Untere spastische Paraparese: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Lower spastische Paraparese (Paraplegie) mit bilateralen Läsionen der oberen motorischen Neuronen (in paracentralis Läppchen Hemisphären des Gehirns) entwickelt oder in der Niederlage der Pyramidenbahn (pyramidalen) auf der Ebene der subkortikalen Regionen des Gehirns oder (häufiger) die dorsalen brainstem. Bei akuten Prozessen in der Anfangszeit akuter Läsionen kann die Paraparese schlaff sein, gefolgt von einer typischen Spastizität und anderen Manifestationen des Pyramidensyndroms.

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Die Hauptursachen der unteren spastischen Paraparese (Paraplegie):

A. Kompressionsaffektionen.

1. Extramedulläre und intramedulläre Tumoren des Rückenmarks.
2. Späte traumatische Kompression des Rückenmarks.
3. Epiduraler Abszess und andere Near-Shell-Prozesse in der Region des Rückenmarks.
4. Bandscheibenvorfall der Brustwirbelsäule.
5. Andere Erkrankungen der Wirbelsäule.
6. Malformatsiya Arnold-Chiari.

B. Erbkrankheiten.

1. Familiäre spastische Paraplegie von Strumpel.
2. spinocerebellar Degeneration.

C. Infektionen.

1. Spirochäteninfektionen (Neurosyphilis, Lyme-Borreliose).
2. Impfstoff-Myelopathie (SPID).
3. Tropische spastische Paraparese.
4. Transverse Myelitis (einschließlich akut demyelinisierend, postvaccinal, nekrotisierend).

D. Gefäßerkrankungen.

1. Okklusion der vorderen Spinalarterie.
2. Epidurale und subdurale Blutung.
3. Lacunar-Staat.
4. Zervikale Myelopathie.

E. Andere Gründe.

1. Parasagital-Tumor oder (selten) kortikaler atrophischer Prozess.
2. Multiple Sklerose.
3. Syringomyelie.
4. Primäre Lateralsklerose.
5. Strahlungsmyelopathie.
6. Shaya-Dryger-Syndrom.
7. Mangel an Vitamin B12.
8. Latourism
9. Adrenolecodystrophie.
10. Paraneoplastische Myelopathie.
11. Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom).
12. Heroin (oder andere toxische) Myelopathie.
13. Myelopathie unbekannter Ätiologie.

Syn- dromisch muss die untere spastische Paraparese manchmal mit der Dystonie der unteren Extremitäten differenziert werden. Segawa-Krankheit ( „sensible Dystonie Levodopa“), zum Beispiel, Dystonie in den Beinen kann in dystone Hypertonus führenden Beinmuskeln, Hyperreflexie in ihnen und sogar dystone psevdosimptomom Babinski manifestieren; während die Dysbasie der spastischen Paraparese ähneln kann. Die Diagnose hilft, die Dynamik der Dystonie zu analysieren. Ein anderer Name für Segawas Krankheit ist "Dystonie mit ausgeprägten Tagesschwankungen".

A. Kompressionsaffektionen.

Extramedulläre und intramedulläre Tumoren des Rückenmarks. Rückenmarksverletzungen oberhalb der Lenden- und unteren Halswirbelsäule, insbesondere intramedulläre volumetrische Prozesse, führen zu einer spastischen unteren Paraparese. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, bilaterale radikuläre Störungen, spastische Paraparese mit Pyramidenzeichen, Störungen des Wasserlassens. Empfindungsstörungen bei extramedullären Prozessen beschränken sich manchmal nur auf das erste der oben genannten Symptome; das Niveau der empfindlichen Störungen erscheint später. Solche Läsionen werden mit Lumbalpunktion und Myelographie verfeinert. Die ersten Gründe sind Tumore, die sich über Monate oder Jahre fortentwickeln können (im Falle von Meningiomen oder Neurinomen) oder (im Falle von Metastasen) innerhalb weniger Tage oder Wochen Paraplegie verursachen können. Bei der Radiographie der Wirbelsäule sollte besonderes Augenmerk auf die Erweiterung der interpedunculären Abstände oder die Deformation der posterioren Kontur der Wirbelkörper, die Zerstörung der Bögen oder die Erweiterung des Spinalkanals gelegt werden.

Späte traumatische Rückenmarkskompression wird durch verschiedene Manifestationen und Schwere (abhängig von der Schwere der Verletzung und den Eigenschaften der chirurgischen Aggression) neurologischen Syndromen manifestiert, unter denen oft mit niedrigeren spastischer Spinalparalyse empfindlich und Beckenerkrankungen herrscht. Das Trauma in der Anamnese lässt keinen Zweifel an der Diagnose.

Ein weiterer Grund - Epiduralhämatom, die auch ohne vorherige Verletzung, zum Beispiel auftreten können, in der Zeit der Antikoagulationstherapie, was zu einer rasch fortschreitender paraparesis schmerzhaft. Chronischer, manchmal zystischer Arachnoiditis (Adhäsionen) kann einen langsamen Anstieg der Schwäche in den Beinen verursachen. Epiduralabszess, manchmal nach einem minimalen Trauma entwickeln oder Furunkulose Haut (oder eine andere Infektion) tritt zunächst nur Fieber und Schmerzen im Rücken, die nach ein paar Tagen radikuläre Schmerzen gefolgt paraparazom rasch progredienter Paraplegie oder mit Drähten empfindlich und Beckenstörungen ersetzt werden.

Bandscheibenvorfall mit Kompression des Rückenmarks (insbesondere bei Stenose des Spinalkanals) führt zu einer spastischen Querschnittslähmung. CT oder MRT bestätigt die Diagnose. Entwickelt sich normalerweise während des Trainings stark. Die Differentialdiagnose wird am häufigsten mit einem Tumor des Rückenmarks durchgeführt.

Andere Erkrankungen der Brustwirbelsäule (unterschiedliche Ätiologie Spondylitis, Spondylose, Osteomyelitis, Verformung, spinale Stenose, Arachnoidalzysten, Paget-Krankheit, Osteoporose Komplikationen) führt spastischen Paraparese Übergang zu senken wegen des Rückenmarks oder mechanische Kompression.

Arnold-Chiari-Malformation ist in vier Typen unterteilt: Typ I bezeichnet eine Bruchpforte in das große Foramen occipitale nur der Kleinhirntonsillen; Typ II - Kleinhirn und untere Teile des Hirnstamms; Typ III - eine seltene Variante des Herniation des zerebralen Stammes in Kombination mit zervikalen oder okzipitalen Enzephalozele; Typ IV - spiegelt die geäusserte Kleinhirnhypoplasie und kaudale Verschiebung des Inhalts der hinteren Schädelgrube wider. Malformation kann bei Kindern und Erwachsenen in Form von Kleinhirnfunktionsstörung Symptome, Symptome Einbeziehung des zervikalen Rückenmark, Bulbärparalyse, paroxysmale intrakraniale Hypertonie, Spastizität, Nystagmus und andere Symptome auftreten. Oft syringomyelische Hohlraum im zervikalen Bereich des Rückenmarks, Carotis-Apnoe bei Erwachsenen (central-Typ), Dysphagie, progressive Myelopathie, Synkope, Kopfschmerzen und Gebärmutterhals-okzipitale Schmerzen (und Trigeminusneuralgie), Hydrocephalus Symptome festgestellt.

Das Bild des Arnold-Chiari-Syndroms kann die untere spastische Paraparese umfassen.

Die Differentialdiagnostik erfolgt mit Hirntumor und kraniozervikalem Übergang, chronischer Meningitis, multipler Sklerose, zervikaler Myelopathie, traumatischer Syringomyelie.

B. Erbkrankheiten.

Familie spastische Paraplegie Stryumpel kann in jedem Alter von der Kindheit bis zu älteren Menschen beginnen. Das Krankheitsbild besteht aus langsam fortschreitender Schwäche der Beine und Spastik mit zunehmender Dysbasie. Sehnenreflexe sind erhöht, Babinskys Symptom ist aufgedeckt. Bei dem Debüt der Krankheit in der Kindheit psevdokontraktury Wadenmuskeln beim Gehen auftreten kann „über den Daumen“. Die Knie sind oft leicht gebeugt (manchmal komplett begradigt - genu recurvarum), die Beine werden gebracht. Hände sind in unterschiedlichem Maße beteiligt. Mögliche solche „Pluszeichen“, wie Dysarthrie, Nystagmus, Optikusatrophie, Retinitis pigmentosa, Oculomotoriusparese, Ataxie (als Kleinhirn und Empfindlichkeit), sensomotorische Polyneuropathie, Epilepsie und Demenz (in einigen Familien). Im Fall eines verspäteten Beginns (40-60 Jahre) sind häufiger sensorische und Harnblasenstörungen, sowie kinetische Tremor.

Die Differentialdiagnose der behandelten Erkrankungen wie Rückenmarkstumor oder das Foramen Magnum, zervikale Spondylose Myelopathie mit Multipler Sklerose, Chiari Malformation Arnold, primäre Lateralsklerose und andere Erkrankungen , die das Rückenmark.

Spinozerebellare Degeneration - eine große Gruppe von erblichen und sporadischen Störungen, die Teilnahme an den degenerativen Prozessen von Neuronen und Leiter Cerebellum und Rückenmark verbinden. Die kardinale Manifestation ist eine progressive Inkoordination von Bewegungen. Erste Anzeichen bei Säuglingen bestehen in der Regel aus Hypotonie und verzögerter motorischer Entwicklung. In einem höheren Alter entwickeln Kinder eine niedrigere Paraparese, Nystagmus, Ataxie, Spastizität, Babinsky-Symptom und oft eine Verzögerung der geistigen Entwicklung. Sehnenreflexe sind variabel von Areflexie zu Hyperreflexie. Bei Jugendlichen und Erwachsenen, gibt es eine Kombination von dem, was variiert Ataxie, Demenz, ophthalmoplegia, Retinitis, Dysarthrie, Taubheit, Symptome, Läsionsseite oder der Rückseite des Rückenmarks Pole, extrapyramidale Symptome, und periphere Neuropathie.

Spinozerebelläre Degenerationen umfassen: Friedreich-Ataxie; erbliche Ataxie durch Vitamin-E-Mangel; autosomal dominant spinozerebelläre Ataxie, die auf dem sogenannten Phänomen der Expansion des CAG - Repeats auf die verschiedenen mutanten Chromosomen basieren); Ataxia teleangiectatica, abetaliproteinemiya, einige Formen von familiärer spastischer Paraplegie, Olivo-ponto-zerebellare Atrophie von mehreren Arten, Machado-Joseph - Krankheit, Gyrus-Rubra-pallido-Lewis - Atrophie, progressive myoklonische Ataxie, Adrenoleukodystrophie. Einige Forscher sind Spin-Zerebellumdegeneration, und eine Reihe anderer Krankheiten (episodische Ataxie, Kleinhirnhypoplasie angeboren, sporadische Formen OPTSA).

C. Infektionen.

1. Neurosyphilis spinal (zusätzlich zu der Form Tabes dorsalis) manifestiert sich durch zwei weitere Formen. Es geht um syphilitische Meningomyelitis (spastische Paraplegie von Erba) und spinale meningovaskuläre Syphilis. Letzteres manifestiert sich manchmal durch das Syndrom der vorderen Spinalarterie. Gunma-Schalen des Rückenmarks werden ebenfalls gefunden, aber noch seltener. Beschreibt syphilitisches hypertrophes Pachymeningitis mit radikuläre Schmerzen, Muskelatrophie der Hände und Füße in den Pyramiden Syndrom (syphilitisches Muskelatrophie mit spastischer-ataktische paraparesis).

Eine weitere Spirochäteninfektion, die das Rückenmark befallen kann und zur Entwicklung einer geringeren Paraparese führt, ist die Lyme-Borreliose.

Vakuolären Myelopathie (AIDS) wird durch Läsionen der hinteren und seitlichen Spalten des Rückenmarks auf der Ebene seiner oberen thorakalen Karte und manifestiert unteren spastische Paraparese (Paraplegie) und sensorische Ataxie. Um diese Form zu diagnostizieren, sind serologische Tests für die HIV-Infektion wichtig.

Tropische spastische Paraparese verursacht durch T-lymphotrop Virus menschliche (HTLV-I) und zeigt eine langsam fortschreitende Paraparese mit Hyperreflexie, pathologische jog Zeichen und Störungen der Beckenorgane. Einige Patienten haben gleichzeitig Symptome einer Polyneuropathie. In der Zerebrospinalflüssigkeit findet sich eine kleine lymphozytäre Pleozytose (von 10 bis 50 Zellen), ein normaler Protein- und Glukosegehalt und eine erhöhte Menge an IgG mit Antikörpern gegen HTLV-I. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Antikörpern gegen das Virus im Serum bestätigt.

Querschnittsmyelitis, verursacht durch Viren, Bakterien, Pilze, Parasiten, sowie nicht-infektiösen entzündlichen Prozessen (post-infektiöse und nach der Impfung, subakute nekrotisierende, idiopathische). Der Ausbruch dieser Krankheiten ist gewöhnlich akut mit Fieber und Anzeichen von Meningomyelitis. Charakteristische Parästhesien oder Rückenschmerzen auf der Ebene des myelitischen Prozesses, Schwäche in den Beinen und Sphinkterstörungen. Zunächst wird Parese oft träge, Spastik entwickelt sich später. Bei Erreichen des Höhepunktes der Erkrankung erfolgt die typische anschließende Genesung. Die Verbesserung ist in den ersten 3-6 Monaten am ausgeprägtesten.

Die Differentialdiagnose der Querschnittsmyelitis ist mit einem Abszess des Rückenmarks, akuten Poliomyelitis, ADEM, akute nekrotisierende hämorrhagische leykoentsefalitom, Adrenoleukodystrophie, Behcet-Krankheit, zervikale Spondylose, Heroin Myelopathie, Lyme - Krankheit, multiple Sklerose, Strahlungs Myelopathie und anderen Krankheiten durchgeführt.

D. Gefäßerkrankungen.

Der Verschluss der vorderen Spinalarterie wird selten beobachtet und manifestiert sich je nach Infarktgröße auf unterschiedliche Weise. Typische Schmerzen im Nacken und Rücken, Schwäche in den Beinen, empfindlichen und Beckenstörungen. Symptome entwickeln sich sofort oder innerhalb von 1-2 Stunden. Manchmal gibt es radikuläre Schmerzen im oberen Bereich der Läsion. Lähmung ist in der Regel bilateral, manchmal einseitig und selten vollständig.

Epidurale oder subdurale Blutungen auf der Ebene des Rückenmarks sind viel seltener ischämische Herzinfarkte und manifestiert sich plötzlich entwickelte Kompressions-Myelopathie.

Lakunären Zustand entwickelte sich als ein Ergebnis von cerebralen Infarkten in multiple lacunar Hypertonie kann Pseudobulbärparalyse Syndrom, pyramidal Symptome auf beiden Seiten des Körpers, allgemeine Schwäche (insbesondere in den Beinen) manifestieren, disbaziey manchmal - Demenz. Die Störung des Gehens aufgrund der niedrigeren spastischen Paraparese und Stürze wird manchmal der wichtigste disadaptive Faktor dieser Form der dyscirculativen Enzephalopathie.

Cervical Myelopathie ist eine schwere Komplikation der zervikalen Spondylose oder selten hintere Längsband Verkalkung am zervikalen Ebene, besonders wenn sie mit angeborener Verengung des Wirbelkanals kombiniert sind. Bei etwa 5-10% der Patienten mit zervikaler Spondylose entwickelt sich eine Myelopathie. Da die lateralen und posterioren Säulen des Rückenmarks betroffen sind, werden typische Beschwerden dieser Patienten auf Taubheit und Unbeholfenheit der Hände, Verschlechterung der motorischen Feinfunktionen und allmähliche Verschlechterung des Ganges reduziert.

In der Zukunft können sich mehrere Varianten klinischer Manifestationen entwickeln:

1. ein Syndrom der transversalen Läsion mit korytisch-spinalen, spinal-thalamischen Bahnen und Leitern der hinteren Wirbelsäulenspalten mit schwerer Spastik, Sphinkterstörungen und einem Symptom von Leritt;
2. Syndrom der Beteiligung von Vorderhörnern und Pyramidenbahnen mit Paresen, ausgeprägte Spastizität, aber ohne sensible Störungen (amyotropher Lateralsklerosis-Syndrom);
3. Syndrom der Rückenmarksverletzung mit schweren motorischen und sensorischen Beeinträchtigungen, bei denen überwiegend Schwäche in den Armen und Spastik in den Beinen vorliegt;
4. Brown-Sekar-Syndrom mit einem typischen kontralateralen sensorischen Defizit und ipsilateral-motorischem Syndrom;
5. Brachialgie mit Symptomen der Beteiligung des unteren Motoneuron (vordere Hörner) an den Armen.

Viele Patienten bemerken auch Schmerzen im Nacken. Beckenstörungen sind in der Regel nicht üblich. Das erste und weitere stetig fortschreitende Symptom ist oft Dysbasie.

Differentialdiagnose mit Multipler Sklerose, vakuoläre Myelopathie durchgeführt, AIDS lupus Myelopathie, Abetalipoproteinämie, funikuläre myelose tumors, syringomyelia, Malformation Arnold-Chiari - Syndrom, primäre Lateralsklerose, chronischer vertebrobasilären Insuffizienz, manchmal - mit Guillain-Barre - Syndrom, Poliomyelitis und periphere Neuropathie. Zur Klärung der Diagnose greifen Sie auf funktionelle Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule sowie auf Computer- und Magnetresonanztomographie zurück.

E. Andere Gründe.

Ein parasagaler Tumor oder (selten) ein kortikaler atrophischer Prozess kann eine spastische Paraparese verursachen. Kortikale atrophische Verfahren vorteilhaft beschränkt praecentralis Gyrus kann unilateral manifestieren (die erste Stufe) oder bilateral motorische Störungen mit unterschiedlicher Schwere (p) zu Tetraparese Parese, die langsam über die Jahre fortschreiten. Hirnatrophie kann mit Computertomographie (Mühlenlähmung) nachgewiesen werden.

Multiple Sklerose.

Die spinale Form der multiplen Sklerose, die sich in der Abwesenheit einer deutlichen ataktischen und visuellen Störung durch die spastische Paraparese manifestiert, kann schwierig zu diagnostizieren sein. Es ist wichtig, nach mindestens einer weiteren Läsion zu suchen, MRT, die evozierten Potentiale verschiedener Modalitäten anzuziehen und die oligoklonalen IgG-Gruppen in der CSF zu bestimmen. Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass Multiple Sklerose primär eine klinische Diagnose ist. Die transverse Myelitis im akuten Stadium zeigt sich insgesamt in einer schwereren klinischen Symptomatik als die spinale Form der Multiplen Sklerose.

Syringomyelia - eine chronisch degenerative Erkrankung des Rückenmarks, im Wesentlichen durch die Bildung von Hohlräumen in dem zentralen Teil des Rückenmarks gekennzeichnet, oft in der zervikalen seine Abteilung und Amyotrophie manifestiert (MS) und Erkrankungen des dissoziierte Empfindlichkeits segmental Typs. Sehnenreflexe in der amyotrophen Zone fallen aus. Ziemlich oft entwickelt sich eine niedrige spastische Paraparese (nicht sehr grob ausgedrückt) mit Hyperreflexie. Vielleicht die Beteiligung der hinteren Säulen mit Ataxie. Ungefähr 90% der Syringomyelie werden von Symptomen von Fehlbildungen von Arnold-Chiari begleitet. Andere dysraphische Zeichen werden oft identifiziert. Ein schmerzhaftes Syndrom tritt bei etwa der Hälfte der Patienten auf. Syringomyelie kann idiopathisch sein oder mit anderen Erkrankungen des Rückenmarks kombiniert werden (meist Tumoren und Trauma). CT oder MRT kann die Diagnose bestätigen.

Primäre Lateralsklerose ist selten für diese Motoneuronerkrankung, die durch eine primäre Läsion des oberen Motoneuron in Abwesenheit von klinischen Anzeichen einer unteren Motoneuron-Läsionen gekennzeichnet ist, und erste untere spastische Paraparese manifestiert, und dann - Tetraparese mit Hyperreflexie und weiter - Einbeziehung oropharyngealen Muskeln. Sensorische Störungen fehlen. Viele Forscher betrachten es als eine Form der amyotrophen Lateralsklerose.

Die Strahlungsmyelopathie ist in zwei Formen bekannt: transiente und verzögerte progressive Strahlungsmyelopathie. Die untere spastische Paraparese entwickelt sich nur in der zweiten Form. Die Erkrankung tritt nach 6 Monaten (häufiger in 12-15 Monaten) nach Strahlentherapie in Form von Parästhesien in den Füßen und Händen auf. In Zukunft entwickelt sich eine einseitige oder beidseitige Schwäche der Beine. Oft ist am Anfang ein Bild des Syndroms von Brown-Sekar, aber später bildet sich ein Symptomenkomplex der transversalen Rückenmarksverletzung mit spastischer Paraplegie, leitenden sensorischen und Beckenstörungen. In Alkohol steigt der Proteingehalt leicht an. Die Diagnose wird durch eine MRT-Studie unterstützt.

Shaya-Dryger-Syndrom. Die Pyramidenzeichen bei dieser Krankheit haben manchmal die Form einer ziemlich ausgeprägten unteren spastischen Paraparese. Die begleitenden Symptome von Parkinsonismus, Kleinhirnataxie und progressiver vegetativer Insuffizienz machen die Diagnose des Shay-Droger-Syndroms nicht sehr schwierig.

Ein Mangel an Vitamin B12 manifestiert sich nicht nur hämatologischen (Perniziosa), aber auch neurologische Symptome wie subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks (Läsionsseite und hinteren Säulen des Rückenmarks). Das klinische Bild besteht aus Parästhesien in den Füßen und Händen, die sich allmählich durch Schwäche und Steifheit der Beine, Instabilität beim Stehen und Gehen verbinden. In Ermangelung einer Behandlung entwickelt sich eine ataktische Paraplegie mit unterschiedlichem Ausmaß an Spastizität und Kontraktur. Sehnenreflexe an den Beinen können sich sowohl nach unten als auch nach oben verändern. Klone und pathologische Stoppreflexe sind möglich. Manchmal beobachtet man eine Neuropathie des Sehnervs mit Abnahme der Sehschärfe und Veränderungen des mentalen Zustandes (affektive und intellektuelle Störungen bis zur reversiblen Demenz). Die Entwicklung der Symptome umzukehren, führt nur zu einer rechtzeitigen Behandlung.

Der Latirismus entwickelt sich mit einer Vergiftung durch eine besondere Art von Linse (Rang) und ist durch eine vorherrschende Verletzung von Pyramidenbahnen in den lateralen Säulen des Rückenmarks gekennzeichnet. Das klinische Bild besteht aus einer subakuten Entwicklung einer spastischen Paraplegie mit gestörten Funktionen der Beckenorgane. Unter Ausschluss des Rangs aus der Nahrung wird eine langsame Erholung beobachtet, oft mit Restparese der Erkrankung ohne Atrophie und Beckenstörungen. Die Diagnose verursacht keine Schwierigkeiten, wenn anamnestische Daten bekannt sind. In der Vergangenheit wurden Epidemien des Lythismus beschrieben.

Adrenoleukodystrophie. Die adulte ("neuropathische") Form der Adrenoleukodystrophie manifestiert sich im Alter zwischen 20 und 30 Jahren und wird Adrenomyeloneuropathie genannt. Diese Patienten mit Nebennierenrindeninsuffizienz der frühen Kindheit präsentiert (vielleicht subklinische), aber erst im dritten Jahrzehnt der progressiven spastischen Spinalparalyse Entwicklung und relativ schwach ausgeprägt Polyneuropathie (manchmal in Kombination mit Hypogonadismus bei Männern).

Differentialdiagnostisch wird die adulte Form mit einer chronisch progredienten Form der multiplen Sklerose, familiärer spastischer Paraplegie, zervikaler Myelopathie und einem Tumor des Rückenmarks durchgeführt.

Paraneoplastische subakute nekrotische Myelopathie tritt bei Bronchialkarzinom oder viszeralem Lymphom auf und manifestiert sich in rasch fortschreitender Paraparese mit Reizleitungsstörungen und Beckenstörungen.

Die schnell fortschreitende "ungeklärte" untere spastische Paraparese in "Abwesenheit" offensichtlicher Ursachen sollte als Vorwand für eine gründliche onkologische Untersuchung des Patienten dienen.

Autoimmunkrankheiten (Morbus Sjögren und insbesondere systemischer Lupus erythematodes) führen manchmal zu einer entzündlichen Myelopathie mit einem Bild der unteren spastischen Paraparese.

Die Heroin-Myelopathie ist durch die plötzliche Entwicklung einer Paraplegie mit leitenden sensorischen Störungen und Beckenstörungen gekennzeichnet. Eine ausgedehnte nekrotisierende Myelopathie entwickelt sich auf der thorakalen und manchmal zervikalen Ebene.

Myelopathy unbekannte Ätiologie recht häufig (mehr als 25% aller Fälle von Myelopathie) diagnostizierte, trotz der Verwendung von modernen diagnostischen Methoden, einschließlich Myelographie, MRI, CSF Forschung, evozierte Potentiale unterschiedlicher Modalitäten und EMG.

Es ist auch nützlich, sich an einige seltene Formen der Myelopathie zu erinnern. Insbesondere mit dem unteren Myelopathie paraparesis in Kombination mit periflebita und Netzhautblutung kann auftreten, wenn die Krankheit Eales (nicht-entzündliche Verschlusskrankheit in erster Linie von retinalen Arterien, zerebrale vaskuläre Beteiligung selten ist) Syndrom und Vogt-Koyanagi-Gerada (Uveitis und Meningitis). Paraparesis auch mit ektodermale Dysplasie Bloch-Sulzberger (pigmentdermatoza Kombination mit angeborenen Fehlbildungen), Hyperglykämie, Sjögren-Larsson-Syndrom (erbliche Abnormalitäten), Hyperthyreose (selten) beschrieben.

Diagnose mit niedriger spastischer Paraparese

• MRT des Gehirns, der Wirbelsäule und der kraniovertebralen Verbindung;
• Myelographie;
• Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit;
• Gesundheitsabteilung;
• Die evozierten Potentiale verschiedener Modalitäten;
• Allgemeiner Bluttest;
• Biochemischer Bluttest;
• Serologische Diagnose von HIV-Infektion und Syphilis;
• Bestimmung von B12 und Folsäure im Blut;
• Beratung eines Genetikers;
• Oncop Suche.

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