Milzabszess

Die Bildung einer abgekapselten, mit eitrigem Exsudat gefüllten Höhle im Milzparenchym wird als Milzabszess (von lat. Abscessus – Pustel, Abszess) bezeichnet.

Epidemiologie

Milzabszesse sind eine seltene Erkrankung (ihre Inzidenz liegt zwischen 0,2 % und 0,07 %); etwa 70 % der Fälle treten bei Patienten mit Begleitinfektionen auf; bei infektiöser Endokarditis bei weniger als 2 % der Patienten.[1]

Polymikrobielle Abszesse machen mehr als 50 % der Fälle aus und Pilzabszesse machen 7 bis 25 % der Fälle aus.

Bei Erwachsenen sind etwa zwei Drittel der Milzabszesse einzeln (einkammerig) und ein Drittel multipel (mehrkammerig).

Ursachen Milzabszess

Abszesse der Milz, einem peripheren Organ des Immunsystems und der extramedullären Hämatopoese, entstehen durch eine Entzündung ihres Gewebes, die folgende Ursachen haben kann:

• Vorhandensein von Bakterien im Blut – Bakteriämie (verursacht durch chronische Infektionen verschiedener Systeme und Organe, einschließlich Harntrakt und Magen-Darm-Trakt);
• Septischer (infektiöser) Infarkt der Milz mit Unterbrechung der Blutversorgung, was zu Ischämie (Sauerstoffmangel) eines Teils des Gewebes und deren Nekrose führt;
• Parasitäre Infektion der Milz – mit Infektion und Eiterung einer Echinokokkenzyste der Milz (entstanden durch Infektion mit dem Bandwurmparasiten Echinococcus granulosus);
• subakute infektiöse Endokarditis Strepto- oder Staphylokokken-Ursprung (Abszess ist eine Komplikation bei fast 5 % der Patienten mit bakterieller Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens);
• Typhus , verursacht durch das Bakterium Salmonella typhi;
• Eine systemische zoonotische Infektionskrankheit, die durch gramnegative Bakterien der Familie Brucellaceae verursacht wird – Brucellose ;
• Ausbreitung der Infektion von benachbarten Bauchorganen, zum Beispiel von der entzündeten Bauchspeicheldrüse bei akuter Pankreatitis (ätiologisch verbunden mit bakterieller Infektion oder Parasitenbefall) oder Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit Beteiligung des Milztors.

Milzabszesse können sowohl polymikrobiell als auch pilzbedingt sein und durch Candida-Arten (am häufigsten Candida albicans) verursacht werden.[2]

Risikofaktoren

Faktoren, die das Risiko von Milzabszessen erhöhen, sind stumpfe Traumata der Milz; Diabetes mellitus und extrapulmonale Formen der Tuberkulose; [3] autoimmunhämolytische Anämie und chronische Hämoglobinopathien wie Sichelzellenanämie (mit strukturellen Veränderungen der roten Blutkörperchen); Immunschwäche – Immunsuppression [4](einschließlich HIV); Felty-Syndrom (eine Form der rheumatoiden Arthritis); Amyloidose ; Neoplasien und zytostatische Chemotherapie bei Krebs; Steroidgebrauch; intravenöse Medikamente.[5]

Pathogenese

Jeder Abszess sollte als Abwehrreaktion des Gewebes betrachtet werden, um die Ausbreitung einer Infektion zu verhindern.

Zu den Infektionen, die an der Bildung von Milzabszessen beteiligt sind, gehören: Gram-positiver β-hämolytischer Streptococcus pyogenes der Gruppe A; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (blauer Bazillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonellen (Salmonellen) aus der Familie der Enterobacteriaceae; [6]Enterococcus spp.; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

Mikroorganismen nutzen ihre Enzyme, um Zellen zu zerstören und eine Kaskade oxidativer Prozesse auszulösen, die zur Sekretion und Freisetzung entzündungsfördernder Zytokine führen. Die Zytokin-induzierte Entzündungsreaktion führt zu einer Erhöhung des regionalen Blutflusses und der vaskulären Endothelpermeabilität, der Rekrutierung einer großen Anzahl von Leukozyten im infizierten Bereich und der Aktivierung von Gewebeimmunzellen – mononukleären Phagozyten (Makrophagen).

Als Folge des Entzündungsprozesses entsteht ein eitriges Exsudat, das aus dem flüssigen Teil des Blutes ohne Formationselemente besteht – Plasma, aktive und tote neutrophile Granulozyten (zerstörende bakterielle Leukozyten-Neutrophile), Plasmaprotein Fibrinogen und Reste nicht lebensfähiger Zellen des Milzparenchyms, die eine Nekrose erlitten haben.

In diesem Fall wird der Eiter in einer Kapsel eingeschlossen, die von benachbarten gesunden Zellen gebildet wird, um die Infektion zu lokalisieren und ihre Ausbreitung so weit wie möglich einzudämmen.

Als Besonderheit des pathophysiologischen Mechanismus der Bildung eines Milzabszesses bei der hämatogenen Ausbreitung bakterieller Infektionen betrachten Experten die anfänglichen Funktionen seiner roten Pulpa (die etwa 80 % des Parenchyms ausmacht) – die Filterung von Blut aus Antigenen, Mikroorganismen und defekten oder erschöpften Erythrozyten. Darüber hinaus ist die rote Pulpa der Milz ein Reservoir für weiße Blutkörperchen, Blutplättchen und Monozyten. Und in der Milz übersteigt die Population der Monozyten (aus denen Makrophagen gebildet werden) die Gesamtzahl im zirkulierenden Blut. Daher werden Monozyten in der roten Pulpa sehr schnell mobilisiert, um eine Infektion zu bekämpfen.

Symptome Milzabszess

Die ersten Anzeichen eines Milzabszesses sind fieberhaftes Fieber (mit einer Körpertemperatur von bis zu +38-39 °C) und zunehmende allgemeine Schwäche.

Ergänzt wird das Krankheitsbild durch Schmerzen im linken Subkostal- und Rippenwirbelbereich (der mit der Atmung zunimmt). Beim Abtasten des oberen linken Quadranten der Bauchhöhle kommt es zu einer Muskelprotektion (Muskelspannung) und zu einer Ödembildung der darüber liegenden Weichteile.[9]

Komplikationen und Konsequenzen

Ein Milzabszess führt zu Komplikationen in Form von: Luftansammlung in der Pleurahöhle (Pneumothorax); linksseitiger Pleuraerguss ; Kollaps von Lungengewebe (Atelektase); Bildung eines subdiaphragmatischen Abszesses oder einer Pankreasfistel; Perforation des Magens oder Dünndarms.

Die Folge einer spontanen Ruptur der Abszesskapsel ist das Eindringen von eitrigem Exsudat in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Bauchfellentzündung .

Diagnose Milzabszess

Die Diagnose eines Milzabszesses gilt als klinische Herausforderung, und die instrumentelle Diagnose – Bildgebung mittels Milzultraschall und/oder Computertomographie sowie Überprüfungs-Röntgenaufnahme des Brustkorbs – spielt eine Schlüsselrolle.[10]

Ein Milzabszess zeigt im Ultraschall normalerweise einen echoarmen Bereich oder einen echofreien Bereich (d. H. Ohne Echogenität) und eine Vergrößerung des Organs. [11],[12]

Eine zuverlässigere Methode ist die Computertomographie (CT) der Bauchhöhle, deren Sensitivität bei der Diagnose eines Milzabszesses 94–95 % beträgt. Ein Milzabszess sieht im CT wie eine hypodense Zone (niedrige Dichte) aus, die einem mit Eiter gefüllten Hohlraum im Organparenchym entspricht.

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Analyse auf Entzündungsmarker (COE, C-reaktives Protein), bakteriologische Blutkultur, Coombs-Test (auf antierythrozytische Antikörper im Blut) usw. Sind erforderlich.

Die Differenzialdiagnose muss die Vielfalt der bakteriellen Infektion berücksichtigen und auch zwischen anderen Erkrankungen unterscheiden, die einen Abszess imitieren können: Milzinfarkt, Hämatom, Lymphangiom und Milzlymphogranulomatose.[13]

Behandlung Milzabszess

Alle Patienten mit Milzabszess müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung erfolgt mit hohen Dosen parenteraler Breitbandantibiotika (Vancomycin, Ceftriaxon etc.) und transdermaler Eiteraspiration unter Ultraschallkontrolle (bei ein- oder zweikammerigem Abszess mit ausreichend dicker Wand) oder offen (abdominal). Intraperitoneale) Ableitung von eitrigem Exsudat. [14]Weitere Einzelheiten finden Sie unter. - Behandlung von Abszessen mit Antibiotika

Patienten mit Pilzabszessen werden mit Antimykotika (Amphotericin B) und Glukokortikoiden (Kortikosteroiden) behandelt.

Erfolgt auf die Antibiotikagabe keine Drainage, bleibt als letzte Wahl die chirurgische Behandlung – die Splenektomie (Entfernung der Milz), die bei vielen Patienten laparoskopisch durchgeführt werden kann.[15]

Darüber hinaus sollte die Therapie auf die zugrunde liegende Ursache des Abszesses, beispielsweise eine bakterielle Endokarditis, abzielen.

Verhütung

Es ist unmöglich, die Bildung eines Milzabszesses vollständig zu vermeiden, aber um seine Wahrscheinlichkeit zu verringern, ist es notwendig, alle Infektionskrankheiten rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln sowie das Immunsystem zu stärken.

Prognose

Ein unentdeckter und unbehandelter Milzabszess ist fast immer tödlich; Die Sterblichkeitsrate ist hoch (mehr als 70 % der Fälle) und variiert je nach Art des Abszesses und dem Immunstatus des Patienten. Bei entsprechender Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate jedoch nicht über 1-1,5 %.[16]