Prävention von Druckgeschwüren

Die Hauptrichtung zur Lösung des Problems ist die systematische Prävention von Dekubitus bei Risikopatienten. Dazu gehören die frühzeitige Aktivierung der Patienten nach Operationen und schweren Erkrankungen, regelmäßige Positionswechsel des Patienten in bewegungsloser Position, der ständige Wechsel der nassen Bettwäsche, die Verwendung von Anti-Dekubitus-Matratzen und anderen Hilfsmitteln zur Entlastung der am stärksten betroffenen Bereiche sowie Massagen und therapeutische Übungen. Die Prävention von Dekubitus bringt erhebliche wirtschaftliche Vorteile.

Es wird allgemein angenommen, dass die Dekubitusprävention in der Verantwortung des Pflegepersonals liegt. Die meisten Ärzte sind sich ihrer Verantwortung gegenüber solchen Patienten nicht bewusst und verfügen nicht über die entsprechende Ausbildung. Die wissenschaftliche Forschung konzentriert sich hauptsächlich auf die Entwicklung neuer Behandlungsmethoden für bereits entstandene Dekubitus und nicht auf deren Prävention. Die größten Schwierigkeiten ergeben sich bei der Umsetzung wirksamer Methoden und Prinzipien der Prävention und Pflege in der klinischen Praxis.

Grundlage der Dekubitusprävention ist die adäquate Behandlung der Grunderkrankung, die den schweren Allgemeinzustand des Patienten und lokale neurotrophe Erkrankungen verursacht hat. Die Dekubitusprävention hängt maßgeblich von einer qualifizierten Behandlung und sorgfältigen Patientenbetreuung ab. Allgemeine Ansätze zur Dekubitusprävention sind:

• kontinuierliche Beurteilung des Risikos der Entwicklung von Dekubitus;
• rechtzeitiger Beginn der Umsetzung des gesamten Spektrums an Präventionsmaßnahmen;
• angemessene Technik zur Durchführung einfacher medizinischer Pflegeleistungen.

Zahlreiche multizentrische klinische Studien, die auf den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin basieren, haben die wichtigsten Maßnahmen und Verfahren in der Patientenversorgung identifiziert, die den Druck auf das Knochengewebe tatsächlich reduzieren und die Entstehung von Dekubitus verringern können. Die Prävention von Dekubitus und die Besonderheiten der Patientenversorgung sind geregelt. Sie sollten von Pflegepersonal nach einer speziellen Schulung unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Die wichtigsten Maßnahmen zur Reduzierung des Dekubitusrisikos sind nachstehend aufgeführt.

• Die Person wird auf ein Funktionsbett gelegt. An beiden Seiten des Bettes sollten Handläufe und eine Vorrichtung zum Anheben des Kopfteils vorhanden sein. Der Patient sollte nicht auf einem Bett mit Netzgewebe oder alten Federkernmatratzen liegen. Die Höhe des Bettes sollte der Mitte der Oberschenkel des Pflegepersonals entsprechen.
• Die Person sollte in einem höhenverstellbaren Bett liegen, das es ihr ermöglicht, selbstständig oder mit Hilfe anderer verfügbarer Hilfsmittel aus dem Bett aufzustehen.
• Die Wahl einer Anti-Dekubitus-Matratze hängt vom Grad des Dekubitusrisikos und dem Körpergewicht ab. Bei geringem Dekubitusrisiko kann eine 10 cm dicke Schaumstoffmatratze ausreichend sein. Bei höherem Dekubitusrisiko sowie bei bestehenden Dekubitusstadien unterschiedlichen Ausmaßes werden spezielle Matratzen verwendet. Beim Einsetzen des Patienten in einen Rollstuhl werden 10 cm dicke Schaumstoffpolster unter das Gesäß und hinter den Rücken sowie mindestens 3 cm dicke Schaumstoffpolster unter die Füße gelegt.
• Bettwäsche – Baumwolle. Decke – leicht.
• Es ist notwendig, Schaumstoffpolster und Kissen unter gefährdete Bereiche zu legen.
• Die Körperposition sollte alle zwei Stunden, auch nachts, gemäß dem folgenden Zeitplan geändert werden: Fowler-Position, Sims-Position (Seitenlage mit speziellen Kissen unter Arm und Bein) und Bauchlage (nach Absprache mit dem Arzt). Die Fowler-Position sollte mit den Mahlzeiten zusammenfallen. Risikobereiche sollten bei jeder Patientenbewegung überprüft werden. Die Ergebnisse der Überprüfung sollten im Registrierungsbogen für Dekubitusmaßnahmen festgehalten werden.
• Die Person sollte vorsichtig bewegt werden, um Reibung und Gewebeverschiebung zu vermeiden. Dazu muss sie vom Bett gehoben oder ein Unterlagelaken verwendet werden.
• Vermeiden Sie, dass eine Person in Seitenlage direkt auf dem Rollhügel (Trchanter major) des Oberschenkelknochens liegt.
• Reiben Sie die betroffenen Stellen nicht. Massieren Sie den gesamten Körper, einschließlich der betroffenen Stellen (im Umkreis von mindestens 5 cm um den Knochenvorsprung), nachdem Sie die Haut großzügig mit einer feuchtigkeitsspendenden Pflegecreme eingecremt haben.
• Waschen Sie die Haut ohne zu reiben oder mit Stückseife. Verwenden Sie Flüssigseife. Trocknen Sie die Haut nach dem Waschen gründlich mit tupfenden Bewegungen ab.
• Verwenden Sie spezielle Windeln, die überschüssige Feuchtigkeit reduzieren.
• Maximieren Sie die Aktivität des Patienten: Bringen Sie ihm bei, den Druck auf die Stützpunkte selbst zu verringern. Ermutigen Sie ihn, seine Position zu ändern: Drehen Sie sich mithilfe der Bettgitter um und ziehen Sie sich hoch.
• Vermeiden Sie übermäßige Feuchtigkeitszufuhr oder Trockenheit der Haut: Bei übermäßiger Feuchtigkeitszufuhr trocknen Sie die Haut mit talkfreiem Puder, bei Trockenheit befeuchten Sie die Haut mit Creme.
• Sorgen Sie immer für ein bequemes Bett: Krümel abschütteln, Falten glätten.
• Bringen Sie dem Patienten Atemübungen bei und ermutigen Sie ihn, diese alle 2 Stunden durchzuführen.
• Die Ernährung sollte mindestens 120 g Eiweiß und 500–1000 mg Ascorbinsäure pro Tag enthalten. Die tägliche Ernährung sollte kalorienreich genug sein, um das Idealgewicht des Patienten zu halten.
• Bringen Sie Angehörigen und anderen Menschen bei, wie sie sich richtig um kranke Menschen kümmern.

Durch eine adäquate Dekubitusprophylaxe können wir deren Entstehung bei Risikopatienten in über 80 % der Fälle verhindern, was nicht nur zu einer Reduzierung der finanziellen Kosten für die Dekubitusbehandlung, sondern auch zu einer Steigerung der Lebensqualität führt.

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