Computertomographie der Leber

Segmentstruktur der Leber

Wenn Sie eine Biopsie- oder Strahlentherapie für die Leber planen, müssen Sie genau wissen, in welchem Segment sich die pathologische Entität befindet. Im Verlauf des Hauptastes der Pfortader in horizontaler Richtung teilt sich die Leber in kraniale und kaudale Teile. Im kranialen Teil sind die Segmente der Segmente die wichtigsten Lebervenen. Die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen verläuft nicht durch das Halbmondband, sondern entlang der Ebene zwischen der mittleren Lebervene und der Gallenblasengrube.

Linke Aktie	Ich kippe Anteil II laterales Segment, kranialer Teil III laterales Segment, kaudaler Teil IV-Quadrat-Anteil (a: kranial, b: kaudal)
Rechter Anteil	V Frontsegment, kaudaler Teil VI posteriores Segment, kaudaler Teil VII posteriores Segment, kranialer Teil VIII. Vorderes Segment, kranialer Teil

Ein Fenster auswählen

Bei der traditionellen (nonspiral) Computertomographie wird eine Leber ohne Kontrastmittelanreicherung in einem speziellen Leberfenster ausgewertet. Seine Breite beträgt 120 - 140 HE. Dieses spezielle verengte Fenster hilft, pathologische Formationen besser vom normalen Leberparenchym zu unterscheiden, da es einen besseren Kontrast des Bildes bietet. Wenn keine Fetthepatose vorliegt, werden intrahepatische Gefäße als hypodense Strukturen definiert. Bei einer Fetthepatose, wenn die Absorptionskapazität des Gewebes reduziert ist, können die Venen isodensisch oder sogar hypergradig sein gegenüber dem nicht reagierenden Parenchym der Leber. Nach intravenöser Verabreichung von KB wird ein Fenster mit einer Breite von etwa 350 HU verwendet, das den Kontrast des Bildes glättet.

Passage von Bolus Kontrastmittel

Spiral-Scanning wird in drei Phasen der Passage des Bolus der Kontrastmittelpräparation durchgeführt. Die frühe arterielle Phase, die Pfortaderphase und die spätvenöse Phase werden unterschieden. Wenn keine Vorabtastung durchgeführt wurde, kann die Abtastung in der letzten Phase als unverstärkt zum Vergleich mit anderen Phasen verwendet werden. Hypervaskularisierte pathologische Formationen sind in der frühen arteriellen Phase viel besser differenziert als in der späten venösen Phase. Die spätvenöse Phase ist durch fast identische Dichten von Arterien, Portal- und Lebervenen (Gleichgewichtszustand) gekennzeichnet.

CT-Portographie

Das wahre Ausmaß der pathologischen Formationen der Leber (z. B. Metastasen) wird viel besser durch Scannen in der Pfortaderphase nach selektiver Verabreichung eines Kontrastmittels an die obere Mesenterial- oder Milzarterie bestimmt. Dies liegt daran, dass die Blutversorgung der meisten Metastasen und Tumore aus der Leberarterie erfolgt. Vor dem Hintergrund des hyperdensen unveränderten Leberparenchyms, verstärkt durch das Kontrastmittel, werden pathologische Formationen hypodens. Im Vergleich zu einem Schnitt in der frühen arteriellen Phase kann derselbe Patient sehen, dass ohne Kontrastmittelportogramme die Prävalenz von Metastasen stark unterschätzt wird.

Leberzysten

Leberzysten enthalten eine seröse Flüssigkeit, die durch eine dünne Wand aus dem umgebenden Gewebe klar abgegrenzt ist, eine einheitliche Struktur und eine Dichte in der Nähe von Wasser aufweist. Wenn die Zyste von geringer Größe ist, dann hat sie aufgrund der Wirkung eines privaten Volumens keine klaren Grenzen mit dem umgebenden Gewebe der Leber. In zweifelhaften Fällen ist es notwendig, die Dichte innerhalb der Zyste zu messen. Es ist wichtig, den Bereich von Interesse genau in der Mitte der Zyste, weg von seinen Wänden zu etablieren. In kleinen Zysten kann die durchschnittliche Dichte ziemlich hoch sein. Dies liegt an dem Eindringen des umgebenden Lebergewebes in die messbare Region. Achten Sie auf die fehlende Intensivierung der Zysten nach intravenöser Kontrastmittelgabe.

Echinococcuszysten (Echinococcus granulosus) haben ein charakteristisches mehrkammeriges Aussehen, oft mit radial divergierenden Septen. Aber mit dem Tod eines Parasiten ist es manchmal schwierig, eine verwundete parasitische Zyste mit anderen intrahepatischen Formationen zu unterscheiden. Die rechte Seite der Leber ist häufiger betroffen, obwohl manchmal der linke Lappen oder die Milz in den Prozess involviert ist. In Abschnitten ohne Kontrast ist die Dichte der zystischen Flüssigkeit in der Regel 10 - 40 HU. Nach intravenöser Verabreichung des Kontrastmittels wird die Stärke der äußeren Kapsel bestimmt. Häufig kommt es zu partiellen oder vollständigen Verkalkungen der Zystenwände. Die Differentialdiagnose umfasst infektiöse E. alveolaris- Infektion (nicht gezeigt) und hepatozelluläres Karzinom, das schwer von anderen pathologischen pathologischen Veränderungen der Leber zu unterscheiden ist.

Metastase in der Leber

Wenn mehrere fokale Läsionen in der Leber sichtbar gemacht werden, sollte man über das Vorhandensein von Metastasen nachdenken. Die häufigsten Quellen sind Tumoren des Dickdarms, Magen, Lunge, Brust, Nieren und Gebärmutter. Je nach Morphologie und Vaskularisierung werden verschiedene Metastasen in der Leber unterschieden. Spiral-Computertomographie mit Kontrast wird durchgeführt, um die Dynamik des Prozesses sowohl in der frühen arteriellen als auch in beiden venösen Phasen zu bewerten. Gleichzeitig sind selbst die kleinsten Metastasen deutlich sichtbar, und Sie werden sie nicht mit den Lebervenen verwechseln.

In der venösen Phase sind hypo- und hypervaskularisierte Metastasen hypodens (dunkel), wodurch die Kontrastmittelsubstanz schnell ausgewaschen wird. Wenn es nicht möglich ist, einen Spiral-Scan durchzuführen, wird Ihnen geholfen, indem Sie die Scheiben ohne Verstärkung und mit Gewinn vergleichen. Um die nativen Bilder zu beurteilen, ist es immer notwendig, den Kontrast des Leberparenchyms zu erhöhen, indem ein spezielles konisches Fenster installiert wird. Dies ermöglicht Ihnen, auch kleine Metastasen zu visualisieren. Kleine Lebermetastasen haben im Gegensatz zu Zysten eine unscharfe Kontur und hohe Dichte (Verstärkung) nach intravenöser Verabreichung von Kontrastmittel. Die durchschnittliche Dichte beträgt 55 und 71 HE.

In Zweifelsfällen und zur Beurteilung der Dynamik während der Behandlung ist es sinnvoll, CT-Bilder mit Ultraschalldaten zu vergleichen. Wie auch bei KT sind die Ultraschallzeichen von Metastasen unterschiedlich und können nicht nur auf einen typischen echoarmen Rand reduziert werden. Die Ultraschalldiagnostik kann schwierig sein, insbesondere wenn bei Metastasen eine Verkalkung mit Schallschatten auftritt. Aber das ist selten genug, außer für langsam wachsende Metastasen von Schleimhautkrebs (zum Beispiel Gelatine Darm), die fast vollständig verkalken können.

Feste Leberformationen

Hämangiom ist die häufigste gutartige Leberbildung. In nativen Bildern werden kleine Hämangiome als klar abgegrenzte homogene Zonen reduzierter Dichte definiert. Nach der intravenösen Verabreichung des Kontrastmittels ist die Amplifikation zuerst charakteristisch an der Peripherie der Formation und dann allmählich auf das Zentrum ausbreitend, was dem Verschluss des optischen Diaphragmas ähnelt. Bei dynamischer CT-Untersuchung nach Einführung des Kontrastmittel-Bolus verläuft die Verstärkung zentripetal. In diesem Fall wird ein Kontrastmittelbolus verabreicht und es wird eine Abtastung durchgeführt, um eine Reihe von CT-Bildern alle paar Sekunden auf dem gleichen Niveau zu erhalten. Die Akkumulation eines Kontrastmittels innerhalb des Hämangioms führt zu einer homogenen Verstärkung in der späten venösen Phase. Im Falle von großen Hämangiomen kann dies mehrere Minuten dauern, oder die Verstärkung ist inhomogen.

Das Leberadenom wird am häufigsten bei Frauen im Alter von 20 bis 60 Jahren gefunden, die lange Zeit orale Kontrazeptiva nahmen. Sie wachsen aus Hepatozyten und können einzeln und mehrfach vorkommen. Adenome sind gewöhnlich hypodens, manchmal hypervaskularisiert und können von Infarktzonen oder zentraler Nekrose mit verringerter Dichte und / oder Bereichen erhöhter Dichte begleitet sein, die spontane Blutung reflektieren. Die chirurgische Entfernung wird wegen des Risikos von signifikanten Blutungen und maligner Degeneration empfohlen. Im Gegensatz dazu ist fokale noduläre Hyperplasie nicht anfällig für Malignität und enthält Gallengänge. Auf nativen Bildern wird fokale noduläre Hyperplasie als hypodense, manchmal isodense, aber klar abgegrenzte Formationen definiert. Nach intravenöser Gabe eines Kontrastmittels im Bereich der nodulären Hyperplasie erscheint oft ein zentraler Bereich der Blutversorgung mit unregelmäßig geformter niedriger Dichte. Dieses Zeichen wird jedoch nur in 50% der Fälle bestimmt.

Das hepatozelluläre Karzinom wird häufig bei Patienten mit verlängerter Zirrhose gefunden, insbesondere bei Männern, die älter als 40 Jahre sind. In einem Drittel aller Fälle ist ein einzelner Tumor definiert, in anderen Fällen eine multifokale Läsion. Eine Thrombose der Pfortaderäste aufgrund der Keimung des Tumors in das Lumen des Gefäßes findet sich auch bei einem Drittel der Patienten. Manifestationen von Leberzellkarzinom auf CT-Bildern sind sehr unterschiedlich. In nativen Bildern ist der Tumor normalerweise hypodens oder isodend. Nach der Einführung des Kontrastmittels ist die Verstärkung diffus oder ringförmig mit einer Zone der zentralen Nekrose. Wenn sich hepatozellulärer Krebs vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose entwickelt, kann es sehr schwierig sein, die Grenzen des Tumors zu bestimmen.

Bei der differenzialdiagnostischen Abklärung sollte das sekundäre Lymphom wegen seiner Fähigkeit, das Leberparenchym zu infiltrieren und eine diffuse Hepatomegalie zu verursachen, immer in Betracht gezogen werden. Natürlich sollte man nicht denken, dass sich eine Hepatomegalie aufgrund eines Lymphoms entwickelt hat. Non-Hodgkin-Lymphome ähneln hepatozellulären Karzinomen, weil sie Ähnlichkeiten in der Vaskularisierung und im Knotenwachstum aufweisen.

Diffusive Läsionen der Leber

Bei der Fetthepatose kann die Dichte des nicht betroffenen Leberparenchyms (normal etwa 65 HU) so stark abnehmen, dass es im Vergleich zu den Blutgefäßen isodensisch oder sogar hypodens wird. Bei der Hämochromatose führt die Anhäufung von Eisen zu einer Dichtezunahme über 90 HU und sogar bis 140 HU. Gleichzeitig ist der natürliche Kontrast zwischen dem Leberparenchym und den Gefäßen deutlich erhöht. Zirrhose als Folge einer chronischen Leberschädigung führt zum Auftreten einer diffusen Knotenstruktur des Organs und zu unebenen, tuberösen Rändern.

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