Masern

Masern sind eine hoch ansteckende Virusinfektion, die bei Kindern häufiger auftritt. Es ist gekennzeichnet durch Fieber, Husten, Rhinitis, Bindehautentzündung, Enanthem (Koplik-Flecken) auf der Wangen- oder Lippenschleimhaut und makulopapulösem Ausschlag, der sich von oben nach unten ausbreitet. Die Diagnose wird anhand der Klinik gestellt. Symptomatische Behandlung. Es gibt einen wirksamen Impfstoff gegen Masern.

 
Masern sind auf der Welt weit verbreitet, jährlich erkranken etwa 30 bis 40 Millionen Menschen und etwa 800.000 Kinder sterben an Masern. In den USA ist die Anzahl der Fälle deutlich geringer, da geimpft wird Jährlich werden ca. 100-300 Fälle registriert.

ICD-10-Codes

• Q05 Masern
  • Q05.0. Masern, kompliziert durch Enzephalitis.
  • Q05.1. Masern durch Meningitis kompliziert.
  • Q05.2. Masern kompliziert durch Lungenentzündung.
  • Q05.3. Masern kompliziert durch Otitis.
  • Q05.4. Masern mit Darmkomplikationen.
  • Q05.8. Masern mit anderen Komplikationen (Keratitis).
  • Q05.9. Masern ohne Komplikationen.

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Epidemiologie der Masern

Ein Kranker ist die Quelle des Erregers und gleichzeitig ein Reservoir dafür. Der Ansteckungsindex beträgt 95-96%.

Die Patienten sind innerhalb von 1-2 Tagen vor Auftreten der ersten Masernsymptome und bis zum Ende von 4 Tagen nach Ausbruch des Ausschlags ansteckend. Mit der Entwicklung von Komplikationen in Form von Lungenentzündung erhöht sich der Zeitpunkt der Virusisolierung. Der Übertragungsweg der Masern ist in der Luft. Eine Infektion ist auch bei kurzfristigem Kontakt möglich. Von der Quelle aus kann sich ein Virus mit Luftströmen durch die Lüftungskanäle in andere Räume ausbreiten. Personen, die keine Masern haben und nicht dagegen geimpft sind. Bleiben lebenslang sehr anfällig für Krankheitserreger und können in jedem Alter krank werden. Vor der Einführung der Masernimpfung hatten 95% der Kinder Masern vor dem Alter von 16 Jahren. In den letzten Jahren leiden Kinder unter 6 Jahren an Masern. Die höchste Mortalität wurde bei Kindern in den ersten 2 Lebensjahren und Erwachsenen beobachtet. Bei Schülern, Jugendlichen, Wehrpflichtigen, Schülern usw. Ist eine große Anzahl von Fällen zu verzeichnen. Dies ist mit einer signifikanten Abnahme der Immunität 10–15 Jahre nach der Immunisierung verbunden. Masernausbrüche sind auch bei den Geimpften möglich (67-70% aller Ausbrüche).

Masern sind weit verbreitet; unter natürlichen bedingungen sind nur menschen krank, im experiment ist eine infektion von primaten möglich. Vor der Impfung wurden alle 2 Jahre Masernausbrüche registriert. Nach der Einführung der Massenimpfung und Wiederholungsimpfung wurden die Perioden des epidemiologischen Wohlbefindens länger (8-9 Jahre). Masern sind durch Winter- und Frühjahrssaisonalität der Morbidität gekennzeichnet, wobei Masern die letzten erkrankten.

In einer Reihe von Ländern steht Masern bislang an erster Stelle bei der allgemeinen Infektionskrankheit der Bevölkerung. Laut WHO gibt es weltweit jährlich bis zu 30 Millionen Masernfälle, von denen mehr als 500.000 tödlich verlaufen.

Nach einer natürlichen Maserninfektion bleibt die Immunität bestehen.

Wiederholte Erkrankungen sind selten. Die Immunität nach der Impfung ist eher kurzfristig (10 Jahre nach der Impfung haben nur 36% der Geimpften schützende Antikörpertiter).

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Was verursacht Masern?

Masern werden durch das Paramyxovirus. Dies ist eine hoch ansteckende Infektion, die durch Tröpfchen in der Luft durch Geheimnisse von Nase, Rachen und Mund während des Prodroms und in der Frühphase von Hautausschlägen übertragen wird. Die ansteckendste Periode dauert einige Tage vor dem Ausschlag und einige Tage nach dem Auftreten des Ausschlags. Masern sind nicht ansteckend, wenn ein Ausschlag auftritt.

Neugeborene, deren Mütter Masern haben, erhalten transplazentar schützende Antikörper, die für das erste Lebensjahr Immunität bieten. Eine aufgeschobene Infektion bietet lebenslange Immunität. In den USA werden die meisten Masernfälle von Einwanderern eingeschleust.

Pathogenese

Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut der oberen Atemwege. Das Virus vermehrt sich in Epithelzellen, insbesondere im Epithel der Atemwege. Die Elektronenmikroskopie von Material, das an den Stellen von Filatov-Belsky-Koplik und Hautläsionen entnommen wurde, zeigt Anhäufungen des Virus. Ab den letzten Inkubationstagen kann das Virus innerhalb von 1-2 Tagen nach Auftreten des Ausschlags aus dem Blut isoliert werden. Der Erreger ist hämatogen im ganzen Körper verteilt und in den Organen des retikuloendothelialen Systems fixiert, wo er sich vermehrt und ansammelt. Am Ende der Inkubationszeit wird eine zweite, intensivere Virämie-Welle beobachtet. Der Erreger hat ein ausgeprägtes Epitheliotrop und wirkt auf Haut, Bindehaut, Schleimhäute der Atemwege, Mundhöhle (Flecken Filatov-Belsky-Koplik) und Darm. Das Masernvirus kann auch in der Schleimhaut der Luftröhre, Bronchien, manchmal im Urin gefunden werden.

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Symptome von Masern

Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 10-14 Tage, danach beginnt die prodromale Periode, die durch Fieber, katarrhalische Symptome, trockenen Husten und Tarsalkonjunktivitis gekennzeichnet ist. Pathognomonische Koplika-Flecken, die am 2-4. Tag der Erkrankung auftreten, meist auf der Schleimhaut der Wange gegenüber dem 1. Und 2. Oberen Backenzahn. Sie sehen aus wie weiße Körner, die von einem roten Warzenhof umgeben sind. Sie können sich auf der gesamten Oberfläche der Wangenschleimhaut ausbreiten und zu einem häufigen Erythem werden. Manchmal in den Rachen ausbreiten.

Einzelne Symptome der Masern sind aus der zweiten Hälfte der Inkubationszeit beobachtet (Abnahme der Körpermasse krank, des unteren Augenlids, Bindehauthyperämie, minderwertiges Fieber am Abend, Husten, laufende Nase ein wenig Schwellung).

Der Ausschlag tritt am 3-5. Tag nach Auftreten der ersten Symptome und am 1-2. Tag nach Auftreten der Koplik-Flecken auf. Ein makulaähnlicher Ausschlag tritt zuerst im Gesicht auf und verläuft dann an den Seiten des Halses entlang, wobei er den Charakter eines makulopapulösen Erregers annimmt. Nach 24-48 Stunden breitet sich der Ausschlag auf den Rumpf und die Extremitäten aus, einschließlich der Handflächen und Fußsohlen, und verschwindet allmählich im Gesicht. In schweren Fällen kann es zu Petechienausschlag und Ekchymose kommen.

Während der Höhe der Krankheit erreicht die Temperatur 40 ° C mit dem Auftreten von Periorbitalödem, Bindehautentzündung, Photophobie, trockenem Husten, starkem Hautausschlag, Niederwerfung und leichtem Juckreiz. Häufige Symptome und Anzeichen korrelieren mit Hautausschlägen und einer Periode der Infektiosität. Am 3-5. Tag sinkt die Temperatur, der Gesundheitszustand des Patienten bessert sich, der Ausschlag beginnt schnell zu verblassen und hinterlässt eine kupferbraune Pigmentierung, gefolgt von einem Peeling.

Immungeschwächte Patienten können eine schwere Lungenentzündung entwickeln und haben möglicherweise keinen Ausschlag.

Atypische Masern können bei Patienten beobachtet werden, die zuvor mit einem seit 1968 nicht mehr verwendeten Impfstoff mit abgetötetem Masernvirus geimpft wurden. Ältere Impfstoffe können den Krankheitsverlauf verändern. Atypische Masern können plötzlich mit hohem Fieber, Niederwerfung, Kopfschmerzen, Husten und Bauchschmerzen beginnen. Ein Hautausschlag kann nach 1-2 Tagen auftreten, häufig beginnend an den Extremitäten, kann makulopapulär, vesikulär, urtikarial oder hämorrhagisch sein. Schwellungen an Händen und Füßen können auftreten. Häufig sind Lungenentzündung und Lymphadenopathie, die lange anhalten können; Änderungen an Röntgenbildern können Wochen und Monate dauern. Anzeichen einer Hypoxämie können auftreten.

Die bakterielle Superinfektion ist durch Lungenentzündung, Mittelohrentzündung und andere Läsionen gekennzeichnet. Masern hemmen die verzögerte Überempfindlichkeit, die den Verlauf der aktiven Tuberkulose verschlimmert und vorübergehend Hautreaktionen auf Tuberkulin und Histoplasmin auslöst. Bei Verdacht auf bakterielle Komplikationen können fokale Symptome oder ein erneutes Auftreten von Fieber, Leukozytose und Prostration auftreten.

Nach Abklingen der Infektion kann eine akute thrombozytopenische Purpura auftreten, die zur Entwicklung von Blutungen führt, die manchmal schwerwiegend sein können.

Enzephalitis entwickelt sich in 1 / 1000-2000 Fällen, in der Regel 2-7 Tage nach Ausbruch des Ausschlags, häufig beginnend mit hohem Fieber, Kopfschmerzen, Krampfanfällen und Koma. In der Liquor cerebrospinalis beträgt die Anzahl der Lymphozyten 50-500 / μl, ein mäßig erhöhter Eiweißgehalt, kann jedoch die Norm sein. Die Enzephalitis kann 1 Woche andauern, kann jedoch länger andauern und zum Tod führen.

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Masern-Diagnose

Unter den Bedingungen der niedrigen Morbidität Diagnose von Masern ist umfassend und bietet eine Bewertung der epidemiologischen Situation in der Umgebung des Patienten, klinischer Beobachtung in Dynamik und serologischen Untersuchungen.

Typische Masern können bei einem Patienten mit Symptomen wie Schnupfen, Bindehautentzündung, Photophobie und Husten vermutet werden, wenn er Kontakt mit dem Patienten hatte. In der Regel wird die Diagnose jedoch nach Ausbruch des Ausschlags vermutet. Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch, basierend auf dem Erkennen von Koplik-Flecken oder einem Ausschlag. Ein vollständiges Blutbild ist nicht zwingend erforderlich, aber wenn dies durchgeführt wird, können Sie eine Leukopenie mit relativer Lymphozytose feststellen. Die Labordiagnose von Masern ist zur Bekämpfung von Ausbrüchen erforderlich und wird selten durchgeführt. Es kommt auf den Nachweis von Masernantikörpern der IgM-Klasse in Serum- oder Epitherzellen in nasopharyngealen und urethralen Wäschen (im Urin) an, die durch Immunfluoreszenz mittels PCR-Analyse von Rachenabstrichen oder Urinproben oder durch Kultur angefärbt wurden. Erhöhte IgG-Spiegel in gepaarten Seren sind eine genaue, aber späte Diagnosemethode. Die Differenzialdiagnose von Masern erfolgt mit Röteln, Scharlach, medizinischen Hautausschlägen (z. B. Bei Einnahme von Sulfonamiden und Phenobarbital), Serumkrankheit, Neugeborenen-Roseola, infektiöser Mononukleose, infektiösem Erythem und ECHO-Coxsa-Virus-Infektion. Atypische Masern aufgrund unterschiedlicher Symptome können eine größere Anzahl von Krankheiten simulieren. Zu den Symptomen, bei denen sich Röteln von typischen Masern unterscheiden, gehören das Fehlen eines ausgeprägten Prodroms, das Fehlen von Fieber oder leichtem Fieber, eine (in der Regel milde) Zunahme der parotiden und okzipitalen Lymphknoten sowie ein kurzer Verlauf. Drogenausschlag ähnelt oft einem Masernausschlag, aber es gibt kein Prodrom, es gibt keine Staginess von Hautausschlägen von oben nach unten, Husten und der entsprechenden epidemiologischen Vorgeschichte. Roseola Neugeborenen selten bei Kindern über 3 Jahren; Während zu Beginn der Krankheit eine hohe Temperatur herrscht, Koplik-Flecken fehlen und Unwohlsein besteht, tritt der Ausschlag gleichzeitig auf.

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Masernbehandlung

In den USA liegt die Mortalität bei etwa 2/1000, in den Entwicklungsländern ist sie jedoch höher, was für Ernährungsdefizite und Vitamin-A-Mangel prädisponiert ist.

Verdächtige Masernfälle sollten unverzüglich den örtlichen oder staatlichen Gesundheitsbehörden gemeldet werden, ohne auf die Bestätigung durch das Labor zu warten.

Die Behandlung von Masern ist symptomatisch, auch bei Enzephalitis. Die Verschreibung eines Vitamins verringert die Morbidität und Mortalität bei Kindern mit geringer Ernährung, bei anderen ist dies jedoch nicht erforderlich. Bei Kindern über 1 Jahr mit Sehbehinderung aufgrund eines Vitamin-A-Mangels werden 200.000 IE 2 Tage lang täglich oral verschrieben und nach 4 Wochen wiederholt. Kinder in Regionen mit Vitamin-A-Mangel erhalten es einmalig in einer Einzeldosis von 200.000 IE. Kinder im Alter von 4-6 Monaten verschrieben eine Einzeldosis von 100 000 ME.

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Wie kann man Masern vorbeugen?

Masern können mit Masernimpfstoff verhindert werden. Moderne Masernimpfstoffe haben eine vorbeugende Wirksamkeit von 95-98%.

In den meisten Industrieländern wird Kindern ein abgeschwächter Lebendimpfstoff verschrieben. Die erste Dosis wird im Alter von 12 bis 15 Monaten empfohlen. Bei einem Masernausbruch kann sie jedoch auch für 6 Monate verabreicht werden. 2 Dosen werden empfohlen. Kinder, die im Alter von weniger als 1 Jahr geimpft wurden, müssen im 2. Lebensjahr erneut geimpft werden. Die Impfung bietet eine lang anhaltende Immunität und hat die Inzidenz von Masern in den Vereinigten Staaten um 99% verringert. Der Impfstoff verursacht Lunge oder inapparente Formen der Krankheit. Fieber über 38 ° C innerhalb von 5 bis 12 Tagen nach der Impfung tritt bei weniger als 5% der Geimpften auf, gefolgt von einem Ausschlag. Reaktionen des Zentralnervensystems sind äußerst selten. Der Impfstoff verursacht keinen Autismus.

Nationaler Impfkalender für moderne Impfstoffe:

• Masern-Lebendimpfkultur trocken (Russland).
• Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln
• Ruvax-Lebendmasern-Impfstoff (Frankreich).
• MMR-II Lebendimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (Niederlande).
• Priorix Lebendimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (Belgien).

Ein mikroverkapselter Lebendimpfstoff gegen Masern wird derzeit präklinisch getestet, und ein Masern-DNA-Impfstoff wird derzeit untersucht.

Gegenanzeigen für eine Masernimpfung sind: systemische Tumoren (Leukämie, Lymphom), Immundefekte, Behandlung mit Immunsuppressiva wie Glukokortikoiden, Alkylierungsmitteln, Antimetaboliten, Strahlentherapie. Eine HIV-Infektion ist nur bei ausgeprägter Immunsuppression kontraindiziert (Stadium 3 bei CDC mit CD4 unter 15%). Andernfalls überwiegt das Risiko, eine wilde Sorte zu fangen, das Risiko, an einer Lebendimpfung zu erkranken. Die Impfung sollte bei Schwangeren, Fiebern, Patienten mit aktiver unbehandelter Tuberkulose oder bei Verwendung von Antikörpern (Vollblut, Plasma oder andere Immunglobuline) nicht unterbrochen werden. Die Dauer der Verzögerung hängt von der Art und Dosis des Immunglobulins ab, kann jedoch bis zu 11 Monate betragen.

Masernanfällige Kinder und Erwachsene, die bei Kontakt mit dem Patienten keine Gegenanzeigen haben, werden mit einem Lebendimpfstoff gegen Masern geimpft, spätestens jedoch 72 Stunden nach dem mutmaßlichen Kontakt. Längerfristig ab dem Zeitpunkt der mutmaßlichen Infektion sowie bei geschwächten Personen oder mit Kontraindikationen für die Verabreichung eines Masern-Lebendimpfstoffs wird ein normales menschliches Immunglobulin nachgewiesen. Immunglobulin, das in den ersten 6 Tagen nach der Infektion intramuskulär verabreicht wird, schützt vor Masern oder erleichtert deren Verlauf.

Die Methode der unspezifischen Prophylaxe ist die frühzeitige Isolierung des Patienten, um die weitere Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Die Patienten werden 7 Tage lang isoliert, und es treten Komplikationen auf - 17 Tage nach Ausbruch der Krankheit.

Kinder, die nicht geimpft und nicht krank waren, mit Masernpatienten in Kontakt gekommen sind, dürfen ab dem Zeitpunkt des Kontakts 17 Tage lang keine Kindereinrichtungen betreten und erhalten prophylaktisch Immunglobulin - 21 Tage. Die ersten 7 Tage nach Beginn des Kontakts unterliegen Kinder nicht der Trennung.

Eine Masernnotprävention ist möglich, wenn sie innerhalb von 3 Tagen nach dem Kontakt mit Masern verabreicht wird. Wenn sich die Impfung verzögert, wird Serum-Immunglobulin sofort in einer Dosis von 0,25 ml / kg intramuskulär (Maximaldosis 15 ml) verabreicht, gefolgt von einer Impfung 5-6 Monate später ohne Gegenanzeigen. Bei Kontakt mit einem kranken Patienten mit Immunschwäche, der bei der Impfung kontraindiziert ist, wird Serum-Immunglobulin in einer Dosis von 0,5 ml / kg intramuskulär (maximal 15 ml) verabreicht. Immunglobuline sollten nicht gleichzeitig mit dem Impfstoff verabreicht werden.

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Wie ist die Prognose für Masern?

Masern haben bei einem unkomplizierten Krankheitsverlauf eine günstige Prognose. Mit der Entwicklung von Riesenzellpneumonie, Enzephalitis, unzureichender Spätbehandlung ist der Tod möglich. Bei der Entwicklung einer subakuten sklerosierenden Panenzephalitis kommt es in allen Fällen zu einem ungünstigen Ausgang der Masern.

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