Osteophyt des Fersenbeins

Vielen ist bekannt, dass der Fersensporn nichts anderes als ein Osteophyt des Fersenbeins ist. Es handelt sich um ein stacheliges oder ahlenförmiges Wachstum von Knochengewebe, das durch entzündliche Erkrankungen, mittelschwere und schwere traumatische Verletzungen sowie degenerativ-dystrophische Prozesse entsteht, die zu Veränderungen in der Knochenstruktur beitragen.

Epidemiologie

Der Osteophyt des Fersenbeins ist ein wichtiges orthopädisches Problem, das mit einem starken Schmerzsyndrom und einer Einschränkung der motorischen Funktionen einhergeht. Patienten mit Fersenbeinosteophyten verlieren häufig vorübergehend ihre Arbeitsfähigkeit, verlieren die Fähigkeit, einen aktiven Lebensstil zu führen und Sport zu treiben.

Pathologische Wucherungen können bei Menschen unterschiedlicher Altersgruppen auftreten, am häufigsten treten sie jedoch bei Menschen über 45 Jahren auf, insbesondere bei Patienten mit Übergewicht, rheumatoider Arthritis und Diabetes mellitus. In der jungen und mittleren Bevölkerung liegt die Prävalenz von PCS bei 11–21 %. Diese Quote ist bei allen Nationalitäten gleich: 11 % in Indien, 13 % in Irland, 15 % in Simbabwe, 16 % in Thailand, 17 % in Europa und 21 % in Amerika. [1], [2]Diese Rate steigt mit zunehmendem Alter auf 55 % bei Personen über 62 Jahren, auf 59–78 % bei Personen mit aktuellen oder früheren Fersenschmerzen und auf 81 % bei Personen mit Arthrose. Dieses Problem geht häufig mit anderen Pathologien oder Krümmungen des Fußes einher, die möglicherweise eine chirurgische Behandlung erfordern [3].[4][5]

Der Osteophyt des Tuberculum medialis des Fersenbeins wurde erstmals im Jahr 1900 von dem Deutschen Dr. Plettner identifiziert und beschrieben. Damals prägte er den Begriff „Fersensporn“.

Osteophyten werden von orthopädischen Unfallärzten diagnostiziert und behandelt.

Ursachen Osteophyt des Fersenbeins

Osteophyten des Fersenbeins treten als Folge von Stoffwechselstörungen, Traumata der Ferse und übermäßiger Belastung des Knochens auf.

Als häufigste ursächliche Faktoren gelten:

• entzündliche Reaktionen;[6]
• degenerative Prozesse (Fersensporn treten häufig bei allen Arten von Arthritis auf, mit Schätzungen bis zu 80 % bei Osteoarthritis und 72 % bei rheumatologischen Patienten über 61 Jahren); [7],[8]
• Brüche;
• längere erzwungene Beinpositionen;[9]
• Knochenneubildungen;
• endokrine Pathologien (Fettleibigkeit);
• Plattfüße, andere Fußdeformitäten.

Osteophyten des Fersenbeins sind je nach Entstehungsursache:

• degenerativ-dystrophisch (verbunden mit Durchblutungsstörungen und Trophismus im Bereich des Fersenbeins);
• posttraumatisch (als Folge einer Fraktur, Prellung);
• tumorerzeugend (verursacht durch bösartige Neubildungen);
• endokrin (im Zusammenhang mit hormonellen Störungen);
• neurogen (infolge einer Schädigung des peripheren oder zentralen Nervensystems).

In vielen Fällen ist das Auftreten von Osteophyten des Fersenbeins mit Pathologien wie Arthrose und Arthritis verbunden.

Die Mehrzahl der Patienten mit Osteophyten sind ältere und alte Menschen. Bei ihnen ist das Auftreten des Problems meist mit degenerativen Veränderungen verbunden. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Situation anders: Osteophyten entstehen hauptsächlich aufgrund infektiöser oder autoimmuner Prozesse.

Risikofaktoren

Die Faktoren, die zu Fersenknochenosteophyten beitragen könnten, sind nicht vollständig geklärt. Zu den wahrscheinlichsten:

• häufige mechanische Schäden an Knochen und Bändern (übermäßiges Körpergewicht [10]und Überlastung, falsch sitzende Schuhe usw.);
• Stoffwechselstörungen, die zu degenerativen Veränderungen der Faszien führen;

Rubin & Witten ( 1963 ) fanden heraus, dass 46 % der Patienten mit Fersenbeinosteophyten übergewichtig waren, verglichen mit 27 % der Kontrollpersonen, und Moroney et al. ( 2014 ) fanden heraus, dass 82 % der Menschen mit Fersenbeinosteophyten übergewichtig oder fettleibig waren. Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit, fettleibig zu sein, bei Menschen mit Fersenbein-Osteophyten nach Berücksichtigung von Alter und Geschlecht 6,9-mal höher als bei Menschen ohne Fersenbein-Steophyten ( Menz et al. 2008 ).

Durch den ständigen Entzündungsprozess in der Plantarfaszie wird das flexible Bandgewebe durch Knochengewebe ersetzt – es kommt also zu einer Gewebeverknöcherung. Die gebildete knöcherne Überwucherung führt zu einer dauerhaften Schädigung der Weichteilstrukturen der Sohle, wodurch eine Plantarfasziitis entsteht . Osteophyten des Fersenbeins sind bei 45–85 % der Patienten mit Plantarfasziitis vorhanden; Sie weisen außerdem eine Reihe gemeinsamer Risikofaktoren wie Fettleibigkeit und fortgeschrittenes Alter auf, was darauf hindeutet, dass diese beiden Faktoren ätiologisch zusammenhängen könnten. [11],[12]

Zu den möglichen auslösenden Faktoren gehören:

• Längstyp des Plattfußes;
• Hypodynamie, Überlastung des Fußes;
• Fettleibigkeit;
• längere statische Überlastung, längeres Stehen, Tragen ungeeigneter und/oder unbequemer Schuhe;
• Häufige mechanische Verletzungen der Füße (insbesondere bei aktivem Sport).

Pathogenese

Der Osteophyt des Fersenbeins ist ein pathologischer Auswuchs, oft einzeln, manchmal mehrfach. Die Form kann von gezackt oder stachelig bis massiv und holprig variieren. Die Struktur des Osteophyten unterscheidet sich nicht vom normalen Knochengewebe.

Osteophyten kommen vor:

• knochenkompakt;
• knochenschwammig;
• Knochen und Knorpel;
• metaplastisch.

Knochenkompakte Osteophyten werden aus der kompakten Substanz von Knochengewebe gebildet, einem der Gewebetypen, aus denen Knochen besteht. Dieser Stoff erfüllt viele Funktionen, ist sehr stark und mechanisch beständig und „speichert“ die wichtigsten notwendigen chemischen Elemente – insbesondere Phosphor und Kalzium.

Knochenschwamm-Osteophyten werden aus schwammigem Gewebe gebildet, das eine zelluläre Struktur hat und aus Knochenmembranen und -platten gebildet wird. Diese Substanz ist leicht und nicht besonders stark.

Knochen- und Knorpelosteophyten entstehen durch Verformungen des Knorpels im Bereich der Gelenkflächen, die mit einer Überlastung des Gelenks sowie entzündlichen und degenerativen Erkrankungen einhergehen können.

Das Auftreten metaplastischer Osteophyten ist auf den Ersatz eines Zelltyps im Knochengewebe durch einen anderen zurückzuführen – beispielsweise aufgrund entzündlicher oder infektiöser Prozesse sowie einer beeinträchtigten Knochenregeneration.

Symptome Osteophyt des Fersenbeins

Als offensichtlichstes Anzeichen eines Fersenbeinosteophyten gelten starke Schmerzen beim Gehen – und insbesondere bei den ersten Schritten („Anlaufschmerzen“) nach einer längeren Pause oder Ruhe. Wenn sich der Fersenbein-Osteophyt entwickelt und vergrößert, werden die Schmerzen stärker.[13]

Das sofortige Einsetzen eines Schmerzsyndroms bedeutet nicht immer, dass der Abszess bereits vorhanden ist. Bei vielen Patienten treten Schmerzen lange vor der Bildung von Osteophyten auf und ab dem Zeitpunkt der Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Weichteilen der Ferse und der Zerstörung der Plantarfaszie.

Osteophyten der Plantarfläche des Fersenbeins können Schmerzen unterschiedlicher Intensität hervorrufen, die vom Stadium der Entzündungsreaktion und dem Grad der Schädigung der Faszie abhängen. Oftmals sind die Schmerzen akut: Es fühlt sich an, als ob ein spitzer Dorn in die Ferse gestoßen würde. [14],[15]

Massive Osteophyten des Fersenbeins können zu einer Verkürzung der Plantarfaszie führen. Gleichzeitig wird es geschwächt und der Fuß verkrümmt. Der Gang verändert sich, was durch starke Schmerzen und die Unfähigkeit verursacht wird, die Ferse vollständig abzustützen (Patienten versuchen, auf die Zehe oder die Außenseite des Fußes zu treten).

Der Osteophyt des Tuber calcanei geht mit einem Schmerzsyndrom im hinteren Teil des Sprunggelenks einher, mit Bestrahlung der Finger der betroffenen Extremität und der Unterschenkelmuskulatur. Die Schmerzen verstärken sich tendenziell nachmittags oder nach längerem Aufenthalt „an den Füßen“.

Schnabelosteophyten des Fersenbeins können von Ödemen begleitet sein, die auf eine Entzündungsreaktion, Mikrozirkulationsstörungen und eine direkte Gewebezerstörung zurückzuführen sind.

Zu den Hauptsymptomen gehören:

• Rötung, Fraktur der Haut im Bereich der Ferse;
• das Auftreten von Schwielen, Hühneraugen;
• Druck- und Brenngefühl, erhöhte Empfindlichkeit und Kribbeln im Fersenbereich;
• schlaff.

Mit zunehmender pathologischer Formation verschlimmern sich die Symptome nach längerer Belastung der unteren Gliedmaßen. Ein Osteophyt des rechten Fersenbeins macht sich häufig durch eine scharfe Abstützung der Ferse (z. B. Beim starken Aufstehen von einem Stuhl oder Sofa) sowie beim Treppensteigen bemerkbar. Seltener verläuft die Pathologie mit nur leichten Beschwerden, dies kommt jedoch nur in Einzelfällen vor.

Der Osteophyt des linken Fersenbeins geht mit einer deutlichen Gangstörung einher. Der Patient versucht, den betroffenen Fuß so zu platzieren, dass er die wunde Stelle nicht berührt, und stützt sich dabei hauptsächlich auf die Zehen und den Fußrücken. Bei vielen Patienten führen solche Manipulationen zur Entstehung linksseitiger Querplattfüße.

Bei intensivem Wachstum der Knochenneubildung, insbesondere in ihrer Ahlenform, ist ein Bruch des Osteophyten des Fersenbeins nicht ausgeschlossen. In diesem Fall geht die Fähigkeit des Patienten, sich selbständig zu bewegen, fast vollständig verloren, was mit dem Auftreten unerträglicher Schmerzen bei der Belastung des Fußes verbunden ist.[16]

Komplikationen und Konsequenzen

Patienten, die an Osteophyten des Fersenbeins leiden, sind gezwungen, zu hinken, die Position des Fußes zu ändern und auf die Zehen zu treten, wobei der Übergang zum seitlichen Teil des Fußes erfolgt. Dies kann zu folgenden Komplikationen führen:

• Krümmung des Fußes und Knöchels;
• Schwellung und Schmerzen im Unterschenkel;
• Arthritis und Arthrose des Sprunggelenks und des Großzehengelenks;
• Plattfüße (Entwicklung einer Deformität oder Verschlimmerung eines bereits bestehenden Problems);
• Krümmung der Wirbelsäule.

Wenn der Osteophyt eine signifikante Größe erreicht, kann es zu einer Fraktur (ganz oder teilweise, in Form eines Knochenbruchs) kommen. In einer solchen Situation verliert der Patient vollständig die Fähigkeit, auf die betroffene Extremität zu treten, was sich negativ auf die Lebensqualität auswirkt.

Diagnose Osteophyt des Fersenbeins

Diagnosetermine werden von einem orthopädischen Arzt vereinbart. Zunächst muss eine Röntgenaufnahme durchgeführt werden , um den Zustand des Knochenapparats, die Konfiguration der Knochen, ihre Lage und Größe sichtbar zu machen.

Zu den zusätzlichen diagnostischen Verfahren gehören:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung , Beurteilung der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Entzündungsreaktion, Bestimmung der Harnsäureindizes im Blut;
• allgemeine Urinanalyse ;
• Ultraschalluntersuchung des betroffenen Bereichs zur Beurteilung des Zustands der Weichteilstrukturen, Erkennung möglicher eitriger Herde;
• Untersuchung des Gefäßapparates der unteren Extremitäten zur Erkennung einer möglichen Durchblutungsstörung;
• Magnetresonanzuntersuchung des Fußes zur Beurteilung des strukturellen Zustands.

Bei individuellen Indikationen können Konsultationen mit Spezialisten mit engem Profil erforderlich sein: Endokrinologen, Traumatologen, Gefäßchirurgen, Onkologen und andere.

Differenzialdiagnose

Schmerzen im Bereich des Fersenbeins sind nicht immer auf die Bildung eines Osteophyten zurückzuführen. Ein ähnliches Bild könnte begleiten:

• Gicht ;
• Osteomyelitis ;
• Rheumatoide Arthritis ;
• Knochentuberkulose ;
• Bechterew's disease;
• teilweise und vollständige Frakturen des Fersenbeins, Weichteilverletzungen;
• Fußdeformitäten.

Sie sollten keine Selbstmedikation betreiben und allein keine Schmerzmittel und entzündungshemmenden Medikamente einnehmen. Die Behandlung wird von einem Arzt auf der Grundlage der Diagnoseergebnisse und der endgültigen Diagnose verordnet.

Behandlung Osteophyt des Fersenbeins

Um den Osteophyten des Fersenbeins loszuwerden, wird ein umfassender Ansatz verwendet. Die Behandlung wird von einem Orthopäden, Traumatologen oder Chirurgen überwacht.

Es ist wichtig, die körperliche Belastung durch den betroffenen Fuß zu minimieren. Zu diesem Zweck werden dem Patienten orthopädische Schuhe, Einlagen und spezielle Handgelenkeinlagen ausgewählt.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die Entzündungsreaktion zu beseitigen. Indiziert sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (orale Präparate sowie Salben, Gele, Cremes).

Zusätzlich werden Massagen und Physiotherapie (Elektrophorese, Hydrotherapie) verschrieben, um Stoffwechselprozesse zu optimieren und Entzündungen zu beseitigen.

Bringen die üblichen konservativen Methoden keine Linderung, erfolgt eine medikamentöse Blockade durch Injektion injizierbarer Analgetikalösungen – insbesondere Diprospan – in die betroffene Ferse. Diese Methode ist effektiv, ihre häufige Anwendung wird jedoch aufgrund des erhöhten Risikos einer Zerstörung von Bändern und Faszien nicht empfohlen.

Als besonders wirksam gilt die Stoßwellenbehandlung – eine spezielle physiotherapeutische Technik, die in der Anwendung niederfrequenter Schallstoßschwingungen besteht. Dank dieser Behandlung:

• optimiert die Blut- und Lymphzirkulation;
• Stoffwechselprozesse auf lokaler Ebene werden verbessert;
• entspannt die verkrampften Muskeln;
• stoppt die Entwicklung des Entzündungsprozesses;
• Schmerzen lindern, beschädigtes Gewebe reparieren.

Eine Stoßwellenbehandlung besteht in der Regel aus 6-8 Sitzungen. Die Wirksamkeit wird auf etwa 97 % geschätzt. Dieses Verfahren hat jedoch seine eigenen Kontraindikationen:

• während der Schwangerschaft;
• Vorliegen onkologischer Erkrankungen, akuter Infektionsprozesse;
• das Vorhandensein eines Herzschrittmachers;
• Bluthochdruck;
• beeinträchtigte Blutgerinnung;
• Gefäßentzündung, Venenthrombose;
• Kindheit (einschließlich Jugendlicher).

In besonders schweren Fällen wird selten eine chirurgische Behandlung verordnet, die in der Entfernung des Knochenwachstums besteht. Die betroffene Extremität wird mit einem Gipsverband fixiert, der etwa vier Wochen nach Abschluss der Rehabilitationsmaßnahmen entfernt wird.

Verhütung

Das Auftreten von Osteophyten kann verhindert und die Entwicklung vorhandener kleiner Wucherungen verlangsamt werden, wenn Sie Ihren Lebensstil richtig anpassen und die folgenden Expertenempfehlungen befolgen:

• wählen Sie nur hochwertige und bequeme Schuhe mit einer kleinen bequemen Absatzhöhe von nicht mehr als 3-4 cm;
• Verwenden Sie nach Möglichkeit spezielle entlastende orthopädische Einlagen mit Supinator;
• Kontrollieren Sie Ihr eigenes Gewicht, verhindern Sie die Entwicklung von Fettleibigkeit;
• Ernähren Sie sich ausgewogen und trinken Sie über den Tag verteilt ausreichend Flüssigkeit.
• Sorgen Sie für ausreichende körperliche Aktivität, machen Sie häufige Spaziergänge und vermeiden Sie eine Überlastung der Füße durch längeres Stehen oder schwere („Stoß“)-Belastungen;
• Massieren Sie die Füße regelmäßig;
• Achten Sie auf Ihre Körperhaltung und machen Sie Übungen, um Deformationen der Wirbelsäule und der Füße vorzubeugen.

Werden erste Beschwerden im Fersenbereich festgestellt, ist der Besuch beim Orthopäden unumgänglich. Die meisten konservativen Therapien sind gerade in den frühen Stadien der Osteophytenentwicklung am effektivsten und ermöglichen es Ihnen, das weitere Fortschreiten pathologischer Wucherungen zu stoppen.

Prognose

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Intensität des Osteophytenwachstums sowie von der Aktualität und Kompetenz der Behandlung ab. Wenn Schmerzen oder Beschwerden im Fersenbereich auftreten, ist es wichtig, nicht zu zögern, einen Arzt, einen qualifizierten Orthopäden, aufzusuchen, der diagnostische und geeignete therapeutische Maßnahmen verordnet. Folgende therapeutische Eingriffe können erforderlich sein:

• Schmerzblockaden;
• Physiotherapie;
• therapeutische Massage, Physiotherapie.

Darüber hinaus verschreibt der Arzt eine medikamentöse Therapie nach modernen Ansätzen mit obligatorischer Wirksamkeitskontrolle.

Einige Patienten ziehen es vor, sich selbst zu behandeln und verschiedene Volksmethoden anzuwenden. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass Sie das Problem nicht vollständig beseitigen können. Daher ist es besser, vorher einen Spezialisten zu konsultieren. Der Osteophyt des Fersenbeins ist eine Krankheit mit kombinierter Ätiologie, daher ist es notwendig, ihn auf verschiedene Weise zu bekämpfen, indem sowohl Medikamente zur Einnahme als auch äußere, einschließlich physiotherapeutische Wirkungen eingesetzt werden.