Osteophyt des Fersenbeins

Der vielen bekannte Fersensporn ist nichts anderes als ein Osteophyt des Fersenbeins. Es handelt sich um ein stacheliges oder ahlenförmiges Wachstum von Knochengewebe, das infolge entzündlicher Erkrankungen, mittelschwerer und schwerer traumatischer Verletzungen sowie degenerativ-dystrophischer Prozesse entsteht, die zu Veränderungen der Knochenstruktur beitragen.

Epidemiologie

Osteophyten des Fersenbeins sind ein wichtiges orthopädisches Problem, das mit starken Schmerzen und eingeschränkten motorischen Funktionen einhergeht. Patienten mit Fersenbeinosteophyten verlieren häufig vorübergehend ihre Arbeitsfähigkeit, verlieren die Fähigkeit, einen aktiven Lebensstil zu führen und Sport zu treiben.

Pathologische Wucherungen können in unterschiedlichen Altersgruppen auftreten, am häufigsten jedoch bei Menschen über 45 Jahren und besonders bei Patienten mit Übergewicht, rheumatischer Arthritis und Diabetes mellitus. In der jungen und mittelalten Bevölkerung beträgt die Prävalenz von PCS 11-21 %. Diese Rate ist über verschiedene Nationalitäten hinweg gleich: 11 % in Indien, 13 % in Irland, 15 % in Simbabwe, 16 % in Thailand, 17 % in Europa und 21 % in Amerika. [ 1 ], [ 2 ] Diese Rate steigt mit dem Alter auf 55 % bei Menschen über 62 Jahren, auf 59-78 % bei Menschen mit aktuellen oder früheren Fersenschmerzen und auf 81 % bei Menschen mit Osteoarthritis. [ 3 ], [ 4 ] Dieses Problem geht oft mit anderen Pathologien oder Verkrümmungen des Fußes einher, die eine chirurgische Behandlung erfordern können. [ 5 ]

Osteophyten der Tuberculum medialis des Fersenbeins wurden erstmals im Jahr 1900 vom Deutschen Dr. Plettner identifiziert und beschrieben. Damals prägte er den Begriff „Fersensporn“.

Osteophyten werden von orthopädischen Unfallärzten diagnostiziert und behandelt.

Ursachen Osteophyt des Fersenbeins

Osteophyten des Fersenbeins entstehen als Folge von Stoffwechselstörungen, Fersentraumata und übermäßiger Belastung des Knochens.

Als häufigste Ursachen gelten:

• Entzündliche Reaktionen; [ 6 ]
• Degenerative Prozesse (Fersensporn tritt häufig bei allen Arthritisarten auf, mit Schätzungen von bis zu 80 % bei Osteoarthritis und 72 % bei rheumatologischen Patienten über 61 Jahren); [ 7 ], [ 8 ]
• Frakturen;
• Länger andauernde erzwungene Beinpositionen; [ 9 ]
• Knochentumoren;
• Endokrine Pathologien (Adipositas);
• Plattfüße, andere Fußdeformitäten.

Osteophyten des Fersenbeins sind, je nach Ursache ihres Auftretens,:

• Degenerativ-dystrophisch (verbunden mit einer gestörten Durchblutung und Trophik im Bereich des Fersenbeins);
• Posttraumatisch (als Folge einer Fraktur, Prellung);
• Tumorigen (verursacht durch bösartige Neubildungen);
• Endokrin (im Zusammenhang mit hormonellen Störungen);
• Neurogen (als Folge einer Schädigung des peripheren oder zentralen Nervensystems).

In vielen Fällen ist das Auftreten von Osteophyten im Fersenbein mit Erkrankungen wie Arthrose und Arthritis verbunden.

Die Mehrheit der Patienten mit Osteophyten sind ältere und alte Menschen. Bei ihnen ist das Auftreten des Problems meist mit degenerativen Veränderungen verbunden. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Situation anders: Osteophyten treten hauptsächlich aufgrund von Infektions- oder Autoimmunprozessen auf.

Risikofaktoren

Die Faktoren, die zur Bildung von Osteophyten im Fersenbein beitragen können, sind noch nicht vollständig geklärt. Zu den wahrscheinlichsten gehören:

• Häufige mechanische Schäden an Knochen und Bändern (übermäßiges Körpergewicht [ 10 ] und Überlastung, schlecht sitzende Schuhe usw.);
• Stoffwechselstörungen, die degenerative Veränderungen der Faszie verursachen;

Rubin und Witten ( 1963 ) stellten fest, dass 46 % der Patienten mit Fersenbeinosteophyten übergewichtig waren, verglichen mit 27 % der Kontrollgruppe. Moroney et al. ( 2014 ) stellten fest, dass 82 % der Menschen mit Fersenbeinosteophyten übergewichtig oder adipös waren. Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit für Adipösität nach Berücksichtigung von Alter und Geschlecht bei Menschen mit Fersenbeinosteophyten 6,9-mal höher als bei Menschen ohne Fersenbeinosteophyten ( Menz et al. 2008 ).

Aufgrund des ständigen Entzündungsprozesses in der Plantarfaszie wird das flexible Bandgewebe durch Knochengewebe ersetzt – es kommt zur Gewebeverknöcherung. Das gebildete Knochenwachstum führt zu dauerhaften Schäden an den Weichteilstrukturen der Fußsohle und zur Entwicklung einer Plantarfasziitis. Osteophyten des Fersenbeins sind bei 45-85 % der Patienten mit Plantarfasziitis vorhanden; zudem weisen sie eine Reihe gemeinsamer Risikofaktoren wie Übergewicht und hohes Alter auf, was darauf hindeutet, dass diese beiden Faktoren ätiologisch zusammenhängen könnten. [ 11 ], [ 12 ]

Zu den möglichen auslösenden Faktoren gehören:

• Längstyp des Plattfußes;
• Hypodynamie, Überlastung des Fußes;
• Fettleibigkeit;
• Längere statische Überlastung, langes Stehen, das Tragen ungeeigneter und/oder unbequemer Schuhe;
• Häufige mechanische Verletzungen der Füße (insbesondere bei aktivem Sport).

Pathogenese

Osteophyten des Fersenbeins sind pathologische Auswüchse, oft einzeln, manchmal mehrfach. Die Form kann von gezackt oder stachelig bis massiv und holprig variieren. Die Struktur des Osteophyten unterscheidet sich nicht von normalem Knochengewebe.

Osteophyten entstehen:

• Knochenkompakt;
• Knochenschwammartig;
• Knochen und Knorpel;
• Metaplastisch.

Knochenkompakte Osteophyten entstehen aus der kompakten Substanz des Knochengewebes, einer der Gewebearten, aus denen Knochen bestehen. Diese Substanz erfüllt viele Funktionen, ist sehr fest und mechanisch widerstandsfähig und „speichert“ die wichtigsten notwendigen chemischen Elemente – insbesondere Phosphor und Kalzium.

Knochenschwamm-Osteophyten bestehen aus schwammartigem Gewebe, das eine Zellstruktur aufweist und aus Knochenmembranen und -platten besteht. Diese Substanz ist leicht und nicht besonders stark.

Knochen- und Knorpelosteophyten entstehen durch Deformation des Knorpels im Bereich der Gelenkflächen, was mit einer Überlastung des Gelenks sowie entzündlichen und degenerativen Erkrankungen einhergehen kann.

Die Entstehung metaplastischer Osteophyten ist auf den Ersatz eines Zelltyps im Knochengewebe durch einen anderen zurückzuführen – beispielsweise aufgrund entzündlicher oder infektiöser Prozesse sowie einer gestörten Knochenregeneration.

Symptome Osteophyt des Fersenbeins

Als deutlichstes Anzeichen eines Fersenbeinosteophyten gelten starke Schmerzen beim Gehen – insbesondere bei den ersten Schritten („Anlaufschmerz“) nach längerer Pause oder Ruhe. Mit zunehmender Entwicklung und Vergrößerung des Fersenbeinosteophyten verstärken sich die Schmerzen. [ 13 ]

Das unmittelbar einsetzende Schmerzsyndrom bedeutet nicht immer, dass bereits ein Abszess vorhanden ist. Bei vielen Patienten treten Schmerzen lange vor der Bildung von Osteophyten auf, und zwar ab dem Zeitpunkt der Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Weichteilen der Ferse und der Zerstörung der Plantarfaszie.

Osteophyten an der Plantarfläche des Fersenbeins können Schmerzen unterschiedlicher Intensität hervorrufen, die vom Stadium der Entzündungsreaktion und dem Grad der Faszienschädigung abhängen. Oft ist der Schmerz akut: Es fühlt sich an, als ob ein scharfer Dorn in die Ferse gestoßen worden wäre. [ 14 ], [ 15 ]

Massive Osteophyten des Fersenbeins können zu einer Verkürzung der Plantarfaszie führen. Gleichzeitig wird sie geschwächt und der Fuß krümmt sich. Der Gang verändert sich, was durch starke Schmerzen und die Unfähigkeit, die Ferse vollständig zu stützen, verursacht wird (Patienten versuchen, auf die Zehen oder die Außenseite des Fußes zu treten).

Osteophyt der Fersenhöcker geht mit einem Schmerzsyndrom im hinteren Teil des Sprunggelenks einher, mit Ausstrahlung auf die Finger der betroffenen Extremität, die Unterschenkelmuskulatur. Die Schmerzen verstärken sich tendenziell am Nachmittag oder nach längerem Aufenthalt "auf den Füßen".

Der Schnabelosteophyt des Fersenbeins kann von Ödemen begleitet sein, die auf eine Entzündungsreaktion, Mikrozirkulationsstörungen und direkte Gewebezerstörung zurückzuführen sind.

Zu den Hauptsymptomen zählen:

• Rötung, Bläulichkeit der Haut im Bereich der Ferse;
• Das Auftreten von Schwielen, Hühneraugen;
• Druck- und Brenngefühl, erhöhte Empfindlichkeit und Kribbeln im Fersenbereich;
• Schlaff.

Mit zunehmender pathologischer Formation verschlimmern sich die Symptome nach längerer Belastung der unteren Extremitäten. Osteophyten des rechten Fersenbeins machen sich häufig durch eine starke Unterstützung der Ferse bemerkbar (z. B. beim plötzlichen Aufstehen von einem Stuhl oder Sofa) sowie beim Treppensteigen. Seltener verläuft die Pathologie mit nur leichten Beschwerden, dies geschieht jedoch nur in Einzelfällen.

Ein Osteophyt des linken Fersenbeins geht mit einer deutlichen Gangstörung einher. Der Patient versucht, den betroffenen Fuß so zu positionieren, dass er die wunde Stelle nicht berührt, und stützt sich dabei hauptsächlich auf die Zehen und den Fußrücken. Bei vielen Patienten führen solche Manipulationen zur Entwicklung linksseitiger Querplattfüße.

Bei intensivem Wachstum des Knochenneoplasmas, insbesondere in seiner ahlenförmigen Form, ist eine Fraktur des Osteophyten des Fersenbeins nicht ausgeschlossen. In diesem Fall geht die Fähigkeit des Patienten, sich unabhängig zu bewegen, fast vollständig verloren, was mit dem Auftreten unerträglicher Schmerzen beim Belasten des Fußes verbunden ist. [ 16 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Patienten mit Osteophyten des Fersenbeins sind gezwungen zu hinken, die Position des Fußes zu verändern und mit einem Übergang zum seitlichen Teil des Fußes auf die Zehen zu treten. Dies kann zu folgenden Komplikationen führen:

• Krümmung des Fußes und des Knöchels;
• Schwellung und Schmerzen im Unterschenkel;
• Arthritis und Arthrose des Sprunggelenks und des Großzehengelenks;
• Plattfüße (Entwicklung einer Deformität oder Verschlimmerung eines bereits bestehenden Problems);
• Wirbelsäulenverkrümmung.

Wenn der Osteophyt eine signifikante Größe erreicht, kann es zu einer Fraktur (vollständig oder teilweise in Form eines Knochenbruchs) kommen. In einer solchen Situation verliert der Patient vollständig die Fähigkeit, auf das betroffene Glied zu treten, was sich negativ auf die Lebensqualität auswirkt.

Diagnose Osteophyt des Fersenbeins

Diagnostische Termine werden von einem Orthopäden vereinbart. Zunächst ist eine Röntgenaufnahme erforderlich, um den Zustand des Knochenapparates, die Konfiguration der Knochen, ihre Lage und Größe zu visualisieren.

Zu den ergänzenden Diagnoseverfahren gehören:

• Allgemeine und biochemische Untersuchung des Blutes, Beurteilung der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Entzündungsreaktion, Bestimmung der Harnsäurewerte im Blut;
• Allgemeine Urinanalyse;
• Ultraschalluntersuchung des betroffenen Bereichs zur Beurteilung des Zustands der Weichteilstrukturen, Erkennung möglicher eitriger Herde;
• Untersuchung des Gefäßapparates der unteren Extremitäten zum Erkennen einer möglichen Durchblutungsstörung;
• Magnetresonanzuntersuchung des Fußes zur Beurteilung des strukturellen Zustands.

Bei einzelnen Indikationen können Konsultationen mit Fachärzten mit einem engeren Profil erforderlich sein: Endokrinologen, Traumatologen, Gefäßchirurgen, Onkologen und anderen.

Differenzialdiagnose

Schmerzen im Bereich des Fersenbeins sind nicht immer auf die Bildung eines Osteophyten zurückzuführen. Ein ähnliches Bild kann auftreten bei:

• Gicht;
• Osteomyelitis;
• Rheumatoide Arthritis;
• Knochentuberkulose;
• Morbus Bechterew;
• Teil- und Vollfrakturen des Fersenbeins, Weichteilverletzungen;
• Fußdeformitäten.

Sie sollten keine Selbstmedikation betreiben und Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente selbst einnehmen. Die Behandlung wird von einem Arzt basierend auf den Ergebnissen der Diagnose und der endgültigen Diagnose verordnet.

Behandlung Osteophyt des Fersenbeins

Um Osteophyten des Fersenbeins loszuwerden, wird ein umfassender Ansatz verwendet. Die Behandlung wird von einem Orthopäden, Traumatologen oder Chirurgen überwacht.

Es ist wichtig, die körperliche Belastung des betroffenen Fußes zu minimieren. Zu diesem Zweck werden dem Patienten orthopädische Schuhe, Einlegesohlen und spezielle Handgelenkeinlagen ausgewählt.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die Entzündungsreaktion zu beseitigen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (orale Präparate sowie Salben, Gele, Cremes) sind angezeigt.

Zusätzlich werden Massagen und Physiotherapie (Elektrophorese, Hydrotherapie) verschrieben, um Stoffwechselprozesse zu optimieren und Entzündungen zu beseitigen.

Wenn die üblichen konservativen Methoden keine Linderung bringen, wird eine medikamentöse Blockade durch Injektion von Analgetika-Injektionslösungen – insbesondere Diprospan – in die betroffene Ferse durchgeführt. Diese Methode ist wirksam, wird jedoch aufgrund des erhöhten Risikos einer Zerstörung von Bändern und Faszien nicht empfohlen, sie häufig anzuwenden.

Besonders wirksam ist die Stoßwellenbehandlung – eine spezielle physiotherapeutische Technik, die in der Anwendung niederfrequenter akustischer Stoßschwingungen besteht. Dank dieser Behandlung:

• Optimiert die Blut- und Lymphzirkulation;
• Stoffwechselprozesse auf lokaler Ebene werden verbessert;
• Entspannt die verkrampften Muskeln;
• Stoppt die Entwicklung des Entzündungsprozesses;
• Schmerzen lindern, geschädigtes Gewebe reparieren.

Eine Stoßwellenbehandlung umfasst in der Regel 6-8 Sitzungen. Die Wirksamkeit wird auf etwa 97 % geschätzt. Dieses Verfahren hat jedoch seine eigenen Kontraindikationen:

• Während der Schwangerschaft;
• Vorhandensein von onkologischen Erkrankungen, akuten Infektionsprozessen;
• Das Vorhandensein eines Herzschrittmachers;
• Bluthochdruck;
• Beeinträchtigte Blutgerinnung;
• Gefäßentzündung, Venenthrombose;
• Kindheit (einschließlich Jugend).

In seltenen Fällen, insbesondere in schweren Fällen, wird eine chirurgische Behandlung verordnet, bei der das Knochenwachstum entfernt wird. Die betroffene Extremität wird mit einem Gipsverband fixiert, der etwa vier Wochen nach Abschluss der Rehabilitationsmaßnahmen entfernt wird.

Verhütung

Das Auftreten von Osteophyten kann verhindert werden, ebenso wie die Entwicklung bestehender kleiner Wucherungen verlangsamt werden kann, wenn Sie Ihren Lebensstil richtig anpassen und die folgenden Expertenempfehlungen befolgen:

• Wählen Sie nur hochwertige und bequeme Schuhe mit einer kleinen, bequemen Absatzhöhe von nicht mehr als 3-4 cm;
• Verwenden Sie nach Möglichkeit spezielle entlastende orthopädische Einlegesohlen mit Supinator;
• Kontrollieren Sie Ihr eigenes Gewicht und verhindern Sie die Entwicklung von Fettleibigkeit.
• Ernähren Sie sich ausgewogen und trinken Sie über den Tag verteilt ausreichend Flüssigkeit.
• Sorgen Sie für ausreichende körperliche Aktivität, machen Sie häufig Spaziergänge und vermeiden Sie eine Überlastung der Füße durch langes Stehen oder schwere („Stoß-“)Belastungen;
• Massieren Sie die Füße regelmäßig;
• Achten Sie auf Ihre Haltung und machen Sie Übungen, um Deformationen der Wirbelsäule und der Füße vorzubeugen.

Bei ersten Anzeichen von Beschwerden im Fersenbereich ist ein Besuch beim Orthopäden unerlässlich. Die meisten konservativen Therapien sind in den frühen Stadien der Osteophytenentwicklung am wirksamsten und ermöglichen es, das weitere Fortschreiten pathologischer Wucherungen zu stoppen.

Prognose

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Intensität des Osteophytenwachstums sowie von der Aktualität und Kompetenz der Behandlung ab. Bei Schmerzen oder Beschwerden im Fersenbereich ist es wichtig, unverzüglich einen Arzt, einen qualifizierten Orthopäden, aufzusuchen, der diagnostische und geeignete therapeutische Maßnahmen verschreibt. Folgende therapeutische Maßnahmen können erforderlich sein:

• Pain blockades;
• Physiotherapy;
• Therapeutische Massage, Physiotherapie.

Darüber hinaus verschreibt der Arzt eine medikamentöse Therapie nach modernen Ansätzen mit obligatorischer Wirksamkeitskontrolle.

Manche Patienten bevorzugen die Selbstbehandlung und wenden verschiedene Volksmethoden an. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass das Problem nicht vollständig behoben werden kann. Daher ist es besser, vorher einen Spezialisten zu konsultieren. Osteophyt des Fersenbeins ist eine Erkrankung mit kombinierter Ätiologie. Daher ist es notwendig, auf verschiedene Weise darauf einzuwirken, sowohl mit Medikamenten zur Einnahme als auch mit externen, einschließlich physiotherapeutischen, Effekten.