Staubbronchitis

Staubbronchitis ist eine Erkrankung der Bronchien, bei der ihre diffuse Schädigung nicht durch eine Infektion, sondern durch mechanische oder chemische Einwirkung von Staubpartikeln in der Atemluft auf die Schleimhäute des Bronchialbaums entsteht. Diese Krankheit wird als berufsbedingt eingestuft und hat eine chronische Form.

Berufsbedingte Staubbronchitis tritt am häufigsten bei Bergleuten in Kohlebergwerken und Erzbrüchen, in der Metallurgie- und Chemieindustrie sowie in der Baustoffindustrie auf, wo bei der Produktion Materialien zerkleinert und große Mengen fester Partikel in die Atmosphäre freigesetzt werden. Die Arbeit in Textil-, Getreidemühlen- und Holzverarbeitungsbetrieben ist durch erhöhte Staubbelastung gekennzeichnet.

Es gibt zwei ätiologische Varianten dieser Krankheit: die Staubbronchitis und die toxische Staubbronchitis (bei Vorhandensein verschiedener toxischer Bestandteile im Staub).

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Ursachen der Staubbronchitis

Wie der Name der Krankheit schon sagt, ist die Ursache der Staubbronchitis Staub, also feste mikroskopische Partikel unterschiedlicher Herkunft. Der pathophysiologische Mechanismus der Bronchialschädigung ist wie folgt. Beim Einatmen gelangen Staubpartikel über den Nasopharynx und den Kehlkopf in das System der röhrenförmigen Luftäste der Luftröhre – die Bronchien. Die funktionelle Aufgabe der Bronchien besteht nicht nur darin, die Lunge mit Luft zu versorgen und das Gasgemisch aus den Atemwegen zu entfernen, sondern auch die eingeatmete Luft zu reinigen.

Die Wände der Bronchien sind mit einer Schleimhaut aus Flimmerepithel bedeckt, und in einer tieferen Schicht befinden sich Drüsen, die Schleim produzieren. Staubpartikel setzen sich auf den Flimmerhärchen und Zotten des Epithels ab, werden von Schleim umhüllt und durch Kontraktion der Muskelplatte der Bronchien entfernt – wenn eine Person hustet (und Schleim aushustet).

Übersteigt der Staubgehalt in der Luft die physiologischen Fähigkeiten der Bronchien, setzt sich der Staub auf den Flimmerhärchen des Epithels ab und reduziert oder blockiert deren Kontraktionen vollständig. Dies führt zur Dystrophie und zum Ablösen ganzer Abschnitte des Flimmerepithels sowie zu einer Funktionsstörung der Bronchien. Gleichzeitig verdickt sich der Schleim, der sich in den Lumen der Bronchien ansammelt, und reizt ständig die Nervenenden der Reflexzonen der Bronchien. Infolgedessen tritt Husten auf.

Eine erhebliche Schädigung der Bronchialschleimhaut verhindert die rechtzeitige Entfernung des Schleims und beginnt, seine Lumen zu verschließen. In der klinischen Medizin wird dies als Obstruktion oder Obstruktion der Bronchien bezeichnet und wird häufig bei einer Krankheit wie chronischer Staubbronchitis festgestellt.

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Symptome einer Staubbronchitis

Es gibt keine eindeutige Klassifizierung dieser Krankheit, aber anhand der typischen Anzeichen unterschiedlich starker Bronchialschäden unterscheiden Spezialisten drei Grade der chronischen Staubbronchitis.

Symptome einer Staubbronchitis ersten (leichten) Grades:

• unter trockenem Husten leiden (es gibt sehr wenig Auswurf, das Abhusten ist schwierig);
• 1-2 Mal im Jahr kommt es zu Verschlimmerungen längerer Hustenanfälle;
• Bei erheblicher körperlicher Anstrengung kann es zu Kurzatmigkeit kommen;
• Bei der Auskultation der Bronchien mittels Phonendoskop sind eine verstärkte Atmung und zeitweise trockenes Keuchen zu hören.

Symptome einer Staubbronchitis zweiten (mittelschweren) Grades:

• ständig wiederkehrende lange Hustenanfälle, begleitet von geringer Auswurfsekretion;
• Kurzatmigkeit bei normaler körperlicher Aktivität;
• Atemnot und Erstickungsanfälle sind möglich;
• Durch Abhören der Atmung werden Steifheit und Schwächung der Atmung sowie das Vorhandensein von Keuchen im unteren Teil der Lunge aufgezeichnet.
• erhöhte Häufigkeit von Exazerbationen bis zu 3-4 Mal im Jahr;
• während einer Exazerbation nimmt das Auswurfvolumen zu (es kann eine kleine Menge Eiter vorhanden sein);
• Veränderungen der Atemfunktion mit einer Verringerung des forcierten Exspirationsvolumens auf 70–80 %;
• Die Röntgenuntersuchung zeigt mäßige Veränderungen im Muster der unteren Lungenabschnitte, eine pathologische Verdickung der Bronchialwände, eine Schwellung ihrer Schleimhaut sowie eine diffuse Ausdehnung der Lufträume der distalen Bronchiolen, die für ein Lungenemphysem charakteristisch ist.
• Anzeichen einer pulmonalen Herzerkrankung (Vergrößerung und Erweiterung der rechten Herzkammern).

Symptome einer Staubbronchitis dritten (schweren) Grades

• der Husten wird anhaltend und produktiv (mit Schleim);
• Kurzatmigkeit tritt nicht nur bei minimaler körperlicher Anstrengung auf, sondern auch in Ruhe;
• signifikante Veränderungen im Muster der Wurzel und der unteren Teile der Lunge;
• Es treten asthmatisches Syndrom und Anzeichen einer perifokalen Pneumonie (fokale nichtentzündliche Lungenschädigung) auf.
• es kommt zu einem diffusen Lungenemphysemsyndrom mit Obstruktion (Verengung oder vollständige Obstruktion einzelner Abschnitte des Bronchialbaums);
• Phasen der Verschlimmerung sind häufig und dauern lange an;
• die Atemfunktion ist erheblich beeinträchtigt (das forcierte Ausatemvolumen ist auf 50 % oder weniger reduziert), der Sauerstoffgehalt im Blut (Hypoxämie) ist auf 85 % gesunken;
• Es treten deutliche Zeichen einer dekompensierten pulmonalen Herzerkrankung auf (schnelle Ermüdbarkeit, verstärkte Schläfrigkeit, Hyperhidrose, Pulsieren im Oberbauch, Druckgefühl in der Brust, Schwellung der Drosselvenen).

Symptome einer toxischen Staubbronchitis

Die toxische Staubbronchitis – als eine Form der berufsbedingten Staubbronchitis – wird dadurch erschwert, dass die eingeatmete Luft neben Staub auch giftige Stoffe wie Formaldehyd, Schwefelverbindungen, chlorierte Kohlenwasserstoffe, Ethylenglykol, Nitrite, Metalloxide etc. enthält. Bei Kontakt mit der Bronchialschleimhaut verursachen sie Reizungen und Entzündungen.

Symptome einer toxischen Staubbronchitis äußern sich nicht nur in Hustenanfällen, sondern auch in Form von erhöhter Körpertemperatur, Eiter im Auswurf und Veränderungen der biochemischen Zusammensetzung des Blutes. Bei einer Entzündung der Bronchialschleimhaut kommt es zu Verformungen der Bronchialwände, die Lumen verengen sich, es können Narben entstehen, die den Luftdurchgang in die Lunge stören.

Diagnose einer Staubbronchitis

Die Diagnose einer chronischen Staubbronchitis basiert auf einer vollständigen Anamnese unter Berücksichtigung aller Patientenbeschwerden und der Art ihrer beruflichen Tätigkeit. Folgende Untersuchungsmethoden werden angewendet:

• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• biochemische und bakteriologische Analyse des Auswurfs;
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs (Bronchien und Lunge in zwei Projektionen, während der Ausatmung und Einatmung);
• Spirographie (die Vitalkapazität der Lunge wird bestimmt und grafisch aufgezeichnet);
• Spirometrie (das forcierte Exspirationsvolumen wird bestimmt);
• Oximetrie (bestimmt den Grad der Sauerstoffsättigung im Blut);
• Kapnographie (bestimmt den Kohlendioxiddruck in der Luft, die die Lungenbläschen füllt);
• Pneumotachographie (bestimmt den Grad des Bronchialwiderstands und die Elastizität des Lungengewebes);
• Elektromyographie (bestimmt die bioelektrische Aktivität der Atemmuskulatur);
• Bronchographie (mit Kontrastmittel);
• CT und MRT der Lunge.

Bei der Diagnose einer Staubbronchitis müssen andere Erkrankungen der Atemwege ausgeschlossen werden, insbesondere chronische Lungenentzündung, Lungentuberkulose, bösartige Neubildungen (Sarkoidose, Lymphogranulomatose), diffuse fibrosierende Alveolitis, Bronchiektasien usw. Daher ist die Differentialdiagnose der Staubbronchitis sehr wichtig. Zu diesem Zweck wird eine Bronchoskopie mit gleichzeitiger transbronchialer Biopsie des Lungengewebes und deren histologischer Untersuchung sowie Punktion der an den Lungenwurzeln gelegenen Lymphknoten durchgeführt.

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Behandlung von Staubbronchitis

Es ist zu beachten, dass die Behandlung einer Staubbronchitis langfristig ist und in erster Linie darauf abzielt, die Durchgängigkeit der Bronchien wiederherzustellen und ihre Krämpfe zu lindern.

Die medikamentöse Therapie dieser Erkrankung umfasst die Einnahme von Medikamenten zur Förderung der Auswurfsekretion, also Expektorantien auf Basis von Thermopsiskraut, Huflattichblättern, Eibischwurzel oder Süßholz – in Form von Fertigsirupen, Mischungen oder selbstgemachten Abkochungen.

Um den Auswurf bei chronischer Staubbronchitis zu verbessern, verschreiben Ärzte alkalische Inhalationen: 3 g Natriumbicarbonat und 1 g Natriumtetraborat und Natriumchlorid pro 100 ml destilliertem oder abgekochtem Wasser. Die Inhalationen sollten mehrmals täglich durchgeführt werden (15-20 ml pro Behandlung).

Zum gleichen Zweck werden folgende Medikamente verwendet: Acetylcystein, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan) usw. Acetylcystein (Synonyme - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil usw.) wird dreimal täglich (oder einmalig 0,6 g) mit 0,2 g verschrieben. Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, Tinnitus und Urtikaria sind möglich. Kontraindiziert bei schwerem Bronchospasmus, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Nebennierenfunktionsstörungen, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren im akuten Stadium, während der Schwangerschaft.

Bisolvon-Tabletten (Synonyme: Bromhexin, Solvin, Flegamin) 0,008 g werden zweimal täglich 8 mg verschrieben, um den Auswurf zu verdünnen. Das Medikament kann Übelkeit und Erbrechen sowie dyspeptische Symptome und eine Verschlimmerung von Magengeschwüren verursachen. Das Medikament Ambroxol (Synonyme: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil usw.) wird eingenommen, um die Viskosität des Auswurfs zu verringern und ihn besser aus den Bronchien zu entfernen – eine Tablette (30 mg) höchstens dreimal täglich (während der Mahlzeiten). Zu den unerwünschten, aber möglichen Wirkungen zählen Übelkeit und Erbrechen.

Zur Linderung von Bronchialkrämpfen bei berufsbedingter Staubbronchitis werden Bronchodilatatoren wie Teopec und Terbutalin eingesetzt.

Das Medikament Teopec (Analoga - Theophyllin, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) erweitert nicht nur das Bronchiallumen und reduziert die Spannung der Atemmuskulatur, sondern aktiviert auch die Funktion des Flimmerepithels der Bronchien. Die Dosierung wird vom Arzt streng individuell festgelegt. Die Standarddosis beträgt: die ersten 1-2 Tage - eine halbe Tablette (0,15 g) 1-2 mal täglich (nach den Mahlzeiten im Abstand von 12 Stunden zwischen den Einnahmen); dann 0,2-0,3 g zweimal täglich. Die Behandlung kann bis zu drei Monate dauern. Teopec wird nicht bei Hyperthyreose, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen und Epilepsie verschrieben. Zu den Nebenwirkungen zählen: Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Tachykardie, Angstzustände, Schlaf- und Appetitstörungen.

Terbutalin (Synonyme - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil usw.) gehört zur Gruppe der selektiven Beta2-adrenergen Agonisten. Es wird in Tabletten zu 2,5 mg hergestellt. Ärzte verschreiben zweimal täglich eine Tablette. Kontraindikationen für die Anwendung dieses Arzneimittels sind Schilddrüsenfunktionsstörungen, Tachykardie, Infektionskrankheiten der Gebärmutter und chronische Pyelitis. Mögliche Nebenwirkungen äußern sich in Form von Herzklopfen und Zittern.

M-cholinerge Rezeptorblocker erweitern das Lumen der Bronchien. Beispielsweise wird Ipratropiumbromid (Synonyme - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), hergestellt in Form eines Aerosols zur Inhalation, von Ärzten zur Behandlung und Vorbeugung von Atemversagen bei chronischer Staubbronchitis empfohlen - 1-2 Dosen (1 Dosis - 0,02 mg) dreimal täglich. Dieses Medikament verursacht jedoch Mundtrockenheit und erhöht die Viskosität des Auswurfs. Es sollte bei erhöhtem Augeninnendruck (Glaukom) und Harnwegsobstruktion bei Erkrankungen der Prostata mit Vorsicht angewendet werden.

Die Behandlung der Staubbronchitis erfolgt mit speziellen Atemübungen und erhöhtem Sauerstoffdruck in Druckkammern (hyperbare Sauerstoffmethode). Positive Effekte erzielen physiotherapeutische Verfahren wie Elektrophorese mit Calciumchloridlösung (auf der Brust), UHF-Ströme und Dezimeterwellen (im Bereich der Lungenwurzeln) sowie Kurzwellendiathermie im Bereich zwischen den Schulterblättern.

Vorbeugung von Staubbronchitis

Die wichtigste Vorbeugung gegen Staubbronchitis ist die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (Atemschutzmasken, Blütenmasken usw.) in staubgefährdeten Industrien. Und das obligatorische Vorhandensein von Zu- und Abluft sowie anderen Mitteln zum kollektiven Schutz der Arbeitnehmer in Produktionsstätten.

Es ist notwendig, sich rechtzeitig den für das Personal solcher Unternehmen und Branchen vorgeschriebenen Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen.

Prognose bei Staubbronchitis

Es ist zu beachten, dass Staubbronchitis eine sehr ernste Erkrankung ist, die mit irreversiblen negativen Folgen verbunden ist. Da sich die Erkrankung von Stadium zu Stadium entwickelt, ist die Prognose der Staubbronchitis aufgrund der Gefahr einer Lungenherzerkrankung sehr pessimistisch. Denn mit zunehmender Größe der rechten Herzkammer und Veränderungen der großen Gefäße des Lungenkreislaufs kommt es zu dystrophischen und sogar nekrotischen Prozessen im Herzmuskelgewebe. Bei Staubbronchitis dritten Grades drohen Arbeitsunfähigkeit und Behinderung.

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