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Riss der Rotatorenmanschette der Schulter: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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ICD-10-Code
S46.0. Verletzung der Rotatorenmanschettensehne.
Was verursacht einen Rotatorenmanschettenriss?
Ein Riss der Sehnen der Rotatorenmanschette ist meist eine Komplikation einer Schulterluxation. Meistens sind die Sehnen aller drei Muskeln gleichzeitig geschädigt, aber auch isolierte Rupturen der Supraspinatussehnen oder nur der Infraspinatus- und Teres-minor-Sehnen sind möglich.
Anatomie der Rotatorenmanschette
Die Rotatorenmanschette ist der anterolaterale Teil der Schultergelenkkapsel, in den die Sehnen des Musculus supraspinatus, Musculus infraspinatus und Musculus teres minor eingearbeitet sind. Letztere sind an den angrenzenden Facetten des Tuberculum majus des Humerus befestigt. Diese anatomische Nähe der Muskelfixierung ermöglichte es Traumatologen, sie zu einer Gruppe (Rotatorenmanschette) zusammenzufassen, obwohl sie sich in ihrer Funktion unterscheiden: Der Musculus supraspinatus abduziert die Schulter nach vorne und außen, der Musculus infraspinatus und der Musculus teres minor rotieren die Schulter nach außen.
[ Symptome eines Rotatorenmanschettenrisses
Es ist schwierig, einen Rotatorenmanschettenriss frühzeitig zu erkennen, da das klinische Bild durch die Symptome einer Schulterluxation und der anschließenden Ruhigstellung mit einem Gipsverband verdeckt wird. Patienten suchen in der Regel nach einer längeren, erfolglosen Rehabilitationsbehandlung Hilfe.
Die Patienten klagen über Funktionsstörungen des Schultergelenks, Schmerzen, Müdigkeit und ein Unwohlsein darin.
Diagnose eines Rotatorenmanschettenrisses
Anamnese
Anamnese: Schulterluxation mit anschließender langjähriger erfolgloser Behandlung.
Inspektion und körperliche Untersuchung
Die Palpation zeigt Schmerzen im Bereich des Tuberculum majus. Besonders charakteristisch sind Bewegungsstörungen – die Schulter lässt sich nicht abduzieren. Beim Versuch, diese Bewegung auszuführen, wird der Arm aktiv um 20–30° vom Körper abduziert und dann zusammen mit dem Schultergürtel nach oben gezogen (Leclercq-Symptom). Der passive Bewegungsbereich ist vollständig, aber wenn die Schulter abduziert und nicht gehalten wird, fällt der Arm (Symptom eines fallenden Arms). Darüber hinaus tritt bei passiver Abduktion der Schulter ein Symptom einer schmerzhaften Blockierung der Schulter beim Passieren der Horizontale auf, die durch eine Verkleinerung des subacromialen Raums entsteht.
Es ist zu beachten, dass der Patient beim Vorwärtsneigen des Körpers die Schulter aktiv nach vorne und außen um mindestens 90° abduziert. Normalerweise wird die Schulter in aufrechter Körperhaltung folgendermaßen abduziert: Durch Kontraktion drückt der Musculus supraspinatus den Oberarmkopf gegen die Gelenkpfanne und schafft so Halt, anschließend wirkt der Musculus deltoideus auf den langen Hebel des Oberarms. Bei einem Riss der Sehne des Musculus infraspinatus schließt sich das Schultergelenk nicht, die Kontraktion des Musculus deltoideus führt zu einer Verlagerung des Oberarmkopfes nach oben, also in eine Subluxationsposition, da die Achsen von Oberarmknochen und Gelenkpfanne nicht zusammenfallen. Bei einer Körperneigung sind diese Achsen ausgerichtet, die Kontraktion des Musculus deltoideus kann das Schultergelenk schließen und das Bein in horizontaler Lage halten.
In späteren Stadien der Verletzung kann das Symptom einer „Frozen Shoulder“ auftreten, wenn aufgrund der Zerstörung des Riedel-Sacks sogar eine passive Abduktion unmöglich wird.
AF Krasnov und VF Miroshnichenko (1990) haben ein neues, für einen Rotatorenmanschettenriss charakteristisches Symptom identifiziert und pathogenetisch belegt – das Symptom der „fallenden Schachuhrfahne“. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Der Patient wird gebeten, den Arm aktiv oder passiv (indem er den Ellenbogen mit der gesunden Hand stützt) nach vorne in eine horizontale Ebene zu bewegen und eine Zwischenposition zwischen Supination und Pronation einzunehmen. Dann wird sein Arm am Ellenbogen um 90° gebeugt. In dieser Position wird der Unterarm nicht gestützt und fällt nach medial (wie die Fahne einer Schachuhr in Zeitnot), wodurch die Schulter nach innen rotiert. Der Grund dafür sind fehlende Antagonisten der Innenrotatoren und die Unfähigkeit, die Schulter, belastet durch den gebeugten Unterarm, in einer Zwischenposition zwischen Supination und Pronation zu halten.
Labor- und Instrumentenstudien
Bei der Kontrastarthrographie des Schultergelenks ist eine Manschettenruptur durch die Füllung der subacromialen Bursa, die normalerweise nicht mit dem Gelenk kommuniziert, mit Kontrastmittel und eine Verringerung oder ein Verschwinden des subacromialen Raums gekennzeichnet.
Differentialdiagnose der Rotatorenmanschettenruptur
Ein Riss der Rotatorenmanschette muss von einer Verletzung des Nervus axillaris unterschieden werden, die sich durch Atonie und Atrophie des Musculus deltoideus sowie einen Verlust der Hautempfindlichkeit an der Außenseite des oberen Drittels des Arms äußert.
Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses
Chirurgische Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses
Die einzige Behandlungsmethode für diese Erkrankung ist eine Operation. Die am häufigsten verwendete Methode ist der von Codman vorgeschlagene Säbelschnitt, der von der Mitte der Spina scapulae parallel dazu 5–6 cm nach unten durch das Acromion verläuft. Der Trapezmuskel und das Acromion werden gekreuzt, der Deltamuskel präpariert, die den Musculus supraspinatus bedeckende Bindegewebsplatte und die Bursa subacromialis bis zur Rotatorenmanschette der Schulter präpariert. In neueren Fällen wird die Schulter abduziert und die zusammengelaufenen Sehnenenden mit starkem Nahtmaterial vernäht. Die Wunde wird Schicht für Schicht vernäht, einschließlich des Acromions, das mit zwei Seidennähten befestigt wird. Das Glied wird mit einem thorakobrachialen Gipsverband 4–6 Wochen lang in einer funktionell günstigen Position fixiert.
Zu beachten ist, dass chirurgische Eingriffe bei Rotatorenmanschettenrissen unterschiedlich ausfallen und von der Art der Verletzung, ihrer Dauer und den sekundären Veränderungen im Verletzungsbereich abhängen.
In frühen Verletzungsstadien, insbesondere bei Sehnenrissen an den Tuberkeln, kann der Eingriff vom anterolateralen Zugang ohne Dissektion oder Resektion des Akromions durchgeführt werden. In späteren Stadien, wenn die Sehnen degenerieren, sich verkürzen und mit rauen Narben mit dem umgebenden Gewebe verwachsen, ist ein Vernähen nicht mehr möglich. In diesem Fall werden plastische Operationen nach Debeyre (Verschiebung des Ansatzes des Musculus supraspinatus) und Pat-Goutalier (gleichzeitige Verlagerung des Musculus supraspinatus, des Musculus infraspinatus und des Musculus teres minor) eingesetzt, die die Beseitigung des Rotatorenmanschettendefekts ermöglichen.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Die Arbeitsfähigkeit ist in der Regel 3–4 Monate nach der Operation wiederhergestellt.