Unterkühlung

Hypothermie - Abnahme der inneren Körpertemperatur unter 35 ° C. Die Symptome entwickeln sich von Zittern und Benommenheit bis hin zu Betäubung, Koma und Tod.

Bei mäßiger Unterkühlung genügt es, sich in einer warmen Umgebung aufzuwärmen und mit Decken zu wärmen (passive Erwärmung). Schwere Hypothermie erfordert aktive die Körperoberfläche Wiedererwärmung (insbesondere mit einem Warmluftstrom-Systemen, Strahlungsheizungen, elektrische Heizungen) oder der internen Umgebung (z.B. Lavage von Körperhöhlen extrakorporalen Blut Erwärmung).

Hypothermie entsteht, wenn der Wärmeverlust die Produktion übersteigt. Hypothermie ist am häufigsten in der kalten Jahreszeit oder wenn in kaltem Wasser getaucht, aber es ist möglich, und bei schönen Wetter nach einer sehr langen festen liegenden Person auf einer kühle Oberfläche (zum Beispiel während berauscht) oder nach einem sehr langen Aufenthalt im Wasser mit der Temperatur, normal zum Schwimmen (zum Beispiel 20-24 ° C).

Von der primären Hypothermie sterben in den USA jedes Jahr etwa 600 Menschen. Hypothermie hat auch eine signifikante und nicht immer verständliche Auswirkung auf das Sterberisiko bei kardiovaskulären und neurologischen Erkrankungen.

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Ursachen für Hypothermie

Unbeweglichkeit, nasse Kleidung, windiges Wetter und das Liegen auf einer kalten Oberfläche erhöhen das Risiko von Unterkühlung. Zustände, die zu Bewusstlosigkeit, Immobilität oder alles zusammen führen (z. B. Trauma, Hypoglykämie, Krampfanfälle, Schlaganfall, Intoxikation mit Drogen oder Alkohol) sind die charakteristischsten prädisponierenden Faktoren.

Hypothermie verlangsamt alle physiologischen Funktionen, einschließlich der Funktionen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, der Nervenleitung, der geistigen Aktivität, der Zeit der neuromuskulären Reaktionen und des Metabolismus. Die Thermoregulation hört bei Körpertemperatur unter etwa 30 ° C auf; eine weitere Erwärmung ist nur von einer externen Quelle möglich. Nierenfunktionsstörungen und eine Abnahme des antidiuretischen Hormonspiegels führen zur Produktion einer großen Menge unkonzentrierten Urins (kalte Diurese). Diuresis plus Flüssigkeitsaustritt in den interstitiellen Raum verursacht Hypovolämie. Vasokonstriktion, die bei Hypothermie auftritt, kann eine Hypovolämie maskieren, die sich in diesem Fall als plötzlicher Schock oder Herzstillstand während der Erwärmung (Kollaps bei Erwärmung) manifestieren kann, wenn sich periphere Gefäße erweitern.

Eintauchen in kaltes Wasser kann einen Reflex des "Tauchers" mit Vasokonstriktion in den viszeralen Muskeln verursachen; das Blut wird in lebenswichtige Organe (zum Beispiel das Herz, das Gehirn) geleitet. Der Reflex ist besonders bei kleinen Kindern ausgeprägt und kann schützend wirken. Darüber hinaus kann ein vollständiges Eintauchen in Wasser mit einer Temperatur nahe dem Gefrierpunkt das Gehirn vor einer Hypoxie schützen, wodurch der Stoffwechselbedarf reduziert wird. Dieses Phänomen liegt wahrscheinlich den Ursachen von Überlebensfällen nach längerem Herzstillstand aufgrund kritischer Hypothermie zugrunde.

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Symptome von Hypothermie

Zunächst tritt ein intensiver Tremor auf, der aber aufhört, wenn die Körpertemperatur unter 31 ° C fällt, was zu einer noch schnelleren Abnahme der Körpertemperatur beiträgt. Mit einer Abnahme der Körpertemperatur schreitet die Dysfunktion des zentralen Nervensystems voran; Menschen fühlen sich nicht kalt. Hinter Schläfrigkeit und Taubheit stehen Benommenheit, Reizbarkeit, manchmal Halluzinationen und schließlich Koma. Schüler reagieren nicht auf Licht. Atmung und Herzschlag verlangsamen und hören schließlich auf. Entwickeln Sie zuerst Sinusbradykardie und langsames Vorhofflimmern, terminalen Rhythmus - Kammerflimmern und Asystolie. Solche Rhythmusstörungen sind jedoch möglicherweise nicht so gefährlich wie in der Normothermie.

Diagnose von Hypothermie

Die Diagnose wird nach rektaler Thermometrie gestellt. Elektronische Thermometer sind vorzuziehen, da für Standard-Quecksilberthermometer die untere Grenze der Messung 34 ° C ist, sogar für spezielle Niedrigtemperatur-Thermometer. Ösophagussensoren und Thermistorsensoren für Lungenarterienkatheter liefern die genauesten Informationen, sind jedoch nicht immer verfügbar.

Es ist notwendig, die Gründe zu identifizieren. Labortests umfassen einen allgemeinen Bluttest, die Bestimmung von Plasmaglucosekonzentrationen, Elektrolyten, Harnstoffstickstoff, Kreatinin und Blutgaszusammensetzung. Die Gaszusammensetzung von Blut bei niedriger Temperatur korrigiert nicht. Das EKG wird durch das Auftreten des Zahn gekennzeichnet J (Zahn Osborne) und die Verlängerung der Intervalle PR, QT, setzte die QRS, obwohl dies nicht immer der Fall ist. Wenn die Ursache der Hypothermie unklar ist, bestimmen Sie den Inhalt von Alkohol und Drogen im Blut, testen Sie die Funktion der Schilddrüse. Sie sollten über Sepsis nachdenken, ein latentes Skelett- oder Schädel-Hirn-Trauma.

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Prognose und Behandlung von Hypothermie

Patienten nach Eintauchen in Eiswasser für eine Stunde oder mehr (selten) wurden erfolgreich ohne Resthirnschädigung (siehe den entsprechenden Abschnitt) aufgewärmt, selbst wenn ihre innere Körpertemperatur 13,7 ° C betrug und die Reaktion der Pupillen auf Licht fehlte. Es ist schwierig, das Ergebnis vorherzusagen, und es kann nicht auf der Grundlage der Glasgow-Koma-Skala bestimmt werden. Ein Zeichen für Zelllyse (Hyperkaliämie> 10 mEq / L) und intravaskuläre Thrombose (Fibrinogen <50 mg / dL) kann als seriöser Prognosemarker eingestuft werden. Bei gleichem Grad und gleicher Dauer der Hypothermie ist die Genesung bei Kindern wahrscheinlicher als bei Erwachsenen.

Zuallererst ist es notwendig, weiteren Verlust von Hitze zu stoppen, nasse Kleidung zu entfernen, den Patienten in Decken zu wickeln, den Kopf zu isolieren. Follow-up hängt von der Schwere der Hypothermie, das Vorhandensein von instabilen Hämodynamik oder Herzstillstand. Rückkehr des Patienten auf normale Körpertemperatur nach Hypothermie erfordert keine solche Dringlichkeit, wie nach schwerer Hyperthermie. Bei stabilen Patienten ist es akzeptabel, die Körpertemperatur um 1 ° C / h zu erhöhen.

Wenn die Hypothermie moderat ist und die Thermoregulation nicht gestört ist (dies wird durch eine Schüttelfrost- und Körpertemperatur im Bereich von 31-35 ° C angezeigt), ist das Erwärmen mit Decken und heißem Trinken ausreichend.

Die Wiederherstellung des Flüssigkeitsvolumens mit Hypovolämie ist sehr wichtig. Die Patienten erhalten 1-2 l 0,9% iger Natriumchloridlösung intravenös (20 ml / kg Körpergewicht für Kinder); wenn möglich auf 45 ° C erhitzt. Eine größere Menge kann erforderlich sein, um eine normale Blutversorgung der Organe aufrechtzuerhalten.

Aktive Erwärmung ist erforderlich, wenn Patienten hämodynamische Instabilität, Körpertemperatur <32,2 ° C, endokrine Insuffizienz oder Hypothermie haben, die sich nach Trauma, Vergiftung oder Krankheit wieder entwickelt hat. Wenn die Körpertemperatur näher an der oberen Grenze des kritischen Bereichs liegt, kann die Heizung mit Heißwasser oder Heißluft erwärmt werden. Patienten mit niedrigeren Temperaturen, insbesondere Patienten mit niedrigem Blutdruck oder Herzstillstand, benötigen eine interne Erwärmung. Die Methode der Wahl ist die Spülung der Bauch- und Brusthöhle mit einer heißen 0,9% igen Natriumchloridlösung. Erwärmendes Blut in einer arteriovenösen oder venovenösen Kontur (wie in der Hämodialyse) ist effektiver, aber viel schwieriger durchzuführen. Das wirksamste Gerät der künstlichen Zirkulation. Diese extrakorporalen Maßnahmen erfordern ein vorgefertigtes Behandlungsprotokoll und geschultes medizinisches Personal.

Eine kardiopulmonale Reanimation wird nicht in Gegenwart eines Herzrhythmus durchgeführt, der für die Blutversorgung von Organen ausreichend ist, selbst in Abwesenheit eines Pulses; flüssige Verabreichung und Erwärmung werden wie oben beschrieben fortgesetzt. Arterielle Hypertension und Bradykardie mit niedriger interner Körpertemperatur werden erwartet, und bei isolierter Hypothermie ist eine aggressive Behandlung nicht erforderlich. Patienten mit Kammerflimmern oder Asystolie beginnen mit einer Herz-Lungen-Wiederbelebung, einer geschlossenen Herzmassage und einer Intubation der Luftröhre. Bei einer niedrigen Körpertemperatur ist eine Defibrillation schwierig. Wenn der 1. Oder 2. Versuch unwirksam ist, sollte die Defibrillation verschoben werden, bis die Temperaturgrenzen> 28 ° C steigen. Die Intensivtherapie wird fortgesetzt, bis die Körpertemperatur 32 ° C erreicht, ohne dass Verletzungen oder Krankheiten auftreten, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Kardiotrope Medikamente (wie Antiarrhythmika, Vasopressoren, Inotropika) werden jedoch normalerweise nicht verwendet. Kleine Dosen von Dopamin (1-5 μg / kg hmin) oder Infusionen anderer Katecholamine werden Patienten mit einer unverhältnismäßig starken arteriellen Hypotension verabreicht oder reagieren nicht auf die Einführung von Kristalloiden und Erwärmung. Eine schwere Hyperkaliämie (> 10 mEq / L) während der Reanimation weist in der Regel auf einen tödlichen Ausgang hin und kann als eines der Kriterien für die Beendigung der Reanimation dienen.