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Brüche des Oberarmknochens an der Stelle der Ellenbogengelenkbildung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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[ Anatomie des Ellenbogengelenks
Das Ellenbogengelenk wird durch die Knochen Oberarmknochen (Humerus), Elle und Speiche (Elle) gebildet, die drei Paare von Gelenkflächen miteinander verbinden: die humeroulnare Fläche – zwischen dem Block des Oberarmknochenkondylus und der Incisura lunatum der Ulna; die humeroradiale Fläche – zwischen dem Kopf des Oberarmknochenkondylus und dem Kopf des Radius; die radioulnare Fläche – zwischen dem Kopf des Radius und der Incisura radiaria der Ulna.
Das Humeroulnargelenk ist beugbar und streckbar. Der Bewegungsbereich wird durch den Processus coronoideus ulnae vorn und den Processus olecranon ulnae hinten begrenzt. Das Humeroradialgelenk ist beweglicher. Neben Beugung und Streckung kann es auch nach außen und innen rotieren. Im Radioulnargelenk sind ausschließlich Rotationsbewegungen möglich.
Alle drei Gelenke befinden sich in einem einzigen geschlossenen Hohlraum, der durch die Ulnakapsel begrenzt wird. Die Kapsel wird an den Seiten durch die kollateralen Ulna- und Radialbänder verdickt, die die Humeruskondylen mit den Unterarmknochen verbinden. Von den anderen kräftigen Bändern des Ellenbogengelenks ist das Ringband des Radius zu erwähnen, das Hals und Kopf bedeckt, ohne mit ihnen zu verschmelzen. Es ist an beiden Enden an der Ulna befestigt und hält das Radioulnargelenk wie ein Kragen.
Die Vena brachialis und die Arteria brachialis verlaufen entlang der Vorderseite des Ellenbogengelenks, das sich auf Höhe des Radiushalses in die Arteria radialis und die Arteria ulnaris aufteilt. Auch der Nervus medianus befindet sich hier im Bereich der Ellenbogenbeuge. Der Nervus ulnaris verläuft entlang der posteriormedialen Fläche des Ellenbogengelenks und umschließt dabei den inneren Epikondylus.
Die Blutversorgung des Ellenbogengelenks erfolgt über ein Netzwerk, das durch die Verzweigung der Arteria brachialis gebildet wird. Die Gelenkkapsel wird durch den Nervus medianus, den Nervus radialis und den Nervus ulnaris innerviert.
Humeruskondylenfrakturen
Möglich sind Schäden an folgenden Abschnitten des Oberarmkondylus: dem inneren und äußeren Epikondylus des Oberarmknochens, dem Kopf des Oberarmkondylus, dem Block sowie dem Kondylus selbst in Form linearer T- und Y-förmiger Frakturen.
Frakturen der Epikondylen des Humerus
Frakturen der Epikondylen des Oberarmknochens werden zu den extraartikulären Verletzungen gezählt und kommen am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen vor.
Der Verletzungsmechanismus ist indirekt – übermäßige Abweichung des Unterarms nach innen oder außen (Abrissfrakturen), kann aber auch direkt sein – ein Schlag auf das Ellenbogengelenk oder ein Sturz darauf. Am häufigsten ist der innere Epikondylus des Oberarmknochens betroffen.
Symptome und Diagnose einer Fraktur der Humerusepikondylen
Anamnese, Untersuchung und körperliche Untersuchung. Der Patient klagt über Schmerzen an der Verletzungsstelle. Auch Schwellungen und Blutergüsse sind sichtbar. Die Palpation zeigt Schmerzen, manchmal ein bewegliches Knochenfragment und Krepitation. Die äußeren Orientierungspunkte des Gelenks sind gestört. Normalerweise bilden die hervorstehenden Punkte der Epikondylen und des Olecranons bei gebeugtem Unterarm ein gleichschenkliges Dreieck, bei gestrecktem Ellenbogengelenk divergieren die Punkte und bilden eine gerade Linie – ein Dreieck und die Huther-Linie. Eine Verschiebung des Epikondylus führt zu einer Deformation dieser konventionellen Figuren. Die Bewegungen im Ellenbogengelenk sind aufgrund der Schmerzen mäßig eingeschränkt. Aus dem gleichen Grund, jedoch ausgeprägter, kommt es bei einer Fraktur des inneren Epikondylus zu einer Einschränkung der Rotationsbewegungen des Unterarms und der Beugung der Hand sowie bei einer Verletzung des äußeren Epikondylus des Humerus zu einer Einschränkung der Streckung der Hand.
Labor- und Instrumentenstudien. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen des Ellenbogengelenks in direkten und seitlichen Projektionen zusammengefasst.
Behandlung einer Humerus-Epikondylusfraktur
Bei Frakturen ohne Verschiebung oder in Fällen, in denen sich das Fragment oberhalb des Gelenkspalts befindet, wird eine konservative Behandlung angewendet.
Nach der Procainblockade der Frakturzone wird die Extremität mit einem Gipsverband vom oberen Schulterdrittel bis zu den Mittelhandknochenköpfen ruhiggestellt, wobei der Unterarm zwischen Supination und Pronation positioniert wird. Die Ellenbogenbeugung beträgt 90°, das Handgelenk ist um 30° gestreckt. Die Ruhigstellung dauert drei Wochen. Anschließend wird eine Rehabilitationsbehandlung verordnet.
Wird eine signifikante Verschiebung des Fragments festgestellt, wird eine geschlossene manuelle Reposition durchgeführt. Nach der Anästhesie wird der Unterarm in Richtung des gebrochenen Epikondylus abgelenkt und das Fragment mit den Fingern gegen das mütterliche Bett gedrückt. Der Unterarm wird rechtwinklig angewinkelt. Ein kreisförmiger Gipsverband wird vom oberen Drittel der Schulter bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen für drei Wochen angelegt, anschließend wird der Gipsverband für ein bis zwei Wochen abnehmbar gemacht. Eine restaurative Behandlung wird verordnet.
Chirurgische Behandlung. Bei einer Unterarmluxation kommt es manchmal zu einem Abriss des medialen Epikondylus und dessen Einklemmung im Gelenkspalt. Deshalb werden nach der Reposition des Unterarms die Funktionen des Ellenbogengelenks nicht wiederhergestellt (Gelenkblockade) und das Schmerzsyndrom bleibt bestehen. Die Röntgenaufnahme zeigt einen eingeklemmten Epikondylus des Oberarmknochens. Eine dringende Operation ist angezeigt. Das Ellenbogengelenk wird von innen geöffnet, um den Bereich des abgerissenen Epikondylus freizulegen. Der Gelenkspalt wird durch Kippen des Unterarms nach außen geöffnet. Das eingeklemmte Knochenfragment mit den daran befestigten Muskeln wird mit einem Einzahnhaken entfernt. Diese Manipulation sollte sehr vorsichtig durchgeführt werden, da der Epikondylus durch den Nervus ulnaris eingeklemmt werden kann. Das abgerissene Knochenfragment wird mit einem Stift oder einer Schraube am mütterlichen Bett fixiert. Bei Kindern wird der Epikondylus mit transossären Katgutnähten vernäht. Die Ruhigstellungsdauer entspricht der konservativen Behandlung.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Bei Frakturen ohne Dislokation ist die Arbeitsfähigkeit nach 5-6 Wochen wiederhergestellt. In anderen Fällen ist die Rückkehr zur Arbeit nach einer Fraktur des lateralen Epicondylus des Humerus nach 5-6 Wochen und der Fraktur des inneren Epicondylus nach 6-8 Wochen möglich.
Frakturen des Kopfes des Kondylus und der Trochlea des Humerus
Frakturen des Kondyluskopfes und der Trochlea des Oberarmknochens sind als eigenständige nosologische Verletzungsformen sehr selten.
Symptome und Diagnose einer Fraktur des Kopfes des Kondylus und der Trochlea des Humerus
Anamnese, Untersuchung und körperliche Untersuchung. Die Frakturen liegen intraartikulär, was ihr klinisches Bild bestimmt: Schmerzen und Funktionseinschränkung des Ellenbogengelenks, Hämarthrose und deutliche Schwellung des Gelenks, ein positives Symptom der axialen Belastung.
Labor- und Instrumentenstudien. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt.
Behandlung von Frakturen des Kopfes des Kondylus und der Trochlea des Humerus
Konservative Behandlung. Bei Frakturen ohne Verschiebung wird eine Punktion des Ellenbogengelenks durchgeführt, die Hämarthrose beseitigt und 10 ml 1%ige Procainlösung verabreicht. Die Extremität wird mit einem Gipsverband in einer funktionell vorteilhaften Position vom oberen Drittel der Schulter bis zu den Metakarpophalangealgelenken für 2-3 Wochen fixiert. Dann beginnen sie Bewegungen zu entwickeln, und die Immobilisierung wird für weitere 4 Wochen als abnehmbare Immobilisierung verwendet. Die restaurative Behandlung wird nach dem Entfernen des Gipsverbandes fortgesetzt.
Bei Frakturen mit Verschiebung wird eine geschlossene manuelle Reposition durchgeführt. Nach der Narkose wird der Arm am Ellenbogengelenk gestreckt, ein Zug entlang der Längsachse des Unterarms erzeugt und überstreckt, um den Spalt im Ellenbogengelenk maximal zu vergrößern. Das gerissene Fragment, das sich meist an der Vorderseite befindet, wird vom Chirurgen mit Daumendruck reponiert. Die Extremität wird bei proniertem Unterarm um 90° gebeugt und für 3–5 Wochen mit einem Gipsverband fixiert. Aktive Heilgymnastik wird verordnet, und die Ruhigstellung wird für einen weiteren Monat beibehalten.
Chirurgische Ligatur. Ist eine geschlossene Ausrichtung der Fragmente nicht möglich, erfolgt eine offene Reposition und Fixierung der Fragmente mit Kirschnerdrähten. Um eine mögliche Rotation des Fragments auszuschließen, müssen mindestens zwei Drähte eingesetzt werden. Die Extremität wird mit einem Gipsverband ruhiggestellt. Die Drähte werden nach drei Wochen entfernt. Anschließend wird die Ruhigstellung auf eine abnehmbare Ruhigstellung umgestellt und für weitere vier Wochen beibehalten. Bei Mehrfachtrümmerfrakturen werden nach Resektion des gequetschten Humeruskopfes gute funktionelle Ergebnisse erzielt.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Bei Frakturen ohne Verschiebung ist die Arbeitsfähigkeit nach 8–12 Wochen wiederhergestellt. Bei Frakturen mit Verschiebung und anschließender konservativer Behandlung beträgt die Arbeitsunfähigkeit 12–16 Wochen. Nach einer chirurgischen Behandlung ist die Arbeitsfähigkeit nach 10–12 Wochen wiederhergestellt.
Lineare (marginale), T- und Y-förmige Frakturen des Humeruskondylus
Bei solchen Frakturen handelt es sich um komplexe intraartikuläre Verletzungen, die zu einer Einschränkung oder zum Verlust der Funktion des Ellenbogengelenks führen können.
Der Verletzungsmechanismus kann direkt oder indirekt sein.
Symptome und Diagnose
Die Symptome sind gekennzeichnet durch Schmerzen, Funktionsverlust der Gliedmaßen, deutliche Schwellung und Deformation des Ellenbogengelenks. Das Dreieck, die Hüther-Linie und das Marx-Zeichen sind beeinträchtigt und in einigen Fällen nicht erkennbar. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen geklärt.
Behandlung
Konservative Behandlung. Bei Frakturen ohne Fragmentverschiebung besteht die Behandlung in der Beseitigung des Hämarthros und der Betäubung des Gelenks. Die Extremität wird mit einer trogförmigen Gipsschiene vom oberen Drittel der Schulter bis zu den Mittelhandknochenköpfen fixiert. Der Unterarm wird in einem Winkel von 90–100° gebeugt und in eine mittlere Position zwischen Supination und Pronation gebracht. Nach 4–6 Wochen wird die Ruhigstellung für 2–3 Wochen auf eine abnehmbare Ruhigstellung umgestellt. Es wird eine komplexe Behandlung verordnet. Die Wiederaufnahme der Arbeit ist nach 8–10 Wochen möglich.
Die Behandlung von Frakturen mit Fragmentverschiebung reduziert sich auf eine geschlossene Reposition. Sie kann entweder einstufig manuell oder schrittweise mithilfe von Skeletttraktion für das Olecranon oder einem externen Fixateur erfolgen. Wichtig ist, dass die Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse der Knochenfragmente so präzise wie möglich erfolgt, da ungenaue Ausrichtung und überschüssiger Knochenkallus die Funktionen des Ellenbogengelenks stark beeinträchtigen. Die Repositionstechnik ist nicht standardisiert, ihre Schritte werden individuell für jeden Einzelfall ausgewählt. Das Prinzip besteht darin, den rechtwinklig gebeugten Unterarm zu ziehen, um die Muskulatur zu entspannen, den Unterarm nach außen oder innen zu lenken, um Winkelverschiebungen zu eliminieren, und zu modellieren (Beseitigung von Breitenverschiebungen). Der Unterarm wird in eine Mittelposition zwischen Supination und Pronation gebracht.
Es ist besser, eine Vollnarkose anzuwenden. Die erfolgreiche Ausrichtung der Fragmente, bestätigt durch Röntgenkontrolle, wird durch Anlegen einer Gipsschiene vom Schultergelenk bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen mit Beugung im Ellenbogengelenk auf 90-100° abgeschlossen. Ein Klumpen locker gelegter Watte wird in den Ellenbogenbeugebereich gelegt. Enge Verbände und Einschnürungen im Gelenkbereich sollten ausgeschlossen werden, da sonst das zunehmende Ödem zu Kompression und der Entwicklung einer ischämischen Kontraktur führt. Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung beträgt 5-6 Wochen, abnehmbar - weitere 3-4 Wochen.
Eine chirurgische Behandlung wird angewendet, wenn konservative Korrekturversuche erfolglos bleiben. Die offene Reposition wird so schonend wie möglich durchgeführt. Gelenkkapsel und Muskeln dürfen nicht von den Knochenfragmenten getrennt werden. Dies führt zu Ernährungsstörungen und aseptischer Nekrose der Knochenbereiche. Die ausgerichteten Fragmente werden auf eine der folgenden Arten fixiert.
Nach dem Vernähen der Wunde wird die Extremität wie bei der konservativen Behandlung mit einer Gipsschiene fixiert. Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung beträgt 3 Wochen, die der abnehmbaren Ruhigstellung 4 Wochen.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Bei einem günstigen Ergebnis wird die Arbeitsfähigkeit innerhalb von 10-12 Wochen ab dem Zeitpunkt der Verletzung wiederhergestellt.