Kausale Pneumonie

Die kausale Pneumonie ist eine der schwersten Formen der Lungentuberkulose. Es ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägte käsig-nekrotische Komponente der tuberkulösen Entzündung, schnelle Progression und die Bildung von multiplen Karieshöhlen. Es kann als eigenständige Erkrankung bei einer zuvor gesunden Person oder als Komplikation einer anderen Form von Lungentuberkulose auftreten. Es gibt zwei klinische Formen von käsiger Pneumonie; lobar und lobulär. Die lobäre käsige Pneumonie entwickelt sich in der Regel als eigenständige klinisch-anatomische Form der Tuberkulose, und lobulär komplizieren andere Formen der Lungentuberkulose häufiger.

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Epidemiologie der käsigen Pneumonie

Vor dem Hintergrund der sozialen und wirtschaftlichen Umwälzungen, häufige Störungen in der Arbeit der TB-Dienstleistungen die Zahl der Patienten mit dieser Form der Tuberkulose erhöht hat. Die kausale Pneumonie wurde erneut in die russische klinische Klassifikation der Tuberkulose aufgenommen. In den letzten Jahren wurde bei 3-5% der neu diagnostizierten Tuberkulose-Patienten eine Kasein-Pneumonie beobachtet. Am stärksten betroffen mit käsigen Pneumonie Erwachsene aus gesundheitlichen und sozialen Risikogruppen im Zusammenhang mit dem Risiko einer immunologischen Versagen (HIV-positiven Menschen, Alkoholiker, sozial unangepasste Personen, sowie langfristige lechivshiesya Glucocorticoide, Zytostatika etc.). Ein wichtiger Faktor, der das Risiko einer käsigen Pneumonie erhöht, Betrachten Sie die Infektion einer Person mit hoch virulenten, resistent gegen Drogen Mycobacterium tuberculosis.

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Pathogenese und pathologische Anatomie der kausalen Pneumonie

Das Auftreten einer käsigen Pneumonie ist mit einer intensiven Vermehrung von Mykobakterien im Lungengewebe verbunden, die vor dem Hintergrund ausgeprägter Immunschwäche auftritt. Metabolisches Versagen von phagozytischen Zellen und Lymphozyten. Der pathologische Anstieg der Apoptose von Zellen, die an der Immunantwort beteiligt sind, wird als der hauptsächliche pathogenetische Faktor bei der Entwicklung einer käsigen Pneumonie angesehen.

Das initiale Stadium der käsigen Pneumonie (azinös, acinosis-lobulär, labulär drainierend) ist durch den Massensterben von Zellen im betroffenen Gebiet und die Bildung einer ausgedehnten Zone mit käsiger Nekrose gekennzeichnet. Der pathologische Prozess geht schnell in die nächste, weiter verbreitete und irreversible Phase über. Casey Foci und Foci bilden sich im angrenzenden Lungengewebe und verschmelzen miteinander. Mykobakterien dringen in das Lumen kleiner Bronchien, Lymph- und Blutgefäße ein. Ihre Ausbreitung und das Fortschreiten von käsigen Veränderungen innerhalb von 2-3 Wochen führen zu einer ausgedehnten Lungenverletzung. Die morphologische Eigentümlichkeit der käsigen Pneumonie wird als ein scharfes Vorherrschen von kasino-nekrotischen Veränderungen gegenüber anderen spezifischen Veränderungen des Lungengewebes angesehen.

Der Mechanismus der Zersetzung von Lungengewebe ist sehr wichtig, schädigende Wirkung von Stoffwechselprodukten von den Erregern der Zytolyse Makrophagen und Lungen Lieferung in dem Gewebe der lysosomalen Enzyme, Prostaglandine und TNF-α. Der Zerfall des Lungengewebes wird durch erhebliche Störungen der Mikrozirkulation erleichtert. Verursacht durch nekrotische Vaskulitis. Caseosa Schmelzen führt zur Bildung mehrerer Hohlräume unterschiedlicher Größe - akute Hohlräume destruktiver Prozesse in der Lunge wird durch eine vorübergehende Erhöhung der Sauerstoffpartialdruck in dem betroffenen Bereich begleitet, dass die optimalen Bedingungen für die intensive mykobakteriellen Multiplikation erzeugt.

Ohne Behandlung führt eine käsige Pneumonie oft zum Tod. Todesursache ist die pulmonale Herzinsuffizienz, die sich vor dem Hintergrund der Zerstörung des Lungengewebes und ausgeprägter Intoxikation entwickelt.

Mit der rechtzeitig begonnenen komplexen Behandlung kann ein schneller Verlauf des Prozesses gestoppt werden. Die allmähliche Anordnung der fibrinösen Massen bestimmt das Auftreten von Karieszonen: die Höhle wird in fibröse Höhlen verwandelt, käsige Nekrosen werden eingekapselt. So wird eine käsige Pneumonie, bei der Veränderungen in der Lunge weitgehend irreversibel sind, in fibro-cavernöse Tuberkulose der Lunge umgewandelt.

Symptome einer käsigen Pneumonie

Eine typische käsige Pneumonie entwickelt sich scharf. In der Anfangsphase, wenn die Läsion Bereich käsige-nekrotischen gebildete Masse ausgedrückt Rausch-Syndrom (Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, starkes Schwitzen, starke Verschlechterung des Appetits), Dyspnoe, Husten, meist trocken, manchmal mit kleinen Mengen von Sputum.

Nach dem Schmelzen der käsigen nekrotischen Massen und der Bildung von mehreren Karieshöhlen in der Lunge nimmt die Schwere des bronchopulmonal-pleuralen Syndroms stark zu. Der Husten wird feucht, mit mehr Sputum. Patienten sind besorgt über Brustschmerzen. Eine Verunreinigung von Blut kann im Sputum erscheinen. Die Dyspnoe steigt, die Akrozyanose entwickelt sich. Markieren Sie ein hektisches Fieber des falschen Typs, oft die Entwicklung von Kachexie.

Bei der körperlichen Untersuchung der betroffenen Lunge wird die Verkürzung des Schlagschalls festgestellt, die geschwächte Bronchialatmung, nasse, fein sprudelnde Rasselgeräusche sind zu hören. Nach der Bildung von Karieshöhlen werden Rasseln sonor, zahlreich, mittel- und großblubberig. Sie bemerken das Auftreten von Tachykardie und einen Akzent-Ton II über der Lungenarterie. Oft beobachtete Zunahme in der Leber.

Röntgenbild der käsigen Pneumonie

Bei der Röntgenuntersuchung von Thoraxorganen finden sich häufige makroskopische Veränderungen. Bei Patienten mit lobulärer Lungenentzündung wird eine Verdunkelung des gesamten oder des größten Teils des Lungenlappens festgestellt, zunächst homogen. Mit Fortschreiten der Krankheit erscheinen Bereiche der Erleuchtung von unregelmäßiger buchtförmiger Form mit unscharfen Konturen. Bei der CT ("Luft-Bronchographie") im Lungenkon- densat können die Lumen der vergrößerten mittleren und großen Bronchien deutlich erkennbar sein. In der Zukunft, wenn die käsige Masse abgelehnt wird, erhalten die Hohlräume die charakteristischen Merkmale einer Höhle mit einer sich allmählich bildenden Wand. In den benachbarten Segmenten und in den anderen Lungen sind häufig Brennpunkte von bronchogenen Dropouts zu sehen. Der betroffene Teil der Lunge nimmt infolge des Elastizitätsverlustes ab.

Wenn käsige lobulären in frontaler Projektion gesehen Pneumonie Röntgenbrenn große und kleinen Foci shadow Durchmesser von etwa 1,5 cm. Schatten sind unregelmäßig in der Form, mittlere oder hohe Intensität, fuzzy Konturen. Wenn Tomographie in den Lungen mehrere Karieshöhlen aufdeckt).

Behandlung von käsiger Pneumonie

Die Behandlung der käsigen Lungenentzündung wird mit Hilfe der Antituberkulotika durchgeführt.