Bronchialasthma bei Kindern

Asthma bronchiale ist eine chronische allergische Entzündungserkrankung der Atemwege, an der viele Zellen und Zellbestandteile beteiligt sind. Die chronische Entzündung führt zu einer Überempfindlichkeit der Bronchien, die zu wiederholten Episoden von Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Husten führt, insbesondere nachts oder am frühen Morgen. Diese Episoden gehen meist mit einer diffusen, variablen Atemwegsobstruktion einher, die spontan oder mit Behandlung reversibel ist.

ICD-10-Codes

• J45.0 Asthma mit überwiegend allergischer Komponente.
• J45.1 Nichtallergisches Asthma.
• J45.9 Asthma, nicht näher bezeichnet.
• J46 Asthmatischer Status [Status asthmaticus].

Episoden schwerer Verschlimmerung von Asthma bronchiale, die länger als 24 Stunden andauern, traditionell als asthmatischer Status (Status asthmaticus) definiert, werden in modernen Leitlinien der Pneumologie mit den Begriffen akutes schweres Asthma, lebensbedrohliches Asthma und fast tödliches Asthma bezeichnet. Alle Definitionen haben eine einheitliche Bedeutung – ungewöhnliche Schwere und Resistenz gegenüber konventioneller Bronchodilatator-Behandlung, nicht nur die Dauer des Anfalls.

Epidemiologie von Asthma bronchiale

Die Prävalenz von Asthma bronchiale bei Kindern variiert in verschiedenen Ländern und Bevölkerungsgruppen, nimmt jedoch einen führenden Platz unter den chronischen Atemwegserkrankungen ein. Die Ergebnisse großer epidemiologischer Studien zeigen, dass sich die rechtzeitige Diagnose von Asthma bronchiale verzögert. Beispielsweise beträgt der Zeitraum zwischen den ersten Krankheitssymptomen und der Diagnose durchschnittlich mehr als 4 Jahre. Diese Situation kann hauptsächlich auf die mangelnde Kenntnis der klaren Kriterien für die Diagnose von Asthma bronchiale durch praktizierende Ärzte, die Zurückhaltung bei der Registrierung der Krankheit aus Angst vor einer Verschlechterung der Meldeindikatoren, die negative Einstellung der Eltern des Kindes zu dieser Diagnose usw. zurückzuführen sein.

Laut DB Coultas und JM Saniet (1993) variiert die Prävalenz von Asthma in der Bevölkerung je nach Alter und Geschlecht. Es wurde festgestellt, dass Jungen in jungen Jahren häufiger erkranken als Mädchen (6 % gegenüber 3,7 %), während in der Pubertät die Häufigkeit der Erkrankung bei beiden Geschlechtern gleich ist.

Eine höhere Prävalenz von Asthma bronchiale bei Kindern ist typisch für ökologisch ungünstige Industriegebiete von Städten. Asthma bronchiale tritt häufiger bei Stadtbewohnern auf als bei Dorfbewohnern (7,1 bzw. 5,7 %). Studien in verschiedenen Ländern haben eine höhere Prävalenz von Asthma bronchiale in Regionen mit feuchtwarmem Klima und eine geringere Prävalenz in Hochgebirgsregionen gezeigt, was mit unterschiedlichen Luftsättigungsstufen mit Aeroallergenen verbunden ist. Trotz der vielen bestehenden Hypothesen erklärt keine von ihnen die Zunahme der Häufigkeit von Asthma bronchiale und anderen allergischen Erkrankungen vollständig.

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Ursachen von Asthma bronchiale bei Kindern

Asthma bronchiale kann sowohl infektiös-allergischer als auch allergischer Natur sein. Bei Kindern ist die infektiös-allergische Form häufiger. Zu den antigenen Faktoren zählen Nahrungsmittelallergene, Tierhaare, Hausstaub, Pflanzenpollen, Medikamente und Seren. Allergene bewirken eine bronchialobstruktive Wirkung durch Immunmechanismen. Ein Allergen bildet zusammen mit Antikörpern, die an der Mastzellmembran fixiert sind (hauptsächlich IgE), einen Immunkomplex. Immunkomplexe aktivieren Membranenzyme der Mastzellen, deren Permeabilität steigt, und es werden Anaphylaxiemediatoren (Histamin, Serotonin usw.) freigesetzt, die die Trias des Bronchialobstruktionssyndroms auslösen: Ödeme, Hyperkapnie und Bronchospasmus.

Ursachen von Asthma bronchiale

Symptome von Asthma bronchiale bei Kindern

Asthma bronchiale ist gekennzeichnet durch Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Schwitzen, Hyperämie der Lederhaut, Durst und Polyurie sowie oberflächlichen Schlaf. Die Hauptsymptome sind Husten, Asthmaanfälle (meist nachts) und Atemnot. Alle Atemhilfsmuskeln sind an der Atmung beteiligt, die Brustkorbexkursion ist stark eingeschränkt, und Keuchen ist aus der Ferne hörbar. Das Gesicht verfärbt sich blau, die Lippen und Augenlider schwellen an, und das Kind setzt sich auf, auf die Ellbogen gestützt. Mit fortschreitendem Anfall verstärkt sich die Hyperkapnie. Die Entwicklung eines asthmatischen Zustands ist am gefährlichsten.

Beim Status asthmaticus handelt es sich um einen länger anhaltenden Anfall von Asthma bronchiale, der durch die einmalige Gabe von Bronchodilatatoren nicht gelindert werden kann. AS beruht auf der Refraktärität von Beta2-Adrenorezeptoren.

Symptome von Asthma bronchiale

Klassifizierung von Asthma bronchiale

Nach Herkunft:

• infektiös-allergisch,
• allergisch.

Nach Typ:

• typisch,
• atypisch.

Nach Schweregrad:

• Licht,
• mittelschwer,
• schwer.

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Diagnose von Asthma bronchiale

Während eines Anfalls zeigen Blutuntersuchungen Leukopenie, Thrombozytopenie und erhöhte BSG. Meist basiert die Diagnose auf dem klinischen Bild. Manchmal lässt das Vorhandensein feuchter Rasselgeräusche beim Ein- und Ausatmen fälschlicherweise eine kleinherdige Lungenentzündung vermuten. Die Differentialdiagnostik wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• Stimmbandfunktionsstörung,
• Bronchiolitis,
• Aspiration von Fremdkörpern,
• Mukoviszidose,
• Tracheo- oder Bronchomalazie,
• bronchopulmonale Dysplasie,
• Bronchiolitis obliterans,
• Stenose der Atemwege aufgrund von Hämangiomen oder anderen Tumoren.

Diagnose von Asthma bronchiale

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Behandlung von Asthma bronchiale

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation:

• Atembeschwerden in Ruhe, Zwangslage, Unruhe, Schläfrigkeit oder Verwirrtheit, Bradykardie und Dyspnoe.
• Das Vorhandensein lauter keuchender Geräusche.
• Herzfrequenz mehr als 120–160 Schläge pro Minute.
• Fehlende schnelle und deutliche Reaktion auf Bronchodilatatoren.
• Keine Besserung nach Beginn der Glukokortikoidbehandlung für 2–6 Stunden.
• Weitere Verschlechterung des Zustandes.

Medikamentöse Behandlung von Asthma bronchiale bei Kindern

Medikamente zur Behandlung von Asthma bronchiale werden oral, parenteral und durch Inhalation verabreicht.

Membranstabilisierende Medikamente

Cromones

• Cromoglycinsäure,
• untercromiled

Cromoglycinsäure und Nedocromil werden zur Behandlung von leichtem, intermittierendem und anhaltendem Asthma bronchiale eingesetzt. Nedocromil trägt dazu bei, die Schwere und Dauer der Bronchokonstriktion zu reduzieren.

Die therapeutische Wirkung von Cromoglycinsäure beruht auf der Fähigkeit, die Entwicklung der frühen Phase einer allergischen Reaktion zu verhindern, indem die Freisetzung von Allergiemediatoren aus Mastzellen und Basophilen blockiert wird. Cromoglycinsäure verringert die Durchlässigkeit der Schleimhäute und reduziert die bronchiale Hyperreaktivität. Das Medikament wird bei leichten und mittelschweren Formen von Asthma bronchiale verschrieben, 1-2 Inhalationen pro Tag für mindestens 1,5-2 Monate. Die Langzeitanwendung von Cromoglycinsäure führt zu einer stabilen Remission.

Nedocromil unterdrückt sowohl die frühen als auch die späten Phasen allergischer Entzündungen, indem es die Freisetzung von Histamin, Leukotrien C4, Prostaglandin B und chemotaktischen Faktoren aus den Zellen der Atemwegsschleimhaut hemmt. Es hat eine 6- bis 8-mal stärkere entzündungshemmende Wirkung als Cromoglycinsäure. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 2 Monate und wird zweimal täglich mit zwei Inhalationen verschrieben.

Zu den Medikamenten, die die Freisetzung allergischer Entzündungsmediatoren unterdrücken und eine Blockade der H1-Histaminrezeptoren bewirken können, gehört Ketotifen, das hauptsächlich bei Kleinkindern angewendet wird. Derzeit wird eine neue Klasse von Antiasthmatika untersucht – die Antileukotrien-Medikamente Montelukost und Zafirlukast.

Inhalative Glukokortikoide

Die derzeit wirksamsten Medikamente zur Asthmakontrolle. Bei Schulkindern reduziert die Erhaltungstherapie mit inhalativen Glukokortikoiden die Häufigkeit von Exazerbationen und die Anzahl der Krankenhausaufenthalte, verbessert die Lebensqualität, verbessert die Funktion der äußeren Atmung, reduziert die bronchiale Hyperreaktivität und reduziert die Bronchokonstriktion bei körperlicher Anstrengung. Inhalative Glukokortikoide haben auch bei Vorschulkindern eine gute Wirkung. Inhalative Glukokortikoide sind die einzigen Medikamente der Basistherapie für Kinder unter 3 Jahren. In der pädiatrischen Praxis werden folgende inhalative Glukokortikoide verwendet: Beclometason, Fluticason, Budesonid. Die Anwendung von inhalativen Glukokortikoiden in einer Dosis von 100–200 µg/Tag hat keine klinisch signifikanten Nebenwirkungen, aber die Anwendung hoher Dosen (800 µg/Tag) führt zu einer Hemmung des Knochenbildungs- und -abbauprozesses. Die Behandlung mit inhalativen Glukokortikoiden in Dosen von weniger als 400 µg/Tag ist im Allgemeinen nicht mit einer signifikanten Unterdrückung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems verbunden und erhöht nicht die Inzidenz von Katarakten.

Bevorzugt wird die Inhalationsmethode. Seine Hauptvorteile sind:

• direkter Eintritt von Arzneimitteln in die Atemwege,
• schneller Wirkungseintritt,
• reduzierte systemische Bioverfügbarkeit, wodurch Nebenwirkungen minimiert werden.

Bei unzureichender Wirksamkeit inhalativer Glukokortikoide werden Glukokortikoide oral oder parenteral verschrieben. Je nach Wirkdauer werden Glukokortikoide in kurzwirksame (Hydrocortison, Prednisolon, Methylprednisolon), mittelwirksame (Triamcinolon) und langwirksame (Betamethason, Dexamethason) Medikamente unterteilt. Die Wirkung kurzwirksamer Medikamente hält 24-36 Stunden an, die mittelwirksamer Medikamente 36-48 Stunden und die langwirksamer Medikamente über 48 Stunden. Bronchodilatatoren.

Beta2-Adrenozeptor-Agonisten

Sympathomimetika werden je nach Wirkdauer in kurz- und langwirksame Medikamente unterteilt. Kurzwirksame Beta2-Adrenozeptor-Agonisten (Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol, Clenbuterol) werden in der Notfallversorgung eingesetzt. Unter den langwirksamen Beta2-Adrenozeptor-Agonisten gibt es zwei Arten von Medikamenten:

1. 12-Stunden-Formen auf Basis von Salmeterolhydroxynaphthoesäuresalz (Seretide),
2. Arzneimittel mit kontrollierter Freisetzung auf Basis von Salbutamolsulfat (Saltos).

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Methylxanthine

Theophyllin verbessert die Lungenfunktion auch in Dosierungen unterhalb des üblicherweise empfohlenen therapeutischen Bereichs. Die pharmakologische Wirkung von Theophyllinen beruht auf der Hemmung der Phosphodiesterase und einer Erhöhung des Gehalts an zyklischem Adenosinmonophosphat, welches die kontraktile Aktivität der glatten Muskulatur der Bronchien, der Hirngefäße, der Haut und der Nieren verringern kann. Es gibt kurz- und langwirksame Medikamente. Kurzwirksames Theophyllin (Aminophyllin) wird zur Linderung akuter Bronchospasmusanfälle eingesetzt. Bei schweren Anfällen wird Aminophyllin intravenös in einer Tagesdosis von 5–10 mg/kg bei Kindern unter 3 Jahren und 10–15 mg/kg bei Kindern von 3 bis 15 Jahren angewendet.

Aminophyllin ist ein Arzneimittel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung und wird in einer Dosierung von 5–6 mg/kg über 20 Minuten verabreicht (bei Bedarf kann die Verabreichung nach 6 Stunden wiederholt werden). Die maximale Tagesdosis beträgt 20 mg/kg.

Notfalltherapie bei Asthma bronchiale

Die Medikamente der Wahl zur Behandlung eines akuten Bronchospasmus sind schnell wirkende Beta2-Adrenozeptor-Agonisten (Salbutamol, Fenoterol) und Aminophyllin.

Einen wichtigen Platz bei der Behandlung eines Anfalls von Bronchialobstruktion nimmt die intravenöse Verabreichung von Glukokortikoiden (1–2 mg/kg Prednisolon) ein, die die Empfindlichkeit der Beta2-adrenergen Rezeptoren gegenüber adrenergen Wirkstoffen wiederherstellen.

Wenn keine Wirkung eintritt, wird eine 0,1%ige Adrenalinlösung (nicht mehr als 0,015 mg/kg) verabreicht. Die Anwendung kleiner Adrenalindosen ist durch die selektive Empfindlichkeit der Beta2-Adrenorezeptoren der Bronchien gerechtfertigt und lässt eine therapeutische Wirkung bei minimalem Risiko für Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems erwarten. Nach Beendigung des Anfalls wird die intravenöse Tropfinfusion mit einer Rate von 0,5–1 µg/(kg h) fortgesetzt.

Patienten werden mit ausgeprägten Anzeichen einer Ateminsuffizienz auf die Intensivstation eingeliefert. Die klinische Erfahrung zeigt, dass Patienten Hyperkapnie besser tolerieren als Hypoxämie.

In den letzten Jahren hat sich die Einstellung zur frühzeitigen Beatmung von Patienten geändert. Dies ist auf die Anwendung strenger Beatmungsbedingungen zurückzuführen, die zu schweren Komplikationen führen. Eine verbesserte Sauerstoffversorgung wird durch nichtinvasive Beatmung mit Druckunterstützung erreicht. Inhalationsanästhetika haben eine gute Wirkung bei der Linderung des Asthmazustands; es gibt Berichte über den erfolgreichen Einsatz von Ketamin in einer Dosis von 1–2 mg/kg.

Behandlung von Asthma bronchiale

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Prognose für Asthma bronchiale bei Kindern

Bei Kindern mit wiederkehrenden Keuchen aufgrund einer akuten Virusinfektion, die keine Anzeichen einer Atopie oder atopischer Erkrankungen in der Familienanamnese aufweisen, verschwinden die Symptome in der Regel im Vorschulalter, und Asthma bronchiale entwickelt sich später nicht, obwohl minimale Veränderungen der Lungenfunktion und bronchiale Hyperreaktivität bestehen bleiben können. Tritt Keuchen in einem frühen Alter (vor 2 Jahren) auf, ohne dass andere Symptome einer familiären Atopie vorliegen, ist die Wahrscheinlichkeit gering, dass es im späteren Leben anhält.