Tuberkulose und HIV-Infektion

Die Ausbreitung der HIV-Infektion hat die Tuberkulose-Epidemiologie weltweit radikal verändert. Die HIV-Infektion ist der schwerwiegendste Risikofaktor für die Entwicklung von Tuberkulose bei Menschen, die im letzten Jahrhundert mit MBT infiziert wurden. Laut WHO lag die Zahl der HIV-infizierten Bürger im Jahr 2002 bei über 40 Millionen; vermutlich wird ein Drittel von ihnen an Tuberkulose erkranken.

In der UdSSR wurden HIV-Infektionen erstmals 1987 registriert. Bis 2004 lag die Zahl der registrierten HIV-Fälle bei über 300.000. Fast 80 % der HIV-Infizierten sind junge Menschen im Alter zwischen 15 und 30 Jahren, davon mehr als 12.000 Kinder unter 14 Jahren.

Die Prävalenz der Tuberkulose sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch bei HIV-Infizierten variiert von Land zu Land

Symptome einer Tuberkulose bei HIV-infizierten Patienten

Eine HIV-Infektion provoziert nicht nur die Entwicklung einer Tuberkulose, sondern beeinflusst auch deren Symptome und Verlauf maßgeblich. Studien zufolge treten klinische Manifestationen verschiedener opportunistischer Infektionen bei HIV-infizierten Patienten mit unterschiedlich starker Immunsuppression auf. Tuberkulose ist die virulenteste Infektionsart und tritt früher als andere auf. Klinische und radiologische Manifestationen der Tuberkulose bei HIV-infizierten Patienten hängen vom Grad der Immunsuppression ab. Dabei gilt die Anzahl der CD4-Zellen als Marker für die Immunkompetenz des Makroorganismus. In den frühen Stadien der HIV-Infektion (Stadien II, III, IV A) verläuft die Tuberkulose ohne schwere Immunschwäche wie gewohnt, und die Wirksamkeit ihrer Behandlung unterscheidet sich in diesem Zeitraum nicht signifikant von der bei nicht HIV-infizierten Tuberkulosepatienten.

Tuberkulöse Veränderungen bei HIV-positiven Patienten sind durch eine häufigere Entwicklung von Hilusaldenopathie, Miliarausschlägen und Pleuraerguss gekennzeichnet. Gleichzeitig treten seltener Läsionen der oberen Lungenabschnitte sowie seltener Hohlraumbildung und Atelektasen auf. In späteren Stadien der HIV-Infektion (IV B, IV C, V) vor dem Hintergrund einer schweren Immunschwäche (CD4 <0,2 × ¹⁰⁹ /l) breitet sich der tuberkulöse Prozess weiter aus und neigt zur Ausbreitung mit mehreren extrapulmonalen Lokalisationen, einschließlich des zentralen Nervensystems. In 30 % der Fälle wird bei solchen Patienten eine generalisierte Tuberkulose mit Läsionen von sechs oder mehr Organgruppen diagnostiziert. Das Vorhandensein schwerer opportunistischer Infektionen erschwert den Verlauf des tuberkulösen Prozesses erheblich und erschwert die Organisation einer vollwertigen Chemotherapie, was in den späten Stadien der HIV-Infektion zu einer hohen Mortalitätsrate der Tuberkulosepatienten führt.