Frakturen des Humerus an der Stelle der Bildung des Ellenbogengelenks
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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[Anatomie des Ellenbogengelenks
Das Ellbogengelenk wird durch eine Schulter, die Ulna und Radius gebildet, die miteinander in drei Paaren von Paßflächen kombiniert ist: humeroulnar - zwischen dem Schulterblock und der Kondylus halbmondförmigen Aussparung des Ulna; Beckenring - zwischen dem Kopf des Kondylus der Schulter und dem Kopf des Radius; Strahl-radial - zwischen dem Radiusköpfchen und dem radialen Schnitt der Ulna.
Im Brachialgelenk sind Flexion und Extension möglich, deren Amplitude durch die vordere Koronararterie und hinter dem ulnaren Processus der Ulna begrenzt ist. Das Beckengelenk ist beweglicher. In ihm ist es zusätzlich zum Biegen und zum Zurückbiegen möglich, sich von außen nach innen zu drehen. Im radicolic Gelenk sind nur Rotationsbewegungen möglich.
Alle drei Gelenke sind in einem einzigen geschlossenen Hohlraum, begrenzt durch eine Tasche des Ellenbogengelenks. Die Tasche von den Seiten ist verdickt wegen der seitlichen Ellenbogen und das Ligamentum radial, die die Kondylen der Schulter mit den Knochen des Unterarms zu sichern. Von anderen kräftigen Bändern des Ellenbogengelenks sollte man ein ringförmiges Bündel von Radius nennen, das seinen Hals und Kopf bedeckt, ohne mit ihnen zu verschmelzen. Es ist an beiden Enden an der Ulna befestigt und hält als Kragen die radial-faserige Artikulation.
Auf der vorderen Fläche des Ellenbogengelenks verlaufen die V. Brachialis und die A. Brachialis, die in Höhe des Radiushalses in die A. Radialis und A. Ulnaris unterteilt sind. Hier, im Bereich der Ellenbogenfalte, liegt der N. Medianus. Auf der posteromedialen Fläche des Ellenbogengelenks passiert der Epicondylus ulnaris den N. Ulnaris.
Die Blutversorgung des Ellenbogengelenks erfolgt aus dem durch Verzweigung der A. Brachialis gebildeten Netzwerk. Die Gelenkkapsel wird von den medianen, radialen und ulnaren Nerven innerviert.
Frakturen des Kondylus der Schulter
Folgende Abschnitte mögliche Beschädigung Condylus Humerus bildet: die inneren und äußeren Epicondylus Humerus Köpfe Condylus Humerus, blockieren sich Kondyle als lineare T- und Y-förmige Fraktur.
Frakturen der Epicondylitis des Humerus
Frakturen des Epikondylus des Humerus werden als extraartikuläre Läsionen klassifiziert, meist treten sie bei Kindern und Jugendlichen auf.
Der Mechanismus einer indirekten Verletzung ist eine übermäßige Auslenkung des Unterarms nach innen oder außen (Rissfrakturen), aber es kann auch direkt - ein Schlag auf den Bereich des Ellenbogengelenks oder ein Sturz darauf sein. Der innere Epikondylus des Humerus leidet häufiger.
Symptome und Diagnose der Epicondylusfraktur des Humerus
Anamnese, Untersuchung und körperliche Untersuchung. Stört Schmerzen an der Stelle der Verletzung. Hier können Sie Schwellungen und Blutergüsse sehen. Wenn Palpation, Zärtlichkeit, manchmal ein bewegliches Knochenfragment, wird Krepitation offenbart. Die externen Bezugspunkte des Gelenks sind gebrochen. Normalerweise Punkt Epicondylus und olecranon widerstehen , wenn sie gebogen Unterarm ein gleichschenkliges Dreieck bilden, und in Verlängerung der Abknickpunkt divergieren, um eine gerade Linie bildet , - das Dreieck und Gyutera Linie. Die Verschiebung des Epikondylus führt zur Deformation dieser konditionierten Figuren. Die Bewegung im Ellenbogengelenk ist aufgrund von Schmerzen mäßig eingeschränkt. Aus dem gleichen Grunde, aber ausgeprägter Beschränkung der Rotationsbewegung der Unterarm und den Handgelenks Beugung an der Wende der inneren Epicondylus und Verlängerungshandgelenksverletzung am äußeren Epicondylus des Oberarms.
Labor- und Instrumentenforschung. Fasst die Diagnose der Radiographie des Ellenbogengelenks in einer geraden und seitlichen Projektionen zusammen.
Behandlung der Fraktur des Epicondylus des Humerus
Bei Frakturen ohne Dislokation oder in Fällen, in denen das Fragment über dem Gelenkspalt liegt, wird eine konservative Behandlung angewendet.
Nach der procain-Blockade der Frakturzone wird die Extremität mit einem Gips longus vom oberen Drittel der Schulter bis zum Kopf der Metacarpalknochen mit der Unterarmposition, dem Durchschnitt zwischen Supination und Pronation, immobilisiert. Beugung im Ellenbogengelenk um 90 °, das Handgelenk ist in einem Winkel von 30 ° gebogen. Die Immobilisierungszeit beträgt 3 Wochen. Dann ist eine restaurative Behandlung vorgeschrieben.
Wenn eine signifikante Verschiebung des Fragments festgestellt wird, wird eine geschlossene manuelle Reposition durchgeführt. Nach der Anästhesie wird der Unterarm auf die Seite des gebrochenen Epicondylus abgelenkt und die Finger werden auf das Fragment der Mutterbox gedrückt. Der Unterarm ist im rechten Winkel gebogen. Wenden Sie einen kreisförmigen Gipsverband von dem oberen Drittel der Schulter zu den Köpfen der Metacarpalknochen für 3 Wochen an, dann wird der Verband für 1-2 Wochen abnehmbar gemacht. Restaurative Behandlung zuweisen.
Chirurgische Behandlung. Manchmal mit Dislokationen des Unterarms wird der innere Epikondylus abgelöst und in der Gelenkhöhle verletzt. Deshalb werden nach der Wiederherstellung des Unterarms die Funktionen des Ellenbogengelenks ("Blockade" des Gelenks) nicht wiederhergestellt und das Schmerzsyndrom bleibt bestehen. Auf dem Röntgenbild ist eine im Entstehen begriffene Kapillare des Humerus zu sehen. Ein dringender chirurgischer Eingriff ist indiziert. Das Ellenbogengelenk wird von innen geöffnet, wodurch die Epikondylitis-Ablösungszone freigelegt wird. Öffnen Sie den Gelenkspalt, indem Sie den Unterarm nach außen lenken. Mit einem einhäkigen Häkelband wird das verletzte Knochenfragment mit den daran befestigten Muskeln entfernt. Die Manipulation sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden, da der Epikondylus mit dem N. Ulnaris eingeklemmt werden kann. Das abgetrennte Knochenfragment wird mit einer Speiche, einer Schraube an der Mutterbox befestigt und bei Kindern wird der Epikondylus mit transossalen Katgutnähten vernäht. Die Bedingungen der Immobilisierung sind die gleichen wie für die konservative Behandlung.
Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Bei Frakturen ohne Verschiebung wird die Arbeitsfähigkeit nach 5-6 Wochen wiederhergestellt. In anderen Fällen ist die Rückkehr zur Wehen nach Bruch des äußeren Epicondylus des Humerus nach 5-6 Wochen, innerlich - nach 6-8 Wochen gelöst.
Frakturen des Kopfs des Kondylus und des Humerusblocks
Frakturen des Kopfs des Kondylus und des Humerusblocks als separate nosologische Formen des Traumas sind sehr selten.
Symptome und Diagnose einer Fraktur des Kopfes der Kondylen und Humerusblockade
Anamnese, Untersuchung und körperliche Untersuchung. Frakturen sind intraartikulär, was ihr klinisches Bild bestimmt: Schmerzen und Einschränkung der Ellenbogengelenkfunktionen, Hämarthrose und ein signifikantes Artikulationsödem, ein positives Symptom der Axiallast.
Labor- und Instrumentenforschung. Die Diagnose wird radiologisch bestätigt.
Behandlung der Fraktur des Kopfes des Kondylus und des Humerusblocks
Konservative Behandlung. Bei Frakturen ohne Verschiebung das Ellbogengelenk durchbohren, Hämarthrose beseitigen und 10 ml 1% ige Procain-Lösung injizieren. Die Gliedmaße wird mit einem Pflasterverband in einer funktionell vorteilhaften Position vom oberen Drittel der Schulter zu den Metacarpophalangealgelenken für 2-3 Wochen fixiert. Dann beginnen sie mit der Entwicklung der Bewegungen, und die Immobilisierung wird für weitere 4 Wochen als abnehmbare verwendet. Die restaurative Behandlung wird auch nach Entfernung des Gipsbandes fortgesetzt.
Bei Frakturen mit Verschiebung wird eine geschlossene manuelle Reposition durchgeführt. Nach der Anästhesie ist der Arm am Ellenbogengelenk gebeugt, die Traktion entlang der Längsachse wird hinter dem Unterarm erzeugt und umgebogen, wobei versucht wird, den Ellenbogengelenkspalt maximal zu verbreitern. Ein durchtrenntes Fragment, das normalerweise auf der Vorderseite liegt, passt der Chirurg den Druck seiner Daumen an. Die Extremität wird mit einem Unterarm des Unterarms um 90 ° abgewinkelt und 3-5 Wochen mit einem Gipsverband fixiert. Verschreiben Sie kurative Gymnastik des aktiven Typs, und Immobilisierung wird für einen weiteren Monat beibehalten.
Chirurgische Lunge. Wenn es nicht möglich ist, die Fragmente zu schließen, eine offene Reposition und Fixierung von Fragmenten durch Kirschners Stricknadeln. Es ist notwendig, mindestens zwei Speichen zu halten, um die mögliche Rotation der Fragmente auszuschließen. Die Gliedmaße wird mit einem Gipsfussel immobilisiert. Die Speichen werden nach 3 Wochen entfernt. Aus der gleichen Zeit wird Immobilisierung in entfernbar umgewandelt und behält weitere 4 Wochen. Bei Frakturen mit mehreren Frakturen werden nach Resektion des gebrochenen Kopfs des Schulterkopfes gute funktionelle Ergebnisse erzielt.
Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Bei Frakturen ohne Verschiebung wird die Arbeitsfähigkeit nach 8-12 Wochen wiederhergestellt. Bei Frakturen mit Verschiebung und nachfolgender konservativer Behandlung beträgt die Arbeitsunfähigkeitszeit 12-16 Wochen. Nach der chirurgischen Behandlung ist die Arbeitsfähigkeit in 10-12 Wochen wiederhergestellt.
Lineare (marginale), T- und Y-förmige Frakturen des Humerus des Humerus
Solche Frakturen sind komplexe intraartikuläre Läsionen, die mit der Einschränkung oder dem Verlust von Funktionen des Ellenbogengelenks behaftet sind.
Der Verletzungsmechanismus kann direkt oder indirekt sein.
Symptome und Diagnose
Die Symptome sind gekennzeichnet durch Schmerzen, Verlust von Gliedmaßenfunktionen, signifikante Ödeme und Fehlstellungen des Ellenbogengelenks. Verletzte und in einigen Fällen das Dreieck und die Güterlinie, das Zeichen von Marx, sind nicht bestimmt. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen verfeinert.
Behandlung
Konservative Behandlung. Bei Frakturen ohne Verschiebung der Fragmente besteht die Behandlung darin, Hämarthrose zu beseitigen und die Artikulation anästhesieren. Die Endlichkeit wird durch einen muldenförmigen Gips-Longus vom oberen Drittel der Schulter bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen fixiert. Der Unterarm ist in einem Winkel von 90-100 ° gebogen und gibt die mittlere Position zwischen Supination und Pronation. Nach 4-6 Wochen wird die Immobilisierung für 2-3 Wochen in entfernbar umgewandelt. Weisen Sie eine umfassende Behandlung zu. In 8-10 Wochen zur Arbeit gehen.
Die Behandlung von Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten wird auf eine geschlossene Reposition reduziert. Es kann entweder einzeitig manuell oder schrittweise mit Hilfe von skelettalen Traktion über den Ellenbogen-Prozess oder eine externe Fixierung Gerät sein. Die Hauptsache ist, dass die Wiederherstellung von anatomischen Zusammenhängen von Knochenfragmenten so genau wie möglich sein sollte, da ein ungenauer Vergleich und übermäßiger Kallus die Funktionen des Ellenbogengelenks grob verletzen. Die Methode der Repositionierung ist nicht standardisiert, ihre Stufen werden für jeden spezifischen Fall individuell ausgewählt. Sein Prinzip ist, den Unterarm rechtwinklig zu beugen, um die Muskeln zu entspannen, den Unterarm nach außen oder innen abzulenken, um eine Winkelverschiebung zu beseitigen, Modellierung (die Verschiebung entlang der Breite zu eliminieren). Der Unterarm befindet sich in der mittleren Position zwischen Supination und Pronation.
Anästhesie ist besser, den General anzuwenden. Erfolgreiche Nebeneinanderstellung von Fragmenten, bestätigt mit Röntgenkontrolle, komplett overlay Gipsschiene auf das Schultergelenk zu den Köpfen der Metakarpalknochen in Flexion des Ellenbogens auf 90-100 °. Im Bereich der Ellenbogenfalte wird ein Stück lose Watte gelegt. Enge Bandagen, Verengungen im Artikulationsbereich sollten ausgeschlossen werden, da sonst ein wachsendes Ödem zur Kompression und Entwicklung einer ischämischen Kontraktur führt. Der Begriff der dauerhaften Immobilisierung ist 5-6 Wochen, entfernbar - weitere 3-4 Wochen.
Die chirurgische Behandlung wird für die erfolglosen konservativen Vergleichsversuche verwendet. Die offene Reposition wird so wenig wie möglich ausgeführt. Es ist unmöglich, die Gelenkkapsel und die Muskeln von den Knochenfragmenten zu trennen. Dies führt zu einer Unterernährung und aseptischen Nekrose von Knochenflecken. Korrelierte Fragmente werden auf eine der folgenden Arten fixiert.
Nach dem Vernähen der Wunde wird das Glied mit einem Gips longus fixiert, ebenso wie bei einer konservativen Behandlung. Der Begriff der dauerhaften Immobilisierung - 3 Wochen, abnehmbar - 4 Wochen.
Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Mit einem günstigen Ergebnis wird die Arbeitsfähigkeit in 10-12 Wochen ab dem Zeitpunkt der Verletzung wiederhergestellt.