Sinus Bradykardie: Ursachen, Symptome, Behandlung

Während die normale Herzfrequenz bei den meisten Menschen zwischen 60 und 90 Schlägen pro Minute liegt, kommt es häufig zu einem stetigen Rückgang, der in der Kardiologie als Sinusbradykardie definiert wird (ICD-10-Code ist R00.1).

Was ist das? Dies ist eine Abweichung von der Norm, wenn Ihr Herz langsamer schlägt, also weniger als 60 Mal pro Minute. Warum Sinus? Weil der Herzrhythmus durch den Sinus-Atrial-Knoten gesteuert wird, der elektrische Impulse erzeugt, die jeden Herzschlag initiieren.

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Epidemiologie

Die Unterscheidung von physiologischer und symptomatischer Sinusbradykardie ist nicht einfach, deshalb sind Statistiken bezüglich ihrer Prävalenz unbekannt.

Obwohl, wie die Praxis zeigt, die Behandlung nur eine pathologische (symptomatische) Art der Herzfrequenzreduktion erfordert, insbesondere bei älteren Menschen, da die Häufigkeit dieses Symptoms mit dem Alter zunimmt - wenn sich die entsprechenden Krankheiten entwickeln.

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Ursachen sinus Bradykardie

Das Symptom, das sich als Abnahme des Herzkontraktionsrhythmus manifestiert, weist nicht unbedingt auf eine Krankheit hin. Wenn zum Beispiel eine Person schläft, ist die Herzfrequenz niedriger als in einem Wachzustand. Daher unterscheidet sich die Sinus-Bradykardie physiologisch und symptomatisch (pathologisch). Und in den meisten Fällen können Ärzte seine Ursachen identifizieren.

Also, es ist nicht eine Pathologie der Herzfrequenzreduktion mit Hypothermie betrachtet (Unterkühlung des Körpers, durch eine Verlangsamung der Stoffwechselprozesse gefolgt), und zeigt nicht selbst Bradykardie bei Männern Sinus und ältere Frauen - das Ergebnis von Veränderungen im Herzen verursacht durch Alterung.

Sinus Bradykardie bei Sportlern - physiologisch, mit einem hohen häufigen Wanderungs-Ton; fast die Hälfte von ihnen hat gleichzeitig eine Sinusbradykardie und eine linksventrikuläre Hypertrophie, da mit steigendem Volumen und Innendruck aufgrund erhöhter körperlicher Anstrengung die Herzfrequenz abnimmt. Für weitere Details siehe -  Sportherz

Physiologisch wahre Sinusbradykardie während der Schwangerschaft, in der ersten Hälfte , der aufgrund der Charakteristik der frühen Toxizität von häufigem Erbrechen und zu einem späteren Zeitpunkt - wenn die Gebärmutter mechanischen Druck auf der unteren Hohlvene auszuüben beginnen. Aber wegen der Anämie haben schwangere Frauen  Sinustachykardie.

In der Zwischenzeit kann eine anhaltende Verlangsamung der Herzfrequenz ein Symptom für eine Vielzahl von pathologischen Zuständen und Krankheiten sein: stagnierende und hypertrophe Kardiomyopathie; infektiöse Myokarditis und Endokarditis; Postinfarkt; Hypothyreose (Schilddrüsenhormonmangel); Mangel an Blut Kalium und / oder Magnesium (was zu einem Ungleichgewicht der Elektrolyte führt); arterielle Hypotonie und vegetativ-vaskuläre Dystonie; Probleme mit der Nebenniere oder Hypophyse; erhöhter intrakranieller Druck; lokalisierte im Gehirn Entzündung (zB Lyme-Borreliose) und Neoplasmen.

Die Hauptursachen der Sinusbradykardie sind Störungen im Reizleitungssystem des Herzens, die Hauptrolle, in der der Sinus- oder Sinusknoten (Nodus sinuatrialis) des rechten Vorhofs den Hauptantrieb des Rhythmus spielt. Eine Reihe von pathologischen Anomalien in seiner Arbeit, die zu einer Abnahme der Herzfrequenz führen, ist ein  Syndrom der Schwäche des Sinusknotens.

Wenn jedoch der Leitungsdefekt Sinusbradykardie und assoziiert mit beeinträchtigter Atrioventrikularknoten -  AV - Block  (atrioventrikulärer Block), die klinische Bedeutung Der Schwäche der sinuatrialen Knotens übersteigt. Probleme mit der Reizleitung unterhalb des AV-Knotens werden durch das Lenegre-Syndrom - idiopathische Fibrose und Verkalkung des Leitungssystems - verursacht.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für einen anhaltenden Rückgang der Herzfrequenz gehören: Herzerkrankungen, infektiöse und Autoimmunerkrankungen; Blutung und Hypoxie jeglicher Ätiologie; vegetative Hyperreflexie; fortgeschrittenes Alter; verlängerte Bettruhe; Magersucht und "hungrige Diäten"; Exposition gegenüber toxischen Substanzen (Vergiftung), sowie Rauchen, Alkoholmissbrauch, Stress.

Wichtiger iatrogener Faktor - Langzeitanwendung von Antiarrhythmika, die β-Adrenorezeptoren oder Calciumkanäle blockieren (Amiodaron, Verapamil, Propranolol usw.); Herzglykoside (Digitalis Digitalis-Gruppe); trizyklische Antidepressiva und Neuroleptika der Phenothiazingruppe, Sedativa (einschließlich Valocordin und seine Analoga).

Ein Risikofaktor für eine Abschwächung des Schrittmachers und der Bradykardie: myokardiale Ischämie, Myokardinfarkt (mit Narben im Bereich des rechten Vorhofs oder die Scheidewand), diffuse fokalen und degenerative Veränderungen des Herzmuskels mit myocyte Schaden Sinus (Sklerose, Verkalkung).

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Pathogenese

Wie von Kardiologen festgestellt, ist die Pathogenese der Sinusbradykardie bei parasympathischer Hypertonie die Übererregung des Vagusnervs und seiner Verzweigungen, die die Zone des Sinusknotens innervieren.

Und seine Dysfunktion kann durch mehrere Faktoren verursacht werden. Erstens tritt die Abnahme der Herzfrequenz auf, wenn der Vollblutfluss des Sinus beeinträchtigt wird und der Trophismus der Zellen, die ihn bilden, sich verschlimmert. Zweitens gibt es eine teilweise "Abschaltung" des Automatismus des Schrittmachers, und er arbeitet mit einer geringeren Geschwindigkeit. Als Ergebnis erhöht sich das Intervall zwischen der Sinus Depolarisation kardiomiotsipov (Schrittmacher - Neuronen), und dies zu den Zuständen führen kann, definiert als Sinusbradykardie, Sinusarrhythmie zum Sinus Bradyarrhythmie oder einer supraventrikulären Tachykardie. Ähnliche Bedingungen werden  Frederick-Syndrom genannt.

Mit der Schwäche des Sinusknotens beginnen die Impulse durch das Hyis-Bündel erzeugt zu werden, aber sie erscheinen früher als die vorgeschriebenen und kontrahieren abwechselnd die Muskelfasern der Ventrikel des Herzens unter Umgehung ihres Atriums. In solchen Situationen können Sinusbradykardie und Extrasystolen diagnostiziert werden.

Die Übertragung des Impulses selbst, der nicht frei von den Sinuszellen zum Myokard der Vorhöfe oder von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangen kann - kann wegen der AV-Blockade zweiten und dritten Grades verletzt werden.

Auch können Impulse zwischen dem atrioventrikulären Knoten und dem atrioventrikulären Bündel (dem His-Bündel) verzögert sein. Dann wäre es korrekter, die atrioventrikuläre Bradykardie zu bestimmen. Lesen Sie mehr -  Leitfähiges Herzsystem. Trennbarkeit des Impulses mit einer Reduktion der Herzfrequenz und einer Erhöhung des Drucks im rechten Ventrikel zeigt an, dass es nicht vollständig Blockade Rechtsschenkelblock und Sinusbradykardie ist, die unter Restriktion und Mitralklappenprolapssyndroms sein können, ischämischer und angeborene Herzerkrankung, akuten Myokardinfarkt, und eine Nebenwirkung von Digitalispräparaten (Herzglykoside).

Bei Herzfehlern, die mit der interventrikulären Hämodynamik in Verbindung stehen, erhöht sich bei der Kontraktion der Ventrikel der Druck, der die Herzfrequenz verlangsamt, und es entsteht eine Sinusbradykardie mit systolischer Überlastung.

Erläuterung der Wirkung der Schilddrüsenhormone auf der Herzfrequenz, betonen die Experten, dass die fehlende Synthese von Thyroxin und Trijodthyronin bei Patienten mit Hypothyreose nicht nur gestörtes Wasser-Salz-Stoffwechsel, sondern auch die Erregbarkeit des Chromatins interstitiellen Rezeptoren simpatoadrenalovoj Systems ab. Aus diesem Grund fangen die Zellen viel weniger Calciumionen ein und dies führt zu einer Abnahme der Herzfrequenz, des Herzzeitvolumens und des systolischen Blutdrucks.

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Symptome sinus Bradykardie

Wie oben erwähnt, ist die Sinusbradykardie in der ICD-10 in der 18. Klasse reserviert - unter den Symptomen, Zeichen und Abnormalitäten. Und die ersten Anzeichen einer Sinusbradykardie sind eine Reduktion der Herzfrequenz auf 58-55 Schläge pro Minute, die überhaupt nicht zu spüren ist, und dies ist eine leichte Sinusbradykardie.

Aber wenn die Herzfrequenz abnimmt, kann Sinus Bradykardie bestimmte Symptome verursachen, die mit kardialer Dysfunktion und allgemeiner Hämodynamik verbunden sind. Ihre Intensität und Reichweite hängen vom Grad der Abnahme der Anzahl der Herzkontraktionen pro Minute ab: 55-40 - mäßige Sinusbradykardie, weniger als 40 - ausgeprägte Sinusbradykardie.

So ist unter den unspezifischen mit Sinusbradykardie verbundenen Symptomen jeglicher Ätiologie isoliert: Müdigkeit, allgemeinem Schwächegefühl, Benommenheit (bis zu Ohnmacht), Isolierung von kaltem Schweiß, Übelkeit, Licht, Schwerkraft während der Atmung und retrosternal Unannehmlichkeit Raum.

Eine scharfe Sinusbradykardie - mit einer Abnahme der Herzfrequenz auf 30 Schläge / min. Und darunter - als qualifiziert Notfall Endzustands (insbesondere, wenn eine signifikante Abnahme des zirkulierenden Blutvolumen in Trauma und in schweren Vergiftungen, kardiogener Schock, Koma und Hypothyreose al.). Manifestierten Zyanose und Kälte der Gliedmaßen, schwere Schwindel, Verengung der Pupillen, Krämpfe, Blutdruckabfall, der Verlust des Bewusstseins und Atemstillstand.

Sinus Bradykardie bei Kindern und Jugendlichen

Bei kleinen Kindern schlägt das Herz schneller als Erwachsene, weil die grundlegenden physiologischen Prozesse des Kindes Körperhomöostase, um sicherzustellen, (Körpertemperaturniveau und Blutdruck, senken die Herzfrequenz und andere.), Gesteuert durch den sympathischen Anteil des autonomen Nervensystems (ANS).

Bei Neugeborenen ist die Sinusbradykardie definiert als eine Herzfrequenz von weniger als 100 Schlägen / Minute. (Die Norm ist ungefähr 120-160) und begleitet Asphyxie während der Geburt. Eine persistierende Bradykardie mit partieller AV-Blockade wird auf Anzeichen eines angeborenen systemischen Lupus erythematodes oder eines hereditären  Syndroms des verlängerten QT-Intervalls zurückgeführt.

Auch Sinus-Bradykardie bei Kindern kann eine Folge des Sinus-Knoten-Syndroms sein, das sich nach einer Herzoperation entwickelt, und mit angeborener Hypertrophie des rechten Ventrikels.

Identifizieren Kardiologe Sinusbradykardie in dem jugendlichen kann aufgrund der gleichen Sinus entwickeln, aber in den meisten Fällen ist es ein Symptom von Erkrankungen VNS inhärent Pubertät (aufgrund der hormonellen Veränderungen).

Bei einigen Jugendlichen ist dieser Zustand von Manifestationen von überwiegend Sympathikotonie begleitet; andere haben Anzeichen von Vagotonie, das heißt, wenn die parasympathische Abteilung des VNS die Physiologie "verwaltet". Es ist genetisch bedingt und wird als parasympathische Hypertonie bezeichnet, die sich durch vermehrtes Schwitzen, arterielle Hypotension, oft mit Episoden von Sinusbradykardien manifestiert.

Wenn jedoch in gleicher Weise sowohl von der Teilung der AM erregt wird, es amphotonia und in verschiedenen Situationen kann Bradykardie, Bradyarrhythmie sinus und paroxysmale Tachykardie (dh paroxysmaler) abwechseln.

Formen

Vereinigte Systematisierung Herzarrhythmie nicht vorhanden ist, und verschiedene Quellen sind solche Arten von Sinusbradykardie, als physiologisches symptomatischen (pathologischen oder relativen), absolute, zentral, organisches (intrakardial, das heißt, weil die primäre strukturelle Herzerkrankung) definiert ist, extrakardial (nicht mit einer Herzerkrankung assoziiert), degenerativ, toxisch, idiopathisch (unbekannte Ätiologie).

Eine vertikale Sinus-Bradykardie wird unterschieden - physiologisch, verbunden mit einer Veränderung der Lage der elektrischen Achse des Herzens (EOS). Zusätzlich kann mit EKG eine Abweichung von EOS nach links (charakteristisch für linksventrikuläre Hypertrophie) oder deren Verschiebung nach rechts (mit möglicher rechtsventrikulärer Hypertrophie) detektiert werden. Diese Veränderungen können asymptomatisch sein, können sich jedoch als unspezifische Symptome manifestieren.

Komplikationen und Konsequenzen

Was gefährlich ist, ist eine scharfe Sinusbradykardie, die Sie bereits kennen, aber eine weniger ausgeprägte symptomatische, toxische oder idiopathische Reduktion der Anzahl der Herzkontraktionen kann auch Konsequenzen und Komplikationen haben.

Unter ihnen: unzureichende Blutversorgung bestimmter Strukturen des Herzens mit der Entwicklung von Schmerzsyndrom (Angina); funktionelle Herzerkrankungen (Herzversagen); erhöhte Thrombusbildung; die Entwicklung von Schlaganfall, Herzinfarkt,  Morgagni-Edams-Stokes-Syndrom  usw.

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Diagnose sinus Bradykardie

Die Diagnostik umfasst Pulsmessung, Blutdruck, Auskultation mit einem Stethoskop, Bluttests (biochemisch, Schilddrüsenhormon- und Elektrolytspiegel, Rheumakomplex).

Die Anamnese sollte Informationen über alle Krankheiten und Medikamente des Patienten enthalten.

Die wichtigste Rolle spielt die instrumentelle Diagnostik mit: Elektrokardiographie mit 12 Ableitungen (und auch 24-Stunden-Holter), Echokardiographie, falls erforderlich, Ultraschall- oder Thorax-MRT.

Sinusbradykardie wird auf dem EKG für die Herzfrequenzsenkung (R Intervalle zwischen den Zähnen sind länger) sichtbar ist, das Vorhandensein von Sinusrhythmus (P Zähne immer positiv ist, und ist vor jedem ventrikulären Komplex fixiert - QRS); durch einen breiteren QRS-Komplex.

Impulse, die innerhalb oder unterhalb des His-Bündels auf dem EKG erscheinen, erzeugen einen breiten QRS-Komplex mit einer Herzfrequenz von 20 bis 40 Schlägen / Minute.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Herzrhythmusstörungen - einschließlich  Sinusarrhythmie, Depolarisationsstörungen, sowie des  Syndroms der frühen ventrikulären Repolarisation  - wird ebenfalls auf der Basis von EKG, normal und mit körperlicher Anstrengung durchgeführt.

Bradykardie oder Bradyarrhythmie kann auch wegen der Probleme tritt bei der Übertragung von elektrischen Impulsen Ventrikeln und intraventrikulären Leitungsverletzung bei Patienten mit Herz-Ischämie entdeckt und Herzklappen zur Verfügung Pathologien, die durch Atherosklerose, Endokarditis oder Rheumatismus.

Weitere Informationen im Material -  Verletzung des Rhythmus und der Leitung des Herzens.

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Behandlung sinus Bradykardie

Nach Ansicht der Experten der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie ist die Behandlung der Sinusbradykardie für die meisten Menschen nicht erforderlich - wenn die Patienten keine Symptome haben, die eindeutig mit einem verzögerten Herzschlag assoziiert sind, was sich negativ auf die allgemeine Hämodynamik auswirkt.

Als zu behandeln und wie man am Vorhandensein von Zeichen behandelt? Es hängt von der Ätiologie der herabgesetzten Herzfrequenz und den begleitenden Manifestationen ab. Wenn eine Sinusbradykardie Hypothyreose verursacht, ist eine Hormonersatztherapie (Levothyroxin) indiziert. Infektiöse Myokarditis erfordert die Verwendung von Antibiotika, mit einem Mangel an Kalium und Magnesium verschreiben K-und Mg-Tabletten (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotat, etc.).

Die Behandlung sollte auf die klinischen Symptome der Sinusknoten-Dysfunktion und schweren atrioventrikulärer Block, und es ist ausschließlich chirurgische Behandlung durch Implantation eines permanenten Schrittmachers.

In anderen Fällen - Herzfrequenz erhöhen - kann Medikamente mit einer positiven chronotropen Wirkung, die Medikamente liefern verabreicht werden, die die M-cholinergen Rezeptoren blockieren, und bedeutet, β-Adrenozeptoren zur Stimulierung. Dazu gehören: Atropin, Izadrin (Isoprenaline) Ipratropium Bromid (. Handelsnamen, usw. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenaline (Astmopent, alupenta, Alotek), Ephedrin, Epinephrin (Adrenalin), Noradrenalin.

Tabletten (0,01 g) und Injektion Ipratropium Bromid können nur von einem Arzt verschrieben werden, er bestimmt auch die Dosis (Standard - 0,5-1 Tablette zweimal täglich). Die Droge kann Urinieren, Schwitzen, Akkommodation und Stuhlgang stören; trocknet den Schleim im Mund und reduziert den Appetit. Kontraindiziert bei Hypertrophie des Prostata-Glaukoms, Verengung des Darms, Schwangerschaft (I Trimenon).

Wenn in der Anamnese keine Atherosklerose vorliegt, Orciprenalin - 0,05% ige Lösung, können Tabletten (je 20 mg) verwendet werden. Dieses Mittel ist besonders wirksam in Fällen von Bradyarrhythmie sowie mit einer Abnahme der Herzfrequenz nach Einnahme von Herzglykosiden. Die Dosis und Dauer des Behandlungsverlaufs werden vom behandelnden Arzt festgelegt.

Eine scharfe Sinusbradykardie, die mit einem Atemstopp und einem anschließenden Herzstillstand einhergeht, erfordert eine  Notfallversorgung  - mit der Einführung von Atropin und Herzstimulation.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen, um eine Form von Bradykardie zu verhindern. Es ist am einfachsten, die Wirkung des iatrogenen Faktors zu verhindern, dh die Medikamente abzusetzen, die die Herzfrequenz senken.

Im übrigen bleibt es dabei, sich an die Standardempfehlungen der Ärzte zu halten: den Cholesterinspiegel und den Blutdruck zu kontrollieren, die Menge an konsumierten Fetten und Salz zu reduzieren, regelmäßige körperliche Aktivität zu betreiben und mit dem Rauchen aufzuhören.

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Prognose

Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab. Bei schweren Formen der Sinusbradykardie (weniger als 40 Schläge pro Minute) liefert ein "langsames" Herz nicht genug Blut, um die Bedürfnisse des Körpers zu befriedigen. Dies kann negative Folgen haben und lebensbedrohlich sein.

Eine gute Prognose bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion, weil die Behandlung mit Schilddrüsenhormonen Bradykardie und andere Symptome lindern kann.

Zu einer Zeit war die Prognose für Menschen mit AV-Blockade des dritten Grades schlecht, wobei 50% der Patienten innerhalb eines Jahres nach der Diagnose starben. Die Implantation eines permanenten Schrittmachers verbesserte jedoch die Situation dramatisch.

Dienst in der Armee und im Sport

Sinus Bradykardie und die Armee sind inkompatibel, wenn die Pathologie von schwerer Herzinsuffizienz begleitet wird. Bei asymptomatischer leichter Form oder moderater Bradykardie wird das Schicksal der Wehrpflichtigen von der ärztlichen Kommission entschieden, die entscheidet, ob sie für den Wehrdienst "bedingt fit" sein soll oder nicht.

Und zu der Frage, ob es möglich ist, Sport zu treiben, mit einer Sinusbradykardie, sollte der Kardiologe auch nach der Untersuchung der Ursachen der Bradykardie antworten. Aber die mäßigen Übungen ohne die ernste Verschlechterung des Gesundheitszustandes bei der gegebenen Störung des warmen Rhythmus werden nur begrüßt.

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