Intramedullärer Tumor des Rückenmarks

Unter vielen spinalen Neoplasien finden sich häufig intramedulläre Tumoren des Rückenmarks, die in den meisten Fällen durch Gliome und etwas seltener durch Lipome, Teratome und andere Tumorprozesse repräsentiert werden. Auch niedrig maligne Prozesse kommen unter ihnen vor.

Die Prävalenz intramedullärer Tumoren ist relativ gering – sie beträgt höchstens 8 % aller Erkrankungen des Zentralnervensystems. Die Erkrankung entwickelt sich aus der Wirbelsäulensubstanz, kann sich innerhalb des Rückenmarks befinden oder sich über das Parenchym hinaus ausdehnen. Eine Behinderung des Liquorflusses kann zur Fistelbildung beitragen. Die Techniken zur chirurgischen Korrektur des Problems verbessern sich ständig: Chirurgen verwenden zunehmend mikrochirurgische Instrumente, chirurgische Lasergeräte und planen Eingriffe mit Visualisierung und MRT. Dennoch ist die Behandlung intramedullärer Rückenmarkstumoren selbst für die moderne Chirurgie eine Herausforderung. [ 1 ]

Epidemiologie

Intramedulläre Tumoren des Rückenmarks sind ein relativ seltenes Phänomen. Laut verschiedenen statistischen Angaben liegt die Inzidenz bei 3 bis 8 % aller Tumorprozesse des Zentralnervensystems und bei bis zu 19 % aller zerebrospinalen Neoplasien.

Ein intramedullärer Tumor entwickelt sich aus der Substanz des Rückenmarks. Er wächst oft lokal und verlässt die Piamembran des Rückenmarks nicht. Er kann eine exophytische Ausbuchtung an der Hirnoberfläche bilden oder sich auf das umliegende Gewebe ausbreiten und bis in den Subduralraum reichen.

Bei den meisten Patienten finden sich intramedulläre Tumoren im Halswirbelbereich. Die überwiegende Mehrheit dieser Tumoren (sieben von zehn) sind Gliome, die auf der Basis von Gliazellen im Gehirn gebildet werden. Zu den häufigsten Gliomen zählen:

• Astrozytome (häufiger bei pädiatrischen Patienten);
• Ependymome (betreffen hauptsächlich Menschen mittleren und höheren Alters).

Wissenschaftler arbeiten seit mehr als einem Jahrhundert an der Behandlung intramedullärer Tumoren. Lange Zeit wurden Operationen jedoch ohne großen Erfolg durchgeführt: Der Schwerpunkt solcher Eingriffe lag auf der Dissektion der Dura mater, um übermäßigen Druck auf den Rückenmarkskanal zu beseitigen. Eine vollständige Entfernung des pathologischen Fokus kam nicht in Frage. Erst vor etwa fünfzig Jahren begannen Neurochirurgen, in ihrer Praxis mikrochirurgische Instrumente, Ultraschall- und Lasertechnologie sowie Magnetresonanztomographie einzusetzen. Dies ermöglichte eine genaue Planung des chirurgischen Prozesses und ermöglichte die Entfernung selbst solch komplexer Neoplasien. [ 2 ]

Ursachen intramedullärer Rückenmarkstumor.

Zuverlässige Ursachen für intramedulläre Tumoren des Rückenmarks sind noch unbekannt, obwohl Experten bereits einige Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit identifiziert haben. Es ist zu beachten, dass sich Glianeoplasien häufig aus Tumormetastasen entwickeln, die aus anderen Organen ausgewandert sind und sich erst nach einiger Zeit im Nervengewebe befinden. [ 3 ]

• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung (auch während einer Strahlentherapie);
• Vorhandensein ähnlicher Pathologien in der Familie (nahe Verwandte);
• Der Einfluss potenzieller Karzinogene (Pestizide, Polyvinylchlorid usw.);
• Weak immune system;
• Erbkrankheiten (Lynch-, Li-Fraumenti-, Turcot-, Cowden-Syndrom, Neurofibromatose Typ I und II).

Risikofaktoren

Die meisten Menschen sind sich der Risikofaktoren bewusst, die mit der Entwicklung bösartiger Tumorprozesse verbunden sind. Dazu gehören Rauchen, schlechte Ernährung, chemische und Strahlenbelastung, erbliche Veranlagung, Hyperinsolation usw. [ 4 ]

Das Neoplasma kann sich entweder primär in den Wirbelsäulenstrukturen entwickeln oder von anderen Organen in die Wirbelsäule metastasieren. Die Wirbelsäule verfügt über ein gut entwickeltes Kreislaufsystem, und bösartige Zellen können leicht mit dem Blutkreislauf aus anderen mütterlichen Herden eindringen.

Besonders wichtig für Frauen sind regelmäßige Brustuntersuchungen und zytologische Abstriche zur Erkennung von Gebärmutterhalskrebs. Alle Patientinnen sollten sich regelmäßig einer Fluorographie sowie Blut- und Stuhluntersuchungen (auf verstecktes Blut zur Erkennung von Dickdarmkrebs) unterziehen.

Ein weiterer häufiger Risikofaktor sind Verletzungen der Wirbelsäule, Deformationen und Geburtsfehler. [ 5 ]

Pathogenese

Intramedulläre Tumoren unterscheiden sich je nach Art der Wirbelsäulenmasse:

• Gliome:
  • Astrozytom;
  • Ependymom;
  • Oligodendrogliom;
  • Oligoastrozytom.
• Gefäßneoplasien:
  • Kavernom;
  • Hämangioblastom.
• Fett- und Dermoidtumoren, Neurinome, Teratome, Lymphome, Cholesteatome, Schwannome.

Auch die Lokalisation pathologischer Formationen ist unterschiedlich:

• Medullozervikaler Bereich;
• Zervikaler, zervikothorakaler Bereich;
• Die Brustregion;
• Lendenwirbelsäule;
• Epiconus und Conus.

Ein intramedullärer Tumor kann selbst metastasieren oder eine Metastase anderer Tumorprozesse sein (insbesondere Brust- oder Lungenkrebs, Nierenzellkrebs, Melanom usw.). [ 6 ]

Das Wachstum des Neoplasmas kann diffus oder lokalisiert sein.

Bei diffuser oder infiltrativer Ausbreitung besteht keine klare Abgrenzung zu cerebrospinalen Strukturen, und einzelne oder mehrere Rückenmarkssegmente können betroffen sein. Eine solche Ausbreitung ist typisch für Glioblastome, Astrozytome und Oligodendrogliome.

Beim fokalen Wachstum divergiert der Fokus in 1-7 cerebrospinale Segmente, aber in allen Fällen gibt es eine klare Grenze zu gesunden Rückenmarksstrukturen, was eine vollständige Resektion der Pathologie erleichtert. Ein solches Wachstum ist typisch für die meisten Ependymome sowie für kavernöse Angiome, Lipome und Neurinome, Hämangioblastome und Teratome. [ 7 ]

Symptome intramedullärer Rückenmarkstumor.

Intramedulläre Tumoren des Rückenmarks entwickeln sich relativ langsam, wobei die Symptome über einen langen Zeitraum unausgesprochener, „ausgelöschter“ Symptome allmählich zunehmen. Laut allgemeiner Statistik suchen nur wenige Patienten nach Auftreten der ersten Symptome sofort einen Arzt auf. In der Regel geschieht dies frühestens nach mehreren Monaten oder sogar Jahren. Die durchschnittliche Dauer der Arztbesuche beträgt etwa 4-5 Jahre.

Die ersten Anzeichen beginnen in der Regel (in 70 % der Fälle) mit einem Schmerzsyndrom, das im Bereich des betroffenen Wirbelsäulensegments zu stören beginnt. Die Hauptmerkmale der Schmerzen sind anhaltender, stechender, nicht akuter, diffuser Schmerz, der häufiger nachts auftritt und sich im Liegen verstärkt.

Jeder zehnte Patient hat radikuläre Schmerzen: scharf, brennend, „schießend“, ausstrahlend in den Unterkörper und die Extremitäten. In einigen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung in Form von sensorischen Störungen – hauptsächlich betroffen sind Tast- und Lageempfindlichkeit. Patienten bemerken Muskelschwäche in den unteren Extremitäten, Hypertonie bis hin zur Muskelatrophie. Liegt der pathologische Fokus in der Hals- und Brustwirbelsäule, dominieren Pyramidenbahnstörungen (Tonusveränderungen, Hyperreflexie).

Die klinischen Manifestationen hängen vom Ort der Rückenmarksbeteiligung durch den intramedullären Tumor ab. Beispielsweise werden im medullozervikalen Fokus zerebrale Symptome beobachtet:

• Klinik für erhöhten Hirndruck;
• Visual impairment;
• Ataxia.

Ein intramedullärer Tumor der Halswirbelsäule äußert sich durch anhaltende Schmerzen im Hinterkopfbereich, die sich schließlich zu Sensibilitätsstörungen und einer Lähmung einer der oberen Extremitäten entwickeln. Darüber hinaus steigt das Risiko einer unteren Paraparese und einer Funktionsstörung der Beckenorgane (typischer für späte Stadien der Erkrankung).

Ein thorakaler intramedullärer Rückenmarkstumor beginnt oft mit einer leichten Verkrümmung der Wirbelsäule (häufiger Skoliose). Mit der Zeit treten Schmerzen und Verspannungen (Tonus) der paravertebralen Muskulatur auf. Die Bewegung wird eingeschränkt und unangenehm. Zu den sensorischen Störungen zählen vor allem Dysästhesien und Parästhesien. [ 8 ]

Bei Patienten mit epikonischen oder kegelförmigen intramedullären Tumoren liegt bereits eine Funktionsstörung der Beckenorgane und eine veränderte Leistenempfindlichkeit vor.

Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Rückenschmerzen (verschlechtern sich im Liegen, verstärken sich beim Husten, Niesen, Pressen, neigen zur Ausstrahlung und werden durch Schmerzmittel nicht beseitigt);
• Empfindungsstörungen (besonders ausgeprägt in den Extremitäten);
• Motorische Störungen (Muskelschwäche, Schwierigkeiten beim Gehen, Kältegefühl in den Extremitäten, Harn- und Stuhlinkontinenz, Muskelparesen und -lähmungen, Muskelzuckungen).

Bühnen

Intramedulläre Tumoren entwickeln sich sequenziell und durchlaufen drei Entwicklungsstadien: segmental, vollständige transversale Rückenmarksläsion und radikuläres Schmerzstadium.

Intramedulläre Tumoren entstehen auf der Basis der grauen Substanz des Rückenmarks. Das segmentale Stadium ist durch das Auftreten dissoziierter segmentaler Störungen der oberflächlichen Sensibilität je nach Lokalisationsgrad des Neoplasmas bedingt.

Das Stadium einer vollständigen transversalen Wirbelsäulenschädigung beginnt, wenn der pathologische Fokus in die weiße Substanz vordringt. Segmentale Sensibilitätsstörungen werden durch Reizleitungsstörungen ersetzt, es treten motorische und trophische Störungen auf und es kommt zu Funktionsstörungen der Beckenorgane.

Das Stadium radikulärer Schmerzen ist durch den Austritt des Neoplasmas über die Grenzen des Rückenmarks hinaus gekennzeichnet. Es kommt zum Aussprossen in die Wurzeln, was mit dem Auftreten radikulärer Schmerzen einhergeht.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen aufgrund eines intramedullären Rückenmarkstumors können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

• Instabilität der Wirbelsäule, Unfähigkeit, unterstützende Aktivitäten auszuführen, einschließlich Gehen und Stehen.
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Kompression von Wirbelsäulenstrukturen und Nerven (Schmerzen, Schwäche in den Gliedmaßen, vollständige und unvollständige Lähmung, Funktionsstörung der Beckenorgane).
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Notwendigkeit längerer Bettruhe (Thrombose, kongestive Lungenentzündung, urogenitale Infektionen usw.).
• Intra- und postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit der Kreuzung von Nervenstrukturen, Verletzungen der Beckenbodenintegrität, Schäden an großen Gefäßen, Blutverlust, Perforation, Infektion usw.

Häufig kommt es bei den Patienten zu Gefühlsstörungen in der Leistengegend und den unteren Extremitäten, sie haben Schwierigkeiten beim Gehen und sind bei der Sexualität, der Harnfunktion und der Defäkation beeinträchtigt.

Diagnose intramedullärer Rückenmarkstumor.

Bei allen Fällen intramedullärer Rückenmarkstumoren kommt ein umfassender diagnostischer Ansatz zum Einsatz, der Verfahren wie die folgenden umfasst:

• Neurologische Untersuchung: Anhand der klinischen Symptome und Beschwerden des Patienten kann der Neurologe das Vorliegen einer bestimmten Pathologie vermuten.
• Röntgen der Wirbelsäule: keine ausreichend aussagekräftige Methode, ermöglicht aber die Bestätigung des Verdachts auf einen Tumorprozess.
• Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit: Ermöglicht den Ausschluss entzündlicher Phänomene in zerebrospinalen Strukturen.
• Elektromyographie, evozierte Potentialdiagnostik: helfen, offensichtliche neurologische Störungen zu erkennen und sie in ihrer Dynamik zu überwachen.
• Computertomographie: hilft, intramedulläre Tumoren zu identifizieren und sie von anderen ähnlichen Pathologien zu unterscheiden.
• Magnetresonanztomographie: liefert vollständige Informationen über die Art des Fokus, seine Lokalisierung und Verteilung und ermöglicht die Festlegung der Behandlungstaktik.
• Spinale Angiographie: ermöglicht die Differenzierung zu vaskulären Neoplasien.

Zusätzlich werden im Rahmen der allgemeinen klinischen Untersuchung Blut- und Urinuntersuchungen durchgeführt. Gegebenenfalls wird Blut abgenommen, um den Spiegel von Tumormarkern zu bestimmen.

Die instrumentelle Diagnostik kann zwar möglichst aussagekräftig sein, die endgültige Diagnose eines intramedullären Tumors wird jedoch erst nach der histologischen Untersuchung des operativ entfernten Gewebes gestellt. [ 9 ]

Differenzialdiagnose

Die Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit ermöglicht den Ausschluss entzündlicher Prozesse – insbesondere Myelitis sowie Hämatome des Rückenmarks. Das Vorhandensein eines intramedullären Tumors wird durch das Vorhandensein von Protein-Zell-Dissoziation und intensiver Albuminose (schmerzhafte Dominanz von Proteinsubstanzen) angezeigt. Krebszellen werden in der Zerebrospinalflüssigkeit selten gefunden.

Vor einigen Jahrzehnten war die Myelographie ein besonders gängiges diagnostisches Verfahren. Heute ist sie fast vollständig durch tomographische Verfahren ersetzt worden. Die CT hilft beispielsweise, einen intramedullären Tumor von einer zystischen Masse, Hämatomyelie oder Syringomyelie zu unterscheiden und eine Rückenmarkkompression zu erkennen.

Auch die Magnetresonanztomographie wird zur Differenzierung eingesetzt. Der T1-Modus hilft, zwischen soliden Massen und Zysten zu unterscheiden, während der T2-Modus bei der Untersuchung von Liquor cerebrospinalis und Zysten wirksam ist. Es wird empfohlen, die Untersuchung unter Verwendung von Kontrastmitteln durchzuführen. [ 10 ]

Behandlung intramedullärer Rückenmarkstumor.

Da intramedulläre Tumoren als relativ seltene Erkrankung gelten, verfügen Spezialisten nicht über wissenschaftlich fundierte und nachweislich wirksame Behandlungsstrategien. Daher wird der Behandlungsplan individuell unter Berücksichtigung der Expertenmeinung und des medizinischen Konsenses erstellt.

Bei Patienten mit asymptomatischem Krankheitsverlauf (bei zufälliger Entdeckung eines intramedullären Tumors im MRT) werden alle sechs Monate eine dynamische Überwachung und regelmäßige MRT-Untersuchungen verordnet. Neurologische Symptome oder MRT-Symptome einer Neoplasmaprogression gelten als Indikationen für eine chirurgische Strahlentherapie.

In allen anderen Fällen sollte ein erstmals erkannter intramedullärer Tumor operativ entfernt werden. Die Operationsrichtung ist wie folgt:

• Radikale Resektion bei begrenzten Neoplasien wie Ependymom, Piloidastrozytom, Hämangioblastom;
• Maximieren Sie die Volumenreduktion bei infiltrativen Neoplasien wie Astrozytom, anaplastischem Astrozytom, Ganglioastrozytom und Glioblastom.

Ein chirurgischer Eingriff darf den Funktionsstatus des Patienten nicht beeinträchtigen.

Die chirurgische Behandlung erfolgt in einer neurochirurgischen Klinik (Abteilung), vorzugsweise mit der Möglichkeit der neurophysiologischen Bildgebung in Form motorisch evozierter Potenziale. Der Operateur sollte Erfahrung in neuroonkologischen Operationen an Wirbelsäule und Rückenmark haben. Bei pädiatrischen Patienten erfolgt der Zugang mittels Laminotomie oder Laminoplastik.

In der postoperativen Phase erhält der Patient etwa am sechsten Tag nach dem Eingriff Steroidmedikamente (Dexamethason) in Form intramuskulärer Injektionen. Die durchschnittliche Dosis für einen Erwachsenen beträgt 16 mg pro Tag, das Absetzen des Arzneimittels erfolgt schrittweise. [ 11 ]

Nach operierten oberen Gebärmutterhalstumoren oder zervikomedullären Neoplasien verbringt der Patient die ersten 24 Stunden auf der neurologischen Intensivstation.

Rehabilitationsmaßnahmen werden so schnell wie möglich eingeleitet, sobald eine Regression der Rückenschmerzen erkennbar ist. Eine MRT-Kontrolle zur Beurteilung der Wirksamkeit der Operation erfolgt 24 Stunden oder bereits 4-6 Wochen nach dem Eingriff.

Die Wirksamkeit der Strahlenexposition bei intramedullären Tumoren ist nicht belegt. Strahlung verursacht Strahlenschäden im Rückenmark, das empfindlicher darauf reagiert als zerebrale Strukturen. Vor diesem Hintergrund bevorzugen Spezialisten einen sichereren und effektiveren, wenn auch aufwendigeren chirurgischen Eingriff. [ 12 ]

Chirurgische Behandlung

Bei Patienten mit einem intramedullären Rückenmarkstumor wird eine Laminektomie durchgeführt, bei der der Wirbelbogen entfernt wird. Dadurch wird der Kanalraum erweitert, die Kompression beseitigt und der Zugang zu den Wirbelsäulenstrukturen ermöglicht.

Endophytische Massen sind eine Indikation für eine Myelotomie – Freilegung des Rückenmarks – und exophytische Massen werden durch allmähliche Vertiefung entfernt.

Der erste Schritt der Tumorentfernung umfasst die Koagulation der versorgenden Blutgefäße. Das Tumorgewebe wird mittels Ultraschall radikal entfernt. Dabei ist die Suche nach möglichen Tumorresten unerlässlich. Die Operation wird durch das Vernähen der Dura mater, die Spondylose und die Wirbelfixierung mit Schrauben und Platten abgeschlossen. Hämangioblastome werden mittels Gefäßembolisation entfernt. [ 13 ]

Fokale Neoplasien eignen sich besser für eine radikale Entfernung, im Gegensatz zu diffusen Neoplasien, die in den meisten Fällen nur teilweise entfernt werden können.

Das häufigste postoperative Problem ist ein Hirnödem, das das neurologische Bild verschlimmert. Bei Patienten mit medullozervikalen Herden besteht ein erhöhtes Risiko einer Luxation mit Eindringen von Hirngewebe in das Foramen occipitale und anschließendem Tod.

Bei den meisten Patienten klingen die neurologischen Symptome in der postoperativen Phase innerhalb von 7–14 Tagen ab. Bei schwerer neurologischer Insuffizienz verlängert sich dieses Intervall auf bis zu 21 Tage. In einigen Fällen nehmen neurologische Störungen einen stabilen Verlauf. [ 14 ]

Medikamente

Im Rahmen einer Palliativbehandlung, die darauf abzielt, das Leiden des Patienten zu lindern und seine Lebensqualität zu verbessern, werden, wenn radikale Methoden nicht möglich oder ungeeignet sind, je nach Indikation Schmerzmittel, entzündungshemmende und andere Medikamente verschrieben.

Eine Liste der am häufigsten verwendeten Medikamente finden Sie in der folgenden Tabelle:

Nicht-opioide Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika
Diclofenac-Natrium	Die Kursdosis für 2 Wochen beträgt 56 Tabletten mit 50-75 mg oder 28 Ampullen	Bei der Verschreibung von Medikamenten wird das gastrointestinale und kardiovaskuläre Risiko berücksichtigt. Die gleichzeitige Einnahme von Antazida und Medikamenten gegen Geschwüre wird empfohlen.
Ibuprofen	200–400 mg dreimal täglich für 14 Tage
Paracetamol	500 mg 3-5 mal täglich
Ketoprofen	Die Kursdosis für 2 Wochen beträgt 14-42 Kapseln, 28 Ampullen oder 28 Zäpfchen
Opioid-Analgetika
Tramadol	50 mg, 1-3 mal täglich, nach Ermessen des Arztes	Häufige Nebenwirkungen: Verlangsamung des Pulses, Übelkeit, Verstopfung, Bronchospasmus, Kopfschmerzen, vermehrtes Schwitzen. Langfristige Anwendung kann zu Medikamentenabhängigkeit und Entzugserscheinungen führen.
Morphium	In Form einer Injektionslösung in einer Ampulle 1% 1 ml, gemäß dem individuellen Schema
Trimepyridin	In Form einer Injektionslösung in einer Ampulle von 1-2% pro 1 ml, gemäß dem individuellen Schema
Hormonelle Wirkstoffe
Dexamethason	Als Injektionslösung 4-8 mg/ml Dexamethasonphosphat (Dinatriumsalz), Ampullen zu je 2 ml	Insbesondere bei Thromboseneigung ist das Medikament mit Vorsicht anzuwenden.
Antiemetika
Metoclopramid	In Form einer Injektionslösung 0,5 %, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml oder Tabletten zu 10 g nach einem individuell formulierten Schema	Verursacht Schläfrigkeit, manchmal extrapyramidale Störungen.
Schlaftabletten und Anxiolytika
Diazepam	Als Injektionslösung in Ampullen zu 10 mg/2 ml oder als Tabletten zu 5 mg	Mögliche Nebenwirkungen: Mundtrockenheit oder umgekehrt vermehrter Speichelfluss sowie Sodbrennen, Übelkeit, Verstopfung, Gelbsucht.
Phenazepam	Tabletten von 0,5-1-2,5 mg, durchschnittlich 21 Tabletten pro Kurs
Antidepressiva
Amitriptylin	Injektionslösung mit Tabletten zu 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml oder 25 mg	Bei längerer Anwendung kann es zu Krämpfen, Harnverhalt und Glaukom kommen. Amitriptylin sollte nicht in Kombination mit MAO-Hemmern und Cisaprid eingenommen werden.
Antikonvulsiva
Carbamazepin	200 mg Tabletten, wie angegeben	Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen: Schwindel, Sehverdopplung, Schläfrigkeit, Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen.
Pregabalin	In Kapseln von 75-150-300 mg, nach dem individuellen Schema
Phenobarbital	In Form von 50-100 mg Tabletten benötigen Sie 28 Tabletten für einen zweiwöchigen Kurs
Antianginöse Medikamente
Nitroglycerin	Als Retardtabletten 6,5 mg	Die Anwendung kann von Übelkeit, Durchfall, Bradykardie, allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel sowie manchmal von Allergien begleitet sein.
Propranolol	Tabletten 10-40 mg, wie angegeben
Diuretika
Furosemid	Als 1%ige Injektionslösung mit 20 mg/ml oder 40 mg Tabletten	Zu den Nebenwirkungen zählen hämodynamische Störungen, Schwindel, Dehydration, Muskelkrämpfe, Gefäßkollaps sowie Hör- und Sehstörungen.
Spasmolytika
Drotaverin	Tabletten mit 40–80 mg oder 2%ige Injektionslösung mit 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Bei längerer Anwendung können Kopfschmerzen, Schwindel und Schlaflosigkeit auftreten. Häufige Nebenwirkungen: Blutdruckabfall, Übelkeit.
Papaverinhydrochlorid	Injektionslösung 2% Ampullen von 2 ml, wie angegeben
Abführmittel
Bisacodyl	Bei Verstopfungsneigung werden abends rektale Zäpfchen 10 mg verabreicht	Eine häufige Anwendung sollte vermieden werden, da sie mit Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, der Entwicklung von Muskelschwäche und arterieller Hypotonie verbunden ist.
Antiepileptika
Clonazepam	Als 0,5-0,25-1 oder 2 mg Tabletten, entsprechend einem individuellen Behandlungsplan	Bei längerer Behandlung kann es zur Entwicklung einer Arzneimittelabhängigkeit kommen, bei Entzug kann es zu Entzugserscheinungen kommen.

Verhütung

Da es keine spezifische Prävention intramedullärer Tumoren gibt, empfehlen Experten, auf allgemeine präventive Antitumormaßnahmen zu achten. Solche Maßnahmen umfassen eine Reihe komplexer Faktoren.

• Rauchen ist ein Risikofaktor für verschiedene Arten von Krebstumoren, einschließlich intramedullärer Neoplasien. Dies umfasst sowohl das aktive als auch das passive Einatmen von Tabakrauch.
• Falsche Ernährung, Übergewicht und Fettleibigkeit gelten seit jeher als besondere Faktoren, die die Entstehung von Krebs provozieren. Der Überfluss an Konservierungsstoffen und anderen Karzinogenen in der Ernährung sowie rotes Fleisch und geräuchertes Fleisch können vor dem Hintergrund einer übermäßigen Belastung der Wirbelsäule zu irreparablen Folgen führen.
• Alkoholabhängigkeit ist hinsichtlich ihres Toxizitätsgrades dem starken Rauchen ebenbürtig. Alkohol spielt eine besonders negative Rolle, wenn andere Risikofaktoren vorliegen.
• Infektiös-entzündliche Pathologien schaffen günstige Bedingungen für die spätere Entwicklung von Tumorprozessen. Humane Papillomaviren, Virushepatitis und parasitäre Infektionen gelten in dieser Hinsicht als besonders gefährlich.
• Eine schlechte Ökologie sowie Luft-, Wasser- und Bodenverschmutzung haben subtile, aber anhaltende negative Auswirkungen auf den Körper.
• Berufsbedingte Gefahren sowie der Kontakt mit Chemikalien und anderen potenziell schädlichen Substanzen stehen in ursächlichem Zusammenhang mit der Entstehung von Onkopathologien.
• Ionisierende Strahlung stellt ein hohes Risiko für alle Menschen dar, insbesondere für Kinder. Auch Sonnenlicht kann krebserregend wirken. Vermeiden Sie daher übermäßiges Sonnenbaden, einschließlich Solarium.

Darüber hinaus ist es wichtig, regelmäßig zum Arzt zu gehen, um routinemäßige Diagnose- und Präventionsmaßnahmen durchzuführen. Eine rechtzeitige Erkennung der Pathologie erleichtert die Heilung.

Prognose

Die Prognose eines intramedullären Tumors ist aufgrund der unterschiedlichen Merkmale und des Verlaufs des Tumorprozesses nicht eindeutig. Die Entwicklung von Komplikationen verschlechtert den Krankheitsverlauf, insbesondere aggressives Wachstum und Wiederauftreten des Neoplasmas.

Ein relativ günstiger Verlauf ist charakteristisch für Ependymome, die eher zu einem rezidivfreien Verlauf neigen.

Astrozytome verschlechtern sich bei einer chirurgischen Behandlung, sodass sie häufig bereits fünf Jahre nach der Operation erneut auftreten.

Teratome haben aufgrund ihrer ausgedehnten Malignität und systemischen Metastasierung häufig einen ungünstigen Verlauf. Bei der Metastasierung hängt die Prognose maßgeblich vom Verlauf und dem Zustand des mütterlichen Herdes ab, in den meisten Fällen besteht jedoch nur eine geringe Heilungschance.

Neurologische Insuffizienz kann sich in unterschiedlichem Ausmaß manifestieren, abhängig vom Stadium der Erkrankung, der Behandlungsqualität und der Vollständigkeit der Rehabilitationsmaßnahmen. Bei vielen Patienten wurde der intramedulläre Rückenmarkstumor vollständig geheilt, die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt und die Patienten konnten ihren gewohnten Lebensstil wieder aufnehmen.