Kasuistische Lungenentzündung

Die käsige Pneumonie ist eine der schwersten Formen der Lungentuberkulose. Sie ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägte käsig-nekrotische Komponente der tuberkulösen Entzündung, ein schnelles Fortschreiten und die Bildung multipler Karieshöhlen. Sie kann als eigenständige Erkrankung bei einem zuvor gesunden Menschen oder als Komplikation einer anderen Form der Lungentuberkulose auftreten. Es gibt zwei klinische Formen der käsigen Pneumonie: die lobäre und die lobuläre. Die lobuläre käsige Pneumonie entwickelt sich meist als eigenständige klinische und anatomische Form der Tuberkulose, während die lobuläre Pneumonie häufig andere Formen der Lungentuberkulose kompliziert.

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Epidemiologie der käsigen Pneumonie

Vor dem Hintergrund sozialer und wirtschaftlicher Umbrüche und häufiger Desorganisation in der Arbeit des Tuberkulose-Bekämpfungsdienstes hat die Zahl der Patienten mit dieser Form der Tuberkulose zugenommen. Die käsige Lungenentzündung wurde erneut in die russische klinische Klassifikation der Tuberkulose aufgenommen. In den letzten Jahren wurde bei 3-5 % der neu diagnostizierten Tuberkulose-Patienten eine käsige Lungenentzündung beobachtet. Erwachsene aus medizinischen und sozialen Risikogruppen, die mit dem Risiko einer Immunschwäche verbunden sind (HIV-Infizierte, Alkoholiker, sozial unangepasste Personen sowie Personen, die lange Zeit mit Glukokortikoiden, Zytostatika usw. behandelt wurden), sind am anfälligsten für eine käsige Lungenentzündung. Als wichtiger Faktor, der das Risiko einer käsigen Lungenentzündung erhöht, gilt eine Infektion des Menschen mit hochvirulentem, arzneimittelresistentem Mycobacterium tuberculosis.

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Pathogenese und pathologische Anatomie der verkästen Pneumonie

Das Auftreten einer käsigen Pneumonie ist mit einer intensiven Vermehrung von Mykobakterien im Lungengewebe verbunden, die vor dem Hintergrund einer schweren Immunschwäche auftritt. Stoffwechselversagen von Phagozyten und Lymphozyten. Der pathologische Anstieg der Apoptose von Zellen, die an der Immunantwort beteiligt sind, gilt als der wichtigste pathogenetische Faktor bei der Entstehung einer käsigen Pneumonie.

Das Anfangsstadium der käsigen Pneumonie (azinös, azinös-lobulär, konfluent-lobulär) ist durch massiven Zelltod im betroffenen Bereich und die Bildung einer ausgedehnten Zone käsiger Nekrose gekennzeichnet. Der pathologische Prozess geht schnell in das nächste, weiter verbreitete und irreversible Stadium über. Im angrenzenden Lungengewebe bilden sich käsige Herde und Herde, die miteinander verschmelzen. Mykobakterien dringen in das Lumen kleiner Bronchien, Lymph- und Blutgefäße ein. Ihre Ausbreitung und das Fortschreiten der käsigen Veränderungen über 2-3 Wochen führen zu weit verbreiteten Lungenschäden. Als morphologisches Merkmal der käsigen Pneumonie gilt ein starkes Überwiegen käsig-nekrotischer Veränderungen gegenüber anderen spezifischen Veränderungen im Lungengewebe.

Im Mechanismus des Lungengewebezerfalls ist die schädigende Wirkung der Abfallprodukte des Erregers von großer Bedeutung. Sie verursachen eine Makrophagenzytolyse und den Eintritt lysosomaler Enzyme, Prostaglandine und TNF-α in das Lungengewebe. Auch erhebliche Mikrozirkulationsstörungen durch nekrotische Vaskulitis tragen zum Zerfall des Lungengewebes bei. Das Schmelzen käsiger Massen führt zur Bildung multipler Hohlräume unterschiedlicher Größe – akuter Kavernen. Der destruktive Prozess in der Lunge geht mit einem vorübergehenden Anstieg des Sauerstoffpartialdrucks im betroffenen Bereich einher, was optimale Bedingungen für die intensive Vermehrung von Mykobakterien schafft.

Ohne Behandlung führt eine käsige Lungenentzündung oft zum Tod. Die Todesursache ist eine pulmonale Herzinsuffizienz, die sich vor dem Hintergrund der Zerstörung des Lungengewebes und einer schweren Vergiftung entwickelt.

Durch rechtzeitigen Beginn einer komplexen Behandlung kann das schnelle Fortschreiten des Prozesses gestoppt werden. Die allmähliche Organisation fibrinöser Massen führt zur Entstehung von Verkarbungsbereichen: Hohlräume verwandeln sich in fibröse Kavernen, käsig-nekrotische Herde werden eingekapselt. So verwandelt sich die käsige Pneumonie, bei der die Veränderungen in der Lunge weitgehend irreversibel sind, in eine fibrös-kavernöse Lungentuberkulose.

Symptome einer käsigen Lungenentzündung

Eine typische käsige Lungenentzündung entwickelt sich akut. Im Anfangsstadium, wenn sich im betroffenen Bereich käsig-nekrotische Massen bilden, äußert sich ein Intoxikationssyndrom (Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, starkes Schwitzen, starker Appetitverlust), Kurzatmigkeit, Husten, meist trocken, manchmal mit einer kleinen Menge schwer zu trennenden Auswurfs.

Nach dem Schmelzen käsig-nekrotischer Massen und der Bildung multipler Karieshöhlen in der Lunge nimmt die Schwere des bronchopulmonal-pleuralen Syndroms stark zu. Der Husten wird nass, mit viel Auswurf. Die Patienten leiden unter Brustschmerzen. Blut kann im Auswurf erscheinen. Die Dyspnoe nimmt zu, es entwickelt sich eine Akrozyanose. Es wird ein unspezifisches hektisches Fieber beobachtet, häufig die Entwicklung einer Kachexie.

Bei der körperlichen Untersuchung werden verkürzte Schlaggeräusche über den betroffenen Lungenbereichen festgestellt, eine abgeschwächte Bronchialatmung und feuchte, feinblasige Rasselgeräusche sind zu hören. Nach der Bildung von Karieshöhlen werden die Rasselgeräusche sonor, zahlreich, mittel- und großblasig. Das Auftreten von Tachykardie und eine Betonung des Tonus II über der Lungenarterie werden beobachtet. Häufig wird eine vergrößerte Leber beobachtet.

Röntgenbild einer käsigen Lungenentzündung

Die Röntgenuntersuchung der Brustorgane zeigt weit verbreitete grobe Veränderungen. Bei Patienten mit käsiger Lobärpneumonie wird eine Verdunkelung des gesamten oder eines größeren Teils des Lungenlappens festgestellt, die zunächst homogen ist. Mit fortschreitender Erkrankung treten erleuchtete Bereiche mit unregelmäßiger, buchtartiger Form und unklaren Konturen auf. In der CT („Luftbronchographie“) lassen sich die Lumen der erweiterten mittleren und großen Bronchien im verdichteten Lungenlappen deutlich unterscheiden. Später, wenn die käsigen Massen abgestoßen werden, erhalten die Hohlräume die charakteristischen Merkmale einer Kaverne mit einer sich allmählich bildenden Wand. In den angrenzenden Segmenten und in der anderen Lunge sind häufig Herde bronchogener Aussaat sichtbar. Der betroffene Lungenlappen schrumpft infolge des Elastizitätsverlusts.

Bei einer lobulären käsigen Pneumonie sind auf dem Röntgenbild in direkter Projektion große fokale Schatten und kleine Herde mit einem Durchmesser von etwa 1,5 cm sichtbar. Die Schatten haben eine unregelmäßige Form, mittlere oder hohe Intensität und unklare Konturen. Die Tomographie zeigt mehrere Karieshöhlen in der Lunge.

Behandlung einer käsigen Lungenentzündung

Die Behandlung einer verkästen Lungenentzündung erfolgt mit Medikamenten gegen Tuberkulose.