Epiphyseolyse bei Kindern

Eine Verschiebung oder Ablösung der neokostalen Epiphysenplatte (Sprossenknorpel) – Epiphyseolyse bei Kindern – kann bei Röhrenknochenfrakturen im metaepiphysären Bereich, in dem sich diese Knorpelplatte befindet, festgestellt werden.

Dies tritt nur im Kindes- und Jugendalter auf, wenn das Knochenwachstum anhält, während bei Erwachsenen die Epiphysenfugen verknöchern, d. H. Sie werden durch reifen Knochen ersetzt und hinterlassen eine Epiphysennarbe.[1]

Epidemiologie

Laut klinischer Statistik kommt es bei fast 15 % der Röhrenknochenfrakturen im Kindesalter zu einer Epiphyseolyse. Epiphysenplattenfrakturen kommen bei Jungen doppelt so häufig vor wie bei Mädchen, da das Knochenwachstum bei Mädchen früher endet (die beschleunigte Skelettreifung ist auf Östrogen zurückzuführen).

Die häufigste Lokalisation der Epiphysiolyse wird bei Frakturen des unteren Radius des Unterarms und der distalen Tibia festgestellt.

Ursachen Epiphyseolyse bei Kindern

Ursachen der Epiphyseolyse – Verletzungen von Knochen und Gelenken bei Kindern , die als Folge von Verkehrsunfällen, Stößen gegen Gliedmaßen, Stürzen beim Laufen, Springen, Radfahren (Skateboarden, Skaten) auftreten können; durch übermäßige und häufig wiederholte Belastung der Knochen beim Sporttraining.

Frakturen der Röhrenknochen des Skeletts bei Kindern und Jugendlichen, die die Metaepiphysenzonen und Wachstumsfugen (Physis) betreffen, die sich zwischen dem erweiterten Teil des Knochenkörpers (Metaphyse) und dem Ende des Knochens (Epiphyse) befinden und für ein Längswachstum sorgen der Gliedmaßen werden Salter-Harris-Frakturen genannt. Es gibt fünf Arten solcher Frakturen.

Eine Fraktur vom Typ I ist eine Querfraktur durch die Wachstumsfuge, die den Knorpel, aber nicht den Knochen betrifft. Die Verletzung kann dazu führen, dass sich die Epiphyse oder das abgerundete Ende des Knochens vom Knochenschaft löst. Typ-II-Fraktur – Fraktur durch einen Bereich, der den größten Teil der Wachstumsfuge und der Metaphyse durchquert; die horizontale Frakturlinie steigt schräg nach oben und betrifft die Bereiche oberhalb der Wachstumsfuge; Es kann zu einer Abtrennung des metaphysären Fragments kommen.

Eine Fraktur vom Typ III verläuft durch die Epiphysenfuge in Richtung Epiphyse (unter Erhalt der Metaphyse) und kann das Gelenk betreffen, während Frakturen vom Typ IV vertikal durch die Wachstumszone, die Metaphyse und die Epiphyse verlaufen. Die seltenste Fraktur vom Typ V ist eine Kompressionsfraktur der Epiphysenfuge.

Lesen Sie auch die Publikation „ Frakturen“.

Eine verrutschte Epiphyse des Femurkopfes mit abnormalem Winkel der Epiphyse relativ zur Metaphyse – juvenile Epiphyseolyse des Femurkopfes – ist möglicherweise nicht mit einem akuten Trauma verbunden, sondern entwickelt sich infolge von Kompression und lokalen Scherkräften als Osteochondropathie oder orthopädische Deformität Kinder mit schwerem sekundären Hyperparathyreoidismus, Hypokalzämie, chronischem Nierenversagen und schwerer fibröser Ostitis der angrenzenden Metaphyse – aufgrund von Veränderungen in der Struktur des Wachstumsknorpels und seiner teilweisen Fibrose.

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für eine Epiphyseolyse sehen Orthopäden und Unfallchirurgen ein erhöhtes Frakturrisiko bei Kindern mit pathologischen Veränderungen der Knochenstruktur und geringer Knochenmasse.

Und ein solcher Zustand, der als sekundäre Osteoporose definiert wird, kann sich aufgrund der Anwesenheit bei Kindern entwickeln: Hyperthyreose, primärer Hyperparathyreoidismus, juvenile rheumatoide Arthritis, Hyperkortizismus (Cushing-Syndrom), Hypopituitarismus (mit einem Mangel an Somatotropin - Wachstumshormon), Diabetes mellitus, Gluten Enteropathie (Zöliakie), Hypokalzämie und Vitamin-D-Mangel (Rachitis), angeborene Osteogenesis imperfecta, Homocystinurie oder Störungen des Knochenmineralstoffwechsels bei chronischer Nierenerkrankung.

Pathogenese

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Knochenentwicklung und des Knochenwachstums wird die Pathogenese der Epiphyseolyse bei Kindern dadurch erklärt, dass die Epiphysenknorpel die schwächsten und verletzungsanfälligsten Bereiche des unreifen Kinderskeletts sind, da sie im Falle von Frakturen der Scherbeanspruchung nicht vollständig standhalten können oder übermäßige Belastungen.

Die Epiphysenfugen langer Knochen sind durchscheinende Knorpelstreifen, die die Epiphyse von der Metaphyse trennen und aus Chondrozyten in einer Kollagenmatrix bestehen; Sie durchlaufen mehrere Reifungsstadien und werden während der endochondralen Ossifikation durch Osteoblasten, Osteoklasten und Lamellenknochen ersetzt. Dieser Prozess wird nicht nur durch Chondrozyten (die sich teilen und wachsen, indem sie extrazelluläre Matrix produzieren) reguliert, sondern auch durch eine Vielzahl humoraler Faktoren: Wachstumshormon, Parathormon, Östrogen, Zytokine, Fibroblasten-Wachstumsfaktor (FGF), insulinähnlicher Wachstumsfaktor ( IGF-1), Signalpeptide und andere.

Wenn es in den Frakturbereich gelangt, bildet sich im sprießenden Knorpel eine Lücke oder Spaltung, die zu einer Schädigung seiner Struktur führt und die Funktion der Chondrozyten beeinträchtigen kann.

Symptome Epiphyseolyse bei Kindern

Die ersten Anzeichen eines Knochenbruchs mit Einreißen der Wachstumsfuge äußern sich in ständigen Schmerzen in der verletzten Extremität.

Weitere häufige Symptome sind: Schwellung am Ende des Knochens, örtliche Hyperthermie und Schmerzen bei Druckausübung in der Nähe des Gelenks; Hämatom; erzwungene Position der Extremität; Deformität der Extremität; Einschränkung der Beweglichkeit – Unfähigkeit, die Extremität zu beugen/zu strecken.

Die Lokalisierung der Epiphyseolyse bei Knochenbrüchen der unteren Extremitäten umfasst:

• Epiphyseolyse des Femurkopfes bei Kindern infolge einer intraartikulären Fraktur des Femurs , die dessen Kopf betrifft, der sich am oberen Ende des Knochens befindet. Obwohl die wellenförmige Form des distalen Femurs und das Vorhandensein der Mastoidkörper für zusätzliche Stabilität der Wachstumsfuge sorgen, besteht bei einer Fraktur eine höhere Wahrscheinlichkeit eines posttraumatischen Stillstands des Knochenwachstums.[2]
• Die Epiphyseolyse des Schienbeins (dickes Schienbein) bei Kindern ist sehr häufig die Folge eines Traumas am distalen Teil des Schienbeins (wenn eine Plantarflexionskraft auf den supinierten Fuß ausgeübt wird) mit einer Verschiebung des Wachstumsknorpels vom Typ II (Salter-Harris).. Weitere Informationen finden Sie unter. - Epiphyseolyse der Tibia
• Bei Kindern kann es bei Epiphysenfrakturen des dünnen Seitenknochens des Schienbeins im unteren Teil zu einer Epiphyseolyse des Wadenbeins kommen.
• Eine Epiphysiolyse des Sprunggelenks kann bei einem Kind bei einer Spiralfraktur des Wadenbeins im unteren Drittel des Schienbeins (sog. Maisonneuve-Fraktur) mit Ruptur der distalen interossären Syndesmose und der Membrana interossea beobachtet werden.
• Bei Kindern wird eine Epiphyseolyse des Sprunggelenks mit gleichzeitiger Fraktur des Innenknöchels oder Ruptur des tiefen Deltabandes des Sprunggelenks beobachtet – mit Verschiebung und Neigung des Talus.
• Die Epiphyseolyse des Fersenbeins bei Kindern ist die Folge eines Bruchs, der am häufigsten bei Stürzen aus großer Höhe auftritt.

Knochenbrüche der oberen Extremitäten sind möglich:

• Epiphyseolyse des Humeruskopfes bei Kindern - mit intraartikulärer Fraktur der kugelförmigen Verdickung der oberen Epiphyse, Fraktur der distalen Epiphyse und Kondylenkopf der unteren Epiphyse des Humerus;[3]
• Epiphyseolyse des oberen Humeruskopfes bei Kindern oder des kleinen Humeruskopfes bei Bruch seines distalen Endes in der Nähe der Epiphyse und Artikulation mit der Ulna;
• Epiphyseolyse der Ulna bei Kindern – bei metaepiphysären Frakturen im oberen oder unteren Teil des Knochens.
• Epiphyseolyse des Radius bei einem Kind – mit einer Fraktur der distalen Metaepiphyse oder einer Fraktur des Radiusköpfchens , die oft eine Folge eines Sturzes auf den gestreckten Arm ist. Auch Brüche beider Unterarmknochen sollten in Betracht gezogen werden, insbesondere im

Die Stadien der Epiphyseolyse werden von Spezialisten anhand des Verschiebungswinkels des sprießenden Knorpels bestimmt: Wenn dieser 30° nicht überschreitet, gilt das Stadium als mild; Wenn es 50° erreicht, wird eine Epiphyseolyse des mittleren Stadiums diagnostiziert, und das schwere Stadium ist eine Verschiebung von 50° oder mehr.

Komplikationen und Konsequenzen

Die meisten Frakturen der Wachstumsfuge heilen im leichten Stadium der Verschiebung ohne Komplikationen aus, schwere Schäden am Wachstumsknorpel bei kleinen Kindern (in der aktiven Phase des Knochenwachstums) können jedoch folgende Auswirkungen und Komplikationen hervorrufen:

• Verkürzung des Beins, wenn sein Längswachstum aufgrund einer vorzeitigen Verknöcherung der Wachstumsfuge stoppt;
• Krümmung der Extremität aufgrund der Bildung einer Knochenbrücke über die Frakturlinie mit Verschiebung. Die Deformität ist bei schwerer Verschiebung oder Zerstörung der neokostalen Epiphysenfuge ausgeprägter und kann zu funktioneller Instabilität des Gelenks und degenerativer Arthritis führen.

Ein schlecht heilendes Trauma der Wachstumsfuge kann durch avaskuläre Osteonekrose kompliziert werden.

Diagnose Epiphyseolyse bei Kindern

Die Visualisierung ist die Grundlage für die Diagnose von Wachstumsfugenläsionen. Deshalb wird es verwendet

Instrumentelle Diagnostik: Röntgenaufnahme des Knochens in gerader und seitlicher Projektion, Röntgenaufnahme der Gelenke (Arthrographie).

Da nicht verknöcherte Epiphysenfugen jedoch nicht durch Röntgenstrahlen sichtbar gemacht werden, kommen Ultraschall-, CT- oder MRT-Scans zum Einsatz.

Mithilfe eines CT-Scans können Sie beispielsweise die Fraktur deutlich erkennen, den Grad der Gelenkfehlstellung beurteilen und die Fixierung planen.[4]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte Osteonekrose, Osteochondrom, Achondroplasie, dissierende Osteochondritis, Osteoblastom, fibröse Osteodysplasie, Knochenzysten und Osteosarkom ausschließen.

Behandlung Epiphyseolyse bei Kindern

Die Wahl der Behandlungstaktik für die Epiphyseolyse hängt von der Lokalisation der Wachstumsfugenfraktur, dem Stadium ihrer Verschiebung und dem Grad der Deformität, dem Vorliegen einer Knochenverschiebung sowie dem Alter des Kindes ab.

Die meisten Frakturen vom Typ I und II erfordern eine geschlossene Reposition und Ruhigstellung mit einem Gipsverband. Die Heilung dieser Frakturen erfolgt innerhalb von zwei bis drei Wochen nach der Verletzung und Probleme sind selten, insbesondere in Bereichen wie dem distalen Radius.

Frakturen vom Typ III und IV betreffen die Gelenkoberfläche, daher ist eine offene Neupositionierung entweder mit externer Fixierung – perkutane Osteosynthese – oder interner Fixierung erforderlich.

Eine chirurgische Behandlung wird durchgeführt, wenn Knochenfragmente verschoben sind und die Fraktur instabil ist. Der häufigste chirurgische Eingriff ist die offene Repositionierung mit interner Fixierung. Zunächst werden die Knochenfragmente in ihre normale Position gebracht und anschließend der Bruch fixiert (mit Schrauben, Speichen, Stiften oder Platten). Nach der Operation wird ein Verband angelegt, um den verletzten Bereich während der Heilung zu schützen und ruhigzustellen.

Verhütung

Die Vorbeugung einer Epiphyseolyse bei Kindern ist eine Frakturvorbeugung, die neben der Einhaltung von Sicherheitsvorkehrungen auch die Vorbeugung von Osteoporose bei Kindern umfassen kann .

Prognose

Bei richtiger Behandlung heilen die meisten Frakturen der Wachstumsfuge ohne Nebenwirkungen, doch wenn die Behandlung unsachgemäß oder überhaupt nicht durchgeführt wird, können Komplikationen bei Kindern zu Behinderungen führen.