Neurogene Blase: Symptome und Diagnose

Symptome einer neurogenen Blase

Die Symptome der neurogenen Blase sind hauptsächlich charakteristisch für die Akkumulation: Dringendes (imperatives) und häufiges Urinieren während des Tages und der Nacht sowie Dranginkontinenz. Diese Symptome sind charakteristisch für neurogene Detrusor-Hyperaktivität.

Symptome der Entleerung der Blase gehören Urinieren mit einem dünnen trägen Strom, die Notwendigkeit für Abdominaldruck während des Wasserlassens, intermittierendes Wasserlassen, ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase. Sie treten auf, wenn die Detrusorkontraktionsaktivität abnimmt und keine adäquate Relaxation des transversalen striatalen Harnröhrenschließmuskels vorliegt.

Oft gibt es eine Kombination von Symptomen der Akkumulation und Entleerung der Blase. Dieses klinische Bild ist typisch für Detrusor-Sphinkter Dissynergie.

Es ist auch notwendig, solche Symptome der neurogenen Blase wie Schmerzen, Hämaturie, Fieber und Schüttelfrost zu beachten. Sie treten bei akuten und chronischen Pyelonephritis, ureterohydronephrosis, Entzündung der Prostata, Hoden und Harnröhre, die oft durch neurogene unteren Harnwege Dysfunktion begleitet werden.

Diagnose einer neurogenen Blase

Es ist wichtig, dass die späte Diagnose der neurogenen Blasen irreversiblen Veränderungen in dem anatomischen und funktionellen Zustand der Blase und die oberen Harntraktes zu erinnern, so die Diagnose und anschließender Behandlung der neurogenen Erkrankungen der unteren Harnwege Funktion sollte so früh wie möglich begonnen werden.

Die Umfrage beginnt mit einer Umfrage und Anamnese, um die Beschwerden des Patienten herauszufinden. Häufig können neurologische Patienten aufgrund von Sprach- oder kognitiven Störungen nicht ausreichend über ihre Beschwerden und die Krankheitsgeschichte berichten. Daher ist es absolut notwendig, neben der Untersuchung von Krankenakten die Angehörigen des Patienten genau zu befragen.

Die erhaltenen Ergebnisse, zusammen mit den Daten früherer neurologischer Untersuchungen, sind äußerst wichtig, da nur ein Neurologe qualitativ eine neurologische Erkrankung nachweisen kann, die eine topische Diagnostik durchführt. Bestimmen Sie die Prävalenz von Schäden am Nervensystem und machen Sie eine Vorhersage. Bewerten Sie außerdem den mentalen Zustand und die Intelligenz des Patienten, Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Einstellung zur eigenen Situation, die Fähigkeit, in Raum und Zeit zu navigieren, und so weiter.

Um die Sicherheit der empfindlichen Innervation zu bestimmen, wird die Hautempfindlichkeit in der perinealen Region, der perianalen Region, der hinteren Oberfläche der Oberschenkel in der Zone des Dermatoms S2 und in der Glutealregion in den Zonen S3 und S4 untersucht. Die Abnahme oder der vollständige Verlust der Hautsensibilität spricht für eine generalisierte periphere Neuropathie (durch Diabetes mellitus, Alkoholintoxikation, toxische Effekte), Schädigung des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln.

Die Untersuchung der Sehnenreflexe ermöglicht es uns, nützliche Informationen über segmentale und supra-segmentale Funktionen des Rückenmarks zu erhalten. Erhöhte Aktivität von tiefen Sehnenreflexen (Babinski reflex) zeigt Schäden an Nervenbahnen vom Gehirn an das Vorderhorn des Rückenmarks über der S1-S2 (obere Motoneuron) und wird in der Regel mit NDO kombiniert. Eine verminderte Aktivität dieses Reflexes weist auf eine Schädigung der Nervenbahnen von den Vorderhörnern des Rückenmarks auf der Höhe von S1-S2 zu den peripheren Organen (unteres Motoneuron) hin.

Die Definition von analen und bulbo-kavernösen (oder klitoralen) Reflexen hilft, die Sicherheit der Sakralregion des Rückenmarks zu beurteilen. Wenn diese Reflexe reproduziert werden, tritt eine Reizung entlang der afferenten Fasern des N. Pudendus und / oder des N. Pelvicus in die Sakralregion des Rückenmarks ein und kehrt durch die efferenten Fasern des Sexualnervs zurück.

Der Analreflex wird durch eine leichte Berührung des Haut-Schleim-Übergangs des Anus bestimmt, der normalerweise den für das Auge sichtbaren Reflex verursacht. Verringerung des Analsphinkters. Das Fehlen einer Kontraktion weist gewöhnlich auf eine Läsion des Sakralnervs hin (außer bei älteren Patienten, deren Fehlen nicht immer als pathologisches Zeichen dient).

Bulbokavernnozny (oder Klitoris) Reflex wird bestimmt, indem die Kontraktion des analen Schließmuskels und der Beckenbodenmaus als Reaktion auf das Zusammenpressen der Klitoris oder der Eichel fixiert wird. Das Fehlen des bulbocavernösen Reflexes wird als Folge einer Schädigung der Sakralnerven oder der S2-S4-Segmente des Rückenmarks angesehen. Es sollte jedoch bedacht werden, dass etwa 20% der Personen in einem normalen bulbocavernösen Reflex abwesend sein können.

Es ist wichtig, den Tonus des Analsphinkters und seine Fähigkeit, willkürlich zu reduzieren, zu beurteilen. Das Vorhandensein eines Tonus in Abwesenheit einer willkürlichen Verringerung des Anus weist auf eine suprasakrale Läsion der Nervenbahnen hin, in der eine neurogene hypertensive Hypertonie vermutet werden kann.

Häufig schließt eine neurologische Untersuchung die Bestimmung evozierter Potentiale vom N. Tibialis posterior ein, um die Durchgängigkeit von Nervenfasern zu ermitteln.

Die urologische Untersuchung beginnt mit einer Beurteilung der für Erkrankungen des unteren Harntraktes charakteristischen Symptome. Analysieren Sie die Zeit ihres Auftretens und ihrer Dynamik, die für die Bestimmung der Ursachen der Verletzung des Harndrangs wichtig ist.

Symptome der neurogenen Blase können unmittelbar nach Beginn einer neurologischen Erkrankung (Schlaganfall und andere) oder einer Schädigung des Nervensystems (Rückenmarksverletzung) und in der fernen Periode auftreten. Es ist bemerkenswert, dass bei etwa 12% der Patienten mit Multipler Sklerose das erste Symptom der Erkrankung eine Verletzung des Harndrangs ist.

Um die Symptome von Erkrankungen der unteren Harnwege zu beurteilen, verwenden Sie das Tagebuch der Urinierung und den internationalen Fragebogen zum IPSS-Scoring-System. Ein Tagebuch des Urinierens Halten Sie die Nummer der Eintragung für ungültig erklären Episoden umfasst, und die Dringlichkeit Frequenz, Volumen jedes Urinieren und Episoden von Dranginkontinenz für mindestens 72 Stunden. Die Miktion Tagebuch ist bei der Beurteilung von Patienten mit Beschwerden über Verletzung der Anhäufung von Blasenfunktion wichtig.

Zunächst wurde der IPSS-Fragebogen zur Bewertung von Störungen Urinieren für Prostata-Erkrankungen vorgeschlagen, aber jetzt ist es erfolgreich verwendet, um Symptome von Erkrankungen der unteren Harnwege durch andere Krankheiten, einschließlich neurologischen verursacht zu beurteilen. Der IPSS-Fragebogen enthält 7 Fragen zu den Symptomen einer Beeinträchtigung der Akkumulation und Entleerung der Blase.

Symptome, die für Erkrankungen des unteren Harntraktes charakteristisch sind, können nicht nur eine Folge von neurologischen Erkrankungen und Störungen sein, sondern auch von verschiedenen urologischen Nosologien. Daher ist es wichtig, eine vollständige urologische Untersuchung durchzuführen, insbesondere für Männer.

Die Labordiagnostik einer neurogenen Blase umfasst eine biochemische und klinische Blutanalyse, eine Urinsedimentanalyse, eine bakteriologische Urinanalyse. Ergebnisse eines biochemischen Bluttests können eine Erhöhung des Kreatinin- und Harnstoffspiegels aufgrund einer Verletzung der Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren ergeben. Ursache hierfür sind häufig vesikoureteraler Reflux und Ureterohydronephrose bei neurologischen Patienten mit eingeschränkter Blasenentleerungsfunktion. Bei der Untersuchung des Urinsediments wird vor allem auf die Anwesenheit von Bakterien und die Anzahl der Leukozyten geachtet. Die bakteriologische Analyse des Urins ermöglicht die Bestimmung der Art der Mikroorganismen und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Die Ultraschalluntersuchung von Nieren, Blase, Prostata bei Männern und die Bestimmung von Restharn ist eine obligatorische Untersuchungsmethode für alle Patienten mit neurogener Dysfunktion der unteren Harnwege. Achten Sie auf die anatomischen Zustand des oberen Harntraktes (Niere Abnahme der Größe, die Ausdünnung des Parenchyms, Expansionsnierenbeckenkelchsystem und Harnleiter) bestimmen, um das Volumen der Blase und Restharn. Bei der Erkennung neurologischer Patienten mit Prostataadenom ist es wichtig, die dominante Ursache für Symptome einer gestörten Blasenentleerung zu bestimmen.

Je nach Indikation wird eine Röntgendiagnostik einer neurogenen Blase in Form von Ausscheidungsurographie und retrograder Urethrozystographie durchgeführt. Häufiger wird retrograde Urethrozystographie verwendet, um Harnröhrenstriktur auszuschließen.

Die wichtigste moderne Methode zur Diagnose neurogener Dysfunktion der unteren Harnwege ist die UDI. Die Forscher glauben, dass die Behandlung dieser Patienten nach der Bestimmung durch die urodynamische Untersuchung Formen der Dysfunktion des unteren Harntraktes nur möglich ist. 48 Stunden vor UDI ist es notwendig, (wenn möglich.) Medikamente abzusetzen, die die Funktion der unteren Harnwege beeinträchtigen können. Alle Patienten mit einer Schädigung der Hals- und Brustwirbelsäule sollten während der Studie Überwachung des Blutdruckes durchgeführt werden, da sie eine erhöhte Gefahr des vegetativen Dysreflexie (Sympathikus-Reflex) in Reaktion auf Blasenfüllung in Form von Kopfschmerzen, Bluthochdruck, Rötung des Gesichts und Schwitzen .

UFM ist eine nicht-invasive urodynamische Methode zur Bestimmung der Harnflussparameter. UFM dienen zusammen mit der Ultraschallbestimmung des Restharnvolumens als grundlegende instrumentelle Methoden zur Beurteilung der Funktionsstörung der unteren Harnwege. Um die Parameter des Harnflusses und des Restharnvolumens richtig zu bestimmen, wird empfohlen, sie wiederholt zu verschiedenen Tageszeiten und immer vor Durchführung invasiver Untersuchungsmethoden zu wiederholen. Um die Funktion der Entleerung der Blase zu unterbrechen, sind eine Abnahme der maximalen und durchschnittlichen Harnflussrate, eine Unterbrechung des Urinflusses, eine Zunahme der Zeit des Urinierens und die Zeit des Urinflusses charakteristisch.

Zystometrie - Registrierung der Beziehung zwischen dem Volumen der Blase und dem Druck darin während des Füllens und Entleerens. In der Regel wird eine Zystometrie bei gleichzeitiger EMG der Beckenbodenmuskulatur durchgeführt. Detrusor Fähigkeit, als Reaktion auf die Strömung des Fluids in die Blase und die Aufrechterhaltung eines Drucks darin auf einem niedrigen Niveau (nicht mehr als 15 cm Wassersäule) zu strecken, die nicht Detrusorkontraktion verursachen, Detrusor adaptive Kapazität bezeichnet. Eine Verletzung dieser Fähigkeit tritt bei suprasakralen Läsionen auf und führt zur Hyperaktivität der Phase oder des terminalen Detrusors (Druckanstieg um mehr als 5 cm Wasser).

Mit der Füllzystometrie wird die Empfindlichkeit der Blase als Reaktion auf die Einführung von Flüssigkeit bestimmt. Normalerweise bemerkt der Patient als Reaktion auf das Auffüllen der Blase den erhöhten Harndrang bis zu einem ausgeprägten und unwiderstehlichen Drang, aber unwillkürliche Kürzungen des Detrusors fehlen. Für die erhöhte Empfindlichkeit der Blase erscheint das erste Gefühl der Füllung sowie der erste und starke Drang für den Harndrang auf das reduzierte Volumen der in die Blase injizierten Flüssigkeit. Bei einer verminderten Empfindlichkeit der Blase kommt es zu einer Schwächung des Harndranges, wenn die Blase bis zum völligen Fehlen voll ist.

Der wichtigste Parameter der Füllzystometrie ist der Detrusordruck am Leckpunkt. Dies ist der niedrigste Wert des Detrusordrucks, bei dem bei Fehlen von abdominaler Spannung oder Detrusorkontraktion ein Urinleck durch die Harnröhre austritt. Wenn der Wert des Detrusordrucks an der Leckstelle mehr als 40 cm Wassersäule beträgt. Es besteht ein hohes Risiko für vesikoureteralen Reflux und eine Schädigung der oberen Harnwege.

Keine Erhöhung elektromyographische Aktivität der Beckenbodenmuskulatur während Zystometrie Füllung, insbesondere bei höheren Volumen der eingeführte Flüssigkeit und durch Druck im Bauchraum zu erhöhen, zeigt das Fehlen von Kontraktionsaktivität des gestreiften Harnröhrenschließmuskel.

Die "Druck / Fluss" -Studie besteht aus der gleichzeitigen Aufzeichnung von intravesikalen und abdominalen Drücken (mit automatischer Berechnung ihrer Differenz im Detrusordruck) sowie von Parametern des Harnflusses. Neurologische Patienten erfassen immer gleichzeitig die elektromyographische Aktivität des transversal striatalen Sphinkters der Harnröhre. Die "Druck-Fluss" -Studie erlaubt die Abschätzung der Koordination zwischen Detrusorkontraktion und Relaxation des urethralen gestreiften Sphinkters und der Beckenbodenmuskulatur während des Wasserlassens. Basierend auf den Ergebnissen der "Druck-Fluss" -Studie wird die Funktion des Detrusors und des transversalen Striatalsphinkters der Urethra bestimmt. Normalerweise entspannen sich bei einer willkürlichen Detrusorreduktion der quergestreifte Schließmuskel der Harnröhre und die Beckenbodenmuskulatur, gefolgt von einer Entleerung der Blase ohne Restharn. Die Verringerung der Detrusoraktivität ist durch eine Verringerung des Detrusors der verringerten Kraft oder Länge während der Entleerung der Blase gekennzeichnet. Der Mangel an Detrusoraktivität manifestiert sich in dem Nicht-Verschluss von Detrusor, wenn versucht wird, die Blase zu entleeren. Die Verletzung der Funktion des transiatalen Striotalsphinkters der Urethra besteht in der Abwesenheit einer ausreichenden Entspannung der letzteren während des Urinierens (die elektromyographische Aktivität wird aufgezeichnet). Nur während der "Druck / Fluss" -Studie kann ein solcher urodynamischer Zustand als ein externer Detrusor-Sphinkter-Dissynergie erkannt werden, d.h. Unwillkürliche Kontraktion des quergestreiften Schließmuskels der Harnröhre und der Beckenbodenmuskulatur während der Detrusorreduktion. Die externe Detrusor-Sphinkter Dissynergie manifestiert sich durch eine erhöhte elektromyographische Aktivität während der Entleerung der Blase.

Videourodinamicheskoe Studie erlaubt es, die oben genannten Parameter Füllphasen (Cystometrie) und Entleerung ( „Druck-Durchfluß“ EMG und quergestreiften Harnröhrenschließmuskel und der Beckenbodenmuskulatur) Blase während radiographisches Bild VMP und unteren Harntraktes zu registrieren. Während videourodinamicheskogo Studie, im Gegensatz zu der Standard-PDM können Sie die Verletzung der Entspannung der glatten Muskulatur der Blasenhals Strukturen (interner Detrusor-Sphinkter dyssynergia) und VUR identifizieren.

Laut Aussage von UDI werden spezielle Tests durchgeführt: ein Test mit kaltem Wasser. Der Test mit kaltem Wasser besteht darin, den Detrusordruck zu messen, wenn das abgekühlte destillierte Wasser schnell in die Blase eingeführt wird. Bei Patienten mit einer Schädigung des oberen Motoneurons als Reaktion auf die rasche Einführung einer gekühlten Flüssigkeit kommt es zu einer starken Verringerung des Detrusors, oft begleitet von einer dringenden Harninkontinenz.

Ein positives Testergebnis zeigt eine Läsion der unteren Segmente des Rückenmarks oder der Blasennerven an.

So erlauben die urodynamischen Untersuchungsmethoden, alle existierenden Formen der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes zu enthüllen. Zystometrie Füllung eine Gelegenheit gibt, die Akkumulationsphase der Blase zu bewerten und eine Abnahme zu bestimmen oder in der Empfindlichkeit der Blase zu erhöhen, die Anpassungsfähigkeit (komplians) Detrusor Verringerung erhöhte Volumen der Blase, Detrusor-Hyperaktivität und sphincteric akontrak-gilnost.

„Pressure-flow“ bei gleichzeitiger Beckenbodenmuskulatur EMG hilft Phase opsrozhneniya Blase zu bewerten und die verminderte oder fehlende Aktivität des Detrusor-Kontraktionsfähigkeit erkennen, eine äußere Detrusor-Sphinkter dyssynergia, beeinträchtigte ausreichende Entspannung des Harnröhrenschließmuskel gestreift.

Die videodynamische Studie ermöglicht die Diagnose einer inneren Detrusor-Sphinkter-Dissynergie und die Verletzung einer adäquaten Entspannung des Blasenhalses.

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