Schwitzstörungen: Pathogenese

Die Untersuchung von Schwitzungsstörungen hinsichtlich ihrer topischen Zugehörigkeit ist von grundlegender Bedeutung für die Klärung der für die Differentialdiagnose wichtigen Lokalisation des pathologischen Prozesses. Es gibt zentrale und periphere Störungen des Schwitzens. Bei zerebralen Schwitzungsstörungen, die häufiger durch Gehirnschläge mit Hemiplegie begleitet sind, gibt es zunächst Hyperhidrose auf der Seite der Hemiplegie - Hemihyperhidrose. Seltener tritt in solchen Fällen eine Hämgipohydrosis auf. Bei überwiegend kortikalen Läsionen (im Bereich von prä- oder postzentralen Windungen) können kontralaterale Hyperhidrosen eines Monotyps auftreten, beispielsweise an einem Arm oder Bein, der Hälfte des Gesichts. Der Bereich des Kortex, der die Intensität des Schwitzens beeinflussen kann, ist jedoch viel größer (das Schwitzen wird nicht nur vom Hinterhauptslappen und den vorderen Polen der Frontallappen beeinflusst). Einseitige Schwitzungsstörungen wurden bei Hirnstammläsionen auf Höhe der Brücke und insbesondere der Medulla oblongata sowie subkortikalen Formationen festgestellt.

Spinale Störungen des Schwitzens sind von zwei Arten - leitend und segmental. Leitende Störungen des Schwitzens treten bei Erkrankungen auf, die die lateralen Säulen des Rückenmarks betreffen. Ein kompletter Leitungsblock im Rückenmark führt zu einer beidseitigen Schwitzstörung, meist als Paranhidrose. Die Lokalisierung der Obergrenze hängt vom Grad der Schädigung des Rückenmarks ab. Das Zusammentreffen der Anhidrose-Grenze und der Anästhesie ist nur mit dem Ort der Läsion innerhalb von ThVII-IX möglich. An einem höheren Ort ist der Anhidrose-Rand signifikant höher als das Empfindlichkeitsniveau der Störungen, und bei niedrigen Foci liegt seine Grenze unterhalb der oberen Grenze der empfindlichen Störungen. Bei einer unvollständigen Rückenmarksverletzung tritt in der Regel eine Hypohyreose auf, manchmal kann bei vollständigem Rückenmarksbruch kompensatorisches Schwitzen auftreten.

Es werden segmentale Schwitzungsstörungen mit Schädigung der Neuronen der lateralen Hörner des Rückenmarks beobachtet. Am häufigsten werden sie bei syringomyelia oder wenn anti gipogidroza Zone die Form „polukurtki“ oder „Jacke“ hat, wird die Obergrenze von Erkrankungen , in der Regel liegen über Störungen empfindlich Grenz Schwitzen. Der Verstoß der Diaphorese bei der Syringomyelie kann im Gebiet des Gesichtes lokalisiert sein. Die segmentale Innervation der Schweißdrüsen des Gesichts beginnt vorwiegend von den Zellen des Seitenhorns des Da- Segments des Rückenmarks. Fasern , die aus diesen Zellen aus dem Rückenmark sind im vorderen Teil der Wurzeln entfernt und dann ein weißen Verbindungszweige sind für den sympathischen Kettenanstieg ohne Unterbrechung über die unteren und mittlere sympathische Ganglion und bilden Synapsen mit überlegenen Halsganglion Zellen geeignet. Teil postganglionären Fasern durch graue Verbindungszweige zu den Spinalnerven verbunden ist , eine zervikale Plexus bilden, und liefert das Dermatomen CII - CIV. Der andere Teil bildet den periarterialen Plexus der äußeren und inneren Halsschlagader.

Verletzung des Schwitzens in der Pathologie des peripheren Nervensystems hat seine eigenen Eigenschaften. Aufgrund der Tatsache, dass die seitlichen Horn des CVIII zwischen den Segmenten angeordnet spinal cord - LII und potootdelitelnye Neuronen - für THII Ebene - LII, Spinalnervenwurzeln THII Ebene oberhalb und unterhalb LII nicht potootdelitelnyh präganglionären Faser enthält. Folglich sind Verletzungen der Wirbelsäule oberhalb des ThII-Niveaus und Schäden am Schwanz des Pferdes nicht mit einer Verletzung des Schweißes an Händen und Füßen verbunden. Dies ist eine wichtige Differenzialdiagnose-Funktion, die Sie zwischen Schäden an den Spinalwurzeln auf diesen Ebenen von Schäden an der Hals- oder Lenden Plexus, mit der Niederlage von denen häufig beobachtet Störungen Schwitzen zu unterscheiden erlaubt. Folglich sind Verletzungen des Schwitzens in der Pathologie der Spinalwurzeln nur bei multiplen Läsionen möglich.

Hypo oder Anhidosis des peripheren Typs ohne gleichzeitige Empfindlichkeitsstörungen zeigt eine sympathische Kettenverletzung an. Wenn jedoch nonroughness sympathische Ganglien Läsionen Hyperhidrose auftreten kann und ausgeprägte, z.B. Hyperhidrose halbes Gesicht - am zervikalen Pathologie, manchmal obere thorakale sympathische Ganglien nach Thorakoplastik bei Horner-Syndrom. Facial Hyperhidrose in der Niederlage ushno-temporalen Nerv mit der Tatsache verbunden ist, dass in seiner Zusammensetzung sind sympathische postganglionären Faser an die Blutgefäße und Schweißdrüsen und die parasympathischen Fasern zu der Parotis, die Reaktion des Schwitzens während Essen sein kann durch Übererregung der sympathischen und parasympathischen Fasern . Impulse, die zu abnormalem Schwitzen führen, treten durch parasympathische Fasern schneller auf.

Die sympathische Innervation des Schwitzens an Kopf und Hals wird von Neuronen durchgeführt, die in den Segmenten ThIII-IV liegen, und die Schulter und Hand - in den Segmenten von ThV-VII. Die Axone dieser Neuronen enden in den oberen Teilen der Sympathikuskette und die Schweißfasern aus den peripheren Neuronen passieren den Sternknoten weiter.

Es gibt eine Reihe von Diagnose-Regeln, mit denen Sie den Ort des Schadens in diesem Bereich angeben können:

1. Anhidrosis im Gesicht und am Hals bei gleichzeitiger Anwesenheit des Horner-Syndroms zeigt die Niederlage der sympathischen Kette oberhalb des Sternknotens;
2. die Verteilung der Anhidrosiszone unten - am Arm zeigt in der Regel eine Läsion des Sternknotens an;
3. Bei Vorliegen einer Anhidrosezone im Bereich des Kopfes, des Halses, des Schulterblattes und des oberen Quadranten des Thorax (jedoch ohne Horner-Symptom) befindet sich die Läsion direkt unter dem Sternknoten auf der Ebene von ThIII-IV.

Die Pathologie des Plexus oder der peripheren Nerven im Falle ihres völligen Bruches führt zur Anhidrose und zur teilweisen Unterbrechung der Hypohyreose. Zusätzlich wird in der denervierten Zone nicht nur das Schwitzen, sondern auch die Empfindlichkeit verringert oder verloren.

Das Phänomen der Anhidrose ist eine der Erscheinungsformen der peripheren vegetativen Störung. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen sind mit einer segmentalen Demyelinisierung peripherer Nervenfasern verbunden.

Die generalisierte Hyperhidrose ist eine bekannte Manifestation des psychovegetativen Syndroms. Die Erhöhung der Aktivität des sympathischen Nervensystems kann die Ursache oder Folge von Symptomen sein, die in einem Zustand der Angst oder Depression, Angst oder Wut beobachtet werden. Eine Hyperhidrose des generalisierten Typs geht häufig mit starken Schmerzen einher, die durch exogene und endogene Reize auftreten können. Temperaturirritationen werden über die gleichen vegetativen Nervenwege wie schmerzhafte übertragen, so dass das Schmerzempfinden mit starkem Schwitzen einhergehen kann.

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