Präeklampsie-Behandlung

Die radikale Behandlung von Präeklampsie ist eine schnelle Geburt, 48 Stunden nach der die Symptome der Krankheit abgeklungen sind. Bis zu diesem Zeitpunkt ist es wichtig, die arterielle Hypertonie, den Mangel an BZK, die Blutgerinnungsstörungen zu korrigieren sowie Krampfanfälle zu verhindern und aufzuhalten.

Therapie der arteriellen Hypertonie

Eine klare Unterscheidung der Art der arteriellen Hypertonie ist notwendig:

• Arterielle Hypertonie, auf deren Hintergrund Schwangerschaft auftritt;
• arterielle Hypertonie aufgrund einer Schwangerschaft.

Die erste Variante der arteriellen Hypertonie ist hypervolemisch, die zweite ist volatil, d.h. Bei antihypertensiver Therapie ist ein adäquater Ersatz des BCC-Mangels notwendig. Die Behandlung der arteriellen Hypertension hängt von der Art der Hämodynamik der Schwangeren ab:

• hyperkinetisch - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyn cm-5 · s-1;
• eukinetisch - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m²;
• OPSS - 1500-2000 Dinh cm-5 s-1;
• hypokinetisch - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS bis 5000 dyn cm-5 x s-1.

Der Zweck der blutdrucksenkenden Therapie ist die Umwandlung von hyper- und hypokinetischen Durchblutungsformen in eukinetische.

In der hyperkinetischen Art der Hämodynamik werden Beta-Adrenoblocker (Propranolol), Kalziumantagonisten (Verapamil) gezeigt. Man sollte sich daran erinnern, dass Propranolol und Verapamil potenzierende Wirkung gegen narkotische und nicht-narkotische Analgetika haben, wobei die Rhodoaktivierungswirkung in der ersten und die tokolytische in der letzteren ist. Propranolol, wie Verapamil, reduziert den myokardialen Sauerstoffbedarf und ist ein Anti-Stress-Medikament. Falls erforderlich, werden Drogen iv in der entsprechenden Dosis verwendet:

Verapamil innerhalb von 1,7-3,4 mg / kg (bis zu 240 mg / Tag), die Häufigkeit der Aufnahme wird durch klinische Zweckmäßigkeit oder Propranolol innerhalb von 1,5-2 mg / kg (bis zu 120 mg / Tag) bestimmt, die Häufigkeit der Aufnahme wird durch die klinische Machbarkeit bestimmt. In der hypokinetischen Art der Hämodynamik sind die Medikamente der Wahl Hydralazin und Clonidin. Es sollte daran erinnert werden, dass die hypokinetische Variante der Zirkulation von einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards begleitet ist (Echokardiographie ist notwendig bei der Bestimmung von PV: die Norm ist 55-75%):

Hydralazin IV 6,25-12,5 mg, dann innerhalb von 20-30 mg alle 6 Stunden, abhängig vom Wert von AD oder Clonidin innerhalb von 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / Tag oder in / in 1,5-3,5 mkg / kg, die Häufigkeit der Verabreichung und die Dauer der Aufnahme werden durch klinische Zweckmäßigkeit bestimmt. Clonidine hat Anti-Stress-Wirkung, erhöht die Empfindlichkeit gegenüber narkotischen Analgetika, Anxiolytika und Antipsychotika (ein leistungsfähiges Analgetikum, das auf das vegetative Schmerzkomponente wirkt) eine Tokolytikum Wirkung. Bei längerer Aufnahme von schwangerem Clonidin bei einem Neugeborenen ist es möglich, ein hypertensives Krisen - Entzugssyndrom zu entwickeln, das sich in schweren neurologischen Symptomen äußert (um den Neonatologen zu warnen).

In der eukinetischen Variante der Hämodynamik werden Beta-Adrenoblocker (Propranolol), Kalziumantagonisten (Verapamil), Clonidin oder Methyldopa je nach VF-Wert verwendet:

Im Innern der Verapamil 1,7-3,4 mg / kg (bis zu 240 mg / Tag), die Frequenz Empfang durch den klinischen Nutzen von Clonidin bestimmt oder nach innen 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d oder / a 1,5-3,5 mg / kg, durch die klinischen Erwünscht oder Methyldopa einwärts 12,5 mg / kg / Tag, die Dauer des Empfangs der Häufigkeit der Verabreichung und die Dauer des Empfangs durch die klinischen Erwünscht oder Propranolol einwärts 1,5-2 mg / kg bestimmt ( bis zu 120 mg / Tag), wird die Häufigkeit der Aufnahme durch die klinische Machbarkeit bestimmt. In den eu- und hypokinetischen Typen der Hämodynamik, zusätzlich zu den angegebenen Medikamenten oder als Monotherapie, ist die Verwendung von Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten angezeigt:

Nimodipin / w von 0,02-0,06 mg / kg / h, abhängig von der Schwere der Erkrankung und dem gewünschten Ergebnis (spezifische Indikation - mit Präeklampsie und Eklampsie) oder innerhalb Nifedipine, sublingual oder buccal zu 0,05 mg / kg / Tag (20-40 mg / Tag), wird die Dauer der Aufnahme durch die klinische Machbarkeit bestimmt. Wenn die kontrollierte Normotonie notwendig ist, ist die Verwendung von Natriumnitroprussid und Trifosadenin indiziert. Es sollte daran erinnert werden, dass Calciumantagonisten, Clonidin und Nitrate Tokolytika sind und Beta-Blocker Stimulantien der Uteruskontraktionsaktivität sind. Dies muss bei der Auswahl einer blutdrucksenkenden Therapie zur Vermeidung von hypo- oder hypertonischem Myometrium berücksichtigt werden.

Methyldopa in einer Dosis von mehr als 2 g / Tag kann die Entwicklung von Mekonium Darmverschluss bei einem Frühgeborenen auslösen.

Sie können einen starken Blutdruckabfall nicht zulassen, t. Während der uteroplazentaren und zerebralen Durchblutung betroffen ist.

Infusionsbehandlung von Präeklampsie

Offensichtlich sind die meisten der für die Infusionstherapie bei Schwangeren verwendeten Lösungen hyperosmolar und hyperonkotisch. Das durchschnittliche Plasmavolumen liegt bei schwangeren Frauen mit Lungeninfektion um 9% unter dem Normalwert, in schweren Fällen um 40%. Folglich ist die Normalisierung des Plasmavolumens die wichtigste Aufgabe der Infusionstherapie. Es soll, dass die Eklampsie in Erinnerung bleibt - ist in erster Linie eine verallgemeinerte Endothelverletzung mit einem starken Anstieg in der Permeabilität und interstitielle Überwässerung. Diesbezüglich sind extrem infektiöse Lösungen von Albumin (Lungenödem), niedrig- und mittelmolekularen Dextranen und Gelatine. Colloids (Dextrane) produziert oft eine allergische Reaktion hervorrufen kann Koagulopathie (provozieren und Fibrinolyse Änderungsfaktor VIII-Aktivität verstärken) die Konzentration der ionisierten Ca2 + zu reduzieren, eine osmotische Diurese (niedriges Molekulargewicht) zu verursachen. In Sepsis, ARDS / LFCCs, Präeklampsie, Eklampsie Kolloide können die Gelatinelösungen Kapillarlecksyndrom verschärfen müssen mit großer Vorsicht eingesetzt werden. Gelatine erhöht die Freisetzung von IL-1b, reduziert die Konzentration von Fibronectin, was die Porosität des Endothels weiter erhöht. Eine Infektion mit Tollwut Tollwut ist möglich - der Erreger stirbt nicht unter den Sterilisationsregimen.

Varianten der hypervolämischen und normovolämischen Hämodilution mit Lösungen von 6 und 10% HES in Kombination mit kontrollierter arterieller Normotonie und efferenten Behandlungsmethoden werden gezeigt. HES-Lösungen haben die Plazenta nicht überschreiten, wirksam bei Erkrankungen der uteroplazentare Blutung, signifikant die Kapillarlecksyndrom und Gewebsödeme beeinflussen, die Poren im Endothel Dichtungs-, erscheint in verschiedenen Formen von Schäden.

Sicherheitskriterien für Verdünnungsmethoden:

• Wert von COD. Sollte nicht weniger als 15 mm Hg sein. P.
• Infusionsrate - nicht mehr als 250 ml / h;
• Rate des Niedergangs ADR. - nicht mehr als 20 mm Hg. Artikel / Stunde;
• das Verhältnis von Infusionsrate und Urinseparation sollte weniger als 4 betragen.

Es ist äußerst gefährlich, osmotische Diuretika bei Präeklampsie und besonders bei Eklampsie zu verwenden!

Die Schwangerschaft fördert die Flüssigkeitsfiltration im Lungeninterstitium und schafft ideale Bedingungen für die Entwicklung einer interstitiellen pulmonalen Hyperhydratation. Erfordert strenge Menge verabreicht Buchhaltung Lösungsmittel (häufige Oxytocin, Insulin, Heparin, usw. Eingeführt wird, nicht durch die Infusionspumpe und Infusion, das Lösungsmittelvolumen und die Präzision der Dosierung / Zeit der Verabreichung ausschließlich). Die Hypertransfusion von Kristalloiden kann mit Hyperkoagulabilität einhergehen.

Hypertonische Lösungen (7,5% Natriumchloridlösung) wirken positiv auf MK, verursachen kein Ödem, stabilisieren die Hämodynamik, insbesondere in Kombination mit Kolloiden, schnell, indem sie Flüssigkeit aus dem extrazellulären Raum in das Lumen der Gefäße transportieren.

Die Einbeziehung von Dextrose in die Infusionstherapie bei Schwangeren erfordert die Kontrolle der Glykämie.

Behandlung von Präeklampsie zur Korrektur von Blutgerinnungsstörungen

Insbesondere bei schwerer Präeklampsie muss der Zustand des Hämostasesystems beurteilt werden. Sie können eine Transfusion von FFP, Plättchen müssen usw. Das Risiko einer Übertragung der Infektion: Hepatitis C - 1 in 3300 transfused Dosen von Hepatitis B - 1 Fall pro 200 000 Dosen, HIV - 1 Fall pro 225.000 Dosen .. Transfusion Lungenödem - 1 pro 5000 Transfusionen, seine Ursache ist die Leukoagglutination Reaktion. Bei einer Dosis Plasma beträgt die Anzahl der Spenderleukozyten 0,1 bis 1 x 108. Die Reaktion initiiert oder fördert das Fortschreiten von CVD und eine weitere Schädigung des Endothels. Plasma, das aus dem Blut von mehrkomponentigen Frauen hergestellt wird, führt gelistete Komplikationen häufiger auf. In diesem Zusammenhang sollte FFP nach den strengsten Indikationen angewendet werden: die Notwendigkeit, Gerinnungsfaktoren wiederherzustellen!

Eine pharmakologische Korrektur der Synthese von Thromboxan A2 und Prostacyclin ist notwendig:

• Stimulierung der Prostacyclin-Synthese (kleine Dosen von Nitraten, Dipyridamol, Nifedipin);
• verlangsamen den Metabolismus von Prostacyclin (kleine Dosen von Furosemid, nur in Abwesenheit von Kontraindikationen, sind bei schwangeren Frauen mit Gestose gegen GB Hintergrund angezeigt, Kontrolle der bcc ist notwendig);
• Ersatztherapie mit synthetischem Prostacyclin (Epoprostenol);
• Reduktion der Synthese von Thromboxan A2.

Zuweisen:

• Acetylsalicylsäure im Inneren 50-100 mg 1 p / Tag, lang.

Antikonvulsive Behandlung von Präeklampsie

Bei konvulsiver Bereitschaft wird Magnesiumsulfat verwendet.

Magnesiumsulfat iv / 2-4 g für 15 min (Beladungsdosis), dann tropfen 1-2 g / h intravenös, Aufrechterhaltung einer therapeutischen Höhe von Magnesium im Blut von 4-8 mokv / l.

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Sedative Behandlung von Präeklampsie

Zur Sedierung werden Barbiturate und Neuroleptika verwendet. Die Verwendung von Anxiolytika (Tranquilizer) kann eine Atemdepression hervorrufen, Hypotension, Skelettmuskel, Harnverhaltung und kalootdeleniya, Ikterus bei Neugeborenen. - paroxysmale Krämpfe der Kaumuskulatur, tonische Krämpfe der Nackenmuskulatur, Schwierigkeiten bei der Artikulation, Hyperreflexie, Hypersalivation, Bradypnoe paroxysmale giperkinezy: Sie sollten über die Nebenwirkungen von Droperidol (Kulenkampfa-Tarnów-Syndrom) erinnern. Möglicher Krampf der Muskeln des Rumpfes und die Gliedmaßen (Rüschen-Stellungen), die durch Unruhe, Angst, ein Gefühl der Angst mit einem klaren Geist begleitet wird. Das Syndrom stellt keine Bedrohung für das Leben dar, aber wegen der Überdiagnose der Eklampsie provoziert die frühe operative Geburt.