;
• häufiger längerer Geschlechtsverkehr, Masturbation;
• das Vorhandensein von Zysten oder Steinen in der Drüse (mit der Entwicklung pathologischer Veränderungen im Parenchym);
• Ausdehnung der Venen in den Beckenorganen, begleitet von venöser Stauung;
• Probleme mit dem Darm (Neigung zu Verstopfung, Entzündung des Dickdarms usw.);
• zystische Formationen der Harnwege und beeinträchtigte Blutversorgung der unteren Harnwege;
• abdominale Fettleibigkeit und Insulinresistenz;
• Störungen des Immunsystems;
• hohes Stressniveau.

Eine Stagnation in der Prostata kann durch übermäßigen Konsum von Koffein (das das Wasserlassen beschleunigt), scharfem Essen (das den Säuregehalt des Urins erhöht) und natürlich Alkohol ausgelöst werden, was zu einer hochgradigen Ektasie (anhaltende Vasodilatation) der Prostata mit anschließender Ischämie und Verschlechterung des trophischen Gewebes führen kann.

Pathogenese

Bisher erklärt sich die Pathogenese einer chronisch auftretenden kongestiven Prostatitis / nicht bakteriellen chronischen Prostatitis durch eine Kompression der Ausscheidungsgänge, der Acini und des Prostata-Teils der Harnröhre aufgrund einer Zunahme der Prostata und einer Schwellung ihres Parenchyms mit Blutstagnation oder einer Ansammlung von Sekret.

Bei der Entwicklung des Schmerzsyndroms, das mit einer nicht infektiösen chronischen kongestiven Prostatitis einhergeht, können verschiedene pathophysiologische und biochemische Mechanismen kombiniert werden. Die Forscher zeigten also eine Beteiligung am Entzündungsprozess der Autoimmunantwort auf Prostataantigene (PAg), die den Spiegel an Entzündungsmediatoren (proinflammatorischen Zytokinen) und immunkompetenten Prostatazellen (Th1-Helferzellen, B-Lymphozyten, Mastzellen) erhöht, die zur Aktivierung der zellulären Immunität beitragen. Der oxidative Stress nimmt zu und schädigt Prostatagewebe und Spermienproteine. Erhöhte Sekretion von Neurotrophin, das Neuronen stimuliert und eine nervöse Sensibilisierung verursacht, die wahrscheinlich chronische Beckenschmerzen verursacht. [3]

Symptome kongestive Prostatitis

Die Symptome einer chronischen kongestiven oder kongestiven Prostatitis können sich auf die Harnröhre, die Genitalien und ihre Funktionen, das Rektum und den Allgemeinzustand beziehen. Dies sind urologische Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die mit Wasserlassen und / oder sexueller Dysfunktion verbunden sind.

Und die ersten Anzeichen bei den meisten Patienten äußern sich in Schwierigkeiten beim Wasserlassen und einem Gefühl unvollständiger Blasenentleerung sowie in Schmerzen beim Wasserlassen und Druck im perianalen Bereich. [4]

Die Liste der charakteristischsten Symptome enthält auch:

• häufiges Wasserlassen (Pollakiurie), auch nachts;
• zwingendes (unerträgliches) Wasserlassen;
• anhaltende oder periodisch stumpfe und schmerzende Schmerzen - im Perineum und in der Leiste, im Unterbauch, im Penis und Hodensack, im Rektum, im Steißbein und im unteren Rücken;
• sexuelle Dysfunktion (mangelnde Erektion); [5]
• verminderte Libido, vorzeitige Ejakulation, Schmerzen oder Brennen während der Ejakulation, partielle Anorgasmie;
• Hämospermie (Blut im Sperma).

Periodisch leicht erhöhte Temperaturen mit kongestiver Prostatitis sind nicht ausgeschlossen; allgemeine Schwäche und Schlafstörung; chronisches Müdigkeitssyndrom; Depressionen und Angststörungen.

Bei Stauung und Vorhandensein  von Prostatasteinen  (die die Drüsengänge verstopfen können) wird eine kongestive Prostatitis mit Verkalkungen festgestellt. Es äußert sich auch in schmerzhaftem Wasserlassen, Beschwerden im Perineum und Penis, schmerzenden Schmerzen in der Prostata während des Stuhlgangs und der Ejakulation.

Siehe auch -  Symptome einer chronischen Prostatitis.

Komplikationen und Konsequenzen

Chronische Stase in der Prostata verursacht nicht nur urogenitale Probleme, sondern kann auch erhebliche Konsequenzen und Komplikationen sowohl für ihre Morphologie und Funktionen als auch für die männliche Fruchtbarkeit (die Unfruchtbarkeit verursacht) haben.

Möglicherweise die Entwicklung des Syndroms der intra-pelvic venösen Stase, Dystrophie und neuromuskulären Pathologie (Atonie) der Prostata, Ischämie oder sklerotische Gewebeveränderungen, die Bildung von Parenchymzysten oder Divertikeln.

Laut Onkologen ist chronische Prostatitis eng mit der Entwicklung von Prostata-Adenokarzinom und Darmkrebs verbunden. [6]

Diagnose kongestive Prostatitis

Die Diagnose einer kongestiven Prostatitis / nicht-bakteriellen chronischen Prostatitis / Prostatose beginnt mit einer Klärung der Anamnese, der Behebung der Beschwerden des Patienten und der Merkmale seines Sexuallebens, der körperlichen Untersuchung der Genitalien und der  digitalen rektalen Untersuchung der  Prostata.

Solche Tests werden durchgeführt als: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen; Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten; PSA-Analyse - der Spiegel eines  prostataspezifischen Antigens im Blut ; Serumtestosteronspiegel; Urinanalyse (einschließlich Bakterienkultur); mikroskopische Analyse und bakterielle Aussaat der Prostatasekretion; Analyse von Ejakulat. [7]

Die instrumentelle Diagnostik umfasst:  transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS) der  Prostata; Dopplerographie der Beckenorgane und  Ultraschall-Dopplerographie der Gefäße der Prostata ; Ultraschall der Blase und Zystotonometrie; retrograde Urethrographie und Uroflometrie; Elektromyographie der Beckenbodenmuskulatur. In komplexen Fällen können Sie auf Endozystoskopie, CT oder MRT der Blase, der Harnwege, der Prostata und der Beckenorgane zurückgreifen.

Weitere Informationen -  Diagnose einer chronischen Prostatitis.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose soll andere Pathologien ausschließen, die ähnliche Symptome verursachen: chronische Blasenentzündung , Urethritis, neurogene Blasenfunktionsstörung, Blasenhalsstenose, Harnröhrenstrikturen , Prostatahypertrophie, Entzündung des Samenfollikels (Kollikulitis) usw. Zusätzlich in Abwesenheit von Krankheitserregern und Mikroflora bei der Prostatasekretion, Symptome ähnlich wie Anzeichen einer Prostatitis sind aufgrund der Myalgie der Muskelspannung des Beckenbodens möglich - myofasziales Syndrom des Beckens.

Behandlung kongestive Prostatitis

Bei der symptomatischen Behandlung von kongestiver Prostatitis - Urogenitalschmerzen in Abwesenheit uropathogener Bakterien - werden Arzneimittel verschiedener pharmakologischer Gruppen eingesetzt. Um das Wasserlassen zu normalisieren und seine Schmerzen zu lindern, werden Medikamente der Gruppe der Antagonisten der α-adrenergen Rezeptoren (Alpha-Blocker) verschrieben, die den Tonus der glatten Muskeln der Prostata, des Blasenhalses und der Prostataharnröhre verringern: Adenorm (andere Handelsnamen - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Phentolaminhydrochlorid (Alfinal), Doxazosin. Diese Medikamente sind bei niedrigem Blutdruck und Leberversagen kontraindiziert. Ihre Nebenwirkungen äußern sich in Form von Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall, Schwindel, Kopfschmerzen, Tachykardie, Sehbehinderung, Rhinitis, Urtikaria usw. Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt festgelegt. [8]

Für den gleichen Zweck können Anticholinergika (Muskelrelaxantien) Tolperison (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin verwendet werden. Ihre Einnahme kann zusätzlich zu Übelkeit und Erbrechen zu Kopfschmerzen, Muskelschwäche und blutdrucksenkender Wirkung führen.

Um dysurische Symptome bei kongestiver Prostatitis mit Verkalkungen und vergrößerter Prostata zu reduzieren, können Medikamente verschrieben werden, die die Aktivität des 5-α-Reduktase-Enzyms unterdrücken: Finasterid (Prosterida) oder Avodart (Dutasterid) - eine Kapsel pro Tag. [9]

Kann Ibuprofen bei kongestiver Prostatitis eingenommen werden? Dieses nichtsteroidale entzündungshemmende Medikament mit analgetischer Wirkung - aufgrund möglicher Nebenwirkungen von Medikamenten dieser Gruppe (Reizung und Geschwürbildung der Magenwände) - kann gelegentlich angewendet werden: mit starken Schmerzen. Für eine detaillierte Beschreibung der Kontraindikationen dieses Arzneimittels und anderer Nebenwirkungen siehe -  Ibuprofen .

Trizyklische Antidepressiva (in einer Mindestdosis) können Beschwerden oder Schmerzen lindern. Helfen, Schmerzen zu lindern und den Blutfluss in den Gefäßen der Prostata mit krampflösenden Mitteln (No-shpa, Bentsiklan oder Galidor) zu normalisieren.

Reduziert Ödeme, regt den Stoffwechsel an und fördert die normale Hämodynamik in   gewöhnlichem Kürbiskernöl oder Tykveol-Kapseln (Garbeol, Granufink uno).

Weitere nützliche Informationen im Material -  Pathogenetische Behandlung der chronischen Prostatitis .

Bei der komplexen Therapie der kongestiven Prostatitis wird auch eine physiotherapeutische Behandlung eingesetzt, um die Durchblutung der Prostata und den Trophismus ihrer Gewebe zu verbessern. Details in Veröffentlichungen:

• Physiotherapie bei Prostatitis 
• Behandlung der chronischen Prostatitis: Mikrowellen-Mikrowellentherapie
• Behandlung der chronischen Prostatitis: Magnetotherapie
• Lasertherapie bei der Behandlung der chronischen Prostatitis
• Prostata-Massage

Die Wirksamkeit der hyperbaren Sauerstoffversorgung bei der Behandlung von Patienten mit chronischer kongestiver Prostatitis wurde nachgewiesen. [10]

Eine alternative Behandlung empfiehlt die Einnahme von Aloe-Saft (oder den Verzehr von frischen Pflanzenblättern), mit Wasser halbiertem Zwiebelsaft und den Verzehr von rohen Kürbiskernen.

Bei einigen Patienten hilft die Behandlung von Kräutern und anderen Heilpflanzen, die Intensität der Symptome einer kongestiven Prostatitis zu verringern. Daher wird Kräuterkennern empfohlen, mit einem wässrigen Extrakt aus Bärentraubenblättern (Arctostaphylos uva-ursi) und Wintergrün (Pyrola umbellate) behandelt zu werden. Ein Abkochen oder Extrakt der Wurzeln und Blätter der Brennnessel; Infusion von großen Wegerichsamen (Plantago major) und weißem Senf (Sinapis alba); Tinktur der Wurzel von Galangal officinalis (Alpínia officinárum), ein Abkochen der Bodenteile von üppigen Nelken (Dianthus superbus), Bergsteiger oder Knöterich (Polygonum aviculare) sowie schmalblättrigem Weidenröschen (Epilobium).

Darüber hinaus kann eine Phytotherapie von dysurischen Symptomen mit dem Extrakt aus Palmenfrüchten von Serenium oder Sabal (Serenoa repens oder Sabal serrulata) empfohlen werden, die Kapseln Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes usw. Enthalten.

In der Therapie und Homöopathie verwendet:

• Tropfen Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Sublingualtabletten Bioline Prostata mit Extrakten aus Regenschirmen (Chimaphila umbellate), Clematis Straight (Clematis erecta), Goldrute (Solidago virgaurea) und Sabalpalmenfrüchten.

Die chirurgische Behandlung durch transurethrale Eingriffe - Laserschnitt der Prostata oder deren Resektion - wird nur mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie durchgeführt. Und Prostatakalküle werden durch Lithotripsie (Quetschen von Steinen mit Ultraschall, elektromagnetischen Wellen oder einem Laser) entfernt.

Verhütung

Es gibt keinen zuverlässigen Weg, um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern, aber einige Änderungen des Lebensstils können dazu beitragen, das Risiko zu verringern. Wer sitzende Arbeit hat, sollte kurze Pausen einlegen, um aufzustehen und ein paar Minuten zu gehen.

Zur allgemeinen Vorbeugung von Problemen mit der Prostata sind Sport (mit Ausnahme von Gewichtheben und Radfahren), einfache körperliche Aktivitäten (außer Gewichtheben) und regelmäßiger Sex nützlich.

Sie müssen das Körpergewicht kontrollieren, genug Wasser konsumieren, sich an die Grundsätze einer gesunden Ernährung halten und sich von Alkohol, Koffein und scharfen Lebensmitteln fernhalten.

Prognose

Es ist schwierig, eine Prognose der Krankheit abzugeben, deren genaue Ätiologie noch unklar ist. Die Ärzte sind jedoch zuversichtlich, dass eine kongestive oder kongestive Prostatitis keine Lebensgefahr darstellt. Die Lebensqualität aufgrund chronischer Beckenschmerzen, die nur schwer behandelt werden können, ist jedoch erheblich eingeschränkt, und die Patienten müssen monatelang oder sogar jahrelang damit kämpfen.