Epiphyseolyse des Humerus bei Kindern

Wenn eine Fraktur des Oberarmknochens der oberen Extremität mit einer Schädigung des Bereichs seiner Metaepiphyse einhergeht, was zur Verschiebung einer dünnen Schicht hyaliner Knorpels – der Epiphysenfuge (knorpelige Wachstumsfuge) – führt, wird bei Kindern eine Epiphyseolyse des Oberarmknochens diagnostiziert.[1]

Epidemiologie

Berichten zufolge sind Verletzungen der proximalen Humerus-Epiphyse für etwa 5 % aller Frakturen im Kindesalter verantwortlich, und bei 24 % der Frakturen am oberen Ende wird eine Epiphyseolyse des Humerus beobachtet.

Verletzungen des oberen Humerus treten am häufigsten vor dem 10. Lebensjahr auf und werden im Alter zwischen 11 und 14 Jahren etwas seltener gemeldet.

Eine isolierte Epiphysentrennung ist selten und tritt meist bei Neugeborenen und Kleinkindern auf

Ursachen Epiphyseolyse des Humerus bei Kindern.

Im Kindesalter wachsen alle Röhrenknochen an ihren Enden, und mindestens 80 % des Humeruswachstums sind auf den proximalen (oberen) Metaepiphysenknorpel zurückzuführen. Wachstumsknorpel ist auch im Kopf des Oberarmknochens, in den kleinen und großen Apophysen (Tuberositas), im Kopf des Kondylus und in den Epikondylen der distalen (unteren) Epiphyse vorhanden.

Verletzungen von Knochen und Gelenken bei Kindern , insbesondere Verletzungen ihrer Integrität, sind die Hauptursachen für die Epiphyseolyse der Röhrenknochen des unreifen Skeletts. Ein Bruch der Wachstumsfuge des Oberarmknochens entsteht normalerweise durch einen Sturz auf einen ausgestreckten oder zurückgezogenen Arm (mit Außenrotation), einen Sturz auf die Schulter oder einen Schlag auf den Arm oder die Schulter.

So führen die proximale Epiphyse des Humerus und die Rotationsstressfraktur seiner oberen Epiphysenplatte zu einer proximalen Epiphyseolyse des Humerus und bei intraartikulären Frakturen seines Kopfes (Caput humeri) zu einer Epiphyseolyse des Humeruskopfes bei Kindern.

Frakturen des distalen Endes des Humerus in der Nähe der Epiphyse und der Artikulation mit der Elle können bei Kindern zu einer Epiphyseolyse der Eminentia cephalica des Humerus führen.

Und die Epiphyseolyse des Humeruskondylus bei Kindern ist mit Frakturen des Humerus an der Stelle der Bildung des Ellenbogengelenks sowie intraartikulären Frakturen des Humeruskondylus (Condylus humeri) im Bereich der distalen Epiphyse verbunden.

In einigen Fällen kann es jedoch aufgrund einer längeren Überbeanspruchung des Gelenks (Schulter oder Ellenbogen) zu einer Epiphyseolyse des Oberarmknochens kommen – wobei wiederholte Mikrotraumata den Knorpel schädigen.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die eine Schulterverletzung mit Schädigung des Wachstumsknorpels prädisponieren, gehören:

• Verminderte Stabilität des Oberarmknochens an der Gelenkpfanne des Schulterblatts aufgrund einer Schwäche oder eines Risses der Rotatorenmanschette der Schulter ;
• Gewohnheitsmäßige Schulterluxation ;
• Gelenkhypermobilität ;
• Sport treiben mit erhöhter Belastung der Schulter-, Schulter- und Ellenbogengelenke;
• Epikondyläre Frakturen bei Neugeborenen als Folge eines Traumas während der Geburt.

Obwohl Frakturen im Kindesalter häufig vorkommen, sind einige Kinder anfälliger dafür, und es sollte berücksichtigt werden, dass bei Kindern mit unzureichender Knochendichte, wie z. B. Solchen mit Hypokalzämie , übermäßiger Produktion von Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenhormonen, die Wahrscheinlichkeit von Brüchen des Röhrenknochens erhöht ist Fälle von Hyperkortizismus bei Kindern oder Somatotropinmangel (Wachstumshormon) im Zusammenhang mit Hypophysenanämie und chronischem Nierenversagen.

Pathogenese

Bei metaphysären Läsionen des Humerus bei Kindern und Jugendlichen – Bruch durch die Wachstumszone – beruht die Pathogenese auf der Tatsache, dass die Epiphysenplatten langer Röhrenknochen in diesem Alter tatsächlich temporäre Synchondrosen (knorpelige Verbindungen) zwischen dem erweiterten Teil sind des Knochenkörpers (Metaphyse) und des Knochenendes (Epiphyse). Bei Mädchen im Alter von 13 bis 15 Jahren und bei Jungen im Alter von 15 bis 17 Jahren unterliegen diese Platten einer endochondralen Ossifikation (sie beginnen, durch Knochengewebe ersetzt zu werden).

Daher stellt die Knorpelwachstumsfuge eines jeden Röhrenknochens bei Kindern eine Schwachstelle dar, wenn Brüche und/oder übermäßige Belastungen zu einer Lücke oder einem Riss im Knorpel führen – mit Schäden an der Knorpelstruktur und Knorpelverschiebung.

Weitere Informationen finden Sie unter „ Knochenentwicklung der oberen und unteren Extremitäten“.

Symptome Epiphyseolyse des Humerus bei Kindern.

Orthopäden definieren Wachstumsfugenfrakturen als metaphysäre Frakturen und kategorisieren ihre Typen nach dem Salter-Harris-System.

Bei Kindern unter 5 Jahren kommt es häufiger zu einer Typ-I-Fraktur, die den Humerus betrifft (bei der die Frakturlinie horizontal die Epiphysenfuge kreuzt und diese spaltet), während eine Typ-II-Fraktur, bei der die Frakturlinie durch den lateralen Teil verläuft, häufiger vorkommt die Wachstumsfuge und steigt dann zur Metaphyse auf – tritt häufiger bei Kindern über 12 Jahren auf.

Basierend auf dem Ausmaß der anfänglichen Verschiebung des metaphysären Knorpels werden die Stadien oder Grade der Epiphyseolyse (leicht, mittelschwer und schwer) bestimmt.

Die ersten Anzeichen einer Fraktur der proximalen Wachstumszone des Oberarmknochens sind plötzlich auftretende Schulterschmerzen, die mit einer raschen Schwellung im Schulterbereich einhergehen. Es wird auch eine Einschränkung der Beweglichkeit der Gliedmaßen festgestellt, und wenn der Oberarmkopf betroffen ist, kann das Schultergelenk deformiert erscheinen.

Symptome einer proximalen Humerus-Epiphyseolyse, die mit Mikrotraumen des metaepiphysären Knorpels bei erhöhter körperlicher (sportlicher) Belastung einhergeht, können sich durch Schmerzen beim Abtasten über die Seitenfläche des Humerus, Muskelschwäche und Bewegungseinschränkung äußern.

Komplikationen und Konsequenzen

Nach einem Trauma des proximalen Humerus, seines Kopfes oder der Kondylen mit Verschiebung der Wachstumsfuge können folgende Komplikationen und Folgen auftreten:

• Krümmung der verletzten Extremität in Form einer Winkeldeformität;
• vorzeitiger Verschluss des metaepiphysären Knorpels und Stillstand des Längswachstums des Humerus;
• Enthesopathie der Schulter- oder Ellenbogengelenke;
• Osteonekrose des Humeruskopfes.

Diagnose Epiphyseolyse des Humerus bei Kindern.

Um eine Epiphyseolyse des Oberarmknochens zu erkennen, reichen Anamnese und körperliche Untersuchung nicht aus, eine instrumentelle Diagnostik mittels Röntgenaufnahmen des Oberarmknochens in zwei Projektionen, CT der oberen Extremität, Ultraschall des Schultergelenks ist erforderlich.

Differenzialdiagnose

Um eine Dissektionsosteochondritis, eine Humerussynostose, eine fibröse Osteodysplasie, eine Osteonekrose und ein Ewing-Sarkom auszuschließen , wird eine Differenzialdiagnose gestellt.

Bei jugendlichen Sportlern umfasst die Differentialdiagnose: Rotatorenmanschettenverletzung der Schulter, Entzündung der Sehne des Bizepsmuskels, Ruptur des Knorpelrings des Schultergelenks, Bursitis subdeltoideus, Kompressionssyndrom der oberen Brustöffnung und Osteochondropathie des Humerus.

Behandlung Epiphyseolyse des Humerus bei Kindern.

Behandlung der Epiphyseolyse des Oberarmknochens bei Kindern und Jugendlichen – Rekonstruktion des gebrochenen Knochens durch offene oder geschlossene Reposition.

Die konservative Behandlung besteht in der Regel aus einem Gipsverband oder einer Schiene zur Ruhigstellung der Schulter für die ersten zwei Wochen. Danach wird ein Koaptationsverband (Funktionsverband) angelegt und die Rehabilitation beginnt mit ärztlich verordneten Übungen zur schrittweisen Erweiterung des Bewegungsumfangs. Um sicherzustellen, dass die Fraktur richtig heilt, werden alle zwei Wochen erneut Röntgenaufnahmen durchgeführt.

Wenn die Knochenfragmente verschoben sind und es bei älteren Kindern zu einer erheblichen Verschiebung des metaepiphysären Knorpels kommt (mit minimaler Restdauer des Knochenwachstums), kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

Bei der Operation handelt es sich in der Regel um eine perkutane Osteosynthese oder eine interne Fixierung der Frakturfragmente mit Platten, Schrauben oder Stiften. Eine vollständige Heilung kann mehrere Wochen bis mehrere Monate dauern.

Verhütung

Die Prävention von Frakturen bei Kindern kann als Prävention einer Epiphyseolyse angesehen werden.

Prognose

Eine günstige Prognose der Epiphyseolyse des Humerus bei Kindern kann durch die richtige Behandlung seiner Frakturen gewährleistet werden; Ihre unsachgemäße Behandlung kann zu einer irreversiblen Einschränkung der Beweglichkeit der oberen Extremitäten des Kindes führen.