Wirbelsäulenschock beim Menschen

In der Neurologie wird der spinale Schock als klinisches Syndrom definiert, das als Folge der ersten neurologischen Reaktion auf eine traumatische Verletzung des Rückenmarks auftritt – mit reversiblem Verlust oder Verringerung aller Funktionen unterhalb der Verletzungsstelle. [ 1 ]

Laut ICD-10 lautet der Code R57.8 (im Abschnitt über allgemeine Symptome und Anzeichen), die Rückenmarksverletzung selbst (die Hauptdiagnose) hat jedoch den Code S14.109A.

Epidemiologie

Da es für Ärzte schwierig sein kann, zwischen Symptomen, die direkt auf eine Rückenmarksverletzung zurückzuführen sind, und denen eines spinalen Schocks zu unterscheiden, sind klinische Statistiken zu diesem Syndrom äußerst schwierig.

Nach Schätzungen der WHO erleiden weltweit jedes Jahr 250.000 bis 500.000 Menschen eine Rückenmarksverletzung (durchschnittlich 10 bis 12 Fälle pro 100.000 Einwohner).

38–46 % der Fälle von Wirbelsäulenschocks sind auf Verkehrsunfälle zurückzuführen, fast 35 % der Fälle sind auf Wirbelsäulenverletzungen im häuslichen Umfeld zurückzuführen (und jedes vierte Opfer einer solchen Verletzung war ein Sturz) und 10–15 % der Patienten hatten Sportverletzungen.

Ursachen spinaler Schock

Akute Rückenmarksverletzungen der Hals- (CI-CVII), Brust- (ThI-ThXII) oder Lendenwirbelsäule (LI-LV) sind häufige Ursachen oder ätiologische Faktoren für die Entwicklung eines spinalen Schocks. Es wird jedoch angenommen, dass dieses klinische Syndrom nur bei Rückenmarksverletzungen des sechsten Brustwirbels (ThVI) auftritt. [ 2 ]

Neben einer Rückenmarksverletzung mit Durchschneidung (Integritätsverletzung), Quetschung oder Ablenkung (Dehnung) von Nerven kann es beim akuten transversalen Rückenmarksverletzungssyndrom zu einem spinalen Schock kommen.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung eines spinalen Schocks zählen Verletzungen der Brust- und Lendenwirbel – mit Verrenkung und/oder Bruch ihrer Körper, schwere Prellungen (mit Gehirnerschütterung des Rückenmarks), Kompressions-Trümmerfrakturen der Halswirbelkörper usw.

Diese Verletzungen können bei einem Verkehrsunfall, einem Arbeitsunfall, einem Sportunfall, infolge von Unfällen im Haushalt, einem Sturz aus großer Höhe oder einer Schusswunde entstehen. [ 3 ]

Pathogenese

Zur Erklärung der Pathogenese der sofortigen vorübergehenden Unterdrückung aller Hauptfunktionen des Rückenmarks in seinen Segmenten unterhalb des Schadensniveaus, das bei einem Wirbelsäulenschock auftritt, legen Spezialisten mehrere Versionen vor, die aus neurophysiologischer Sicht durchaus begründet sind.

Der Hauptmechanismus des spinalen Schocks ist die abrupte Unterbrechung der absteigenden Pyramiden- und Extrapyramidalbahnen sowie der vestibulospinalen und retikulospinalen Bahnen (Leitbahnen) des Rückenmarks. Manifestationen dieses Syndroms wie Tonusverlust und Reflexunterdrückung sind sowohl mit einer Störung der kortikospinalen Verbindungen als auch mit einer Abnahme der Erregbarkeit der Motoneuronen (Motoneurone) des Rückenmarks und mit einer Abnahme der Empfindlichkeit der Dehnungsrezeptoren und einer Kontraktion der Muskeln der neuromuskulären Spindel verbunden. Der Prozess kann durch präsynaptische Hemmung und Blockierung der autonomen Reflexbögen – Bahnen zur Weiterleitung von Nervensignalen zu sekundären Ganglionneuronen außerhalb des Rückenmarks – verschlimmert werden.

Darüber hinaus kann eine starke neurologische Reaktion auf eine Rückenmarksverletzung durch eine verstärkte Polarisierung der Motoneuronen und/oder eine erhöhte Konzentration von Aminoessigsäure (Glycin) verursacht werden, einem Neurotransmitter, der die Nervenleitung hemmt.

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Symptome spinaler Schock

Bei einem spinalen Schock äußern sich die ersten Anzeichen in einem vollständigen oder teilweisen Verlust der spinalen Reflexe – Hyporeflexie – sowie einem kurzfristigen Anstieg des Blutdrucks und einem langsamen Puls, der schnell durch eine neurogene arterielle Hypotonie mit Herzrhythmusstörungen in Form einer Bradykardie ersetzt wird. Gleichzeitig werden einige polysynaptische Reflexe (plantar, bulbo-cavernosus) einige Tage nach der Verletzung wiederhergestellt. [ 4 ]

Bei einem spinalen Schock werden außerdem folgende Symptome beobachtet:

• Unterkühlung und blasse Haut;
• Schweißstörung in Form von Hypohidrose oder Anhidrose;
• fehlende sensorische Reaktion – Gefühlsverlust (Taubheitsgefühl) unterhalb der Verletzungsstelle;
• beeinträchtigter Muskeltonus und schlaffe Lähmung mit unterschiedlichem Grad der Unbeweglichkeit;
• Spastik der Skelettmuskulatur mit Hyperreflexie (verstärkte Ausprägung der Sehnenreflexe).

Das klinische Bild kann je nach Ort und Schwere der Rückenmarksverletzung variieren. Auch die Dauer des Wirbelsäulenschocks variiert: von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen (im Durchschnitt dauert dieses Syndrom ein bis drei Monate ab dem Zeitpunkt der Verletzung).

Komplikationen und Konsequenzen

Bei einem spinalen Schock können bei Patienten Komplikationen und Folgen in Form einer Funktionsstörung des Detrusors (des Blasenmuskels, der den Uriniervorgang gewährleistet) auftreten, die zu Harnverhalt und bei voller Blase zu Harninkontinenz, d. h. Symptomen der sogenannten neurogenen Blase, führt. In einigen Fällen führt der Mangel an vegetativem Tonus zu einem Darmverschluss.

Zu den möglichen Komplikationen zählen: spastische Paraparese (Querschnittslähmung) der Skelettmuskulatur oder eingeschränkte Beweglichkeit aller Gliedmaßen – Tetraparese (Tetraplegie); Kontrakturen, Gewichtsverlust, Muskelatrophie und Druckgeschwüre; Muskel- oder Gelenkschmerzen; Schwellungen der unteren Gliedmaßen mit dem Risiko einer tiefen Venenthrombose und Lungenembolie; orthostatische Hypotonie; Atemprobleme mit erhöhtem Risiko einer Lungenentzündung; Depression. [ 5 ]

Diagnose spinaler Schock

Bei einer Rückenmarksverletzung erfordert die Diagnose eines spinalen Schocks eine vollständige Untersuchung des Patienten, vor allem eine Beurteilung seines Zustands und eine Untersuchung der Reflexe (Sehne, Strecker-Beuger, Haut). [ 6 ]

Zur Visualisierung dient die instrumentelle Diagnostik:

• Röntgenaufnahme der Wirbelsäule und des Rückenmarks;
• Computertomographie der Wirbelsäule;
• MRT der Wirbelsäule.

Es werden Blutuntersuchungen durchgeführt: allgemeine Blutuntersuchungen, Blutgerinnungsuntersuchungen, Blutuntersuchungen zum Milchsäurespiegel (Laktat) im Blut und zur Untersuchung der arteriellen Blutgase.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte bei degenerativen Erkrankungen des Zentralnervensystems, bösartigen Neubildungen oder infektiösen Läsionen des Rückenmarks, spinaler Amyotrophie, Rückenmarksinfarkt, Brown-Sequard-Syndrom, myelopathischen oder myasthenischen Syndromen durchgeführt werden. Der neurogene Schock, ein plötzlicher Verlust des vegetativen Tonus aufgrund einer Schädigung des Rückenmarks, jedoch nicht unterhalb, sondern oberhalb der Verletzungsgrenze, sollte ebenfalls vom spinalen Schock unterschieden werden.

Behandlung spinaler Schock

Die Behandlung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen und spinalem Schock erfolgt auf der Intensivstation. [ 7 ]

Die Behandlungsmaßnahmen bestehen in der Regel aus der Ruhigstellung der Wirbelsäule (die auch bei der Notfallversorgung durchgeführt wird), der Sicherstellung der Atemfunktion und der Überwachung der Blutzirkulation. Bei der Infusionstherapie wird eine hypertone Lösung mit Zusatz von Atropin (bei Bradykardie), Dopamin und Noradrenalin verwendet. Das heißt, die Behandlung konzentriert sich auf die gesamte Rückenmarksverletzung.

Die erste Aufgabe eines Neurotraumatologen besteht darin, den Patienten von den durch den Wirbelsäulenschock verursachten Symptomen zu befreien. Die Anwendung von Kortikosteroiden, insbesondere Methylprednisolon, bei Rückenmarksverletzungen wird nicht von allen Spezialisten befürwortet, da die Nebenwirkungen oft den erwarteten therapeutischen Effekt überwiegen. Obwohl dieses Medikament jungen Patienten in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung verschrieben wird. [ 8 ]

Gleichzeitig ist, wie die Praxis zeigt, bei mehr als der Hälfte der Patienten eine Stabilisierung der Wirbelsäule durch einen chirurgischen Eingriff erforderlich.

Ein spinaler Schock und eine Rückenmarksverletzung erfordern eine Reihe von Behandlungen, darunter Bewegungstherapie zur Stärkung der Muskeln und therapeutische Massagen, Physiotherapie zur Stimulierung der Nervenleitung, ausgewogene Ernährung zur Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts, Vorbeugung von Wundliegen usw.

Alle Patienten benötigen eine Rehabilitation zur Wiederherstellung der Rückenmarksfunktion. [ 9 ]

Verhütung

Die Vorbeugung der Entwicklung eines spinalen Schocks kann als Verringerung des Verletzungsrisikos für Wirbelsäule und Rückenmark angesehen werden: Legen Sie im Auto den Sicherheitsgurt an und befolgen Sie die Verkehrsregeln. Springen Sie nicht ins Wasser an unbekannten Orten und in flachen Becken. Treffen Sie beim Sport Vorsichtsmaßnahmen usw. [ 10 ]

Prognose

Die günstigste Prognose besteht bei geringfügigen Schäden am Rückenmark, wenn eine möglichst vollständige Wiederherstellung seiner Funktionen möglich ist. [ 11 ] Viele Patienten, insbesondere solche mit einer Wirbelsäulenfraktur, müssen sich jedoch im Rollstuhl fortbewegen.