Frakturen: allgemeine Informationen

Frakturen (Frakturen) - mechanische Schäden an Knochen mit Verletzung ihrer Integrität. Wiederholte Frakturen an derselben Stelle werden als Refraktur bezeichnet. Symptome von Frakturen sind Schmerzen, Schwellung, Blutung, Crepitation, Deformität und Gliedmaßenfunktion. Komplikationen von Frakturen sind Fettembolie, Compartment-Syndrom, Nervenschäden, Infektionen. Die Diagnose basiert auf klinischen Anzeichen und in vielen Fällen auf Radiographiedaten. Die Behandlung umfasst Anästhesie, Immobilisierung, falls erforderlich, chirurgische Intervention.

In den meisten Fällen ist die Fraktur das Ergebnis einer einzigen signifikanten Krafteinwirkung auf normale Knochen im Allgemeinen. Pathologische Frakturen sind das Ergebnis einer durchschnittlichen oder minimalen Kraft, die auf den Knochen wirkt, der durch eine onkologische oder andere Krankheit geschwächt ist. Stressfrakturen (z. B. Metatarsusknochenfrakturen) werden durch eine sich ständig wiederholende äußere Einwirkung auf einen bestimmten Bereich des Knochengewebes verursacht.

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Pathophysiologie der Fraktur

Bei normalen Niveaus von Ca und Vitamin D und gesund innerhalb von Wochen oder Monaten heile Knochenbrüchen durch Umbau: neues Gewebe (Kallus) innerhalb weniger Wochen gebildet, erwirbt Knochen eine neue Form mit unterschiedlicher Geschwindigkeit: innerhalb weniger Wochen oder Monate. Und schließlich, für den vollen Knochenumbau, ist es notwendig, normale Bewegungen von angrenzenden Gelenken allmählich wieder herzustellen. Jedoch kann die Remodellierung gestört werden, mit äußerer Kraft oder vorzeitiger Bewegung in den Gelenken, eine zweite Fraktur ist möglich, die normalerweise eine erneute Immobilisierung erfordert.

Schwere Komplikationen sind nicht typisch. Bei geschlossenen suprakondylären Frakturen des Humerus und des Femurs sind in einigen Fällen Gefäßschäden möglich, bei anderen geschlossenen Frakturen sind sie jedoch selten. Vielleicht die Entwicklung von Compartment-Syndrom oder Nervenschäden. Offene Frakturen prädisponieren zur Knocheninfektion, schwer zu behandeln. Bei Frakturen langer Röhrenknochen kann eine ausreichende Menge an Fett (und anderen Komponenten des Knochenmarks) freigesetzt werden und Fettembolien können in die Venen in die Lunge mit der Entwicklung von respiratorischen Komplikationen eintreten. Intraartikuläre Frakturen gehen mit einer Schädigung des Gelenkknorpels einher. Unregelmäßigkeiten an der Gelenkfläche können sich mit der Entstehung von Osteoarthritis und eingeschränkter Beweglichkeit des Gelenkes in Narben verwandeln.

Wie manifestieren sich Frakturen?

Der Schmerz ist gewöhnlich von mittlerer Schwere. Innerhalb weniger Stunden entwickelt sich ein Ödem. Beide Zeichen schwächen sich nach 12-48 Std. Allmählich ab, und die Verstärkung des Schmerzes gibt später Anlass, über die Entwicklung des Kompartmentsyndroms nachzudenken. Andere Symptome können Knochenschmerzen während der Palpation, Blutergüsse, verminderte oder pathologische Mobilität, Crepitation und Deformität sein.

Ein Patient mit Frakturen wird auf Ischämie, Kompartmentsyndrom, Nervenschädigung untersucht. Wenn neben der Fraktur eine Weichteilwunde vorliegt, gilt die Fraktur als offen. Frakturen werden mit Visualisierungsmethoden diagnostiziert, beginnend mit der direkten Radiographie. Wenn die Frakturlinie nicht offensichtlich ist, untersuchen Sie die Knochendichte, die Struktur der Trabekel und die kortikale Platte auf das Vorhandensein von kleinen Frakturen. Wenn bei ernsthaftem Verdacht auf eine Fraktur auf dem Röntgenbild, ist nicht sichtbar, oder zusätzliche Details sind erforderlich, um die Behandlung auszuwählen, führen MRT oder KG. Einige Experten empfehlen, die distale und proximale Fraktur zu erforschen und zu verbinden.

Radiologische Manifestationen von Frakturen können durch fünf Definitionen genau beschrieben werden:

• Art der Frakturlinie;
• seine Lokalisierung;
• Winkel;
• Offset;
• offene oder geschlossene Frakturen.
  

Bei der Lokalisation werden Frakturen in Kopffrakturen (möglicherweise unter Einbeziehung der Gelenkfläche), zervikale Stacheln und diaphysäre Frakturen (proximales, mittleres und distales Drittel) unterteilt.

Klassifizierung von Frakturen

Eine funktionierende Klassifizierung wurde angenommen: Frakturen, die mehrere Positionen umfasst.

1. Nach dem Ursprung werden Frakturen in traumatische Frakturen unterteilt, die entstehen, wenn eine Kraft ausgeübt wird, die die Festigkeit des Knochens übersteigt; und pathologisch, wenn kleine Lasten auf entarteten Knochen angewendet werden (für Knochentumoren, Osteomyelitis, zystische Dysplasie, etc.).
2. Je nach Hautzustand werden sie in geschlossen, wenn die Haut nicht geschädigt ist oder Hautabschürfungen vorliegen; und offen, wenn sich im Bereich der Fraktur eine Wunde befindet.
3. Das Niveau der Fraktur wird unterschieden: epiphyseal (intraartikulär); metaphysär (im Humusteil); und diaphysäre Frakturen.
4. Auf der Linie der Fraktur sind sie in Quer unterteilt (treten mit einem direkten Aufprall auf, so werden sie auch Stoßstange genannt); Skew (aufgrund einer Fraktur an einem der festen Enden der Extremität); Spirale (der Bruch tritt an einem festen Ende des Segments auf, häufiger am Fuß, mit der Drehung des Körpers entlang der Achse); longitudinal (beim Fall aus einer Höhe von bis zu 3 m auf dem begradigten Glied); "T" -förmig (beim Fallen aus größerer Höhe, wenn nicht nur die Längsspaltung des Knochens erfolgt, sondern auch eine Querfraktur); linear (mit Brüchen von flachen Knochen, zum Beispiel Schädel, Brustbein); Dellen (mit Brüchen der Schädelknochen mit der Einführung eines Fragments in die Schädelhöhle); Kompression (mit Frakturen der Wirbel mit Keildeformation) und andere, einschließlich "Autoren" (Malgenia, LeFore, Potta, etc.);
5. Durch die Art der Verschiebung Fragmente. Mit der korrekten Achse des Knochens und dem Abstand zwischen den Knochenfragmenten bis 5 mm wird die Fraktur als unvoreingenommen betrachtet (da dies der ideale Abstand für die Adhäsion ist). In Ermangelung dieser Bedingungen können vier Arten von Verschiebung festgestellt werden (häufiger werden sie kombiniert): entlang der Länge, in der Breite, in einem Winkel entlang der Achse (rotatorisch).
6. Nach Menge. Frakturen werden im Bereich eines Körperteils isoliert und in mehrere Segmente des Körpers (zum Beispiel der Oberschenkel und das Schienbein, Becken und Wirbelsäule, etc.) isoliert. In Bezug auf einen Knochen können Frakturen einfach, doppelt, dreifach und multipel sein (sie werden als Frakturen angesehen).
7. Bei Komplikationen werden Frakturen in unkomplizierte, lokal auftretende Prozesse unterteilt und kompliziert. Komplikationen der Fraktur umfassen Schock, Blutungen (z.B. Hüft- oder Hämorrhagie Beckenfraktur 1-2 Liter mit retroperitonealen Hämatombildung ist), offene Frakturen, Schäden an neurovaskulären Fass mit einem Spalt oder einer Verletzung in den Knochenfragmenten und kombiniert mehrere Brüche, Schädigung der inneren Organe, kombinierte Verletzungen, Frakturen.
8. Kinder können zwei spezifische Formen von Frakturen bilden, die sich infolge unvollständiger Bildung und Flexibilität des Knochens entwickeln.

Subperiostale Frakturen (wie der "grüne Zweig") ohne anatomische Störungen des Periosts gehören zur Kategorie der Lunge, da sie in 2-3 Wochen zusammenwachsen.

Osteoepifiziolizy - Frakturen mit einer Marge von Wachstumsplatte (in der Regel der Schulter und Unterarm im Ellenbogengelenk) - die schwersten Frakturen, wie asepticheskak Nekrose des Kopfes und Knochen geschehen in der Wachstumsfuge aufhören zu wachsen. Klinik und Diagnose von Frakturen

Pathologische Frakturen, die durch bösartige Tumore verursacht werden, sind schmerzlos, mit allen anderen Symptomen.

Bei Frakturen sowie bei anderen Verletzungen sind die Hauptsymptome: Schmerz (aber sehr scharf), der sich bei Bewegung oder Belastung verstärkt; das bestimmt die Entwicklung der Schmerzkontraktur (Verletzung der Funktion der Gliedmaße) und das Symptom der Verminderung (der Verletzte versucht unfreiwillig, die Bewegung zu begrenzen, das verletzte Segment auf den Rumpf oder andere intakte Gliedmaße pressend); Ödeme und Blutergüsse (aber ihre Schwere ist größer als bei anderen geschlossenen Verletzungen).

Bei Frakturen sind folgende spezifische Symptome charakteristisch: vicöse Gliedmaßenstellung, pathologische Beweglichkeit, Knochenkrepitation während der Palpation der Frakturzone. Besonders diese Symptome verursachen wegen der Möglichkeit der Entwicklung der Komplikationen, des Schocks, der aggressiven Reaktion des Opfers nicht. Aber wenn sie mit dem Auge oder durch sorgfältige Palpation sichtbar sind, ist die Diagnose unzweifelhaft.

Nur in zweifelhaften Fällen können Methoden verwendet werden: Traktion (sorgfältige Dehnung des verletzten Segments) oder Kompression (leichtes Zusammendrücken des Extremitätensegments entlang der Achse des Knochens). Ein starker Anstieg der Schmerzen ist ein Zeichen für eine mögliche Fraktur. Bei Frakturen der Wirbelsäule und des Beckens ist das ein Symptom für den genähten Fersen (das Opfer kann sein Bein nicht vom Bett reißen). Bei Rippenfrakturen sind Brustverzögerung beim Atmen, Schmerzen und Schwierigkeiten beim Husten charakteristisch.

Opfer mit einer klaren Klinik Frakturen oder in Zweifelsfall muss an die Rezeption eines Krankenhauses oder ein voll ausgestatteten Traumazentren geliefert werden (vor kurzem Traumazentren in geeigneten Räumlichkeiten befinden und haben nicht die Möglichkeit, auf der entsprechenden Ebene Notfalltraumapatienten bereitzustellen, wird in Hit Recovery-Modus übersetzt).

Auf Krankenhausebene muss ein Traumatologe notwendigerweise folgende Aktivitäten haben; Anästhesiebruch, Röntgendiagnostik und -dokumentation, Reposition und therapeutische Immobilisierung.

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Einige Arten von Brüchen

Stressfraktur

Kleine Frakturen, die durch wiederholte Krafteinwirkung entstehen. Meistens werden sie in den Metatarsalknochen (gewöhnlich Läufer) beobachtet, seltener in den Peroneal- und Tibiaknochen. Die Symptome umfassen die allmähliche Entwicklung von intermittierenden Schmerzen, deren Intensität mit der Belastung zunimmt und schließlich dauerhaft wird. Manchmal ist Schwellung möglich. Bei der Untersuchung werden lokale Knochenschmerzen gefunden. Führen Sie die Radiographie durch, aber am Anfang kann das Ergebnis falsch-negativ sein. Viele solcher Frakturen werden vermutlich behandelt und die Radiographie wird nach 1-2 Wochen wiederholt, wenn der Kallus sichtbar werden kann. Die Behandlung umfasst Ruhe, erhöhte Gliedmaßenposition, Analgetika und in einigen Fällen Immobilisierung. MRT oder CT-Scan ist selten.

Epifizizeolizy

Knochengewebe wächst in der Länge aufgrund von Wachstumszonen oder der Wachstumsplatte (Epiphyse), die durch die Metaphyse (proximal) und die Epiphyse (distal) begrenzt ist. Das Alter, wenn sich die Wachstumszone schließt und das Knochenwachstum aufhört, variiert in Abhängigkeit von der Art des Knochens, aber die Wachstumsplatte in allen Knochen verschwindet mit dem Ende der Pubertät.

Die Wachstumszone stellt den schwächsten Teil des Knochens dar und bricht bei Kraft in der Regel zuerst auf. Die Frakturen der Wachstumszone werden nach dem Salter-Harris-System klassifiziert. Eine Beeinträchtigung des zukünftigen Wachstums ist charakteristisch für die Typen III, IV und V und nicht typisch für die Typen I und II.

Typ I ist eine vollständige Trennung der Wachstumsplatte von der Metaphyse mit oder ohne Voreingenommenheit. Typ II tritt am häufigsten auf, die Bruchlinie der Wachstumsplatte geht zur Metaphyse des Knochens mit der Bildung einer metaphysären Wirbelsäule, manchmal sehr klein. Typ III - intraartikuläre Epiphysenfraktur. Typ IV - eine Kombination von intraartikulärer Epiphysenfraktur mit einer Fraktur des metaphysären Knochens. Typ V tritt weniger häufig auf als andere Arten, ist eine Kompressionsfraktur der Wachstumsplatte.

Beim Kind mit lokalem Schmerz in dieser Zone sollte ein Bruch der Wachstumsplatte vermutet werden. Diese Frakturen unterscheiden sich klinisch von Prellungen mit kreisförmigem Schmerzcharakter. Bei den Frakturen I und V können Röntgenbilder normal sein. In diesem Fall können solche Frakturen manchmal durch den Mechanismus der Verletzung (eine Unterbrechung in Richtung der Längsachse des Knochens oder Kompression) unterschieden werden. Für die Typen I und II wird üblicherweise eine geschlossene Behandlung verwendet; III- und IV-Typen benötigen oft OVF. Patienten mit Typ-V-Epiphysiolyse sollten unter Aufsicht eines Kinderorthopäden stehen, da diese Läsionen fast immer zu Wachstumsstörungen führen.

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Röntgendiagnostik von Frakturen

Bei offensichtlichen Frakturen und in Zweifelsfällen, der Radiologie, sollte die Untersuchung unbedingt durchgeführt werden, da das Röntgenbild ein rechtliches Dokument ist, das das Vorliegen einer Fraktur bestätigt.

Um die Art der Verschiebung von Knochenfragmenten zu bestimmen, sollte die Radiographie in mindestens zwei Projektionen durchgeführt werden. Bei Frakturen von Segmenten mit kleinen Knochen (Handgelenk, Handgelenk, Fuß- und Sprunggelenk, Halswirbelsäule) erfolgt die Radiographie in drei Projektionen. Röntgenbilder bei einer Fraktur werden den Händen des Opfers gegeben oder lebenslang in den Archiven der Gesundheitseinrichtung aufbewahrt.

Die Beschreibung der Röntgenaufnahmen erfolgt nach einem bestimmten Schema:

• das Datum der Radiographie und die Anzahl der Röntgenaufnahmen (um die Dynamik der Studien zu dokumentieren, da jedes Opfer in der Regel 4-6 Studien durchführt, um das Stehen von Fragmenten und den Prozess der Frakturfusion zu überwachen);
• das anatomische Segment, das sich auf dem Röntgenogramm widerspiegelt, wird angezeigt, und die Anzahl der Projektionen;
• bei einer Fraktur: Angabe von Lage und Typ - Höhe, Frakturlinie, Verschiebung der Knochenfragmente;
• eine Röntgendiagnose der Diagnose geben;
• Während des Prozesses der Frakturfusion wird das Stehen von Knochenfragmenten und der Zustand von Knochenkallus beurteilt.

Behandlung einer Fraktur

Sofortige Behandlung umfasst Anästhesie und, bei Verdacht auf Instabilität oder Fraktur der langen Knochen, Schienung. Wenn eine offene Fraktur notwendig ist, sind eine sterile Bandage, Tetanus-Prophylaxe und Breitspektrum-Antibiotika erforderlich (zum Beispiel eine Kombination von Cephalosporinen der zweiten Generation und Aminoglycosiden).

Mit Rotations- und / oder Winkelverschiebung und Verformung wird die Reposition gezeigt. Die Ausnahme sind diaphysäre Frakturen bei Kindern, bei denen die Remodellierung nach und nach einige Arten von Winkelverschiebungen korrigiert, und der Vergleich von Ende-zu-Ende-Knochenfragmenten kann das Knochenwachstum stimulieren, das dann überflüssig werden kann.

Die chirurgische Behandlung kann in der Fixierung von Knochenfragmenten mit Metallstrukturen [offene Reposition und Osteosynthese (ORVF)] bestehen. Das OVFF wird angezeigt unter:

• intraartikuläre Frakturen mit Verschiebung (für einen genauen Vergleich der Gelenkflächen);
• bei bestimmten Frakturen, wenn eine zuverlässigere Fixierung von Knochenfragmenten erforderlich ist;
• wenn das geschlossene Repository nicht effektiv ist;
• wenn die Frakturlinie durch den Tumor verläuft (in dieser Zone findet keine normale Knochenheilung statt).

Da unmittelbar nach ORVF struktureller Stabilisierung bietet als frühe Mobilisierung des Patienten erleichtert dargestellte Verfahren in klinischen Fällen, in denen die Immobilisierung verlängert, die für die Bildung und Kallus Remodeling ist nicht erwünscht (beispielsweise Oberschenkelhalsbruch). Die chirurgische Behandlung ist notwendig, bei Verdacht auf Beschädigung große Schiffe (um sie wieder herzustellen), in offenen Frakturen (zum Spülen, Hygiene und Prävention von Infektionen) oder nach einem erfolglosen Versuch Reduktion geschlossen (für offene Reduktion und in einigen Fällen Osteosynthese).

Unabhängig davon, ob eine Reposition und / oder eine Operation erforderlich ist oder nicht, wird sie normalerweise durch die Aufnahme proximal und distal gelegener Gelenke immobilisiert. Gewöhnlich bleibt der Gips für Wochen oder Monate, aber Sie können auch Reifen verwenden, besonders wenn die Frakturen bei der frühen Mobilisation schneller heilen. Die Behandlung zu Hause umfasst unterstützende Maßnahmen wie Ruhe, kalte, drückende Bandage und erhöhte Gliedmaßenposition.

Dem Patienten wird die Notwendigkeit erklärt, sofort Hilfe zu suchen, wenn Anzeichen eines Kompartmentsyndroms vorliegen.

Rehabilitationstherapie

Die restaurative Behandlung von Frakturen (Rehabilitation) nach Reposition und Ruhigstellung kann von einem Chirurgen durchgeführt werden. Es sollte so schnell wie möglich beginnen. Wenn Qualität Repositionierung enthält die Hauptrichtung der Rehabilitation: Akkumulation von Calcium in der Bruchzone (Zuordnung Calciumpräparate, sowie Mittel zur Förderung ihrer Assimilation: methandrostenolone und methyluracil; lokal kann Elektrophorese Calciumchlorid verwendet werden); und Verbesserung dieser Mikrozirkulationszone unter Verwendung von Mikrowellentherapie oder Magnetotherapie. In Anwesenheit von Begleiterkrankungen müssen Vasa Gliedmaßen unbedingt ihre umfassende Behandlung durchgeführt werden, als Verletzung selbst ihr Verschlimmerung verursacht und verminderte Durchblutung führt die Frakturheilung zu verzögern.

Nach Entfernung der Immobilisierung müssen die Gelenke entwickelt und das Muskelgewebe wiederhergestellt werden. Dies geschieht durch die Methode des passiven und aktiven therapeutischen körperlichen Trainings, der Massage, der Entwicklung von Bewegungen im Gelenk "durch Schmerz und Tränen". Es ist viel einfacher, in warmem Wasser mit Salz (1 Esslöffel pro Tasse Wasser) zu entwickeln. Effektive Bäder mit verschiedenen Salzen, vorzugsweise Meer, Hydromassage von den Fingerspitzen zum Zentrum, die Verwendung von Schlamm; besser als Sole mit Jod, Schwefel oder Radon, Magnetotherapie. In Abwesenheit von Metallstrukturen kann eine Mikrowellentherapie und Elektrophorese mit Kaliumiodid, Lidase oder Ronidase verwendet werden. Bei Kontrakturen kann die Phonophorese von Hyaluronidase-Präparaten verwendet werden, jedoch mit großer Vorsicht, da Prsulus-Ultraschall und andere Methoden der Physiotherapie für ein halbes Jahr kontraindiziert sind. Nur die vollständige Wiederherstellung der Funktion der Gliedmaße ist ein Hinweis auf die Schließung des Krankenblattes. Mit der Entwicklung von Komplikationen oder Ineffizienz von Rehabilitationsmaßnahmen ist das Opfer für Behinderung registriert.