Ventrikuläre Extrasystolen bei Kindern

Extrasystolen sind eine außergewöhnliche, vorzeitige Herzkontraktion. Dies ist die häufigste Form von Herzrhythmusstörungen, die in allen Altersgruppen auftritt und auch bei praktisch gesunden Menschen beobachtet wird. Im Kindesalter macht der Anteil der extrasystolischen Arrhythmien 75% aller Arrhythmien aus.

Ein gemeinsames Merkmal aller Arten von Extrasystolen ist ihre vorzeitige Erscheinung. Das Adhäsionsintervall (R ~ R) vor der Extrasystole ist kürzer als das RR-Intervall des Sinusrhythmus. Nur die Aufzeichnung der Ösophagus-EKG kann eine genaue topische Diagnose der Extrasystole geben.

Ventrikuläre Extrasystole - vorzeitige in Bezug auf den Grundrhythmus der Erregung, aus dem ventrikulären Myokard kommen. Ventrikuläre Extrasystolen verletzt die richtige Herzfrequenz von ventrikuläre Extrasystolen, posgekstrasistolicheskih Pausen und zugehöriger asynchroner Erregung des Herzmuskels. Die ventrikuläre Extrasystole ist oft hämodynamisch unwirksam oder begleitet von einer Abnahme des Herzzeitvolumens. Prediction ventrikuläre Arrhythmie abhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von organischer Pathologie von Herzrhythmusstörungen elektrophysiologischen Eigenschaften (Frequenz, den Grad der Frühgeburtlichkeit, Lokalisierung) sowie die Fähigkeit der ventrikulären Extrasystolen negativ auf der Blutzirkulation beeinflussen - hämodynamische Leistungsfähigkeit eines ventrikulären Extrasystolen.

Epidemiologie

Die Frequenz der ventrikulären Extrasystole hängt von der Art ihrer Erkennung ab. Mit dem EKG finden sich bei 0,8% der Neugeborenen und bei 2,2% der Jugendlichen und bei der Holter-Überwachung, bei 18% der Neugeborenen und bei 50% der Jugendlichen ohne organische Herzkrankheit die Einzelkammer-Extrasystolen.

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Ursachen für ventrikuläre Extrasystolen bei Kindern

Die Ursachen der Extrasystole sind unterschiedlich, aber in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle handelt es sich um neurogene Störungen extrakardialen Ursprungs. Unter der Wirkung des Parasympathikus ändernden Membranpermeabilität, intra- und extrazellulären Konzentrationen von Kalium und Natrium, die Intensitätsänderungen von Transmembran- Ionenströmen, die Folge von denen Störungen Erregbarkeit Automatismus sind, Wärmeleitung mit dem Auftreten von Extrasystolen. Ein wichtiger Faktor bei der Entstehung von Vorbelichtung Extrasystolen Arrhythmie ist oft die Migrationsrate zwischen dem Sinus und atrioventrikulären Knoten - vagotonia Folge, weniger Vergiftung mit organischen Herzerkrankungen.

Extrasystolie kann das Ergebnis einer erhöhten Automatisierung einiger Zellen des Leitersystems außerhalb des Sinusknotens sein.

Diagnostische elektrokardiographische Kriterien sind nicht immer ausreichend, um zwischen nodalen und atrialen Extrasystolen zu unterscheiden, daher hat der Arzt das Recht, den allgemeinen Ausdruck "supraventrikuläre Extrasystolen" zu verwenden.

Eine andere Art von Extrasystolen - ventrikulär - wurde lange als die häufigste Form der Rhythmusstörung bei Kindern angesehen. Aber kürzlich wurde festgestellt, dass viele Extrasystolen, die zuvor für ventrikulär genommen wurden, tatsächlich supraventrikulär mit einem aberranten QRS-Komplex sind. Bei gesunden Kindern gibt es in der Regel häufiger Einzelschübe, rechtsventrikuläre Extrasystolen. Diese Extrasystole beruht auf vegetativer Dystonie.

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Symptome und Diagnose von ventrikulären Extrasystolen

In den meisten Fällen ist die idiopathische ventrikuläre Extrasystole asymptomatisch. Etwa 15% der älteren Kinder mit häufiger ventrikulärer Extrasystole beschreiben "Unterbrechungen" oder "Dips", "Fehlschläge" im Herzrhythmus. Unter anderen Symptomen - Beschwerden astenovegetativnogo Natur, was auf die Dysfunktion des sympathischen oder parasympathischen Teil des autonomen Nervensystems (Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, plötzliche Anfälle von Schwäche, Schwindel, Transport Cardialgie schlechte Toleranz). Bei der ventrikulären Extrasystole, die sich vor dem Hintergrund der organischen Pathologie des Herzens entwickelt, hängt der Schweregrad der klinischen Symptome von der Grunderkrankung ab. Elektrokardiographischen Kriterien für ventrikuläre Arrhythmie - die Anwesenheit von vorzeitigen ventrikulären Kontraktionen mit einem deformierten breiten Komplex von der QRS (mehr als 60 ms bei Kindern bis zu 1 Jahr mehr als 90 ms bei Kindern von 1 Jahr bis 3 Jahren, mehr als 100 ms bei Kindern 3-10 Jahre haben mehr als 120 ms in Kinder älter als 10 Jahre), die sich in ihrer Morphologie stark vom Sinusrhythmus unterscheiden. Die Zähne R fehlen oder sind nach dem ventrikulären Komplexes, das Segment invertiert und aufgezeichnet ST und Zahn T diskordanten extrasystolischen komplexen QRS, kann es sein , Entladungs Komplexe. Ventrikuläre Komplexe können kaum ausgedehnt oder leicht Extrasystole hoch gelegen Lowback Linksschenkelblock oder mit Makro-Wiedereintritt des Schenkels Schenkelblock Verzweigung an der Basis des ventrikulären erweitert werden.

Die topische nicht-invasive Diagnose der ventrikulären Extrasystole gemäß EKG-Daten wird auf der Basis einer Anzahl von Algorithmen durchgeführt. Rechte ventrikuläre Extrasystolen ventrikulärer komplexen Morphologie durch die Art der Blockade von Linksschenkelblock gekennzeichnet, linksventrikulärer - die Art der Blockade des Rechtsschenkelblock. Diese Regel hat eine Ausnahme auf die Tatsache zurückzuführen, dass die EKG - Daten einen größeren Grad subepikardialen elektrophysiologischen Prozesse reflektieren und Extrasystolen von Zonen stamm endokardialen angeordnet ist, kann seine Morphologie verändern. Überwindung einer beträchtlichen Entfernung vom Endokard zum Epikard. Die ungünstigste Last (simpatozavisimye) sowie frühe und sehr frühe ventrikuläre Extrasystolen sind auf dem absteigenden Fuß der T - Welle überlagert, deren Oberseite nach oben oder Knie, manchmal am Ende des Segment ST vorhergehenden normalen komplexen QRS.

Angesichts der Tatsache, dass nicht jede Art von Extrasystolen auf eine autonome Dystonie hinweist, sollten alle Patienten mit Extrasystolen durch EKG-Aufzeichnung in Ruhe und unter Stress mit kardiologischen Ratschlägen begleitet werden. In der klinischen Praxis wird die Extrasystole in der Regel - während der Untersuchung bei der Erkrankung der Atemwege oder bald danach zufällig bemerkt. Offensichtlich ist dies auf die Hyperaktivität trophotropischer Vorrichtungen in der frühen Periode der Recovalenz zurückzuführen, wenn der Tonus des Vagus vorherrscht, auf dem Hintergrund einer Abnahme der Aktivität der sympathoadrenalen Mechanismen. Manchmal klagen Kinder selbst aktiv über "Schläge" in der Brust, bemerken Verletzungen des Herzrhythmus, aber dies ist für die ältere Altersgruppe relevanter. Im Allgemeinen gibt es keine Beschwerden im Zusammenhang mit Extrasystolen oder Manifestationen von hämodynamischen Störungen. Solche Manifestationen wie Schwindel, Schwäche, werden nur mit extrasystolischen Arrhythmien vor dem Hintergrund einer schweren Herzschädigung mit einer Störung der allgemeinen Hämodynamik bemerkt.

Kinder mit Extrasystolen in der Struktur der autonomen Dystonie beschweren traditionelle Eigenschaften -. In Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwindel, Kopfschmerzen und regelmäßige direkte Analyse der Geschichte des Lebens dieser Kinder zeigen, dass zwei Drittel der Kinder mit Extrasystolen Pathologie prä- markiert und Perinatalzeit. Die Rolle der Zentren einer chronischen Infektion, insbesondere chronische Mandelentzündung, bei der Entstehung von Herzrhythmusstörungen, wie in den letzten Jahren gezeigt, ist deutlich übertrieben. Auch Tonsillektomie nicht Kinder aus dieser Arrhythmie speichern, die nur predispozitsionnuyu Rolle dieser Art von Pathologie unterstützt. Entsprechend ihrer körperlichen Entwicklung unterscheiden sich Kinder mit Extrasystolen nicht von ihren Altersgenossen. Daher sollte die klinische Bewertung von Arrhythmie notwendigerweise komplex erfolgen, unter Berücksichtigung der Beschwerden, Anamnese, Zustand von Herz-Kreislauf-, zentrale und vegetative Nervensystem.

Ein wichtiges Merkmal der Extrasystole bei vegetativer Dystonie ist Extrasystolen Frequenz an der ortho-Position, während der Übung (Fahrradergometrie) unter Test mit Atropin, was bestätigt, Arrhythmien Abhängigkeit von dem Zustand der Parasympathikus Teilung der AM (sogenannte labilen Rest Extrasystolen) verlangsamt. Kardiologen dividieren Extrasystolen für seltene (1 bis 5 min), Mittelfrequenz (6-15 1 min), häufige (15 extrasystolischen mehrere Komplexe in 1 Minute). Es ist üblich, Extrasystolen für 100 QRS-Komplexe zu zählen; Die Komponenten von mehr als 10% werden als häufig angesehen. Wenn die tägliche Überwachung des Herzrhythmus mit gibt es eine klare Verbindung zwischen der Häufigkeit von Extrasystolen mit Funktionszuständen Körper des Kindes - Extrasystolen in der Zeit der maximalen Aktivität, Spiele verlangsamt; Beschleunigung - in der Zeit der relativen Ruhe, in den tiefen Stadien des Schlafes.

In dem vegetativen Nervensystem, basierend auf traditionelle Kriterien bewertet wurde, Kinder mit Extrasystolen markiert Parasympathikus Dominanz - vagotonia - oder gibt es eine Dominanz vagotonen Dystonie Symptome (Haut Marmorierung, vermehrtes Schwitzen, verschüttet, rot, hoch aufragenden Dermographismus et al.). Diese Kinder leiden oft an Vestibulopathie, erhöhter meteorologischer Abhängigkeit und Meteotropie. Sie haben andere viszervegetative Manifestationen - nächtliche Enuresis, biliäre Dyskinesie, Gastroduodenitis.

Vegetative Reaktivität ist in den meisten Fällen erhöht - hypersympathicotonic. Kinder vegetative Dystonie und Arrhythmie, haben in der Regel unzureichend vegetative Software-Aktivitäten (giperdiastolichesky, asimpatiko Tonikum Optionen klinoortoproby in 2/3 der Kinder). Durchführung von Last Fahrrad Übung bestätigt unzureichende Reaktionen von Herz-Kreislauf-System, das eine erhöhte Herzfrequenz mit geringem Anstieg des Blutdrucks (gesunde Herzfrequenz erhöht sich proportional häufiger systolischer Blutdruck), Patienten mit eingeschränkter körperlicher Leistungsfähigkeit und Stresstoleranz manifestiert. Diese Daten bestätigen die funktionelle Insuffizienz des Ergotrophieapparates des vegetativen Nervensystems, die sich in den maladaptiven Reaktionen der Sympathikusabteilung manifestiert.

Die Untersuchung des Zentralnervensystems bei Kindern mit Extrasystolie zeigt eine grobe Restsymptomatik in Form separater mikroorganischer Zeichen. Ihre Kombination mit Hypertonie-Wasserkopf- Syndrom, durch kraniogramme ehoentsefaloskopicheski diagnostizierte und zeigt die Art der organischen Rest zerebralen Insuffizienz, die das Ergebnis eines ungünstigen Verlaufs der Schwangerschaft ist, die Geburt. Analysebedingung unspezifische zerebrale Systeme Kinder mit Extrasystolen durch Drucken in verschiedenen Funktionszuständen durchgeführt , zeigt Dysfunktion limbischen-retikuläre Strukturen Complex unzureichende aktivierenden manifestiert und Deaktivieren Vorherrschen (inhibitorischen) -Geräte. Zerebrale Veränderungen sind bei rechtsventrikulären Extrasystolen mit einem abweichenden QRS-Komplex ausgeprägter . Lokale epileptische Aktivität auf dem Elektroenzephalogramm wurde bei Patienten mit Extrasystole nicht beobachtet.

Im psychologischen Aspekt war diese Patientengruppe weitgehend mit Kindern mit arterieller Hypotonie vergleichbar. Jedoch viel weicher ausgedrückt Angst und depressive Störungen in Arrhythmie, weniger hypochondrisch Fixierung auf den Zustand ihrer eigenen Gesundheit. Es sei darauf hingewiesen, dass trotz der emotionalen Labilität und ein hohes Maß an Neurotizismus, Kinder mit Arrhythmie gut in der Schule, haben die Zahl der zwischenmenschliche Konflikte deutlich weniger als in anderen Arten von Arrhythmien.

Klassifizierung der ventrikulären Extrasystole

Die ventrikuläre Extrasystole wird nach Lokalisation nach rechtsventrikulär (am häufigsten bei Kindern aus der Entzugsabteilung) und linksventrikulär unterteilt. Da die Inzidenz von ventrikulärer Arrhythmie wird wie folgt klassifiziert: weniger als 30 pro Stunde, pro Stunde 30-100, 100-600 h, 600 h (oder bis zu 5 pro Minute), 5-10 pro Minute, mehr als 10 pro Minute; bis zu 15 oder 000 für 24 Stunden und mehr als 15 000 für 24 Stunden. Ventrikuläre Extrasystolen mit einer Häufigkeit von mehr als 5 pro Minute (EKG-Daten) oder in mehr als 300 Stunden (je nach Holter) häufig finden. Kritisch im Hinblick auf die bei Kindern die Wahrscheinlichkeit von sekundären arrhythmogenic Änderungen in Myokard Beurteilung wird als mit einer Frequenz von Registrierung vorzeitige ventrikuläre Schläge werden nach Holter pro Tag mehr als 15.000 zu überwachen.

Die Morphologie unterscheidet monomorphe ventrikuläre Extrasystolen (eine Morphologie des ventrikulären Komplexes) und polymorphe (mehr als eine Morphologie des ventrikulären Komplexes); nach der Dichte der Extrasystole - einzeln ventrikuljarnych ekstrasistolii und gepaart (gepaart); Periodizität - sporadisch und regelmäßig; zum Zeitpunkt des Auftretens und der Grad der Frühheit - früh, spät und interpoliert. Im Hinblick auf die zirkadiane Darstellung werden ventrikuläre Extrasystolen als Tag, Nacht und gemischt klassifiziert.

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Behandlung der ventrikulären Extrasystole bei Kindern

Die Behandlung der Extrasystole bis zur heutigen Zeit ist äußerst schlecht entwickelt, es gibt viele Kontroversen, offenbar aufgrund der unterschiedlichen Bewertung des Grades des organischen Interesses des Herzens mit Extrasystole. Kinder müssen oft keine Antiarrhythmika verschreiben. Die Therapie sollte umfassend und lang anhaltend sein. Die Fragen der medikamentösen Behandlung der Extrasystole sind in den speziellen Handbüchern über die Kardiologie der Kindheit ausführlich beschrieben. Es ist notwendig, die Hauptbehandlungstherapie nach den Regeln entsprechenden Form autonomen Dystonie mit allen Arsenal medikamentösen Mittel (Akupunktur, Physiotherapie und andere.) Und Verspannung Psychopharmaka durchzuführen, Psychotherapie.

Kinder mit ventrikulären Extrasystolen benötigen normalerweise keine Notfallbehandlung. Kinder mit seltenen ventrikulären Extrasystolen in Abwesenheit von Daten für organische Herzschäden, Verletzung der zentralen Hämodynamik benötigen keine Behandlung. Sie müssen mindestens einmal jährlich dynamisch beobachtet werden, und bei Vorliegen klinischer Symptome wird Holter-Monitoring einmal jährlich empfohlen. Eine interventionelle Behandlung ist nicht indiziert.

Bei häufiger idiopathischer ventrikulärer Extrasystolie ist es notwendig, den Zustand der zentralen Hämodynamik zu überwachen, deren Veränderung in Form einer Abnahme der Ejektionsfraktion und der Zunahme der Dilatation der Herzhöhlen als Indikation für eine interventionelle Therapie gilt.

Die medikamentöse Behandlung von VAG-abhängigen ventrikulären Extrasystolen umfasst die Korrektur von neurovegetativen Störungen. Beim Nachweis von Anzeichen einer diastolischen Myokarddysfunktion nach EchoCG, Störungen des Repolarisationsprozesses nach EKG oder Stresstests wird eine metabolische und antioxidative Therapie empfohlen. Kinder mit ventrikulären Extrasystolen vor dem Hintergrund von Herzerkrankungen zeigen Behandlung der Grunderkrankung, Korrektur von Stoffwechselstörungen im Myokard, Hypokaliämie und Hypomagnesiämie.

Indikationen für die interventionelle Behandlung (Radiofrequenz-Katheterablation) oder antiarrhythmische Therapie (mit der Unmöglichkeit einer hochfrequenten Katheterablation) bei Kindern mit ventrikulären Arrhythmie - häufig (mehr als 15 000 PVC pro Tag) schlagen, durch die Entwicklung von arrhythmogenic Dysfunktion begleitet. Es ist wichtig für Kinder, das sparsamste Protokoll der Hochfrequenzeinflüsse zu verwenden. In der nahen postoperativen Phase, eine Kontrolle Echokardiographie-Studie, Holter-Monitoring wird empfohlen. Der Vorteil bei der Ernennung von antiarrhythmische Therapie zu Betablockern gegeben ist, sie das Risiko einer ventrikulären Tachykardie und Kammerflimmern reduzieren, Myokard nicht beeinträchtigt die Funktion des Kreislaufversagens. Auswahl von Antiarrhythmika ist unter der Kontrolle von Daten und EKG-Holter Berücksichtigung Sättigungsdosis und circadian Art der Arrhythmie durchgeführt. Die maximale therapeutische Wirkung des Arzneimittels sollte in bestimmten Zeiträumen des Tages unter Berücksichtigung berechnet werden, dass der am stärksten ausgeprägte ventrikuläre Arrhythmie. Ausnahmen sind langwirksame Medikamente und Amiodaron. Mit einer Geschichte Hinweise auf eine mögliche Verbindung mit Arrhythmie ansteckend, wenn die Behandlung wird NSAR durchgeführt. Im Falle der Verbindung der Symptome der Kreislaufinsuffizienz werden ACE-Hemmer verordnet.

Die Prognose bei Kindern mit ventrikulären Extrasystolen vor dem Hintergrund der organischen Herzpathologie hängt von der Wirksamkeit der Behandlung der Grunderkrankung und dem Grad der Kontrolle der Arrhythmie ab. Kriterien für eine günstige Prognose: monomorphe ventrikuläre Extrasystole, unterdrückt bei körperlicher Anstrengung, hämodynamisch stabil (wirksam), nicht assoziiert mit organischer Herzpathologie.