Compression Haare Brüche der Halswirbelkörper: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Splitterkompressionsfrakturen der Halswirbelkörper treten mit dem Kompressionsmechanismus der Gewalt auf, wenn die traumatische Kraft vertikal entlang der Achse der gestreckten Halswirbelsäule wirkt.

Da die normale Position der Halswirbelsäule eine Lordose ist, treten solche Schäden auf, wenn sich Kopf und Hals in der vorderen Beugeposition befinden - in dieser Position verschwindet die Lordose und die Wirbelkörper werden vertikal eingestellt. Die Erhaltung der Integrität der hinteren Stützstrukturen mit solchen Schäden ermöglicht es, sie als stabil zu klassifizieren. Trotzdem kann das posteriore Fragment des Körpers eines gebrochenen Wirbels oder die Masse einer rupturierten Bandscheibe hintere Teile des Rückenmarks bewegen.

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Symptome von Trümmerkompressionsfrakturen der Halswirbelkörperchen

Die Symptome von Trümmerkompressionsfrakturen der Halswirbelkörper variieren vom Bild der Wirbelsäulenquetschung bis zur Wirbelsäulenverletzung, kompliziert durch Tetraplegie. Diese Art von Verletzungen, die bei unbedeutenden, scheinbar harmlosen Symptomen auftreten, sind besonders heimtückisch. Relativ kleine, zusätzliche Gewalt kann zu einer Katastrophe führen. Opfer mit leichten Beschwerden und schlechtem Krankheitsbild mit dem entsprechenden Gewaltmechanismus sollten einer Röntgenuntersuchung unterzogen werden. Am häufigsten klagen unkomplizierte Verletzung Opfer von Schmerzen im Nacken, schlimmer bei Bewegung. Sie ruhen ihre Köpfe mit ihren Händen aus. Alle Arten von Bewegungen sind begrenzt und schmerzhaft. Es kann Abschürfungen und Blutungen im Okziput und der Krone geben. Manchmal gibt es ein schwieriges und schmerzhaftes Schlucken. Neurologische Symptome können fehlen oder durch eine spezielle Untersuchung entdeckt werden. Schließlich können sie grob ausgedrückt werden, bis zur Anwesenheit von Tetraparese oder Tetraplegie.

Diagnose von Trümmerkompressionsfrakturen der Halswirbelkörperchen

Röntgenbild, gekennzeichnet durch unterschiedlich starke Fragmentierung des Wirbelkörpers mit Beschädigung der Verschlussplatten und Bruch benachbarter Scheiben. Meistens unterscheidet man deutlich ein vorderes, größeres Fragment, das gewöhnlich von der vorderen Randlinie der Wirbelkörper vorspringt. Die Körperhöhe ist reduziert, in der lateralen oder anteroposterioren Projektion kann sie etwas erweitert werden. Benachbarte Zwischenwirbelräume sind verengt. Im Profil Spondylogramm auf der Ebene der Schädigung kann der Wirbelkanal aufgrund der distalen Position hinter dem posterioren Fragment des gebrochenen Wirbelkörpers verengt werden.

Die richtige Einschätzung der Anamnese und der klinischen radiologischen Daten erlaubt Ihnen in der Regel, die richtige Diagnose des Schadens zu stellen.

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Behandlung von Trümmerfrakturen der Halswirbelkörper

Die gebräuchlichste und allgemein akzeptierte Methode zur Behandlung von zerkleinerten Kompressionsfrakturen der Halswirbelkörper ist eine verlängerte Ruhigstellung mit einer Gipsbinde mit der Erwartung eines offensiven Spontanknochenblocks.

Mit einer leichten Kompression des Körpers des gebrochenen Wirbels wird sofort ein Gipsverband angelegt. Bei einer ausgeprägten Reduktion der Wirbelkörperhöhe kann versucht werden, die anatomische Form und Höhe des Frakturwirbels durch Streckung entlang der Längsachse der Wirbelsäule bei mäßiger Hyperextension der Halswirbelsäule wiederherzustellen. Dazu wird eine skelettale Zugkraft über die Schädelknochenknochen angelegt und ein Gewicht von 6-8-10-12 kg appliziert. Mit frischen Verletzungen ist es in der Regel möglich, den Körper des gebrochenen Wirbels zu erreichen und seine anatomische Form wiederherzustellen. Kontrollieren Sie die Spondographie. Die meisten Beweise spondylograms Profil, das möglich ist, die Verringerung oder das Verschwinden des Wirbelkörpers Abflachen zu bestimmen, kraeobrazuyuschey Leitungskarte einstellbar Wirbelkörper Richten, einer Vorderwand des Wirbelkanals bildet. Die Sicherheit der anterioren und posterioren Längsbänder macht diese Manipulation relativ sicher. Aus den gleichen Gründen kann sich das Fragment des gebrochenen Wirbelkörpers, das sich nach hinten verlagert hat, in Richtung des Wirbeltropfens erholen.

Wenn die Korrektur erreicht ist, wird eine kraniotorische Gipsverband für einen Zeitraum von 4-6 Monaten angewendet. Durch Entfernung der Bandage wird der anteriore Knochenblock in der Regel röntgenologisch im Verlauf des verkalkten anterioren Längsbandes bestimmt. Es gibt einige Bewegungseinschränkungen in der Halswirbelsäule, ein unterschiedlich ausgeprägtes Schmerzgefühl. All diese Phänomene verschwinden bald unter dem Einfluss von Massage- und Physiotherapieverfahren. Therapeutische Gymnastik muss sorgfältig unter der Aufsicht eines erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Craniotoracic Cast Gips sorgt am besten für die Immobilisierung der geschädigten Halswirbelsäule. Anstelle dessen kann jedoch ein Verband des Typs Halskrause von Shantz mit gut modellierten "Visieren" im Nacken, Kinn und oberer Brust verwendet werden.

Die Arbeitsfähigkeit des Opfers wird nach dem Entfernen des Gipsbandes schnell wiederhergestellt. Menschen mit geistiger Arbeit können oft anfangen zu arbeiten, bevor die Besetzung entfernt wird.

Nicht alle Patienten, auch nach dem Einsetzen der spontanen anterioren Knochenblockade, kommen zur klinischen Erholung. Dies liegt an anatomischen Veränderungen, die bei dieser Art von Schaden auftreten. Ziemlich häufig in diesen Läsionen auftritt ipterpozitsiya Massen Scheibe zwischen den Körperfragmente eines gebrochenen Wirbels aufgebrochen. Der gebildete Knochenblock bedeckt nur den vorderen Teil des Körpers. Die Massen von gerissenen Bandscheiben verhindern die Bildung eines festen Knochenmonolithen. Dies führt zu der Tatsache, dass die wichtigsten Teile eines gebrochenen Wirbels - der hintere Körperteil - bewegen, und dies später entstehen die nachfolgenden pathologischen Veränderungen und Komplikationen vorgegeben. Unter diesen Veränderungen und Spätkomplikationen umfassen die Möglichkeit der sekundären Kompression frakturierten Wirbelkörper zu axialer Verformung der Wirbelsäule führt, intervertebrales Auftreten von Osteochondrose mit alle hellen und vielfältigen Palette von klinischen Manifestationen, progressiver Kompression der vorderen und anterolateralen Rückenmark und spinalen Wurzeln. In späteren Fällen kann auch eine chronische progressive Myelopathie beobachtet werden.

Die konservative Behandlung dieser Spätkomplikationen ist in der Regel ineffizient und operativ - ist mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden.

Wenn daher die Kompressionsfrakturen zerkleinerte Körper der Halswirbel in den entsprechenden Fällen ist es angebracht, primäre frühe chirurgische Behandlung beinhaltet der Gesamt die Entfernung von Fragmenten Körper gebrochenen Wirbel benachbarten Bandscheiben beschädigt sind, Wiederherstellung der normalen Höhe des anterioren Wirbelsäulensegment beschädigt Korrektur der Wirbelsäule axiale Verformung und die Schaffung von Bedingungen für das Auftreten anteriorer Knochenblock. Auf diese Weise wird die Behandlung entwickelt und von H. L. Tsivyan 1961 g vorgeschlagen. Vorderfusionstyp teilweisen Ersatz des gebrochenen Wirbelkörpers. Wenn die notwendigen Voraussetzungen und Qualifikationen des Arztes dieser Methode betrachten wir die Methode der Wahl bei der Behandlung von zerkleinerten Frakturen der Kompression des Halswirbels.

Bei entsprechenden Indikationen kann dieser Eingriff auf die vollständige Entfernung des Wirbelkörperkörpers und die Durchführung einer anterioren Dekompression ausgedehnt werden, gefolgt von einem vollständigen Ersatz des Wirbelkörperkörpers.

Anteriore Spondylodese

Indikationen für die Operation: fragmentierte zerkleinerte Kompressionsfrakturen der Halswirbelkörper. In Ermangelung besonderer Indikationen für eine sofortige Intervention wird die Operation 3-1 Tage nach der Verletzung durchgeführt. Die präoperative Vorbereitung ist wie folgt. Erzeugen Sie eine skelettale Zugkraft über die Knochen des Schädelgewölbes hinaus. Das Opfer wird mit einem Schild auf ein hartes Bett gelegt. Da diese Läsionen gewöhnlich eine axiale Verformung der Wirbelsäule in einem nach vorne offenen Winkel aufweisen, erfolgt die Traktion über den Schädel hinweg in einer horizontalen Ebene. Führen Sie eine symptomatische Medikation durch. Pflege ist notwendig für den Darm und die Blase, Prävention von Druckgeschwüren.

Anästhesie ist Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung. Die verletzte Person wird in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Skeletale Traktion über die Knochen des Schädelgewölbes hinaus. Unter padplechya betroffen enclose oilcloth starre flache Kissen Höhe von 10-12 cm Verbindung für Knochen Kalvariamodell ausgeführt durch mehrere sich nach unten von der horizontalen Achse verläuft, wobei der Kopf des Opfers zurückgeworfen wird, etwas nach hinten und Hals -. In der Position Erweiterungen. Darüber hinaus drehen sich einige Köpfe nach rechts, so daß das Kinn nach rechts in einem Winkel von 15-20 ° gegenüberliegt.

Online-Zugang. Wenden Sie eine querliegende der zervikalen Falten oder entlang der antero-inneren Kante des M. Sternocleidine-Nippel. Der Zugriff auf die linke Seite sollte genutzt werden, aber die rechte Seite kann verwendet werden.

Manipulation an der Wirbelsäule. Nach dem Freilegen des Schadensbereichs, bevor Sie mit der Manipulation der Wirbelkörper beginnen, sollten Sie sicherstellen, dass die Läsion genau lokalisiert ist.

Mit der bekannten Fähigkeit wird der Körper des geschädigten Wirbels durch das Vorhandensein von Blutungen in den umgebenden paravertebralen Formationen, der Farbe und der Natur des anterioren Längsbands bestimmt, das an der Verletzungsstelle gewöhnlich dumpfer ist. Manchmal zeigt es kleine Längsrisse und Faserbündel, es ist etwas verdickt, bedeckt mit einer dünnen Schicht Fibrin. Man kann feststellen, dass der vordere Teil des gebrochenen Körpers vorne ventral ist, die Höhe seiner vorderen Abschnitte abnimmt, die Bandscheiben verengt sind oder vollständig verschwinden, bedeckt von den ventralen Platten des gebrochenen Körpers und den Körpern benachbarter Wirbel. Die überzeugendsten Daten finden sich beim Ablösen des anterioren Ligamentum longitudinale: der Bruch der ventralen Schließplatte des Körpers, die zyanotische Färbung, die geringere Dichte, der Masseverlust der Pulpakerne der geschädigten Nachbarscheiben. Zunächst ist es noch besser, selbst bei voller, scheint es, Vertrauen und Genauigkeit der Lokalisierung der beschädigten Wirbel auf Kontrollspondylographie mit einer vorläufigen Markierung mit dicken Metallspeichen zurückgreifen. Dazu werden die anterioren Abschnitte der Wirbelsäule den oberhalb und unterhalb des angeblichen Frakturwirbels befindlichen Bandscheiben ausgesetzt. Führen Sie eine Metallspeichen ein und erzeugen Sie ein kontrolliertes laterales Spondylogramm, anhand dessen die korrekte Lokalisation der Läsion bestimmt wird.

Das vordere Längsband ist in Form des auf der Seite liegenden Buchstabens H seziert, seine parallelen Linien verlaufen durch die Körper des oberen und unteren Wirbelkörpers und die Querlinie liegt näher an der linken Seite des Wirbelkörpers. Wir achten auf dieses scheinbar unbedeutende technische Detail, da die Ablösung der linken Kante des dissezierten anterioren Längsbandes bekannte technische Schwierigkeiten bereitet. Dissection vordere Längsband wird durch einen dünnen scharfen Meißel mit einer gebrochenen vorderen Oberfläche des Körpers angrenzend an die Bandscheibe, die kaudale und kraniale Karte überlagern einen darunter liegenden Wirbelkörper abgeschält. Bei frischen Läsionen wird, wie oben erwähnt, das vordere Längsband mit blutdurchtränktem Blut getränkt. Unter dem Band finden Sie Blutgerinnsel. Aus einem gebrochenen Körper wird dunkles venöses Blut ausgeschieden. Es kann weich und zerknittert unter dem Meißel sein. Mit Hilfe von Knochenlöffeln und -stücken werden Bruchstücke des gebrochenen Wirbelkörpers, Fibringerinnsel, Knochenschutt und viele gerissene Bandscheiben entfernt. Knochenfragmente werden in der Regel auch mit einer Pinzette leicht entfernt. Bekannte Schwierigkeiten sind das Entfernen der Reste von geschädigten Scheiben, insbesondere deren faserige Ringe. Beschädigte Bandscheiben können mit Ausnahme der posterior-lateralen Teile der Faserringe vollständig entfernt werden. Bei der Entfernung von Knochenfragmenten ist es notwendig, laterale kompakte Wirbelkörperplatten zu erhalten. Mit Hilfe eines spitzen dünnen Gebisses werden die Verschlussplatten entfernt und von den angrenzenden Körpern benachbarter Wirbel um etwa 1/2 oder 3/4 ihres anterior-posterioren Durchmessers entfernt. Beim Entfernen der Endplatten ist es notwendig, ihre Extremität, die über die Körper in Form eines kleinen Visiers hängt, zu bewahren. Die Erhaltung der Gliedmaße hilft, das in den Wirbeldefekt eingelegte Knochenimplantat an Ort und Stelle zu halten, so dass es nicht nach vorne rutschen kann.

Infolge der Manipulationen an der Stelle des verletzten Körpers und benachbarter Bandscheiben entsteht ein rechteckiger Defekt. Seine obere Wand ist der Körper des darüber liegenden Wirbels, bei dem die Entfernung der Schließplatte Spongiosa ausgesetzt ist, die die Bodenwand - nackten schwammige Schicht liegenden Wirbel und hinten - der hinteren Teil schwammige Schicht gebrochenen Wirbels. So wird mit der teilweisen Entfernung des gebrochenen Wirbelkörpers ein Bett gebildet, dessen Wände der nackte blutende spongiöse Knochen sind.

Um den gebildeten Knochendefekt zu füllen, können sowohl auto- als auch homoplastische Knochentransplantate verwendet werden.

In den gebildeten Defekt des Wirbelkörpers ein kompakt-schwammiges Autotransplantat einfügen, in Form eines Rechtecks aus dem Kamm des Flügels des Ilium genommen. Die vertikale Größe des Transplantats sollte 1,5-2 mm größer sein als die Größe des Wirbeldefekts. Die hintere, obere und untere Wand des Transplantats sollte ein spongiöser Knochen sein. Zum Zeitpunkt der Einführung des Transplantats in den Defekt wird die Halswirbelsäule etwas gestreckt, wodurch die vertikale Dimension des Defekts leicht zunimmt. Nach der Transplantation wird die Halswirbelsäule in die gleiche Position gebracht. Das Transplantat wird durch die Körper benachbarter Wirbel fest im Defekt gehalten. Der Lappen des abgelösten vorderen Längsbandes wird an seine Stelle gesetzt und mit dünnen Nylonnähten fixiert. Während der Operation wird eine gründliche Hämostase durchgeführt. Gewöhnlich tritt ein geringer Blutverlust in der Regel nur bei der Manipulation der Wirbelkörper auf; Die verbleibenden Phasen des chirurgischen Eingriffs gehen jedoch nicht mit Blutverlust einher. Geben Sie Antibiotika ein. Wickeln Sie die Wundränder Schicht für Schicht ein. Wenden Sie eine aseptische Binde an. Im Laufe der Operation wird eine rechtzeitige und vollständige Wiederauffüllung des Blutverlustes durchgeführt.

Alle Manipulationen an der Wirbelsäule sollten weich und glatt sein. Ansonsten kann es in der postoperativen Phase zu einem aufsteigenden Rückenmarködem kommen. Alle 8-10 Minuten werden die Haken geschwächt, die Wundränder gestreckt (besonders die äußeren), um den Blutfluss in der Halsschlagader und den Abfluss von venösem Blut aus dem Gehirn durch das System der Vena jugularis interna wiederherzustellen. Vorsicht ist bei aufsteigenden sympathischen Fasern geboten. Wenn sie komprimiert werden, kann ein hartnäckiges Horner-Symptom auftreten. Sorgfältig und vorsichtig sollte der wiederkehrende Nerv zur Lähmung der Stimmbänder verhindert werden,

Nach Wiederherstellung der Spontanatmung wird eine Extubation durchgeführt. Das Opfer wird auf eine postoperative Station gebracht und auf ein hartes Bett gelegt. Legen Sie im Nackenbereich eine weichelastische Rolle auf. Für die Knochen des Schädelgewölbes erfolgt in der Horizontalen eine skelettale Traktion mit einer Belastung von 4-6 kg. Führen Sie eine symptomatische medikamentöse Behandlung durch, injizieren Sie Antibiotika. Entsprechend den Indikationen wird Dehydrationstherapie verwendet. In der postoperativen Abteilung sollte alles für Notfallintubation und Tracheotomie bei Atemnot bereit sein.

Am 7.-8. Tag werden die Nähte entfernt und die skelettale Traktion gestoppt. Tragen Sie einen Kraniotakus-Pflaster für einen Zeitraum von 3 Monaten. In Ermangelung von begleitenden neurologischen Störungen oder Restphänomenen der Schädigung des Rückenmarks oder seiner Elemente wird die Arbeitsfähigkeit 2-3 Wochen nach Entfernung des Gipsverbandes wiederhergestellt.

Auf den Kontrollspondylogrammen wird die rechte Achse der Halswirbelsäule markiert und die anatomische Form der vorderen Regionen wiederhergestellt. Vorderer Knochenblock von IV-VI-Halswirbeln.

In Anwesenheit von grober petro Symptome Kompression des vorderen Rückenmark verursacht durch einen Offset-L in Richtung auf den Wirbel tropften hinteres Körperstück gebrochenen Wirbel Feuer Vorhandensein anderer Symptome zeigen ein progressiven keine Rückenmark eingeklemmt, und der Prozess über, einen chirurgischen Eingriff beschrieben, kann anteriore Dekompression des Wirbelkanals durchgeführt werden, gefolgt von vollständiger Ersatz des Wirbelkörpers. Für das Ganze wird die Operation der partiellen Resektion und partiellen Replacement durch die Tatsache ergänzt, dass zusätzlich zu den vorderen Teilen des gebrochenen Wirbels, seine hinteren Abschnitte zusätzlich entfernt werden. Wenn es eine mehrlappige Fraktur des Körpers gibt, ist die Entfernung seiner hinteren Teile nicht schwierig. Wenn das hintere Fragment des gebrochenen Körpers ein einzelnes Fragment ist, sollte es vorsichtig entfernt werden, um den Duralsack hinter dem posterioren Längsband nicht zu beschädigen. Die wichtigste und schwierigste ist die Entfernung der posterioren kompakten Platte des Wirbelkörpers. Mit bekannter Geschicklichkeit und Vorsicht ist diese Manipulation möglich, da die hintere Oberfläche des Wirbelkörpers schwache Verbindungen mit dem posterioren Längsband hat.

Es ist bekannt, dass das anteriore Längsband fest an der Vorderfläche der Wirbelkörper fixiert ist und über die Bandscheiben als Brücke transferiert wird. Im Gegensatz dazu ist das hintere Längsband fest an der hinteren Oberfläche der Faserringe der Bandscheiben fixiert und eher lose mit der hinteren Oberfläche der Wirbelkörper verbunden.

Signifikante Blutungen aus den Venenhöhlen des Wirbelkörpers treten in der Regel nicht auf, da diese zum Zeitpunkt der Verletzung geschädigt sind und thrombosiert sind.

Um die Unterstützung und Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen, wird die Operation durch vollständigen Ersatz des Wirbelkörpers abgeschlossen. Technisch wird die vollständige Substitution des Wirbelkörpers genauso durchgeführt wie die partielle Ersetzung des Körpers. Es sollte beachtet werden, dass der anterior-posteriore Durchmesser des Transplantats 2-3 mm kleiner ist als der anterior-posteriore Durchmesser des entfernten Wirbelkörpers. Unter dieser Bedingung verbleibt ein freier Reservebereich zwischen der hinteren Oberfläche des Transplantats und der vorderen Oberfläche des Duralsacks.

Wie bei einem teilweisen Ersatz des Wirbelkörpers können Sie sowohl Auto- als auch Homogenität verwenden, um den Halswirbelkörper vollständig zu ersetzen. Der Autotransplantation sollte jedoch der Vorzug gegeben werden.

Die postoperative Periode wird in der gleichen Weise wie die postoperative Periode nach dem teilweisen Ersatz des Halswirbelkörpers durchgeführt.

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