Tod des Gehirns

Der Tod des Gehirns setzt einen anhaltenden Mangel an Bewusstsein, stetige Spontanatmung und Stammreflexe voraus; Spinale Reflexe, einschließlich tiefe Sehnenreflexe, Plantarflexion und Extremitätenrückzugsreflexe (Flexionsreflexe) können bestehen bleiben.

Das Konzept des Hirntods entstand mit dem Aufkommen der Fähigkeit, Atmung und Zirkulation aufrechtzuerhalten, trotz des vollständigen Verlustes der Gehirnaktivität. Daher ist die Definition des Todes einer Person als irreversible Einstellung der Gehirnaktivität, insbesondere der Strukturen des Hirnstamms, in Gesetzgebung und Gesellschaft weitgehend akzeptiert.

Zu allen Zeiten gab es kein spannenderes und mysteriöseres Problem für die Menschheit als Leben, Tod und Übergangsstadien zwischen diesen miteinander verbundenen und sich gegenseitig ausschließenden Konzepten. Die an das Sein und Nicht-Sein grenzenden Staaten verursachen großes Interesse und verursachen Zustände: Lethargie, einige erstaunliche "comoartige" Stadien der Autosuggestion indischer Yogis usw. Diese Phänomene erregten jedoch zuerst die Aufmerksamkeit von Philosophen und Schriftstellern mehr als von Ärzten. Es schien den Ärzten klar zu sein, dass ein paar Minuten nach dem Stoppen des Herzens und des Atmens der Tod beginnt. Zurück im VII Jahrhundert. Demokrit schrieb, dass es in Wirklichkeit keine zwingenden Todeszeichen für Ärzte gibt. V. Montgomery argumentierte 1896, dass Fälle von irrtümlicher Beerdigung während Epidemien und Massenkämpfen mindestens 2% betragen. Eine bekannte Kurzgeschichte von Edgar Allan Poe „lebendig begraben“ so beeindruckt, dass Zeitgenossen Karnice einen im Jahr 1897 in Berlin patentierte ein ausgeklügeltes Gerät für die mögliche andere Signalisierung „Wiederbelebung der Leiche.“

Seit 1927, nach der Gründung von Paul Drinker "Eiserne Lunge", die den Grundstein für Wiederbelebungsleistungen legte, ist das Zeitalter der aktiven Erhaltung ausgestorbener Vitalfunktionen gekommen. Ein beispielloser Fortschritt in diesem Bereich der Medizin ist mit dem enormen Erfolg der Medizintechnik verbunden. Der Einsatz von Zwang Atmung synchronisiert, Defibrillation und Schrittmacher, kardiopulsatsii, Herz-Lungen-Bypass, kontrollierten Hypothermie, Dialyse und anderen Methoden hemosorption vorgesehen schien unbegrenzte Möglichkeiten zur Wiederherstellung und die grundlegenden langen künstlichen Elemente menschliche Körper.

Im Jahr 1959 beschrieben, die weltweit erst Französisch-Explorer Mollaret 8 Patienten in der Intensivstation auf einem Ventilator, der alle Hirnstammreflexe völlig fehlte, Reaktionen auf schmerzhafte Reize und die Reaktion der Pupillen auf Licht. Bei allen Patienten trat ein Herzstillstand innerhalb von 7 Stunden nach dem Zeitpunkt der Fixierung des beschriebenen Zustands auf, und während der Autopsie wurden ausgeprägte nekrotische Veränderungen der Hirnsubstanz bis zur Bildung von Detritus festgestellt. Der Autor nannte diesen Zustand ein transzendentales Koma.

Im Jahr 1968 wurden die Harvard-Kriterien für den Tod einer Person basierend auf Hirntod veröffentlicht. Sie postulierten die Möglichkeit, den Tod zu diagnostizieren, basierend auf dem Aufhören der Gehirnfunktion, und der Begriff "Hirntod" wurde zuerst verwendet.

In der letzten Jahrzehnten ist der Anteil des Spezialisten für die Wiederherstellung der Funktion bei Patienten mit dringender intrakraniellen Läsionen (schweren Kopfverletzungen, intrakraniellen Aneurysma Bruch umfangreiches etc.) fällt immer sehr ernste moralische und rechtliche Verantwortung - in Sanktionierung die Beendigung der Reanimation zu beteiligen und dabei die Leichen für die Transplantation. Bedeutende Erfolge der Transplantation bei künstlicher Implantation nicht nur der Niere, sondern auch des Herzens, der Leber und anderer Organe machen das Problem der Schaffung einer "Geberbank" extrem dringend. Schwerwiegende Patienten des neurologischen und neurochirurgischen Profils sind laut den meisten Forschern relativ junge und somatisch gesunde Menschen die optimalen "Kandidaten für Spender".

Die Ergebnisse moderner Studien weisen darauf hin, dass die Pathogenese von Tod und Tod des Gehirns äußerst kompliziert ist und reversible und irreversible Stadien beinhaltet. Bis vor kurzem wurden die klinischen Symptome des Hirntod als mangelnde Reaktion auf eine sensorische Stimulation, das Fehlen der Spontanatmung und keine spontanen motorischen Erscheinungen, das Auftreten eines Mangels an bilateraler Mydriasis Pupillenreaktion auf Licht, ein schnellen Abfall des Blutdruckes bei der Beendigung der extrakorporalen Zirkulation. Einige Forscher glauben jedoch, dass keines dieser klinischen Kriterien als pathognomonische Reflexion des Hirntodes angesehen werden kann. Auf der einen Seite kann Spinalreflexe für einige Zeit nach einem dokumentierten Hirntod, auf der anderen Seite vorhanden sein, werden alle Zeichen, die unbestreitbare Symptome von Hirntod angesehen wurden, in der Tat, kann nicht als solche betrachtet werden: sie nicht immer die biologischen Tod eines Menschen widerspiegeln.

Somit ist der Tod einer Person aus der Position eines Arztes - kein Herzstillstand (es kann wieder und wieder „run“ und pflegen, das Leben des Patienten zu speichern), nicht Aufhören des (schnelle Übersetzung des Patienten künstlich beatmet wieder Gasaustausch) Atmung und das Gehirn Zirkulation stoppen. Die überwiegende Mehrheit der Forscher auf der ganzen Welt glaubt, dass, wenn der Tod eines Mensch als Individuum und nicht als Organismus mit dem Tod des Gehirns untrennbar verbunden ist, der Hirntod zur Beendigung fast gleichwertig ist und nicht die Wiederaufnahme der Perfusion des Gehirns.

Pathophysiologische Mechanismen des Hirntods

Eine schwere mechanische Schädigung des Gehirns tritt am häufigsten als Folge eines Traumas auf, das durch eine starke Beschleunigung mit einem entgegengesetzt gerichteten Vektor verursacht wird. Solche Verletzungen treten am häufigsten bei Autounfällen, Stürzen aus großer Höhe usw. Auf. Die Schädel-Hirn-Verletzung ist in diesen Fällen auf eine starke gegenphasige Bewegung des Gehirns in der Schädelhöhle zurückzuführen, in der eine direkte Zerstörung der Hirnareale auftritt. Kritische nicht-traumatische Hirnläsionen treten häufiger als Folge von Blutungen auf, entweder auf die Hirnsubstanz oder auf die Hirnhäute. Solche schweren Blutungsformen, wie Parenchym oder Subarachnoidal, die mit der Abgabe großer Mengen von Blut in die Schädelhöhle einhergehen, lösen Mechanismen der Hirnschädigung ähnlich denen der Hirnverletzung aus. Zu tödlichem Hirnschaden kommt auch Anoxie, bedingt durch die vorübergehende Beendigung der Herztätigkeit.

Es wird gezeigt, dass, wenn das Blut innerhalb von 30 Minuten vollständig in die Schädelhöhle eindringt, es irreversible Schäden an den Neuronen verursacht, deren Wiederherstellung unmöglich wird. Diese Situation tritt in 2 Fällen auf: mit einem starken Anstieg des intrakraniellen Drucks auf das Niveau des systolischen Blutdrucks, mit Herzstillstand und unzureichender indirekter Herzdruckmassage für den angegebenen Zeitraum.

Pathophysiologische Mechanismen des Hirntods

Klinische Kriterien für Hirntod

Für medizinische Abschluss Hirntod ist notwendig, um die Ursache eines organischen oder metabolische Hirnschäden auszuschließen Anwendung zu bestimmen, insbesondere unabhängige, Anästhetika und lähmenden Drogen. Sollte Hypothermie unter 32 „C eingestellt wird und Status epilepticus auszuschließen. Die Studien werden in der Dynamik über einen Zeitraum von 6-24 Stunden benötigt. Sollte die Studie umfasst Pupillenreaktion zu bestimmen und okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo Reflexe und Corneareflexe apnoeticheskoy Sauerstoffversorgung zu testen. Um den Mangel an Gehirnaktivität zu bestätigen und als zusätzliche Beweise für Familienmitglieder sind möglich, aber nicht notwendigerweise die Verwendung von EEG.

Genesungsfälle nach einer adäquaten Hirntoddiagnose sind nicht bekannt. Sogar unter den Bedingungen der mechanischen Lüftung, nach einigen Tagen entsteht gewöhnlich die Asystolie. Die Beendigung der mechanischen Beatmung ist begleitet von der Entwicklung von terminalen Arrhythmien. Während der terminalen Apnoe können spinale motorische Reflexe auftreten: Rückenwölbung, Halsdrehung, Spannung der Beinmuskeln und Flexion der oberen Extremitäten (das sogenannte Lazarus-Zeichen). Dies sollte von Familienmitgliedern, die sich am Ende des Beatmungsgerätes aufhalten, angezeigt werden.

Empfehlungen zur Feststellung des Todes des Gehirns bei Personen, die älter als ein Jahr sind

Um den Tod des Gehirns festzustellen, ist es notwendig, alle 9 Anforderungen zu erfüllen.

1. Mögliche Versuche, Verwandte oder andere nahe stehende Personen zu benachrichtigen
2. Die Ursache des Komas ist bekannt und kann durchaus zu einer irreversiblen Beendigung der Gehirnfunktion führen
3. Ausgeschlossen: die Möglichkeit der Wirkung von Muskelrelaxantien und Substanzen, die das zentrale Nervensystem senken, Hypothermie (<32 ° C) und arterielle Hypotension (SBP <55 mmHg)
4. Alle beobachteten Bewegungen können aufgrund der Aktivität des Rückenmarks durchgeführt werden
5. Es gibt keine Husten- und / oder Pharynxreflexe
6. Es gibt keinen Hornhautreflex und die Reaktion der Pupillen auf Licht
7. Es gibt keine Reaktion in der kalorischen Probe mit der Spülung des Trommelfells durch Eiswasser durch den äußeren Gehörgang
8. Der apnoetische Oxygenierungstest für mindestens 8 min zeigt keine Atembewegungen vor dem Hintergrund der nachgewiesenen Zunahme des PaCO2> 20 mmHg. über dem anfänglichen Vorprüfungsniveau

Verfahren: Der Test wird durchgeführt, indem das Beatmungsgerät vom Endotrachealtubus getrennt wird, wobei Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 6 l / min durch die Kanüle zugeführt wird. Passives Wachstum von PaCO2 stimuliert die Atmung, spontane Atmungsbewegungen treten jedoch während 8-12 Minuten der Beobachtung nicht auf

Hinweis: Ein minimales Risiko von Hypoxie und arterieller Hypotonie während des Tests sollte gewährleistet sein. Wenn der Blutdruck während des Tests signifikant abfällt, wird der Patient wieder an das Beatmungsgerät angeschlossen und die arterielle Blutprobe bestimmt, ob der RAS-Wert 55 mm Hg überschreitet. Und ob es sich in diesem Fall in Bezug auf das Vortestiniveau um> 20 mm Hg erhöht hat. Diese Indikatoren bestätigen die klinische Diagnose des Hirntodes

9. Mindestens eines der folgenden vier Kriterien ist erfüllt.

A. Die Positionen 2-8 wurden zweimal in Studien mit einem Intervall von mindestens 6 Stunden bestätigt

B. Positionen 2-8 wurden bestätigt, und EEG fehlt auch elektrische Aktivität der Großhirnrinde. Die zweite Studie wurde mindestens 2 Stunden nach der ersten durchgeführt, was die Positionen 2-8 bestätigte

B. Bestätigte Positionen 2-8, und auch auf Arteriographie intrakraniellen Blutfluss ist nicht bestimmt. Die zweite Studie wurde mindestens 2 Stunden nach der ersten durchgeführt, was die Positionen 2-8 bestätigte

D. Wenn die Bestätigung einer der Positionen 2-8 durch eine Verletzung oder einen Zustand verhindert wird (zum Beispiel wenn eine umfangreiche traumatische Verletzung des Gesichts die Durchführung der kalorischen Probe behindert), gelten die folgenden Kriterien. Bestätigung der verfügbaren Positionen für die Auswertung Keine Anzeichen für einen intrakraniellen Blutfluss

Die zweite Studie wird 6 Stunden nach der ersten durchgeführt, die alle für die Bewertung verfügbaren Positionen bestätigt

SBP - mittlerer arterieller Druck; PaCO ist die Teilbelastung von CO im arteriellen Blut. Aus den Empfehlungen der American Neurological Academy (1995), mit Änderungen.

Tod des Gehirns - klinische Kriterien

Instrumentelle Methoden, um den Tod des Gehirns zu bestätigen

Es gibt viele Probleme bei der Diagnose der klinischen Kriterien für Hirntod. Oft reicht ihre Interpretation nicht aus, um diesen Zustand mit 100% Genauigkeit zu diagnostizieren. In dieser Hinsicht wurde bereits in den ersten Beschreibungen der Hirntod bestätigt, indem die bioelektrische Aktivität des Gehirns mit Hilfe eines EEG gestoppt wurde. Verschiedene Methoden zur Bestätigung der Diagnose "Hirntod" wurden weltweit anerkannt. Die Notwendigkeit ihrer Verwendung wird von den meisten Forschern und Klinikern anerkannt. Die einzigen Bedenken beziehen sich auf die Diagnose "Hirntod" nur durch Ergebnisse von paraklinischen Studien, ohne die Daten der klinischen Untersuchung zu berücksichtigen. In den meisten Ländern werden sie verwendet, wenn eine klinische Diagnose schwierig ist und wenn die Beobachtungszeit bei Patienten mit einem klinischen Bild des Hirntods verkürzt werden muss.

Tod des Gehirns - Diagnose

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