Verletzungen von Brust- und Lendenwirbeln: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Schädigung der Brust- und Lendenwirbelsäule wird in einem Artikel behandelt, da in dem Mechanismus ihres Auftretens, des klinischen Verlaufs und der Behandlungsprobleme vieles gemeinsam ist.

Dies gilt insbesondere für die Lenden- und unteren Brustwirbel, wo der Schaden am häufigsten auftritt.

Epidemiologie

Schäden an der Brust- und Lendenwirbelsäule sind häufig. Nach Feldini-Tiannelli sind Frakturen der Brustwirbel im Verhältnis zu allen Wirbelfrakturen 33,7% und Frakturen der Lendenwirbelsäule 41,7%. Die Gesamtschädigung der Brust- und Lendenwirbelsäule beträgt 75,4%, dh mehr als 3/4 aller Wirbelfrakturen. Die Letalität in Läsionen der Brust- und Lendenwirbel ist jedoch viel geringer als bei einer Schädigung der Halswirbel. Bei Frakturen der Brustwirbelsäule beträgt die Mortalitätsrate 8,3% und die Lendenwirbelsäule 6,2%. Bei Tetanus treten multiple Frakturen der Brust- und Lendenwirbelkörper auf. In den letzten Jahren wurden Frakturen der Wirbelsäule mit Rettungsaktionen von Piloten beobachtet. Unter den Verletzungen der Lenden- und Brustwirbelsäule finden sich am häufigsten isolierte Wirbelkörperfrakturen, die laut Khavkin bei 61,6% aller Wirbelsäulenverletzungen festgestellt wurden. Die am meisten isolierten Frakturen der Bögen, die nach ZV Bazilevskaya. 1,2%.

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Ursachen schädigung der Brust- und Lendenwirbel

Die häufigsten Gewaltmechanismen, die Schäden an der Lenden- und Brustwirbelsäule verursachen, sind Flexion, Flexion-Rotation und Kompression. Der Extensormechanismus der Gewalt bei der Genese von Läsionen dieser Teile der Wirbelsäule spielt eine geringere Rolle.

Am häufigsten Frakturen von vertebralen Körpern sind in dem Bereich lokalisiert XI, XII thorakalen, I, II Lendenwirbel - in den meisten mobilen Wirbelsäule, die „kritischen Punkt“ (das Intervall zwischen I und XII thorakalen Lendenwirbel) genannt Schulthes.

Unter den Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule gibt es verschiedene Formen, von denen jede ihre charakteristischen klinischen und radiologischen Manifestationen aufweist und durch einen speziellen Mechanismus der Gewalt bedingt ist. Klinische Formen von Verletzungen der Lenden- und Brustwirbelsäule werden von uns in einer speziellen Klassifikation zusammengefasst, die dem Trauma-Chirurgen hilft, die Art der Läsion richtig zu navigieren und die rationellste Behandlungsmethode zu wählen. Wir werden uns mit dieser Klassifizierung befassen.

Bei Läsionen der thorakalen und lumbalen Lokalisation bleibt die Aufteilung aller Wirbelsäulenverletzungen auf stabil und instabil von grundlegender Bedeutung.

Von grundlegender Bedeutung ist auch die Aufteilung von Verletzungen der Lenden- und Brustwirbelsäule in komplizierte und unkomplizierte.

Wenn die verschiedenen klinischen Formen der Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen sind als nicht-operative und operative Behandlungen verwendet, die auf der Wiederherstellung die anatomische Form des beschädigten Bandsegmentes und Immobilisierung von Fall in seiner Position vor der Korrektur Heilung erreicht beschädigt basieren. Die Einhaltung dieser beiden Hauptbedingungen ist eine Steuer zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse.

Die anatomische Struktur des Brust- und Lendenwirbels ist identisch mit der des mittleren und unteren Halswirbels. Jeder Brust- und Lendenwirbel besteht aus einem Körper, zwei Halbbögen, einem Dornfortsatz, zwei Querfortsätzen und vier Gelenkfortsätzen. Die wichtigsten anatomischen Unterschiede sind wie folgt. Die Körper der Brustwirbel haben eine etwas höhere Höhe als der Körper des VII. Halswirbels. Ihre Höhe nimmt allmählich zu, je näher sie der Lendenregion sind. Die Körper der unteren Brustwirbel sind in Größe und Form den Lendenwirbelkörpern ähnlich. Auf der posterioren lateralen Oberfläche der Körper der Brustwirbel befinden sich die obere und untere Halbfaszie. Der untere halbfalte überlagernde Wirbel bildet zusammen mit der oberen Hälfte des darunterliegenden Wirbelkörpers eine volle Facette zur Artikulation mit dem Rippenkopf. Der Körper I des Brustwirbels hat nur eine volle Facette zur Artikulation mit der 1. Rippe. Folglich sind die Köpfe der II-X-Rippen mit den Körpern von zwei benachbarten Wirbeln verbunden und decken den Kiefer der Zwischenwirbelscheibe ab. Die Exartikulation des Rippenkopfes öffnet den Zugang zu den posterolateralen Teilen der Bandscheibe und den angrenzenden Wirbelkörpern. Die Körper der XI-XII Brustwirbel haben eine Facette zur Artikulation mit dem Rippenkopf.

Die Körper der Lendenwirbel sind massiver und haben eine bohnenförmige Form. Im Gegensatz zu den Brustwirbeln sind auf ihren posterioren Seitenflächen keine oben genannten Facetten vorhanden.

Je kaudaler die Brust- und Lendenwirbel sind, desto massiver sind ihre Halbbögen. Die massivsten und stärksten sind die Halsknochen der unteren Lendenwirbel.

Die Dornfortsätze der Brustwirbel haben eine dreieckige Form mit einem spitzen Ende und sind nach kaudal gerichtet. Die Markisenprozesse der mittleren Brustwirbel sind in Kacheln angeordnet.

Die Dornfortsätze der Lendenwirbel sind am stärksten und gleichzeitig kürzer als die Brustwirbel. Sie sind breit genug, haben abgerundete Enden und sind streng senkrecht zur Längsachse der Wirbelsäule angeordnet.

Die Gelenkfortsätze des Brust- und unteren Lendenwirbels befinden sich in der Frontalebene. Die Gelenkfläche des oberen Gelenkfortsatzes liegt nach dorsal, die untere nach ventral.

Eine solche Anordnung der Gelenkfortsätze erlaubt es nicht, eine Kartierung des Gelenkzwischenwirbelspaltes am vorderen Spondylogramm zu erhalten.
Im Gegensatz dazu sind die Gelenkfortsätze der oberen Lendenwirbel vom halben Herd aus nach hinten gerichtet und fast vertikal. Ihre Gelenkflächen befinden sich in der Sagittalebene, weshalb im vorderen Spondylogramm der Gelenkspalt der lumbalen Bandscheibengelenke gut sichtbar ist. Am äußeren posterioren Rand des oberen Gelenkfortsatzes der Lendenwirbel befindet sich ein kleiner Warzenfortsatz.

Die Querfortsätze der Brustwirbel sind nach außen und etwas nach hinten gerichtet und tragen eine Facette zur Artikulation mit dem Rippenhorn. Die Querfortsätze der Lendenwirbel liegen lateral und etwas dorsal vor den Gelenkfortsätzen. Die meisten der lumbalen Querfort repräsentiert eine Spur von Rippen - rib offshoot .. I Querfortsätze der Lendenwirbel und V bedeckt der letzten Rippe und der Flügel des Darmbeins, und daher gibt es kein Bruch der Querfortsätze der direkten Gewalt.

Die Struktur der Bandscheiben in der Brust- und Lendenwirbelsäule ist ähnlich der der Halswirbelsäule. In der Lendenwirbelsäule sind die Bandscheiben besonders massiv und kraftvoll.

Das Vorhandensein von physiologischen Kurven in der Brust- und Lendenwirbelsäule führt dazu, dass der pulpöse Nucleus der thorakalen Bandscheiben nach posterior und der lumbale Nucleus nach anterior liegt. Folglich sind die ventralen Unterteilungen der Brustwirbelsäulen verengt, und die Lendenwirbelbereiche sind verbreitert.

Die Spitze der thorakalen physiologischen Kyphose liegt auf der Höhe der VI - VII Brustwirbel. Mit zunehmendem Alter nimmt die physiologische Kyphose bei Frauen zu. Der Eckpunkt der physiologischen Lendenlordose ist der vierte Lendenwirbel. Mit zunehmendem Alter wird die physiologische Lendenlordose bei Männern tendenziell geglättet. Die Aussage von Ja. A. Rotenberg (1929, 1939), dass die Lendenlordose mit dem Alter zunimmt, entspricht nicht der Realität.

Nach Allhrook (1957) verläuft der Schwerpunkt des menschlichen Körpers vor der ventralen Oberfläche des IV-Lendenwirbels. Nach dem gleichen Autor ist IV Lendenwirbel am beweglichsten.

Der Schweregrad der physiologischen Krümmungen der Brust- und Lendenwirbelsäule steht in direktem Zusammenhang mit bestimmten konstitutionellen Strukturtypen des menschlichen Körpers und ist entscheidend für die Stabilität der Wirbelsäule bei traumatischer Gewalt.

Die innere Architektur der Wirbelkörper verleiht ihnen aufgrund ihrer Angemessenheit beträchtliche Stärke. Am wenigsten widerstandsfähig gegen Gewalt ist der Körper der Halswirbel, am stabilsten sind die Körper der Lendenwirbel. Nach den Daten von Messei'er brechen die Körper der Halswirbel bei einer Kraft von 150-170 kg, Brustmuskeln - Stärke 200-400 kg und Lendenwirbelsäule - 400-425 kg.

Nachemson-Studien haben gezeigt, dass mit zunehmendem Alter aufgrund der Entwicklung degenerativer Prozesse in der Wirbelsäule der Intra-Disk-Druck signifikant reduziert ist. Dies betrifft die Merkmale von Wirbelsäulenverletzungen, die bei älteren Menschen auftreten. Im Gegensatz dazu fördert ein hoher und insbesondere erhöhter Innendruck der Scheibe unter den Bedingungen eines degenerativ veränderten Faserringes das Auftreten eines akuten Risses und einer Verfärbung.

Die Funktion der gelben Bänder in der Lendenwirbelsäule ist nicht auf die relativ zueinander zurückgehaltenen Bögen der Wirbel beschränkt. Eine große Anzahl von elastischen Fasern in ihnen entwickelt ausreichend stark elastischen Kräfte, die zum einen die Wirbelsäule in ihre normale Ausgangsposition nach der Deformation es zurück, während der Bewegung der Wirbelsäule entstehen, und zweitens, um eine glatte Oberfläche der hinteren Seitenwände der Wirbel geben tropfte an verschiedenen Positionen der Wirbelsäule. Dieser letzte Umstand ist ein sehr starker Schutzfaktor für den Inhalt des Spinalkanals.

Sehr wichtig ist die Innervation einiger Strukturen der Lendenwirbelsäule und der Grad ihrer Beteiligung an der Wahrnehmung von Schmerzen, die durch Verletzungen und andere pathologische Zustände der Wirbelsäule entstehen. Basierend auf den von Hirsch gemeldeten Daten wurden empfindliche Nervenendigungen in Bandscheiben, Bandscheiben von Zwischenwirbelgelenken, Band- und Faszienstrukturen gefunden. In diesen Strukturen wurden dünne freie Fasern, nicht eingekapselte und eingekapselte Komplexe von Nervenendigungen gefunden.

Die Kapsel synovialer Intervertebralgelenke wird durch eine Triade von Nervenendigungen interpretiert: freie Nervenendigungen, Komplexe von unverkapselten und eingekapselten Nervenendigungen. Im Gegensatz dazu wurden nur in den oberflächlichen Schichten des fibrösen Rings, die direkt an das hintere Längsband grenzten, freie Nervenendigungen gefunden. Der Beckenkern enthält keine Nervenenden.

Wenn die Kapsel der synovialen Zwischenwirbelgelenke und die hinteren Abschnitte des fibrösen Ringes irritierten, entwickelte sich bei 11% Kochsalzlösung ein vollständiger klinisch symptomatischer Komplex von lumbalen Schmerzen.

Im gelben Band wurden freie Nervenenden in den entferntesten Schichten der dorsalen Oberfläche der Bänder und niemals in den tiefen Schichten dieses Bandes gefunden. Bisher gibt es keine Daten über die Beziehungen und Funktionen dieser nervösen sensorischen Strukturen. Es wird angenommen, dass freie Nervenendigungen mit schmerzhaften Empfindungen, komplexen nicht eingekapselten Endungen - mit der Position von Geweben und Gelenken, eingekapselten Nervenenden - mit einer Druckwahrnehmung verbunden sind.

Röntgenanatomische Daten zur Brust- und Lendenwirbelsäule sowie die differentialdiagnostische Behandlung von Spondylogrammen in Norm und Pathologie sind ausführlich in speziellen Handbüchern und Monographien der letzten Jahre beschrieben. Die Kenntnis der Röntgenanatomie der Brust, Brust-, Lenden-, Lenden und lumbosakralen Wirbelsäule ermöglicht korrekte Surround die bestehenden Strahlen Symptome und identifiziert die Veränderungen der Wirbelsäule, die aufgrund von Schäden auftreten. In der Praxis beschränken wir uns leider oft auf nur zwei typische Projektionen, was zweifellos die Möglichkeiten der Röntgenmethode einschränkt. In den gezeigten Fällen sollte eine vollwertige Röntgenuntersuchung in Form von zusätzlichen Spezialprojektionen, funktionellen Spondylogrammen, kontrastierenden Spondylographien und teilweise auch Tomographie weit mehr eingesetzt werden. Es sollte daran erinnert werden, dass die funktionelle Spondylographie für instabile Wirbelsäulenverletzungen völlig inakzeptabel ist.

Unter den relativ seltenen Abweichungen von der Norm, die Schäden an einzelnen Wirbelkörpern simulieren können, ist folgendes zu erwähnen. Selten gibt es eine kongenitale Abwesenheit von lumbalen Gelenkfortsätzen. In der uns vorliegenden Literatur gibt es Berichte, dass Rowe 1950 zwei Medikamente der lumbosakralen Wirbelsäule beschrieb, bei denen er die angeborene Abwesenheit von Gelenkprozessen fand. Diese zwei Drogen wurden unter 1.539 normalen Drogen gefunden. Im Jahr 1961 beschrieb Forrai zwei Fälle des Fehlens des unteren Gelenkfortsatzes des dritten Lendenwirbels, beobachtet bei jungen Menschen mit Lendenschmerzen, die nach einem moderaten Trauma auftraten. Schließlich haben Keim und Keage (1967) drei Beobachtungen eines einseitigen Fehlens des unteren Gelenkfortsatzes im Bereich der V-Lenden- und I-Sakralwirbel beschrieben.

In der Regel wurden diese Anomalien mit Spondylographie nachgewiesen, die bei Patienten durchgeführt wird, die über Schmerzen nach einem Trauma klagen.

Auch die sogenannten persistenten Apophysite, die in den Lendenwirbeln beobachtet werden, werden oft für Frakturen der Gelenkfortsätze gehalten. Ein klarer, gleichmäßiger, ziemlich breiter Spalt, der für diese Anomalien charakteristisch ist, wird sie von einer Fraktur des Gelenkfortsatzes unterscheiden. Im Gegensatz zu bestehenden Sicht pas hartnäckige Apophysen wie Störung Prozess Verknöcherung apophysis, Reinliarat (1963) hält sie durch zusätzliche Knochen durch Analogie mit zusätzlichen Fußknochen und Hand.

Das Baustrup-Syndrom oder die Baastrup- Krankheit, bei der im Bereich des Dornfortsatzes teilweise eine Erleuchtungszone beobachtet werden kann, kann auch mit einer Fraktur des Dornfortsystems verwechselt werden. Die Gleichförmigkeit dieser "Lücke" und das Vorhandensein von Verschlussplatten auf den "Fragmenten" des Dornfortsatzes erlaubt uns, die gefundenen Veränderungen richtig zu interpretieren.

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Formen

Die bestehende Klassifikation von Verletzungen der Lenden- und der Brustwirbelsäule deckt alle klinischen Schadensformen ab. Eine solche Klassifizierung, die alle Arten von Schäden abdecken würde, die in den Lenden-, Brust- und Übergangsteilen der Wirbelsäule auftreten, scheint uns jedoch sehr wichtig, nützlich und zweckmäßig zu sein. Eine solche Klassifizierung hilft nicht nur, den bestehenden Schaden rechtzeitig und korrekt zu diagnostizieren, sondern auch die rationellste und notwendigste Behandlungsmethode in diesem speziellen Fall zu wählen.

Moderne Vorstellungen von Wirbelsäulenverletzungen und in diesem Bereich des Wissens angesammelt geben nicht Orthopäde-Traumatologen so häufig als „Wirbelbruch“ oder „Kompressionsfraktur der Wirbelsäule“ oder „Luxationsfraktur der Wirbelsäule“ und so weiter. N. Zeigen Sie nicht das vollständige Bild beschränkt diagnostizierten vorhandener Schaden, die Ergänzung zu den obigen Diagnosen des Konzepts der komplizierten und unkomplizierten Schäden.

Die Klassifizierung basiert auf drei Prinzipien: Das Prinzip der Stabilität und Instabilität, anatomischer Beschädigungen das Prinzip der Lokalisierung (vorderen und hinteren Teils der Wirbelsäule) und das Prinzip des Interesses des Spinalkanal Inhalts. Eine gewisse Schwerfälligkeit der vorgeschlagenen Klassifikation ist dadurch gerechtfertigt, dass sie alle bekannten klinischen Formen von Wirbelsäulenverletzungen umfasst, die in der Brust- und Lendenwirbelsäule auftreten.

Klassifikation von Verletzungen der Lenden- und Brustwirbelsäule (nach Ya. L. Tsivyan)

Stabiler Schaden.

A. Hintere Abteilungen der Wirbelsäule.

1. Isolierter Bruch eines adnate Mappe.
2. Isolierter Bruch des interstitiellen Bandes.
3. Der Riss eines Adnat- und Interkostalbandes.
4. Isolierte Fraktur der Dornfortsätze (Prozesse) mit Verschiebung.
5. Isolierte Fraktur des Dornfortsatzes (Prozesse) ohne Verschiebung.
6. Isolierte Fraktur des Querfortsatzes (Prozesse) mit Verschiebung.
7. Isolierte Fraktur des Gelenkfortsatzes (Sprosse) ohne Verdrängung.
8. Isolierte Fraktur des Gelenkfortsatzes (Prozesse) mit Verschiebung.
9. Isolierte Fraktur des Bogens (Bögen) ohne Vorspannung und ohne das Interesse des Inhalts des Spinalkanals.
10. Isolierte Fraktur des Bogens (Bögen) ohne Befangenheit mit dem Interesse des Inhalts des Spinalkanals.
11. Isolierte Fraktur des Bogens mit Verschiebung und Interesse am Inhalt des Spinalkanals.
12. Isolierte Fraktur des Bogens (Bögen) mit der Verschiebung und ohne das Interesse des Inhalts des Spinalkanals.

B. Vordere Abschnitte der Wirbelsäule.

1. Kompressions-Keilfraktur des Körpers (Körper) des Wirbels mit unterschiedlichem Grad der Verringerung seiner Höhe ohne das Interesse des Inhalts des Spinalkanals.
2. Kompressions-Keilfraktur des Wirbelkörpers (Körper) mit unterschiedlich stark abnehmender Höhe mit Interesse am Inhalt des Wirbelkanals.
3. Kompressionskeilfraktur des Wirbelkörpers (Körper) mit Ablösung des kranioventralen Winkels ohne den Inhalt des Wirbelkanals.
4. Kompressionskeil Fraktur des Wirbelkörpers (Körper) mit der Ablösung des kranioventralen / Winkel mit dem Interesse des Inhalts des Wirbelkanals.
5. Kompressions-Keilfraktur des Körpers (Körper) des Wirbelkörpers mit Schädigung der Verschlussplatte.
6. Kompressionssplitterfraktur des Wirbelkörpers ohne Interesse am Inhalt des Spinalkanals oder der Wurzeln.
7. Kompressionssplitterfraktur des Wirbelkörpers mit Interesse am Inhalt des Wirbelkanals oder der Wurzel.
8. Vertikale Frakturen von Körpern.
9. Ruptur des Faserringes der Bandscheibe mit Prolaps des Nucleus pulmonalis anterior.
10. Ruptur des Faserringes der Bandscheibe mit dem Prolaps des Zellkerns zur Seite.
11. Bruch des Faserringes der Bandscheibe mit Prolaps des Pulpuskerns nach hinten und außen.
12. Ruptur des Faserringes der Bandscheibe mit Prolaps des Pulpuskerns nach dorsal.
13. Die Ruptur (Nerol) der Verschlußplatte mit dem Prolaps des Pulpuskerns in den Wirbelkörperkörper (akute Schmorl-Hernie).

Instabiler Schaden

A. Versetzungen.

1. Einseitige Subluxation.
2. Zweiseitige Subluxation.
3. Einseitige Dislokation.
4. Zweiseitige Dislokation.

B. Perelomo-Versetzungen.

1. Fraktur des Körpers (oft darunter) oder Wirbelkörper in Kombination mit Dislokation beider Gelenkprozesse.
2. Dislokation beider Gelenkfortsätze ohne Verlagerung des Wirbelkörpers mit einer Fraktur, die durch die Wirbelkörpersubstanz verläuft.
3. Dislokation Gelenkfortsätze des einen Paares mit Bruchlinie Interartikularportion Crura oder Crura oder Base Gelenkfortsatz von der Bruchlinie durch den Wurzelbereich verläuft, in verschiedenen Ausführungsformen in der Bandscheibe oder Wirbelkörper ausbreitet.
4. Die "Dislokation" des Wirbelkörpers ist "traumatische Spondylolisthesis".

Hinweis: Es gibt zwei Möglichkeiten:

• die Frakturlinie verläuft im Wurzelbereich beider Halbbögen und dann anterior durch die Bandscheibe mit Fraktur oder ohne Fraktur des Körpers des darunter liegenden Wirbels;
• die Frakturlinie verläuft im interartikulären Teil beider Halbbögen und dann anterior durch die Bandscheibe mit einer Fraktur oder ohne eine Fraktur des Körpers des darunter liegenden Wirbels.

Die erste Option sollte einem stabilen Schaden zugeschrieben werden, aber aufgrund der Tatsache, dass es oft nicht möglich ist, zwischen diesen beiden Optionen klar zu unterscheiden, ist es ratsam, sie auf instabile Schäden zurückzuführen.

Isolierte Brüche eines adnate Binders

Nach Rissanen (1960) ist das aus 3 Schichten bestehende supraspinale Ligament in 5% der Fälle auf Höhe des Dornfortsatzes des V-Lendenwirbels festgeklebt. Signifikant häufiger (in 73% der Fälle) endet es auf der Höhe des Dornfortsatzes des IV. Lendenwirbels und in 22% der Fälle - auf Höhe des Dornfortsatzes des dritten Lendenwirbels. Im unteren Teil des lumbalen Segments der Wirbelsäule fehlt die Knochenkordel und wird durch die Sehnennaht der Wirbelsäulenmuskulatur ersetzt.

Der Mechanismus. Isolierte Brüche des Knochenbandes finden sich bei jungen Menschen mit plötzlicher plötzlicher und übermäßiger Flexion der Wirbelsäule im Lendenbereich. Sie treten aufgrund der direkten Einwirkung von Gewalt in Form eines Schlags auf ein festes Bündel viel seltener auf Als bei einer starken Beugung der Wirbelsäule.

Signifikant häufiger wird das knöcherne nicht näher bezeichnete Ligament isoliert, mit instabilen Verletzungen der Wirbelsäule.

Beschwerden von Opfern bestehen im Auftreten von plötzlichen Schmerzen im Bereich des Bruches, sich bei Bewegungen verstärkend. Objektiv gesehen: lokale Schwellung und Zartheit an der Stelle der Verletzung. Palpation, und manchmal das Auge bei Biegung auf der Ebene der Ruptur, gibt es eine Zunahme der interstitiellen Lücke aufgrund der Divergenz der Dornfortsätze und der Okklusion der Weichteile. Bei der Palpation dringen die untersuchenden Finger statt eines starken, elastischen, gut konturierten, einem normalen Band inhärenten Strangs frei in die Tiefe ein. Diese klinischen Daten reichen für eine korrekte Diagnose aus. Radiographisch auf dem Profil Spondylogramm, kann eine Erhöhung der interstitiellen Lücke auf der Ebene der Schäden festgestellt werden.

Konservative Behandlung ist eine Pause für 3-4 Wochen in einer Position der einfachen Erweiterung zu schaffen. Diese Ruhe wird entweder durch Auflegen des Opfers in Rückenlage oder durch Ruhigstellung der Lendenwirbelsäule in der Position einer leichten Streckung mit einem Gipskorsett erzeugt.

In frischen Fällen sollten 16-20 ml 1% ige Novocain-Lösung in die Bandruptur injiziert werden.

Die Heilung des Bandes an der Bruchstelle endet mit der Bildung einer Narbe, die das gerissene Band teilweise ersetzt.

Operative Behandlung wird viel seltener und häufiger mit alten, rechtzeitig nicht diagnostizierten und dadurch unbehandelten Bandrupturen durchgeführt. Um eine Intervention zu ermöglichen, ist es notwendig, auf Schmerzen zu achten, die bei Personen mit übermäßiger Belastung dieses Teils der Wirbelsäule auftreten - bei Turnern, Sportlern.

Essence hergestellt (in der Regel unter Lokalanästhesie) Chirurgie ist ein outcrop Bereich des Bruchs, Zergliederung Lendenfaszie in zwei parallelen vertikalen Schlitzen auf beiden Seiten der Dornfortsätze, und die Wiederherstellung der Kontinuität eines Bänderrisses durch Verwendung von Brand Lendenfaszie (local autoplasty) oder Fascia lata, oder Hautausschlag bei Kallio (freie Homo- oder Autoplasty) oder Lavsan Tape (Alloplastik).

Die postoperative Behandlung besteht in der Immobilisierung für die Dauer von 1-6 Wochen mit einem Rückenpflasterbett oder Gipskorsett in einer Position mittlerer Ausdehnung.

Nach dem Stillstand der Ruhigstellung, wie bei der konservativen Behandlung, werden Massage- und Thermalbehandlungen verordnet.

Die Verarbeitbarkeit wird bald nach dem Ende der Immobilisierung wiederhergestellt.

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Frakturen von Querfortsätzen

Isolierte Frakturen treten in den Querfortsätze der Lenden- und ergeben sich durch indirekte Mechanismen Gewalt - plötzliche übermßige Verringerung quadratus lumborum bis XII Rippe befestigt ist, und Querfort I - IV der Lendenwirbel und der Lendenmuskeln. Viel seltener entstehen diese Verletzungen durch direkte Gewalt - ein Schlag. Direkte Gewalt verursacht Schäden I und Querfortsätze der Lendenwirbel V, da der Querfortsatz eines Wirbels I XII durch eine Kante geschützt ist, und V - Beckenkammknochen. Der laterale Process des dritten Lendenwirbels ist häufiger gebrochen, da er länger ist als der Rest. Es können sowohl einzelne als auch multiple einseitige und bilaterale Frakturen von Querfortsätzen auftreten.

Beschwerden

Der Betroffene klagt über starke Rückenschmerzen, die sich verstärken, wenn er versucht, die vordere oder seitliche Flexion aktiv zu reproduzieren. Charakteristisch ist das Symptom von Neur - Schmerz, wenn er auf eine gesunde Seite gekippt wird. Diese Schmerzen verstärken sich dramatisch, wenn das Opfer versucht, seine gestreckten Beine auf den Rat des Arztes zu drücken. In einigen Fällen ist der Schmerz im Abdomen lokalisiert. Es kann Beschwerden über eine Verzögerung beim Wasserlassen geben.

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Symptome und Diagnose von Frakturen transversaler Prozesse

Externe Zeichen des bestehenden Schadens werden in der Regel nicht erkannt. Das Opfer ist wachsam, vermeidet Positions- und Bewegungsänderungen. Bei Palpation zeigt sich lokales Wundgefühl entlang der paravertebralen Linien - 8-4 cm außerhalb der Linie der Dornfortsätze. Bei magereren Probanden zeigt sich beim Palpieren durch die Bauchdecke Wundsein: Der untersuchende Arm liegt am Körper des Wirbels an und verlagert sich dann zur Seite entlang der Körperoberfläche. Am ausgeprägtesten ist der Schmerz in der posterioren Außenfläche der Lendenwirbelkörper. In der Regel wird das Symptom der "genähten Ferse" ausgedrückt - das Opfer kann das am Kniegelenk geradegerichtete Bein nicht anheben, die Ferse von der Bettoberfläche abreißen.

In einigen Fällen kann es zu einigen Aufblähungen des Darms und zu dysurischen Erscheinungen kommen.

Die beschriebenen Symptome werden durch retroperitoneale Blutung verursacht. Ruptur und Zerreißen von Muskel- und Faszienformationen, Reizung paravertebraler Nervenbildungen.

Das anteriore Spondylogramm spezifiziert die klinische Diagnose der Anzahl der geschädigten Querfortsätze, ob eine Bias vorliegt oder nicht. Normalerweise tritt die Verschiebung nach unten und seitlich auf. In Abwesenheit von Kontraindikationen für die Röntgenuntersuchung sollte den Darm gründlich reinigen sein, wie die Schatten von Darmgasen sowie Röntgen Schatten der Lendenmuskeln können für eine Frakturlinie verwechselt werden. Die Bruchlinie kann in Längsrichtung quer, schräg und viel weniger häufig verlaufen.

Behandlung von Frakturen von Querfortsätzen

Die Behandlung besteht aus Betäubung und Ruhepause für 3 Wochen. Anästhesie aber AV Kaplan besteht in der separaten Einführung in den Bereich von jedem geschädigten transversalen Prozess von 10 ml 0, o-1% Lösung von Novocain. Bei anhaltenden Schmerzen sollten Injektionen von Novocain wiederholt werden. Sehr nützlich ist die paranephrische Neocain-Blockade von AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% ige Lösung von Novocain). Eine gute analgetische Wirkung wird durch die UHF-Therapie erzielt.

Das Opfer wird auf der Rückseite in ein hartes Bett gelegt. Er bekommt die Pose eines "Frosches" - seine Beine sind an den Knie- und Hüftgelenken angewinkelt und liegen leicht auseinander. Beuge die Knie unter die gebeugten Knie. Die "frog" -Haltung entspannt die Lendenwirbelsäule, was zur Schmerzlinderung beiträgt. In dieser Situation ist das Opfer innerhalb von 3 Wochen. Nach akuten Traumata, Fußmassage, aktiven Bewegungen in den Gelenken, werden Fußgelenke verschrieben, am Ende des 2. Und zu Beginn der dritten Woche werden aktive Bewegungen in den Knie- und Hüftgelenken verordnet.

Die Arbeitsfähigkeit wird je nach Alter und Beruf des Opfers nach 4-6 Wochen wiederhergestellt.

Isolierte interstitielle Bandrupturen

Diese Art von Schäden tritt in der Lendenwirbelsäule auf. Unterbrochene Lendenbandrupturen sind eine der Ursachen für Lendenschmerzen.

Ein gesundes, unverändertes Interopercle-Band unterliegt keinen traumatischen Rupturen. Es kann eine Ruptur nur eines degenerativ veränderten Ligaments geben. Es erwies sich, dass mit dem Alter von 20 interspinalen Ligamentum schwere degenerative Veränderungen erfährt, die darin bestehen, daß zwischen den Kollagenstrahlen knorpeligen Zellen und im Alter von 40 Schichten tief und der durchschnittlichen Bindemittel bestehend aus fibro-Knorpelgewebe auftreten. Bänder sind fettigen Degeneration, Fragmentierung, Nekrose, Tränen und Höhlen erscheinen in ihnen. Diese Veränderungen werden neben den degenerativen Prozessen durch die permanente Traumatisierung dieser Bänder während der Streckung der Wirbelsäule verursacht.

Mechanismus

Rupturen der Bänder auftreten, mit übermäßiger Durchbiegung der Lendenwirbelsäule und, nach Studien Rissanen, 92,6% befinden sich kaudal der Dornfortsätze der Lendenwirbel IV, die auf die zuvor erwähnte Mangel in diesem Bereich auf die Schwäche der Bandapparat nadostistoy Ligamentum aufgrund hinteren Taillenabschnitte zurückzuführen ist.

Intermittierende Bandrupturen treten bei Personen ab 25 Jahren auf. Sie manifestieren sich akut oder allmählich auftretende Lendenschmerzen, deren Auftreten eine erzwungene Flexion der Taille vorausgehen kann. Von den überzeugenden objektiven Symptomen wird lokales Schmerzgefühl während der Palpation des interstitiellen Raumes und des Schmerzes in den flexion-extensor Bewegungen notiert. Die demonstrativste Bestätigung der angeblichen Diagnose ist ein kontrastierendes "Ligamentogramm".

Ligamentographie

Der Patient wird auf den Bauch gelegt. Die Haut wird mit 5% iger Jodtinktur behandelt. Auf der Ebene der angeblichen Lücke im Ligamentum Interspinale interspinösen Lücke auf der rechten Seite oder links von der Linie der Dornfortsätze (nicht die Linie der Dornfortsätze!) Durch die Haut, Unterhautgewebe, oberflächliche Faszie und Lendenwirbel injiziert Nadel. Eine Spritze wird mit 15-20 ml Kontrastmittel injiziert. Die Nadel wird entfernt. Erzeugen Sie ein Phasen-Spondylogramm. Die Bestätigung des Vorhandenseins eines Risses des interstitiellen Bandes ist der Durchgang des Kontrastmittels von der Seite der Injektion und seine Einführung in die gegenüberliegende Seite jenseits der Mittellinie. In den typischsten Fällen sind die Ligamentogramme in Form einer auf der Seite liegenden Sanduhr dargestellt. Der schmale Teil - der Isthmus zeigt den Defekt im interstitiellen Bündel.

Behandlung von interstitiellen Bandrupturen

Die Unterbrechung der Behandlung der Interkostalbänder ist in den meisten Fällen auf die Erholung, die Bestimmung der Massage, der thermischen Prozeduren beschränkt. In hartnäckigen Fällen, die nicht konservativ behandelt werden können, kann eine chirurgische Behandlung in Form von Exzision eines gerissenen Bandes und Kunststoffersatz mit seiner Faszie oder Lavsan durchgeführt werden. Kallio verwendet zu diesem Zweck einen Hautlappen.

Frakturen der Dornfortsätze

Frakturen der Dornfortsätze treten in der Lendenwirbelsäule auf. Sie können unter dem Einfluss direkter und indirekter Gewalt entstehen; sie sind oft mehrere. Bei Frakturen der Dornfortsätze kann es zu einer Dislokation des abgelösten Prozesses oder der dissoziierten Prozesse kommen und es können auch Frakturen ohne Dislokation auftreten.

Symptome der Fraktur der Dornfortsätze

Beschwerden des Opfers werden auf das Vorhandensein von Schmerz an der Stelle des Schadens reduziert, der sich beim Biegen erhöht. Bei der Befragung zu den Schadensumständen sollte darauf geachtet werden, dass in der Anamnese ein direkter Schlaganfall im Bereich der angeblichen Verletzung oder exzessiven Überstreckung der Lendenwirbelsäule vorliegt.

Objektiv gibt es eine lokale schmerzhafte Schwellung entlang der Linie der Dornfortsätze auf der Ebene der Schäden, die zu den Seiten ausbreitet. Bei der Palpation des gebrochenen Prozesses treten intensivere Schmerzen auf. Manchmal ist es möglich, die Mobilität eines gebrochenen Prozesses oder Prozesse zu erkennen.

Entscheidend für die Bestätigung der Diagnose und die Klärung des Vorhandenseins oder Fehlens einer Verzerrung ist das Profil Spondylogramm.

Behandlung von Frakturen der Dornfortsätze

An der Stelle der Schädigung werden 5-7 ml 1-2% ige Lösung von Novocain verabreicht. 15 für 7-12 Tage muss das Opfer Bettruhe einhalten. Bei starken Schmerzen wird eine Lösung von Novocain wieder eingeführt.

In der Regel tritt die Knochenfusion des gebrochenen Prozesses auf.

In Abwesenheit der Knochenadhäsion und des Vorhandenseins eines Schmerzsyndroms in der Ferne nach der Verletzung sollte das distale Fragment des Anhangs entfernt werden. Die Intervention wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Beim Entfernen eines gebrochenen Dornfortsatzes sollte besonders auf die Integrität des darunter liegenden Bandes geachtet werden.

Frakturen von Gelenkfortsätzen

Isolierte Frakturen der Gelenkfortsätze der Brust- und Lendenwirbel sind äußerst selten. Häufiger sind sie in der Lendengegend lokalisiert und manifestiert sich durch das Schmerzsyndrom mit Rotationsbewegungen. Die Diagnose basiert in der Regel auf Spondylographie. Von den klinischen Symptomen ist das Erden-Symptom zu erwähnen, das durch punktuelle Schmerzen im Bereich des gebrochenen Gelenkfortsatzes gekennzeichnet ist. In schwierigen Fällen für die Diagnose ist es nützlich, auf eine schräge Projektion zurückzugreifen. Es sollte daran erinnert werden, dass persistente Apophysiten eine isolierte Fraktur des Gelenkprozesses nachahmen können. Wellen entstehen durch Reizung der Synovialkapsel der Zwischenwirbelgelenke.

Die Behandlung besteht in Anästhesie und Ruhe.

Isolierte Schraubenschlüssel Frakturen

Isolierte Wirbelfrakturen treten sowohl in der Lenden- als auch in der Brustwirbelsäule auf. Sie können durch direkte Anwendung von Gewalt (direkter Mechanismus) oder als Folge von Rückenmark (indirekter Mechanismus) entstehen. Im letzteren Fall kann eine bilaterale Fraktur des Bogens im Wurzelbereich auftreten. In solchen Fällen kann der Körper des Lendenwirbels in der Art der traumatischen Spondylolisthesis, die den Halswirbeln ähnlich ist, nach vorne verlagert werden. Eine Fraktur des Bogens oder der Bögen der Wirbel kann mit einer Verschiebung des gebrochenen Bogens einhergehen. Die Verlagerung des gebrochenen Bogens in Richtung des Wirbelkanals ist in der Regel auf die Einwirkung traumatischer Gewalt zurückzuführen oder kann bei unvorsichtigen Bewegungen oder Transporten erneut auftreten. Eine Schädigung der Wirbelbögen kann mit einem Interesse am Inhalt des Spinalkanals einhergehen, kann aber auch ohne neurologische Symptome auftreten. Parallelität zwischen der Anwesenheit oder Abwesenheit von Verschiebung des gebrochenen Bogens und neurologischen Manifestationen ist nicht vorhanden. Es kann Brüche der Bögen ohne Verschiebung mit groben neurologischen Symptomen und umgekehrt geben. Neurologische Symptome in Abwesenheit von Bias gebrochenen Bogen in den Spinalkanal Seite und sind concussion Verletzungen des Rückenmarks, erklärt oder seine Wurzeln, Supra- und intrathekale Blutungen und intrazerebrale Hämorrhagie.

Die Beschwerden des Opfers hängen von der Art der Änderungen ab. Isolierte Frakturen der Bögen ohne das Interesse des Inhalts des Spinalkanals erscheinen als Schmerzen, die während der Bewegung zunehmen. Das neurologische Bild hängt von der Art der Schädigung des Spinalkanalinhalts ab und manifestiert sich von leichten radikulären Symptomen bis hin zum Rückenmarksmuster.

Die Diagnose basiert auf der Feststellung der Schadensursachen, der Art und des Ortes der Gewalt, dieser orthopädischen und neurologischen Untersuchungen. Spezifiziert und spezifiziert die Art der Schädigung des Bogens oder der Spondylographie in mindestens zwei typischen Projektionen. In den gezeigten Fällen wird die spinale Punktion mit Durchführung von Liquordynamischen Tests sowie Pneumomyalographie durchgeführt.

Wenn der Bogen beschädigt ist, sollte der hintere Subarachnoidalraum am sorgfältigsten untersucht werden. Dazu wird eine Pneumomyelographie in der Position des Opfers am Bauch durchgeführt (in dieser Position füllt Luft oder Gas den hinteren Subarachnoidalraum). Eine Kassette mit einem Röntgenfilm ist auf der Seite platziert - machen Sie ein Profil Spondylogramm.

Schadensbehandlung

Methoden zur Behandlung von unkomplizierten und komplizierten isolierten Frakturen des Bogens oder der Bögen der Lenden- und Brustwirbel weisen signifikante Unterschiede auf.

In den Fällen, isolierte Fraktur ohne Spinalkanal Inhalt Behandlung Interesse Griffe ist die Immobilisierung von Gips overlay Korsett in einer neutralen Position (Position ohne Flexion oder Extension der Wirbelsäule zu verleihen) für 3-1 Monate.

Das gleichzeitige Auftreten von Schäden am Inhalt des Wirbeltropfens erschwert die Behandlungstechnik erheblich. Bei überzeugenden Daten, die auf eine mechanische Schädigung des Rückenmarks und seiner Membranen hindeuten, sollte man sofort auf eine Revision des Wirbelkanals mittels Laminektomie zurückgreifen. Eine zunehmende Kompression des Rückenmarks ist auch ein Indiz für eine dekompressive Laminektomie und eine Revision des Inhalts des Spinalkanals. In Fällen einer schnellen, deutlichen Regression der neurologischen Symptome kann ein erwartungsvolles Management implementiert werden.

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