Bindehaut

Die Bindehaut (Tunica conjunctiva) ist eine blassrosa Schleimhaut, die die Rückseite der Augenlider auskleidet und sich über den Augapfel bis zur Hornhaut erstreckt. Sie verbindet so das Augenlid mit dem Augapfel. Bei geschlossener Lidspalte bildet die Bindehaut einen geschlossenen Hohlraum, den Bindehautsack, einen schmalen, schlitzartigen Raum zwischen Augenlidern und Augapfel.

Die Schleimhaut, die die Rückseite der Augenlider bedeckt, heißt Lidbindehaut (Tunica conjunctiva palpebrarum), die der Lederhaut (Sklera) heißt Augapfelbindehaut (Tunica conjunctiva bulbaris) oder Sklera. Der Teil der Lidbindehaut, der in die Lederhaut übergeht und dort Gewölbe bildet, heißt Bindehaut der Übergangsfalten oder Gewölbe. Dementsprechend unterscheidet man obere und untere Bindehautgewölbe (Fornix conjunctiva superior et inferior). Am inneren Augenwinkel, im Bereich der Rudimentation des dritten Augenlids, bildet die Bindehaut eine vertikale Halbmondfalte und die Tränenkarunkel.

Der gesamte Raum vor dem Augapfel, der durch die Bindehaut begrenzt wird, wird als Bindehautsack (Saccus conjunctivalis) bezeichnet, der sich beim Schließen der Augenlider schließt. Der seitliche Augenwinkel (Angulus oculi lateralis) ist schärfer, der mediale (Angulus oculi medialis) ist abgerundet und begrenzt auf der medialen Seite die Vertiefung - den Tränensee (Lacus lacrimalis). Hier, am medialen Augenwinkel, befindet sich eine kleine Erhebung - die Tränenkarunkel (Caruncula lacrimalis), und seitlich davon - die Bindehautfalte (Plica semilunaris conjunctivae) - ein Überbleibsel des Nickhautlids (dritten Augenlids) der unteren Wirbeltiere. Am freien Rand der oberen und unteren Augenlider, nahe dem medialen Augenwinkel, außerhalb des Tränensees, ist eine Erhebung erkennbar - die Tränenpapille (Papilla lacrimalis). An der Spitze der Papille befindet sich eine Öffnung – der Tränenpunkt (Punctum lacrimale), der den Beginn des Tränenkanals darstellt.

Die Bindehaut besteht aus zwei Schichten – epithelial und subepithelial. Die Bindehaut der Augenlider ist fest mit der Knorpelplatte verwachsen. Das Epithel der Bindehaut ist mehrschichtig, zylindrisch mit einer großen Anzahl von Becherzellen. Die Bindehaut der Augenlider ist glatt, glänzend, blassrosa, wodurch die gelblichen Säulen der Meibom-Drüsen sichtbar sind, die durch die Dicke des Knorpels verlaufen. Selbst bei normalem Zustand der Schleimhaut an den äußeren und inneren Augenwinkeln wirkt die sie bedeckende Bindehaut aufgrund kleiner Papillen leicht hyperämisch und samtig.

Man unterscheidet:

• Das Bindehautepithel ist zwei bis fünf Zellschichten dick. Basale kubische Zellen gehen in flache, polyedrische Zellen über, die die Oberfläche erreichen. Bei chronischer Exposition und Austrocknung kann das Epithel verhornen.
• Das Stroma (Substantia propria) besteht aus stark vaskularisiertem Bindegewebe, das durch die Basilarmembran vom Epithel getrennt ist. Die adenoide oberflächliche Schicht entwickelt sich erst etwa drei Monate nach der Geburt. Dies ist der Grund für das Ausbleiben einer follikulären Bindehautreaktion beim Neugeborenen. Die tiefere, dickere Bindehautschicht ist mit den Tarsalplatten verbunden und stellt eher subkonjunktivales Gewebe als die eigentliche Bindehaut dar.

Bindehautdrüsen

Mucin-sezernierende Zellen

• Becherzellen befinden sich im Epithel, wobei die höchste Dichte im unteren Nasenbereich vorliegt.
• Die Henle-Krypten befinden sich im oberen Drittel der oberen und unteren Drittel der unteren Tarsalkonjunktiva.
• Die Manz-Drüsen umgeben den Limbus.

Hinweis: Destruktive Prozesse der Bindehaut (z. B. vernarbendes Pemphigoid) verursachen in der Regel eine Störung der Mucinsekretion, während chronische Entzündungen mit einer Zunahme der Becherzellen einhergehen.

Die akzessorischen Tränendrüsen von Krause und Wolfring liegen tief in der Lamina propria.

Die Bindehaut der Übergangsfalten ist lose mit dem darunterliegenden Gewebe verbunden und bildet Falten, die dem Augapfel freie Bewegung ermöglichen. Die Bindehaut der Fornices ist mit mehrschichtigem Plattenepithel mit einer geringen Anzahl von Becherzellen bedeckt. Die subepitheliale Schicht besteht aus lockerem Bindegewebe mit Einschlüssen von adenoiden Elementen und Ansammlungen von Lymphzellen in Form von Follikeln. Die Bindehaut enthält eine große Anzahl zusätzlicher Krause-Tränendrüsen.

Die Bindehaut der Sklera ist zart und lose mit dem Episkleralgewebe verbunden. Das mehrschichtige Plattenepithel der Bindehaut der Sklera geht glatt in die Hornhaut über.

Die Bindehaut grenzt an die Haut der Augenlidränder und andererseits an das Hornhautepithel. Erkrankungen der Haut und der Hornhaut können sich auf die Bindehaut ausbreiten, und Erkrankungen der Bindehaut auf die Haut der Augenlider (Blepharokonjunktivitis) und der Hornhaut (Keratokonjunktivitis). Über den Tränenpunkt und den Tränenkanal ist die Bindehaut auch mit der Schleimhaut des Tränensacks und der Nase verbunden.

Die Bindehaut wird reichlich mit Blut aus den Arterienästen der Augenlider sowie aus den vorderen Ziliargefäßen versorgt. Jede Entzündung und Reizung der Schleimhaut geht mit einer hellen Hyperämie der Gefäße der Bindehaut der Augenlider und Fornices einher, deren Intensität zum Limbus hin abnimmt.

Aufgrund des dichten Netzwerks von Nervenenden des ersten und zweiten Astes des Trigeminusnervs fungiert die Bindehaut als abdeckendes empfindliches Epithel.

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Funktionen

Die wichtigste physiologische Funktion der Bindehaut besteht darin, das Auge zu schützen: Wenn ein Fremdkörper eindringt, wird das Auge gereizt, die Tränenflüssigkeitssekretion nimmt zu, Blinzelbewegungen werden häufiger, wodurch der Fremdkörper mechanisch aus der Bindehauthöhle entfernt wird. Das Sekret des Bindehautsacks befeuchtet ständig die Oberfläche des Augapfels, verringert die Reibung bei seinen Bewegungen und trägt dazu bei, die Transparenz der befeuchteten Hornhaut zu erhalten. Dieses Sekret ist reich an Schutzelementen: Immunglobulinen, Lysozym, Lactoferrin. Die Schutzfunktion der Bindehaut wird auch durch die Fülle an Lymphozyten, Plasmazellen, Neutrophilen, Mastzellen und das Vorhandensein von Immunglobulinen aller fünf Klassen gewährleistet.

Klinische Merkmale, die für die Diagnose einer Bindehauterkrankung charakteristisch sind, sind: Beschwerden, Ausfluss, Bindehautreaktion, Belag, Lymphadenopathie.

Symptome von Bindehauterkrankungen

Unspezifische Symptome: Tränenfluss, Reizung, Schmerzen, Brennen und Lichtscheu.

1. Schmerzen und ein Fremdkörpergefühl deuten auf eine Hornhautbeteiligung hin.
2. Juckreiz ist ein Anzeichen einer allergischen Bindehautentzündung, kann aber auch bei Blepharitis und trockener Keratokonjunktivitis auftreten.

Trennbar

Besteht aus Exsudat, das aus erweiterten Blutgefäßen durch das Bindehautepithel sickert. Die Oberfläche der Bindehaut enthält Abbauprodukte von Epithelzellen, Schleim und Tränenflüssigkeit. Der Ausfluss kann von wässrig, schleimig-eitrig bis stark eitrig variieren.

1. Wässriger Ausfluss besteht aus serösem Exsudat und übermäßigen Mengen reflexartig abgesonderter Tränen. Er ist typisch für akute virale und allergische Entzündungen.
2. Schleimiger Ausfluss ist typisch für die Konjunktivitis vernalis und die Keratoconjunctivitis sicca.
3. Bei schweren, akuten bakteriellen Infektionen kommt es zu eitrigem Ausfluss.
4. Schleimig-eitriger Ausfluss tritt sowohl bei leichten bakteriellen als auch bei Chlamydieninfektionen auf.

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Bindehautreaktion

• Die Bindehautinjektion ist in den Fornices am stärksten ausgeprägt. Eine samtig leuchtend rote Bindehaut weist auf eine bakterielle Ätiologie hin.
• Subkonjunktivale Blutungen treten normalerweise bei Virusinfektionen auf, können aber auch bei bakteriellen Infektionen durch Streptokokken (Pneumokokken) und N. aegypticus auftreten.
• Ödeme (Chemosis) treten bei akuter Entzündung der Bindehaut auf. Die durchscheinende Schwellung entsteht durch das Austreten von proteinreicher Flüssigkeit durch die Wände entzündeter Blutgefäße. Im Fornix können sich große, übermäßige Falten bilden, und in schweren Fällen kann sich die ödematöse Bindehaut über die geschlossenen Augenlider hinaus ausdehnen.
• Bei Trachom, okulärem vernarbendem Pemphigus, atopischer Konjunktivitis oder bei langfristiger Anwendung topischer Medikamente kann es zur Narbenbildung kommen.

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Follikuläre Bindehautreaktion

Verbindung

• Follikel sind subepitheliale Herde hyperplastischen lymphatischen Gewebes innerhalb des Stromas mit zusätzlicher Vaskularisierung;

Symptome

• Im Gewölbe sind vor allem die zahlreichen, einzelnen, leicht erhabenen Formationen zu erkennen, die an kleine Reiskörner erinnern.
• Jeder Follikel ist von einem winzigen Blutgefäß umgeben. Die Größe jeder Formation kann zwischen 0,5 und 5 mm liegen, was auf die Schwere und Dauer der Entzündung hinweist.
• Die Follikel vergrößern sich, wodurch das sie begleitende Gefäß in die Peripherie wandert und es zur Ausbildung einer Gefäßkapsel kommt, die die Basis des Follikels bildet.

Gründe

• Ursachen können Virus- und Chlamydieninfektionen, das Parinaud-Syndrom und eine Überempfindlichkeit gegenüber lokalen Behandlungen sein.

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Papilläre Bindehautreaktion

Die papilläre Reaktion der Bindehaut ist unspezifisch und hat daher einen geringeren diagnostischen Wert als die follikuläre Reaktion.

Verbindung

• Hyperplastisches Bindehautepithel, das in zahlreichen Falten oder Leisten angeordnet ist, mit einem zentralen Gefäß, diffusem Infiltrat aus Entzündungszellen, darunter Lymphozyten, Plasmazellen und Eosinophile.
• Papillen können sich nur in der Lid- und Bulbusbindehaut im Limbusbereich bilden, wo das Bindehautepithel durch faserige Septen mit den darunterliegenden Strukturen verbunden ist.

Symptome

• Papillen sind der am häufigsten auftretende Befund an der Bindehaut des oberen Augenlids und erscheinen als zarte, mosaikartige Struktur mit erhabenen, polygonalen, hypersmetischen Bereichen, die durch blassere Rillen voneinander getrennt sind.
• Der zentrale fibrovaskuläre Kern der Papille sondert ein Sekret auf seiner Oberfläche ab.
• Bei anhaltender Entzündung können die faserigen Septen, die die Papillen mit dem darunterliegenden Gewebe verbinden, reißen, was zu einer Verschmelzung und Größenzunahme der Papillen führt.
• Zu den jüngsten Veränderungen zählen eine oberflächliche Stromahyalinisierung und die Bildung von Krypten mit Becherzellen zwischen den Papillen.

Bei normaler Oberkante der Tarsalplatte (wenn die Unterkante umgestülpt ist) können die Papillen Follikel imitieren, was nicht als klinisches Zeichen angesehen werden kann.

Gründe

Chronische Blepharitis, allergische und bakterielle Konjunktivitis, Kontaktlinsentragen, obere Limbuskeratokonjunktivitis und Schlaflidsyndrom.

Filme

1. Pseudomembranen bestehen aus koaguliertem Exsudat, das an entzündetem Bindehautepithel haftet. Sie lassen sich leicht entfernen, wobei das Epithel intakt bleibt (ein charakteristisches Merkmal). Ursachen können schwere Adenovirus- und Gonokokkeninfektionen, eine fibröse Konjunktivitis und das Stevens-Johnson-Syndrom sein.
2. Echte Membranen durchdringen die oberflächlichen Schichten des Bindehautepithels. Versuche, die Membran zu entfernen, können zu Epithelrupturen und Blutungen führen. Die Hauptursachen sind Infektionen durch Streptokokken, Pyogene und Diphtherie.

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Lymphadenopathie

Der Lymphabfluss aus der Bindehaut erfolgt zu den Ohrspeicheldrüsen- und Unterkieferlymphknoten (ebenso wie der Lymphabfluss aus den Augenlidern). Die Hauptursachen für Lymphadenopathie sind Virus-, Chlamydien- und Gonokokkeninfektionen sowie das Parinaud-Syndrom.