Rückenmarksinfarkt (ischämische Myelopathie)

Ein Rückenmarksinfarkt wird meist durch eine Schädigung der Arteriae extravertebralis verursacht. Zu den Symptomen gehören plötzliche und starke Rückenschmerzen, beidseitige schlaffe Paresen der Gliedmaßen, eine Abnahme der Empfindlichkeit, insbesondere Schmerzen und Temperatur. Es wird mittels MRT diagnostiziert. Die Behandlung ist in den meisten Fällen symptomatisch.

Die Blutversorgung des hinteren Drittels des Rückenmarks erfolgt durch die A. Spinalis posterior, die vorderen zwei Drittel durch die A. Spinalis anterior. Die A. Spinalis anterior hat im oberen zervikalen Bereich mehrere Arterien und im Bereich des unteren Thorakums eine große Arterie (Adamkiewicz-Arterie). Diejenigen, die Arthritis bringen, verlassen die Aorta. Da die kollaterale Blutversorgung des Beckens der Arteria cerebri anterior zerstreut ist, gibt es Segmente des Rückenmarks (zum Beispiel vom 2. Bis zum 4. Thoraxsegment), die besonders empfindlich gegenüber Ischämie sind. Eine Schädigung der extrovertebralen Arterien oder der Aorta (zum Beispiel Atherosklerose, Dissektion, längeres Klemmen während der Operation) verursacht häufiger einen Herzinfarkt als die eigentliche Bekämpfung der Spinalarterien. Thrombose ist eine seltene Ursache, noduläre Polyarteritis ist selten.

Plötzlicher Rückenschmerz mit Gürtelbestrahlung und Gefühl des Constrictor-Gürtels, gefolgt von segmentaler beidseitiger Muskelschwäche und sensorischen Störungen. Die Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit nimmt überproportional ab, die häufigste Läsion ist die vordere Spinalarterie, die das anteriore spinale Syndrom verursacht. Die Positions- und Vibrationsempfindlichkeit wird über die hinteren Säulen übertragen und die taktile Empfindlichkeit bleibt relativ erhalten. Wenn der Infarkt klein ist und die Gewebe von der okkludierten Arterie am weitesten entfernt sind, ist die Entwicklung eines zentralen Rückenmarksyndroms möglich. Das neurologische Defizit kann sich innerhalb der ersten Tage teilweise zurückbilden.

Ein Infarkt kann vermutet werden, wenn akuter Rückenschmerz mit einem charakteristischen neurologischen Defizit einhergeht. Die Diagnose erfordert eine MRT. Akute transverse Myelitis, Rückenmarkkompression und demyelinisierende Erkrankungen können ähnliche klinische Symptome verursachen, die sich allmählich entwickeln und durch MRT- und Spinalflüssigkeitsanalysen ausgeschlossen werden. Gelegentlich können die Ursachen eines Herzinfarktes heilbar sein (z. B. Aortendissektion, noduläre Polyarteritis), meist jedoch eine symptomatische (unterstützende) Behandlung.

Rückenmarksyndrome

Syndrom	Grund	Symptome
Anteriores Rückenmarksyndrom	Die Schädigung des Rückenmarks steht in keinem Verhältnis zu der Läsion der vorderen Spinalarterie, die gewöhnlich durch den Verschluß der vorderen Spinalarterie vor dem Infarkt verursacht wird.	Die Tendenz zur Dysfunktion aller Bahnen mit Ausnahme der hinteren Säulen, mit der Erhaltung der Positions- und Vibrationsempfindlichkeit
Zentrales Rückenmarksyndrom	Die Niederlage der zentralen Teile des Rückenmarks, vor allem der zentralen grauen Substanz und gekreuzten spinal-thalamischen Bahnen; meist verursacht durch Trauma, Syringomyelie und einen Tumor der zentralen Teile des Rückenmarks	Parese mit größerer Schwere in den oberen als in den unteren Extremitäten und Sakralbereichen; die Tendenz, die Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit durch die Art der Jacke zu reduzieren, die sich bis zum Hals, Schulter und Unterkörper erstreckt, mit relativer Sicherheit der taktilen, Positions- und Vibrationsempfindlichkeit (dissoziierte Empfindlichkeitsstörung)
Syndrom des Kegels des Rückenmarks	Die Läsion im T12-Wirbel	Distale Paresen der Beine, verminderte Empfindlichkeit im perianalen Bereich, erektile Dysfunktion, Harnretention, Analsphinkter Hypotension
Transverse Myelopathie	Die Niederlage des gesamten Durchmessers des Rückenmarks für mindestens ein Segment	Abnahme aller Funktionen des Rückenmarks (da alle Bahnen unterschiedlich stark betroffen sind)
Syndrom Brown-Sekar (selten)	Halbe (einseitige) Rückenmarksverletzung, meist aufgrund eines penetrierenden Traumas	Ipsilaterale Parese, ipsilateraler Verlust der taktilen, positionellen, Vibrationsempfindlichkeit, kontralateral - Schmerzverlust und Temperaturempfindlichkeit (partielles Brown-Sekar-Syndrom möglich)

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