Was verursacht infektiöse Endokarditis?
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Normalerweise ist das Herz relativ resistent gegen Infektionen. Bakterien und Pilze sind schwer an der Oberfläche des Endokards zu befestigen, da dies durch einen konstanten Blutfluss verhindert wird. Um eine infektiöse Endokarditis zu entwickeln, sind zwei Faktoren notwendig: prädisponierende Veränderungen im Endokard und das Vorhandensein von Mikroorganismen im Blut (Bakteriämie). Manchmal verursachen massive Bakteriämie und / oder besonders pathogene Mikroorganismen eine Endokarditis intakter Klappen.
Endokardiale Ursachen der infektiösen Endokarditis
Bei einer Endokarditis sind in der Regel Herzklappen betroffen. Die wichtigsten prädisponierenden Faktoren sind angeborene Herzfehler, rheumatische Klappenerkrankungen, bicuspide oder verkalkte Aortenklappen, Mitralklappenprolaps und hypertrophe Kardiomyopathie. Prothetische Klappen stellen ein besonderes Risiko dar. Manchmal treten Infektionen der intrakavitären Thromben, Defekte des interventrikulären Septums und Bereiche des offenen Arteriengangs (Ductus arteriosus) auf. Normalerweise ist der Ort der primären Infektion sterile Vegetation aus Blutplättchen und Fibrin, die mit Endothelschädigung gebildet wird, wenn die Zellen der letzteren den Gewebefaktor synthetisieren.
Infektiöse Endokarditis tritt am häufigsten an den Strukturen des linken Herzens auf (z. B. An der Mitral- oder Aortenklappe). Ungefähr 10-20% der Fälle sind rechtsseitig (Trikuspidal- oder Lungenarterienventil). Drogenabhängige, die Rauschgift injizieren, haben eine viel größere Häufigkeit von rechtsseitigen Endokarditis (etwa 30-70%).
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Bakterielle Ursachen der infektiösen Endokarditis
Mikroorganismen, die das Endokard infizieren, können aus entfernten infizierten Bereichen (z. B. Hautabszess, Harnsystem) wandern oder haben ein sichtbares Eingangstor (z. B. Einen zentralen Venenkatheter oder eine Injektionsstelle). Fast jedes implantierte Fremdmaterial (zum Beispiel ein ventrikulärer oder peritonealer Shunt, eine Klappenprothese usw.) ist dem Risiko einer bakteriellen Besiedelung ausgesetzt und wird so zu einer Quelle für Bakteriämie und Endokarditis. Endokarditis kann auch das Ergebnis einer asymptomatischen Bakteriämie sein, die beispielsweise bei invasiven Zahnbehandlungen, anderen medizinischen Manipulationen oder chirurgischen Eingriffen auftritt. Auch beim Putzen und Kauen kann es bei Patienten mit Gingivitis zu Bakteriämie (meist Streptokokken) kommen.
Die Art der Mikroorganismen variiert in Abhängigkeit von dem Ort der Infektion, der Quelle der Bakteriämie und den Risikofaktoren des Wirtsorganismus (z. B. Intravenöser Drogenkonsum), aber im Allgemeinen verursachen Streptokokken und Staphylococcus aureus 80% aller Fälle. Enterokokken, gramnegative Bakterien, anaerobe Mikroorganismen und Pilze verursachen die meisten anderen Fälle. Es ist zwar nicht klar, warum Streptokokken und Staphylokokken häufig die Vegetation beeinflussen, und gram-negative aerobe Bakterien sind selten. Die Fähigkeit von Staphylococcus aureus, an Fibronectin zu haften, kann jedoch ebenso eine Rolle spielen wie die Synthese von grünen Streptokokken - zu Dextran.
Nach der Besiedlung der Vegetation sind die Mikroorganismen mit einer Schicht aus Fibrin und Thrombozyten bedeckt, die den Zugang zu Neutrophilen, Immunglobulinen und dem Komplementsystem blockieren und somit die Immunabwehr blockieren.