EKG-Funktionen bei Kindern

EKG bei Kindern ist wichtig für die Diagnose von Herzschäden. Die Technik der EKG-Entfernung, das System der Ableitungen und die theoretische Grundlage der Methode sind für alle Altersgruppen üblich. Die Interpretation von EKG-Ergebnissen bei Kindern ist jedoch aufgrund der Altersunterschiede einzelner EKG-Parameter schwieriger.

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Zähne und Intervalle von EKG bei Kindern

Zubets P spiegelt die Ausbreitung der Erregung im Myokard der Vorhöfe wider. Die erste Hälfte des Zahnes bis zu seiner Spitze entspricht der Erregung des rechten Vorhofs, die zweite - nach links. Die Dauer der P-Welle bei gesunden Kindern überschreitet nicht 0,1 s. In der III-Standard-Elektrode kann der Zahn negativ, biphasisch oder geglättet sein.

Das P-Q- oder P-R-Intervall umfasst einen Zahn P und eine isoelektrische Linie von P zu einer Q- oder R-Welle.Das Intervall variiert mit der Herzfrequenz und seine normalen Werte werden ausden Tabellen geschätzt.

Intervall P-Q und QRS-Komplex bei Kindern (Dauer in Sekunden in der II-Leitung), nach Yu. M. Belozerov

Alter, Jahre	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0.13	0,053	0,065	0,077
2	0,08	0.11	0.14	0,053	0,065	0,077
3	0,08	0.11	0.14	0,053	0,064	0,077
4	0,08	0.12	0.14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0.12	0.14	0,063	0,070	0,083
6.	0,09	0.12	0,15	0,053	0,068	0,079
7.	0.10	0.12	0,15	0,062	0,067	0,081
8.	0.10	0.13	0,16	0,053	0,067	0,081
9.	0.10	0.13	0.17	0,053	0,073	0,085
10	0.11	0.14	0.17	0,053	0,072	0,086
11.	0.11	0.14	0,16	0,053	0,073	0,085
12.	0.11	0.14	0,16	0,053	0,073	0,086
13.	0.11	0.14	0,16	0,044	0,068	0,087
14.	0.11	0.14	0,16	0,044	0,068	0,087
15.	0.12	0.14	0,16	0,044	0,068	0,087

Bei Neugeborenen beträgt der Wert des Intervalls 0,08-0,14 s, bei Säuglingen 0,08-0,16 s, bei älteren Säuglingen 0,10 bis 0,18 s. Der Zahn von Q ist das instabilste Element im EKG von Kindern. Ziemlich oft, und bei gesunden Kindern, gibt es einen tiefen Q-Zahn in der III-Leitung. Der Zahn R zeigt immer nach oben. Neugeborene sind gekennzeichnet durch Zahnhöhenschwankungen innerhalb derselben Elektrode - eine elektrische Alternative. Sinus S - instabil negativ. In einem frühen Alter ist es oft tief in der ersten Standard-Blei. Ventrikulären QRS-Komplex und T-Welle, eine Ausbreitung der Erregung im Myokard der Ventrikel (Depolarisation) und das Aussterben der Anregung (Repolarisation) bei Kindern reflektiert haben eine Gesamtdauer von mehr als 0,35 bis 0,40 nicht mit und in engen Zusammenhang mit der Herzfrequenz bezogen.

Diese ganze Periode wird als elektrische Systole des Herzens, genauer seiner Ventrikel angesehen. MK Oskolkova identifiziert und empfiehlt separat die Erregungsphase zu berechnen - das Intervall vom Ursprung der Q-Welle bis zum Beginn der T-Welle - und die Phase der Erregungsbeendigung - vom Beginn der T-Welle bis zum Ende der T-Welle.

In den thorakalen Leitungen variieren die Verhältnisse der Zähne R und S signifikant mit dem Alter. Sie sind ebenso wie Veränderungen der elektrischen Achse des Herzens auf die abnehmende anatomische und entsprechend elektrophysiologische Dominanz des rechten Ventrikels bei Neugeborenen und Kleinkindern zurückzuführen. Wenn jedoch das anatomische Vorherrschen bereits in den ersten Lebenswochen verschwindet, verschwindet das elektrische Vorherrschen über die Verhältnisse in den Hauptleitungen und die Verschiebungen in der elektrischen Achse des Herzens. In den ersten 6 Monaten kann die Reorganisation der ventrikulären Aktivitätsverhältnisse nach den Daten der thorakalen Elektroden bis zu 5-6 Jahre dauern. Vielleicht liegt das an der Wendung des Herzens und an Veränderungen der Anheftung des rechten Ventrikels an die Brustwand in den ersten Lebensjahren. Die Zone mit gleicher Amplitude der R- und S-Zähne in den thorakalen Leitungen wird als Übergangszone bezeichnet. Bei Neugeborenen fällt sie auf V5, was die dominante Vorherrschaft des rechten Ventrikels charakterisiert. Im Alter von 1 Monat verschiebt sich die Übergangszone zu den Ableitungen V3-4. Im Alter von 1 Jahr befindet sich die Übergangszone in der V2-V3-Region. Dies ist bereits eine Periode, in der die Dominanz des rechten Ventrikels aufgehört hat, aber es gibt keine Dominanz des linken Ventrikels. Manchmal können solche Beziehungen bei Kindern bis zu 5-6 Jahren bestehen bleiben. Aber mehr zu 6 Jahren Übergangszone in der Rückzugs verschoben V2 und alle Präkordialelektroden, mit Ausnahme von V1, dominieren Zinke R. Gleichzeitig tiefer Zinken R, die Vorherrschaft der linksventrikulären Potentiale bestätigt.

Veränderungen in den Zähnen und Intervallen des EKGs

Der pathologische Charakter kann eine Änderung in der Richtung der P-Welle haben, dh ihr Übergang zum Negativen in den Ableitungen I, II, V oder der Übergang zum Positiv in der Ableitung aVR.

Eine Zunahme der Höhe des Zahnes P mit einem spitzen Scheitel deutet auf eine Hypertrophie des rechten Vorhofs hin, und seine Ausdehnung in Kombination mit Spaltung - auf Hypertrophie des linken Vorhofs. Elongation Intervall P-Q anzeigt Verletzung der atrioventrikulären Leitung, t. E. Blockade und seine Verkürzung ist ein wichtiges Merkmal von dem Syndrom Wolff-Parkinson-White (WRW) oder Varianten davon. Diese Syndrome charakterisieren die kongenitalen Anomalien des Reizleitungssystems, die dem Auftreten von Rhythmusstörungen bei Kindern zugrunde liegen.

Elongation ventrikulären QRS - Komplex auftritt , wenn die Blockade Beine Atrioventrikularbündels, ventrikuläre Extrasystolen, ventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Hypertrophie.

Hypertrophie kann von einer Erhöhung der Spannung der Zähne des Komplexes begleitet werden.

Reduzierte Spannung haben komplexe Ursachen und myokardiale zu fällig Dystrophie des Herzmuskels oder entzündliche Veränderungen im Myokard und eine Verletzung der Leitung von elektrischen Potentiale aufgrund der großen Dicke der subkutanen Fettschicht des Kindes, das Auftreten von entzündlichen Ödemen oder pericardial Hydropericardium.

Eindickung Zahnungen und Zahn Spaltung von ventrikulären Komplexes häufig bei Kindern und kann nur diagnostischen Wert haben, wenn sie auftreten, in mehr als einer, zwei oder drei Leitungen und sind nahe an der Spitze der Zähne mit einer ausreichend hohen Amplitude angeordnet sind. In solchen Fällen kann man von Störungen der Erregungsverteilung im Herzmuskel der Ventrikel sprechen.

Das Vorhandensein einer Q-Welle in den rechten thorakalen Leitungen, oft in Kombination mit einer hohen R-Welle, deutet auf eine rechtsventrikuläre Hypertrophie hin.

Sehr große Bedeutung für die Diagnose von elektrokardiographischen Veränderungen Zahn Q. Kombination Tiefe, oft verlängert Zahn mit verringerter Zahn Q R-Intervall und aufeinanderfolgende Änderungen in der S-T und T-Welle angebracht ist, ist das Symptom der fokalen Myokardverletzung. Das Intervall S-T steigt zuerst über die isoelektrische Linie, wird später fallen gelassen, und der T-Zahn wird negativ. Durch Lokalisierung dieses Symptomenkomplexes in verschiedenen Ableitungen können wir den Ort der Läsion grob beurteilen. 

• Die Hinterwand des linken Ventrikels ist die Ableitung II, III und aVF, während die Verlängerung der R-Welle in V1-2 führt.
• Vorderwand - führt V3-4.
• Herzpartition - führt V1-2.
• Anterobranial Bereich - führt V1-4.
• Seitenwand - führt I, aVR, V5-6.
• Anterolaterale Wand - führt I, aVR, V3-6.
• Die untere Wand ist Blei II, III, aVF.

Die Amplitude der R-Welle in verschiedenen Ableitungen wird hauptsächlich durch die Position der elektrischen Achse des Herzens bestimmt, aber häufiger ist sie in der Ableitung II maximal. Wenn die Amplitude der R-Welle in der Ableitung V5 größer ist als in der V6-Ableitung, dann kann angenommen werden, dass sich die Position des Herzens ändert. Änderungen im Wert der R - Welle in Standard führt, wo sie gleich die R-Welle sein können, oder sogar über sie gibt es einige gesunden Kinder mit ausgeprägter asthenic Verfassung, haben ein sogenanntes hängendes Herz mit elektrischer Achse scharf nach rechts abgelenkt. Ein ähnliches Bild zeigt sich bei Patienten mit Bluthochdruck im kleinen Kreislauf, der eine Folge von chronischen Lungenerkrankungen oder angeborenen Herzfehlern bei geringer Durchblutung sein kann. ST - Segment ändert die Position (oberhalb oder unterhalb der isoelektrischen Linie) und die T - Welle (deren Verlängerung, Inversion oder zweiphasig, Abnahme oder Zunahme) und werden in der Regel zusammen zeigen , Verletzungen Repolarisationsphase betrachtet. Die Gründe für das Auftreten dieser Verstöße sind vielfältig. Im Kindesalter sind die häufigsten nicht-kardialen Ursachen, insbesondere Störungen im Elektrolythaushalt. Das Bild des Endteils des Ventrikelkomplexes diagnostiziert und kontrolliert häufig den Zustand von Hypo- und Hyperkaliämie, Hypo- und Hyperkalzämie bei Kindern. Veränderungen in diesem Teil können Hypoxie des Myokards, Entzündung des Herzmuskels und Entzündung des Perikards charakterisieren . Sekundäre Störungen dieses Teils des EKGs sind begleitet von ventrikulärer Hypertrophie, Blockierung des atrioventrikulären Bündels, ventrikulären Extrasystolen und paroxysmaler Tachykardie.

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Veränderungen des Elektrokardiogramms durch Massenuntersuchungen bei Kindern und Jugendlichen

Elektrokardiographie-Studien in den komplexen Massenvorsorgeuntersuchungen verwendet wurden, ermöglichen eine hohe Frequenz verschiedene Merkmale und Elektrokardiographie-Syndrom zu erkennen, die zu den Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems keine explizite Referenz, dh. E. Sicherlich oder fast gesunde Kinder und Jugendliche. Auf der einen Seite, charakterisiert sie das EKG als Methode der sehr hoher Empfindlichkeit, eine große Auswahl an funktionellen und metabolischen Veränderungen im Zustand des Körpers des Kindes zu sammeln. Andererseits besteht Gewissheit, dass unter den elektrophysiologischen Befunden bei solchen Untersuchungen Phänomene unterschiedlicher klinischer Bedeutung auftreten können. In Anbetracht der Komplexität der Prozesse rein altersbezogenen Entwicklung und Differenzierung von Herzstrukturen, die Teilnahme an diesen Prozessen parallel als ein rein Wachstum und Anreicherungsprozesse und rezorbtivno-destruktiv, kann man davon ausgehen, dass einige der EKG-Veränderungen bei ansonsten gesunden Kindern reflektieren kann genau die Widersprüche und die Umstrukturierung des normalen Wachstums und Entwicklung des Herzens. Es ist möglich, dass einige der identifizierten Anzeichen oder Symptome sind ein Spiegelbild der frühen und subklinische aktuellen pathologischen Prozesse im Myokard - dystrophischen, dysplastische, Entzündungs- oder Immun. Es können die entdeckten und restlichen Veränderungen des Herzens nach den übertragenen Erkrankungen der Membranen des Herzens und der Behälter aufgedeckt sein. Die Einstellung des Arztes zu solchen minimalen Anzeichen oder Vorzeichen von Krankheiten sollte sehr vorsichtig sein.

Die gesammelten Erfahrungen erlauben es uns, die relativ häufigen und minimalen EKG-Veränderungen in zwei Gruppen aufzuteilen.

1. EKG-Syndrome, die auf Varianten der Altersnorm oder transiente Phänomene des Altersevolutionsplans bezogen werden können:
   • mäßig ausgeprägte Sinustachykardie und Bradykardie;
   • mittlerer rechtsatrialer Rhythmus;
   • Migration des Rhythmustreibers im Atrium zwischen dem Sinusknoten und den atrialen und automatischen Umgebungen (bei Kindern zwischen 14 und 15 Jahren);
   • Atmungswechsel der EKG-Zähne;
   • "Ausfall" der R-Welle in V3 führen;
   • Pektinat Syndrom - langsames Rühren rechts supraventrikuläre Jakobsmuschel - Expansionswelle S in den Ableitungen V1 und (oder) V2.
2. EKG-Syndrome, die eine Zwischenstellung zwischen normalen und pathologischen oder Borderline-Syndromen einneh- men, die eine zusätzliche vertiefte Untersuchung des Kindes, seine Beobachtung und Beobachtung der Entwicklung von EKG-Veränderungen erfordern:
   • Sinustachykardie mit einer Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen / Minute;
   • Sinusbradykardie mit einer Herzfrequenz von weniger als 55 Schlägen pro Minute;
   • mittlerer rechter Vorhofrhythmus und Migration des Schrittmachers zwischen Sinusknoten- und mittelatrialen Automatisierungszentren bei Kindern zwischen 16 und 18 Jahren;
   • niedrigerer atrialer Rhythmus;
   • supraventrikuläre Extrasystole;
   • sinoaure Blockade des 2. Grades, AV-Block 1. Grades, inkomplette Blockaden der anterolateralen oder posterior-unteren Äste des linken Fußes des AV-Bündels;
   • das Phänomen eines verkürzten P-Q-Intervalls;
   • Syndrom der vorzeitigen Repolarisation der Ventrikel.

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QRS EKG-Komplex bei Kindern verschiedenen Alters

Die Analyse des ventrikulären Komplexes ist wichtig für die Charakterisierung der elektrischen Aktivität des Myokards. Es wird durch die Dauer der elektrischen Systole, den Wert des systolischen Index (das Verhältnis der Zeit der elektrischen Systole und die Gesamtdauer des RR-Zyklus), durch das Verhältnis der Erregungszeit und der Zeit der Beendigung der Erregung beschrieben. Die Änderung der Dauer der elektrischen Systole weist auf eine Verletzung des Funktionszustands des Myokards hin.

Die elektrische Achse des Herzens wird durch den Grad der einseitigen Vorherrschaft der elektrischen Aktivität der Ventrikel und der Position des Herzens in der Brusthöhle bestimmt. Es wird durch das Verhältnis der Zähne R und S in zwei Standardableitungen - I und III und durch die Ablagerung dieser Größen auf den entsprechenden Koordinaten des Dreiecks von B. Einthoven gemessen. Bei Neugeborenen kommt es zu einer starken Abweichung der elektrischen Herzachse nach rechts, wobei die Werte des Winkels a im Mittel von + 135 ° bis + 150 ° erreicht werden. Diese Abweichung bleibt für einen relativ kurzen Zeitraum bestehen und nimmt im Zeitraum von 3 Monaten bis 1 Jahr auf 90-75 ° ab, bei älteren Kindern kann sie im Durchschnitt etwa 35 ° betragen. Die altersbedingte Position der elektrischen Achse kann sich signifikant verändern, wenn Blockaden oder Hypertrophie eines der Ventrikel des Herzens auftreten.

Die elektrische Achse des Vektors T bildet einen benachbarten Winkel mit der elektrischen Achse des Herzens (QRS), welcher der Maximalwinkel bei Neugeborenen ist. Hier erreicht sein Wert 75-85 °. In Zukunft wird die Größe dieses Winkels deutlich reduziert.

EKG-Überwachung bei Kindern

In den letzten 1-2 Jahrzehnten hat sich die Methode der kontinuierlichen Aufzeichnung und automatischen Analyse von Elektrokardiographiedaten immer mehr durchgesetzt.

Zu diesem Zweck wurden tragbare Instrumentenschreiber mit der Möglichkeit der kontinuierlichen oder intermittierenden EKG-Aufzeichnung geschaffen. Das Gerät verhindert nicht, dass ein Kind, sogar 3-4 Jahre alt, alle für ihn notwendigen Haushalts- und Spielaktivitäten ausführt. Am interessantesten und informativsten ist die Aufnahme des Elektrokardiogramms in den Stunden des Nachtschlafs. Langzeitüberwachung wird verwendet:

• Erkennung von Herzrhythmusstörungen in Gruppen von Patienten mit hohem Risiko ihres Auftretens ( angeborene Herzerkrankungen, Kardiomyopathien, primäre pulmonale Hypertonie usw.);
• die arrhythmogene Natur regelmäßiger oder wiederkehrender Anomalien des kindlichen Wohlbefindens ( Herzschmerz, Schwächeanfälle, Schwindel oder Ohnmachtsanfälle ) zu bestätigen;
• die Häufigkeit, Struktur und Zyklizität von bereits bei Kindern nachgewiesenen Herzrhythmusstörungen zu beurteilen;
• um die Wirksamkeit der laufenden Behandlungstätigkeiten zu bewerten.

Unter Verwendung die Holter-EKG-Überwachung bei gesunden Kindern erlaubt hat, eine völlig neue Vorstellung von der Häufigkeit von Herzrhythmusstörungen zu bekommen, über die Wirkung von einer Nacht Schlaf auf einer Vielzahl von Parametern und EKG-Rhythmus, hält die Existenz der Herzfrequenz Dauer von 1 bis 1,4 auf 100% der gesunden Kinder in den Stunden schlafen. Es war notwendig, zusätzliche Kriterien zur Beurteilung des normalen und abnormalen Herzrhythmus zu schaffen.

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