Nichtentzündliches Syndrom von chronischen Unterbauchschmerzen

Nicht-entzündliche Syndrom der chronischen Beckenschmerzen (NSHTB, Kategorie IIIb nach der NIH-Klassifikation) - beobachtet mehr als 3 Monate. Periodische Schmerzen im Unterbauch, im Damm, äußeren Genitalien, lumbosakralen Bereich, begleitet oder nicht begleitet von beeinträchtigtem Wasserlassen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Diese Form der Krankheit macht etwa 30% aller manifesten Formen der Prostatitis aus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ursachen nichtentzündliches Syndrom von chronischen Unterbauchschmerzen

Die Ursachen des nichtentzündlichen Syndroms von chronischen Unterbauchschmerzen sind nicht belegt. Vielleicht ist die Bedeutung eine Autoimmun-Läsion der Prostata vor dem Hintergrund der Anwesenheit eines nicht identifizierten Antigens.

Es gibt die Meinung, dass diese Krankheit obstruktive Zustände simuliert, die mit Sklerose des Blasenhalses, Detrusor-Sphinkter Dissynergie, Harnröhrenstriktur,

Es gibt eine Hypothese, dass das nicht-entzündliche Syndrom des chronischen Unterbauchschmerzes nicht mit der Prostata assoziiert ist. In diesem Fall deuten Gründe für den Beginn der Symptome auf eine neuromuskuläre Dysfunktion des Beckenbodens hin.

Pathomorphologisch, bei chronischer nichtentzündlicher bakterieller Prostatitis, werden keine Veränderungen im Prostatagewebe festgestellt.

[12], [13], [14], [15]

Symptome nichtentzündliches Syndrom von chronischen Unterbauchschmerzen

Die Symptome des nichtentzündlichen Syndroms des chronischen Unterbauchschmerzes bestehen aus Schmerzen und dysurischen Erscheinungen. Die beschriebenen Symptome sind nicht permanent, können unterschiedliche Kombinationen und Schweregrade haben.

Patienten des NSHTB klagen über periodische Schmerzen in der Harnröhre, im Perineum, im Rektum, im Unterbauch oder in der lumbosakralen Region, unabhängig davon, ob sie mit dem Urinieren verbunden sind oder nicht. Regelmäßig gibt es falsche Wünsche für den Vortrag. Patienten berichten von Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Lethargie des Harnstrahls, begleitet von einem Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase.

Für die numerische Auswertung und anschließende Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung wird der NIH-CPSI-Fragebogen sowie der Internationale Symptomumfang der Prostatadrüsen-IBSS mit dem QoL-Lebensqualitätindex verwendet. Die letzte Skala hilft, obstruktive Symptome von Miktionsstörungen zu identifizieren.

Diagnose nichtentzündliches Syndrom von chronischen Unterbauchschmerzen

Labordiagnostik von nicht-entzündliche chronischen Beckenschmerzen - Syndrom ist auf mnogoportsionnyh basiert  Urin. Diagnosekategorien Prostatitis IIIb während 4 stakapnoy Probe liegt in der Abwesenheit von Leukozyten und einer signifikanten Erhöhung der Anzahl von Bakterien in den SPM und PM 3. Im Fall von 2-Glasprobe ähnlicher Eigenschaften festgestellt , in dem Teil von Urin nach Prostatamassage erhalten.

Allen Patienten wird eine Untersuchung zur Eliminierung sexuell übertragbarer Krankheiten gezeigt (Abstrichuntersuchung aus der Harnröhre durch Polymerasekettenreaktion).

Es ist notwendig, das Ejakulat zu  analysieren  (identifizieren Sie den normalen Inhalt von Leukozyten und Bakterien in der Samenflüssigkeit).

Instrumentelle Methoden

TRUS - Diagnosetest wird in dieser Krankheit nicht erforderlich, aber seine Umsetzung hilft Veränderungen in der Prostata in einem heterogenen Echogenität erkennen kann (ehoplotnosti erhöhten Abschnitte bis Verkalkungen klare Schallschatten geben).

Uroflowmetrie mit Bestimmung von Restharn Miktion Ultraschall (oder Mehrschicht- berechnet) cystourethroscopy urodynamics Systeme und optische Urethrozystoskopie Notwendigkeit zur Differentialdiagnose von obstruktiven unteren exkretorischen Harnwegserkrankungen, wie in Algorithm Diagnostics nicht entzündliche chronische Beckenschmerzsyndrom gezeigt.

[16], [17]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik erfolgt mit chronischer bakterieller Prostatitis (Kategorie II) und dem Entzündungssyndrom des chronischen Unterbauchschmerzes, jedoch mit einer 4 oder 2-Glasprobe.

Das nicht entzündliche Syndrom des chronischen Unterbauchschmerzes sollte von der chronischen Urethritis unterschieden werden. Kriterium der Diagnose - die Ergebnisse einer 4-Glas-Probe.

 Differentialdiagnose des nichtentzündlichen Syndroms von chronischen Beckenschmerzen und Urethritis

Krankheit	Die Ergebnisse einer 4-Glas-Probe (Zunahme von Leukozyten / Anwesenheit von Bakterien)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Chronische Urethritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - nicht entzündliches Syndrom der chronischen Beckenschmerzen, PM 1 - die erste Portion Urin, PM 2 - die zweite Portion Urin, PM 3 - die dritte Portion Urin, SPL - die Sekretion der Prostata.

Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose mit obstruktiven Erkrankungen der unteren Harnwege (Blasenhals Sklerose, Detrusor-Sphinkter dissipergiey, Harnröhrenverengung) durchzuführen. Hierfür die entsprechenden zusätzlichen Studien verwenden, deren Sequenz in den Diagnosealgorithmus (Uroflowmetrie mit Bestimmung von Restharn Miktion → Ultraschall- oder Mehrschicht- berechnet cystourethroscopy → → umfassende Studie urodinamichsskoe optischen uretroiistoskopiya) gegeben.

Bei Männern über 45 Jahren sollte Prostatitis der Kategorie IIIb von Prostatakrebs und Hyperplasie unterschieden werden.

Beispiele für die Diagnose:

• Nichtentzündliches Syndrom von chronischen Unterbauchschmerzen.
• Chronische abakterielle nichtentzündliche Prostatitis.

Behandlung nichtentzündliches Syndrom von chronischen Unterbauchschmerzen

Ziel der Behandlung ist die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Die Behandlung der chronischen abakteriellen Prostatitis wird in der Regel ambulant durchgeführt. Wenn Indikationen für eine sofortige Behandlung vorliegen, wird der Patient in einem Krankenhaus in einer geplanten Weise hospitalisiert.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Empfohlener aktiver Lebensstil, regelmäßig (mindestens 3 mal pro Woche) und geschützte sexuelle Aktivität. Die Patienten sollten sich an eine Diät halten, die darauf abzielt, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, scharfe, eingelegte, salzige und bittere Speisen zu eliminieren.

Medikamente

Die therapeutische Taktik bei dieser Krankheit ist nicht vollständig festgelegt. Trotz des Fehlens einer infektiösen Basis NSKHTB haben die Befugnis, die Durchführung einer 14-Tage-Testversion der Antibiotika-Therapie mit Fluorchinolone (ofloksatsip, Ciprofloxacin, levofloksatsii, Moxifloxacin) oder Sulfonamide (Sulfamethoxazol / Trimethoprim). Bei einer positiven Dynamik der Symptome dauert die Behandlung weitere 4-6 Wochen.

In einzelnen Studien mit NSKHTB gezeigt Wirksamkeit a1-adrspoblokatorov (Tamsulosin, Alfuzosin, Doxazosin, Terazosin), nicht-steroidale Antirheumatika (Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin, Celecoxib), Muskelrelaxantien (Baclofen, Diazepam), 5a-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid, dutosterid) .

In den langen (mehrere Monate) ist eine Monotherapie Krankheit möglich Pflanzenextrakt Zubereitungen auf der Grundlage amerikanischer veerolistnoy (Zwerg), Palme (Serenoa repens), Kameruner Pflaume (Pygeum qfricanum) oder von verschiedenen Pflanzen Pollen (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea Mays) zu verwenden.

Es gibt verstreute Daten von geringer Zuverlässigkeit über die Wirksamkeit verschiedener physikalischer Einflussmethoden: Elektrostimulation, thermische, magnetische, Vibrations-, Ultraschall- und Lasertherapie sowie Akupunktur und Massage der Prostata. Letzteres kann während der gesamten Behandlungsdauer bis zu dreimal pro Woche angewendet werden. Die Massage der Prostata ist in der Kombination des nichtentzündlichen Syndroms des chronischen Unterbauchschmerzes mit symptomatischer Hyperplasie oder Prostatakrebs, den echten Zysten des Organs und auch in der Prostatolithiasis (Prostatasteine) kontraindiziert.

Vor kurzem wurde die Wirksamkeit der Therapie mit der negativen Rückkopplungsmethode untersucht. Die Methode basiert auf dem Selbsttraining der Beckenbodenmuskulatur des Patienten unter elektromyographischer Kontrolle. Eine ausreichende Reduktion der Beckendiaphragma wird in Form von übersichtlichen Grafiken auf dem Bildschirm oder mit Hilfe von Tonsignalen angezeigt.

Chirurgische Behandlung

In einzelnen Publikationen wird über die Wirksamkeit der transurethralen Inzision des Blasenhalses, der subtotalen transurethralen Elektroresektion der Prostata und der radikalen Prostatektomie berichtet. Diese Behandlungsmöglichkeiten erfordern eine detaillierte Indikation und können nicht für eine breite Anwendung in der klinischen Praxis empfohlen werden.

Verhütung

Die Prävention des nichtentzündlichen Syndroms des chronischen Unterbauchschmerzes wurde nicht entwickelt.

[18], [19], [20], [21]

Prognose

Das nichtentzündliche Syndrom des chronischen Unterbauchschmerzes in Bezug auf die Lebensqualität der Patienten hat eine zweifelhafte Prognose aufgrund der geringen Wirksamkeit der bestehenden Behandlungsmethoden.

[22], [23], [24], [25]