Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln

Masern, Mumps und Röteln – diese drei Infektionen weisen sowohl in vielerlei Hinsicht eine ähnliche Epidemiologie als auch Impfstoffeigenschaften auf, die eine Kombination ermöglichen, was ihre gemeinsame Darstellung rechtfertigt.

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Programm zur Eliminierung von Masern

Unter Maserneliminierung versteht man das Erreichen eines Zustands, in dem es weder zu einer Übertragung der Infektion noch zu einer sekundären Ausbreitung durch einen importierten Fall kommt. Die Strategie der ersten Phase der Maserneliminierung sah vor, den Anteil der für Masern anfälligen Personen bis 2005 auf ein niedriges Niveau zu senken und dieses Niveau bis 2007 zu halten. In Russland lag die Durchimpfungsrate der ersten Dosis im Jahr 2000 bei über 95 %, die der zweiten erst im Jahr 2003. Im Jahr 2005 wurden nur 454 Masernfälle registriert (0,3 pro 100.000 Einwohner); von 327 Masernherden breiteten sich 282 nicht aus, und in 45 Herden mit Ausbreitung gab es 172 Fälle. Im Jahr 2006 wurde ein Anstieg der Inzidenz festgestellt (1018 Fälle – 0,71 pro 100.000). im Jahr 2007 - Rückgang (163 Fälle - 0,11 pro 100.000, davon nur 33 bei Kindern). In der zweiten Phase erwartet EURO/WHO, dass „bis 2010 oder früher die Maserninzidenz in der Region einen Fall pro 1 Million Einwohner nicht überschreiten sollte“.

Wie wichtig eine vollständige Durchimpfung für die Aufrechterhaltung des Eliminierungsstatus ist, zeigen die Erfahrungen der USA: Dort gab es 2008 (Stand Ende Juli) 131 Masernfälle, davon nur acht im Ausland. Von den 95 ungeimpften Fällen über einem Jahr wurden 63 aus „philosophischen“ und religiösen Gründen nicht geimpft – häufiger in Staaten mit liberaleren Impfbefreiungen. Der Erhalt einer infektionsanfälligen Schicht der erwachsenen Bevölkerung rechtfertigt die Aufnahme einer „Säuberungsaktion“ in den russischen Kalender – die Impfung aller Personen unter 35 Jahren, die weniger als zwei Impfungen erhalten haben.

Derzeit spielen die Laborüberprüfung von Masernverdachtsfällen, die Organisation serologischer Untersuchungen von Patienten mit allen exanthematischen Erkrankungen (die erwartete Anzahl solcher Fälle liegt bei 2 pro 100.000 Einwohner) und die Kontrolle über die Umsetzung von Antiepidemiemaßnahmen bei Ausbrüchen eine immer größere Rolle.

Die Genotypisierung wilder Masernvirenstämme hat gezeigt, dass in Russland hauptsächlich Masernviren vom Typ D zirkulieren: türkische (nachgewiesen in Kasachstan und Usbekistan) und ukrainische Subtypen (nachgewiesen in Weißrussland und Aserbaidschan). Im Fernen Osten gibt es Fälle, die durch das chinesische Virus vom Typ H1 verursacht werden. In Europa nimmt die Inzidenzrate ab, aber in einigen GUS-Staaten (außer Weißrussland) gibt es immer noch viele Fälle.

Epidemische Mumps

Diese Infektion gilt als leicht, kann jedoch Meningitis, Pankreatitis und Orchitis verursachen und ist vermutlich für ein Viertel aller Fälle männlicher Unfruchtbarkeit verantwortlich.

In Russland ist die Zahl der Mumps-Epidemien in den letzten Jahren dank verstärkter Impfmaßnahmen zurückgegangen: von 98,9 pro 100.000 Kinder im Jahr 1998 auf 14 im Jahr 2001, auf 2,12 im Jahr 2005 und 1,31 im Jahr 2007. Wie bei Masern betrifft ein erheblicher Anteil aller Mumps-Fälle Personen über 15 Jahre (39 % im Jahr 2007). Dies deutet darauf hin, dass weiterhin ein erheblicher Anteil anfälliger Personen besteht, die weniger als zwei Impfungen erhalten haben. Um die Verlagerung der Fälle in die Adoleszenz (mit einem schwereren Infektionsverlauf) auszugleichen, ist es wichtig, alle Kinder und Jugendlichen unter 15 Jahren zu impfen, die weniger als zwei Mal geimpft wurden. Es ist logisch, bei der Masernbekämpfung bei Menschen unter 35 Jahren eine Masern-Mumps-Impfung einzusetzen, da Menschen, die nicht gegen Masern geimpft sind, höchstwahrscheinlich auch nicht gegen Mumps geimpft sind. Dies würde dazu beitragen, das WHO-Ziel zu erreichen, die Mumps-Inzidenz bis 2010 oder früher auf 1 oder weniger pro 100.000 Einwohner zu senken. In Finnland wurde Mumps 1999 ausgerottet, wo seit 1983 eine Zweifachimpfung mit einem Trivakzin verabreicht wurde. Dadurch konnten jährlich bis zu tausend Fälle von Meningitis und Orchitis verhindert werden, während der Anstieg von Typ-1-Diabetes bei Kindern im Alter von 5 bis 9 Jahren gestoppt wurde, was ebenfalls auf die Impfung zurückzuführen sein kann.

Intensivierung des Kampfes gegen Röteln

Röteln bei Kindern verlaufen in der Regel mild, sind aber die häufigste Ursache für Enzephalitis. Röteln sind weniger ansteckend als Masern, aber ein Patient mit Röteln scheidet das Virus 7 Tage vor und 7–10 Tage nach Auftreten des Ausschlags aus, ebenso wie asymptomatische Röteln (25–50 % der Gesamtpatienten), was die Bekämpfung erschwert. Kinder mit angeborenen Röteln können das Virus bis zu 1–2 Jahre lang ausscheiden. Rötelnausbrüche treten auf, wenn der Anteil anfälliger Personen in der Bevölkerung >15 % beträgt.

Das kongenitale Rötelnsyndrom (CRS) tritt auf, wenn die Krankheit im ersten Trimester der Schwangerschaft auftritt: In diesem Fall werden etwa drei Viertel der Kinder mit angeborenen Defekten des Herzens, des zentralen Nervensystems und der Sinnesorgane geboren. Das Ausmaß des Problems wird durch Zahlen aus den USA verdeutlicht: In den Jahren 1960-1964 erkrankten mehr als 50.000 schwangere Frauen an Röteln (die Hälfte davon asymptomatisch), 10.000 von ihnen hatten Fehlgeburten und Totgeburten, mehr als 20.000 Kinder wurden mit angeborenen Röteln geboren; im Jahr 2000 wurden dank der Impfung nur vier Fälle von angeborenen Röteln registriert, drei davon bei ungeimpften Einwanderern. In Russland ist die Genauigkeit der Erfassung angeborener Röteln gering (im Jahr 2003 gab es nur 3 Fälle von angeborenen Röteln), aber Daten aus einer Reihe von Regionen zufolge beträgt die Häufigkeit des angeborenen Rötelnsyndroms 3,5 pro 1000 Lebendgeburten (mit 16,5 % anfälligen schwangeren Frauen) und verursacht 15 % aller angeborenen Fehlbildungen; Röteln machen 27-35 % der intrauterinen Pathologien aus.

Im Jahr 1998 setzte sich das WHO-Regionalkomitee für Europa folgendes Ziel: „Bis 2010 oder früher sollte die Rötelninzidenz in der Region einen Fall pro 1 Million Einwohner nicht überschreiten.“

In Russland, wo erst 2002/2003 mit Massenimpfungen begonnen wurde, begann die sehr hohe Röteln-Inzidenz (450.000–575.000 Fälle pro Jahr) zu sinken: 2005 gab es 144.745 Röteln-Fälle (100,12 pro 100.000 Einwohner), 2006 133.204 (92,62), 2007 30.934 (21,61). Untersuchungen der letzten Jahre haben gezeigt, dass nur 50–65 % der Mädchen im Alter von 12–15 Jahren Antikörper gegen Röteln haben, was die Frage nach der Notwendigkeit einer aktiven Prävention dringend aufwirft. Besonders hoch ist das Erkrankungsrisiko für medizinisches Personal, Medizinstudenten, Mitarbeiter von Vorschuleinrichtungen und Lehrer.

Röteln wurden 1999 in Finnland durch zwei MMR®-II-Impfungen ausgerottet, wodurch jährlich bis zu 50 Rötelnfälle verhindert wurden. Die Enzephalitis-Inzidenz bei Kindern sank um ein Drittel.

Zusätzlich zur zweifachen Impfung sieht der neue russische Kalender eine „Säuberungsaktion“ vor: die Impfung aller ungeimpften (und nur einmal geimpften) Kinder und Jugendlichen unter 18 Jahren sowie aller Frauen im Alter von 18 bis 25 Jahren, die noch keine Röteln hatten. Dies wird die Röteln-Inzidenz deutlich senken und die angeborene Röteln-Erkrankung eliminieren. Nur Personen mit serologischer Bestätigung der Diagnose gelten als Röteln-Erkrankte, da der Begriff „Röteln“ oft für verschiedene Krankheiten verwendet wird.

Masern-, Mumps- und Rötelnimpfstoffe in Russland registriert

Impfungen	Impfstoffzusammensetzung - Inhalt in 1 Dosis
JVV - Masernkultur-Lebendimpfstoff, - Microgen, Russland	>1000 TCID50 Virusstamm L16. Enthält Gentamicinsulfat (bis zu 10 U/Dosis) und Spuren von Rinderserum.
Rueax – Masern, Sanofi Pasteur, Frankreich	1000 TCID50 abgeschwächtes Masernvirus.
Mumps - Mumps Microgen Russland	>20.000 TCID50 des Virusstamms L-3, bis zu 25 μg Gentamicinsulfat und Spuren von Rinderserum
Röteln - Institut für Immunologie INK, Kroatien	>1.000 TCID50 des Wistar RA 27/3-Virusstamms, nicht mehr als 0,25 μg Neomycinsulfat.
Röteln, Serum Institute, Indien	>1.000 TCID50 des Virusstamms RA Wistar 27/3.
Rudivax - Röteln Sanofi Pasteur, Frankreich	>1.000 TCID50 des Wistar RA 27/3M-Virusstamms (Autorenstamm von SA Plotkin), Spuren von Neomycin
Mumps-Masern-Lebendimpfstoff, Microgen, Russland	20.000 TCID50 des L-3-Virus und 1.000 TCID50 des L-16-Virus, Gentamicinsulfat bis zu 25 µg, Spuren von Rinderserum
Masern, Mumps, Röteln - Serum Institute, Indien	1000 TCID50 des Edmonton-Zagreb-Stamms und des Rötelnstamms Wistar RA 27/3 sowie 5000 TCID50 des Leningrad-Zagreb-Stamms von Mumps.
MMR® P – Masern, Mumps, Röteln – Merck, Sharp, Dohme, USA	>10 TCID50 des Masernvirusstamms Edmonston und des Rötelnvirusstamms Wistar RA 27/3 sowie 2-2 10 TCID50 des Mumpsvirusstamms Jeryl Lynn
Priorix – Masern, Mumps, Röteln GlaxoSmithKline, Belgien	>10 TCID50 Masernvirusstamm Schwarz, Rötelnvirusstamm Wistar RA 27/3 und 10 3 ' 7 TCID50 Mumpsvirusstamm RJT 43/85 (abgeleitet von Jeryl Lynn), bis zu 25 μg Neomycinsulfat.

Eigenschaften von Impfstoffen

Zur aktiven Vorbeugung von Masern, Mumps und Röteln werden lyophilisierte, attenuierte Lebendimpfstoffe, auch Kombinationsimpfstoffe, eingesetzt. Heimische Masern- und Mumps-Impfstoffstämme werden auf Fibroblasten japanischer Wachtelembryonen kultiviert, ausländische – Hühnerembryonen, Röteln – auf diploiden Zellen. Impfstoffe werden mit einem beigefügten Lösungsmittel (1 Dosis 0,5 ml) hergestellt und bei einer Temperatur von 2–8 °C oder im Gefrierschrank gelagert. Das Lösungsmittel wird bei einer Temperatur von 2–25 °C gelagert. Ein Einfrieren des Lösungsmittels ist nicht zulässig.

Normales menschliches Immunglobulin dient der passiven Masernprophylaxe. Es enthält weder HBsAg noch Antikörper gegen HIV und HCV.

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Zeitpunkt und Art der Verabreichung von Masern-, Mumps- und Rötelnimpfstoffen

Alle Impfstoffe werden in einem Volumen von 0,5 ml subkutan unter dem Schulterblatt oder im äußeren Schulterbereich verabreicht. Monovalente Impfstoffe werden gleichzeitig in verschiedene Körperteile verabreicht. Die Verwendung von di- und trivalenten Impfstoffen reduziert die Anzahl der Injektionen. Da Impfviren durch Ether, Alkohol und Detergenzien inaktiviert werden, ist es notwendig, den Kontakt des Präparats mit diesen Substanzen zu verhindern und es vor der Injektion trocknen zu lassen.

In 116 Ländern mit hoher Maserninzidenz wird die Impfung im Alter von neun und sogar sechs Monaten durchgeführt, um Säuglinge zu schützen, die besonders anfällig für die Krankheit sind. Viele Kinder entwickeln aufgrund der Neutralisierung des Impfvirus durch mütterliche Antikörper möglicherweise keine Immunität, daher werden Kinder im zweiten Lebensjahr erneut geimpft.

Da die 2. Impfung gegen diese Infektionen streng genommen keine Wiederholungsimpfung ist, sondern Kinder schützen soll, die nach der 1. Impfung keine Serokonversion durchlaufen haben, kann der Abstand zwischen 2 Impfungen grundsätzlich beliebig sein und 1 Monat überschreiten. Obwohl während dieser Zeiträume natürlich eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass der Faktor, der die Immunantwort verringert hat, während dieser Zeiträume nicht aufhört zu wirken. Daher sollte allen Kindern die 2. Impfung vor der Schule verabreicht werden, auch wenn die 1. Impfung im Alter von 2-5 Jahren verabreicht wurde. In der Praxis sollte der Abstand zwischen 2 Impfungen, wie in SP 3.1.2. 1176-02 angegeben, mindestens 6 Monate betragen. In verschiedenen Ländern wird die 2. Impfung im Alter von 3-12 Jahren verabreicht.

Bei einer „Reinigungsimpfung“ ist es durchaus sinnvoll, alle Kinder, die die erste Impfung im Alter von 6 Jahren (hauptsächlich in den Jahren 2002–2006) erhalten haben, sowie Mädchen, die in diesen Jahren im Alter von 13 Jahren geimpft wurden, erneut zu impfen. Bei der Impfung von Jugendlichen gegen Röteln mit einem Trivacin erhalten Schulkinder, die zweimal gegen Masern geimpft wurden, eine dritte Dosis Masern- und Mumps-Impfstoff. Dies sollte nicht verwirrend sein, da die Impfung bei den Geimpften sofort durch Antikörper neutralisiert wird.

Kompatibilität

Bei Verstößen gegen den Impfplan sollte eine gleichzeitige Impfung mit Lebendimpfstoffen und anderen Impfstoffen erfolgen, deren Verabreichung zum jeweiligen Zeitpunkt angezeigt ist, einschließlich DPT, ADS oder HBV. Mit einem Lebendimpfstoff geimpfte Kinder können mit einem anderen Mono- oder Kombinationsimpfstoff erneut geimpft werden und umgekehrt. Falls ein Tuberkulintest erforderlich ist, sollte dieser vor der Masernimpfung (im Extremfall gleichzeitig damit) oder 6 Wochen danach durchgeführt werden, da die Impfung gegen Masern (und möglicherweise Mumps) eine vorübergehende Abnahme der Tuberkulinempfindlichkeit verursachen kann, was zu einem falsch-negativen Ergebnis führt.

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Wirksamkeit des Masern-Mumps-Röteln-Impfstoffs

Der schützende Titer an Masern-Antikörpern wird bei 95–98 % der Geimpften bereits ab Beginn der 2. Woche festgestellt, sodass der Impfstoff Kontaktpersonen (bis zu 72 Stunden) verabreicht werden kann. Nach den meisten Langzeitbeobachtungen hält die Immunität gegen Masern mehr als 25 Jahre an und kann nur bei sehr wenigen Geimpften nachlassen.

Die Immunität gegen Mumps nach einer erfolgreichen Impfung hält lange an, bei den meisten Menschen mehr als 10 Jahre, möglicherweise lebenslang. Ein kürzlicher Mumpsausbruch in England hat die Wirksamkeit von Impfungen verdeutlicht: Bei Kindern, die eine Dosis erhielten, lag sie im Alter von 2 Jahren bei 96 % und sank im Alter von 11–12 Jahren auf 66 %; bei Kindern, die zwei Impfungen erhielten, lag die Wirksamkeit im Alter von 5–6 Jahren bei 99 % und sank im Alter von 11–12 Jahren auf 85 %. Die Anwendung der Mumpsimpfung bei Kontaktpersonen ist weniger zuverlässig (70 %) als bei Masern.

Eine spezifische Immunität gegen Röteln entwickelt sich erst später – nach 15–20 Tagen, was eine Verabreichung durch Kontakt nicht zulässt; die Serokonversionsrate beträgt fast 100 % und hält über 20 Jahre an (Rudivax – 21 Jahre). Eine erneute Verabreichung von Lebendimpfstoffen wird durchgeführt, um Personen zu immunisieren, die auf die erste Impfung keine Immunantwort gezeigt haben.

Mit der Einführung von Kombinationsimpfstoffen (Masern-Mumps-Divaccin, MM-RII und Priorix) wurden bei 95–98 % der Geimpften Antikörper gegen das Masernvirus, bei 96 % gegendas Mumpsvirus und bei 99 % gegen das Rötelnvirus nachgewiesen. Mit Hilfe von MMR® II sank die Maserninzidenz in den USA im Vergleich zum Höchststand um 99,94 %, und die Masernübertragung wurde für 16 Wochen unterbrochen, und in Finnland konnten am Ende des 12-Jahres-Zeitraums alle drei Infektionen eliminiert werden.

Impfreaktionen und Komplikationen

Alle Lebendimpfstoffe – sowohl Kombinations- als auch Monoimpfstoffe – sind leicht reaktogen. Die Masernimpfung geht bei 5-15 % der Kinder vom 5.-6. bis zum 15. Tag mit einer spezifischen Reaktion einher: Fieber (selten bis 39°), Katarrh ( Husten, leichte Bindehautentzündung, Schnupfen ), bei 2-5 % zwischen dem 7. und 12. Tag ein leichter blassrosa, masernähnlicher Ausschlag.

Reaktionen auf die Mumpsimpfung sind ebenfalls selten, manchmal kommt es im Zeitraum vom 4. bis 12. Tag für 1-2 Tage zu Fieber und Schnupfen. Sehr selten kommt es zu einer Vergrößerung der Ohrspeicheldrüsen (innerhalb eines Zeitraums von bis zu 42 Tagen).

Reaktionen auf den Rötelnimpfstoff bei Kindern sind nicht schwerwiegend und selten - kurzfristiges subfebrile Temperatur, Hyperämie an der Injektionsstelle, seltener Lymphadenitis. Bei 2 % der Jugendlichen, bei 6 % der Personen unter 25 Jahren und bei 25 % der Frauen über 25 Jahren kommt es vom 5. bis zum 12. Tag nach der Impfung zu einer Zunahme der okzipitalen, zervikalen und parotiden Lymphknoten, kurzfristigen Hautausschlägen, Gelenkschmerzen und Arthritis (normalerweise Knie- und Handgelenke ), die innerhalb von 2-4 Wochen verschwinden. Nach der Impfung in der postpartalen Phase sowie 7 Tage nach Beginn des Menstruationszyklus werden seltener Komplikationen beobachtet.

Daten zur Rötelnimpfung bei Schwangeren (mehr als 1.000 Frauen, die nichts von der Rötelnimpfung wussten) zeigten, dass es häufig (bis zu 10 %) zu einer Infektion des Fötus kommt, jedoch nie Entwicklungsstörungen des Fötus festgestellt wurden.

Allergische Reaktionen

Bei Kindern mit Allergien können allergische Ausschläge sowohl in den ersten Tagen nach der Impfung als auch auf dem Höhepunkt der Impfreaktion auftreten; ihre Häufigkeit übersteigt nicht 1:30.000, seltener sind Urtikaria, Quincke-Ödem, Lymphadenopathie und hämorrhagische Vaskulitis. Sie stehen im Zusammenhang mit einer Allergie gegen Neomycin oder andere Bestandteile des Impfstoffs. Im Ausland hergestellte Impfstoffe, die auf der Kultur von Hühnerembryozellen hergestellt werden, enthalten praktisch kein Ovalbumin und bergen daher nur ein minimales Risiko, eine Reaktion zu entwickeln, und zwar nur bei Kindern, die vom Soforttyp darauf reagieren. Daher ist eine Allergie gegen Hühnereiweiß keine Kontraindikation für eine Impfung mit Trivakzinen. Hauttests vor der Impfung sind ebenfalls nicht erforderlich. Bei Verwendung von ZIV und ZPV, die auf der Kultur von Fibroblasten japanischer Wachtelembryos hergestellt werden, sind Reaktionen noch seltener, obwohl Kreuzreaktionen möglich sind.

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Krämpfe

Steigt die Temperatur über 39,5 °C (mehr als 4 Tage – 1:14.000), können bei anfälligen Kindern Fieberkrämpfe auftreten, die in der Regel 1–2 Minuten dauern (einmalig oder wiederholt). Ihre Prognose ist günstig; Kindern mit entsprechender Anamnese sollte ab dem 5. Tag nach der Impfung Paracetamol verschrieben werden. Das Risiko für Anfälle bei Kindern mit einer persönlichen und insbesondere familiären Vorgeschichte von fieberfreien Anfällen ist äußerst gering, daher stellen sie eine Kontraindikation dar.

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ZNS-Läsionen

Gangstörungen oder Nystagmus treten nach der trivalenten Impfung mehrere Tage lang mit einer Häufigkeit von 1:17.000 auf. Anhaltende schwere ZNS-Läsionen nach Masernimpfung sind sehr selten (1:1.000.000); die Inzidenz einer Enzephalitis ist bei Geimpften sogar geringer als in der Allgemeinbevölkerung. Die Masernimpfung reduziert die Inzidenz einer subakuten sklerosierenden Panenzephalitis (SSPE), sodass die Eradikation der Masern wahrscheinlich auch zur Eliminierung der SSPE führen wird.

Bei der Verwendung von Mumpsimpfstoffen des Stammes L-3 sowie Jeryl Lynn und RIT 4385 wird eine seröse Meningitis äußerst selten registriert (1:150.000 -1:1.000.000). Obwohl die Stämme Urabe und Leningrad-Zagreb häufiger Meningitis verursachen, halten Experten und die WHO ihre weitere Verwendung für möglich; der Stamm Urabe ist in Russland nicht zugelassen.

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Bauchschmerzen

Bauchschmerzen (Pankreatitis) sind nach der Mumps-Impfung äußerst selten. Eine Orchitis ist selten (1:200.000) und tritt bis zu 42 Tage nach der Impfung mit einem günstigen Verlauf auf.

Thrombozytopenie

Eine Thrombozytopenie nach der Anwendung des trivalenten Impfstoffs an den Tagen 17-20 wird selten beobachtet (1:22 300, laut einer Studie), sie ist meist mit dem Einfluss der Rötelnkomponente verbunden. Es wurden jedoch vereinzelte Fälle von Thrombozytopenie mit vollständiger Genesung nach der Anwendung des monovalenten Masern-Impfstoffs beschrieben.

Kontraindikationen für die Impfung gegen Masern, Röteln und Mumps

Kontraindikationen für die Impfung gegen Masern, Röteln und Mumps sind:

• Immunschwächezustände (primär und als Folge einer Immunsuppression), Leukämie, Lymphome, andere bösartige Erkrankungen, die mit einer Abnahme der zellulären Immunität einhergehen;
• schwere Formen allergischer Reaktionen auf Aminoglykoside, Eiweiß;
• bei Mumps-Impfstoff - anaphylaktische Reaktion auf Masern-Impfstoff und umgekehrt (gemeinsames Kultursubstrat);
• Schwangerschaft (aufgrund des theoretischen Risikos für den Fötus).

Impfungen werden nach einer akuten Erkrankung oder Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung verabreicht. Frauen, die geimpft werden, sollten darauf hingewiesen werden, dass eine Schwangerschaft 3 Monate lang (im Fall von Rudivax 2 Monate) vermieden werden sollte. Eine Schwangerschaft während dieser Zeit erfordert jedoch keinen Schwangerschaftsabbruch. Stillen ist keine Kontraindikation für die Impfung.

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Impfung von Kindern gegen Masern, Röteln und Mumps mit chronischer Pathologie

Immundefekte

Lebendimpfstoffe sind für Kinder mit primären Formen kontraindiziert. HIV-infizierte Kinder (mit Symptomen und asymptomatischem Verlauf), jedoch ohne ausgeprägte Immunsuppression (gemäß CD4-Lymphozytenindex), werden im Alter von über 12 Monaten geimpft. Nach medikamentöser oder strahlenbedingter Immunsuppression werden Lebendimpfstoffe frühestens 3 Monate nach der Anwendung von Kortikosteroiden in hohen Dosen (mehr als 2 mg/kg/Tag oder 20 mg/Tag für 14 Tage oder länger) verabreicht - frühestens 1 Monat nach Behandlungsende.

Tuberkulose

Obwohl Masern häufig eine Verschlimmerung einer Tuberkuloseinfektion hervorrufen, wurde ein solcher Effekt einer Impfung nicht beobachtet; für die Verabreichung von Masern- und anderen Impfstoffen ist kein vorheriger Tuberkulintest erforderlich.

Patienten, die Blutprodukte erhalten

Patienten, die Blutprodukte erhalten, werden frühestens 3 Monate später gegen Masern, Röteln und Mumps geimpft. Wenn weniger als 2 Wochen nach diesen Impfungen Blutprodukte verabreicht werden, sollte die Impfung wiederholt werden.

Postexpositionsprophylaxe von Masern, Mumps und Röteln

Kontaktpersonen über 12 Monate, die weder an Masern erkrankt noch geimpft sind, erhalten den Impfstoff innerhalb der ersten drei Tage nach dem Kontakt. Eine postexpositionelle Impfung ist auch für Kinder im Alter von 6 bis 12 Monaten möglich. Alternativ dazu können bei Personen mit Impfkontraindikationen je nach Kontaktzeitraum ein bis zwei Dosen (1,5 oder 3,0 ml) normales menschliches Immunglobulin verabreicht werden (am wirksamsten vor dem 6. Tag).

Die Postexpositionsprophylaxe von Mumps ist weniger wirksam. Die Verabreichung von ZPV an Personen, die Kontakt mit Mumpsausbrüchen hatten, die zuvor nicht geimpft wurden und nicht an dieser Infektion litten, ist jedoch spätestens am 7. Tag nach der Erkennung des ersten Patienten im Ausbruch geregelt. Gleichzeitig werden einige Kinder offensichtlich innerhalb von 72 Stunden nach der Infektion geimpft, was für die Vorbeugung der Krankheit am günstigsten ist. Die Verabreichung von normalem menschlichem Immunglobulin bei Kontakt garantiert jedoch keine Vorbeugung der Krankheit.

Alle Personen, die nicht gegen Röteln immun sind, mit Ausnahme schwangerer Frauen, müssen sich im Zentrum der Rötelninfektion gegen Röteln impfen lassen, da eine Impfung in den ersten drei Tagen nach Kontaktbeginn das Risiko für die Entwicklung klinisch ausgeprägter Formen der Krankheit verringert. Angesichts der frühen Ansteckungsfähigkeit der Patienten (siehe oben) ist diese Empfehlung jedoch wahrscheinlich nicht wirksam.

Bei Kontakt einer schwangeren Frau mit einer Rötelnpatientin sollte ihre Anfälligkeit serologisch bestimmt werden. Bei Vorhandensein von IgG-Antikörpern gilt die Frau als immun. Liegen keine Antikörper vor, wird die Analyse nach 4–5 Wochen wiederholt. Bei einem positiven Ergebnis wird ein Schwangerschaftsabbruch empfohlen. Enthält die zweite Probe keine Antikörper, wird die Analyse nach einem Monat durchgeführt – die Interpretation ist dieselbe.

Die Anwendung von menschlichem Immunglobulin zur Postexpositionsprophylaxe von Röteln in der Schwangerschaft wird nicht empfohlen und sollte nur angewendet werden, wenn die Frau die Schwangerschaft nicht abbrechen möchte. Begrenzte Beobachtungen legen nahe, dass die Gabe einer 16%igen Lösung von menschlichem Immunglobulin in einer Dosis von 0,55 ml/kg eine Infektion verhindern oder den Krankheitsverlauf beeinflussen kann. Ein gewisser Anteil der schwangeren Frauen, die das Arzneimittel erhalten, bleibt jedoch möglicherweise ungeschützt, und ihre Kinder können an einem angeborenen Rötelnsyndrom erkranken.